A nyelőcső kardia Achalasia

A nyelőcső Achalasia olyan betegség, amelyet nyeléskor a kardia reflexnyílásának hiánya jellemez. A betegség a mellkasi nyelőcső tónusának csökkenésével és a bélmozgás megsértésével jár.

A betegséget először 1672-ben írták le. A statisztikák szerint 100 ezer emberből 1 ember szenved a betegségben. Leggyakrabban a nyelőcső achalasia 40-50 éves korban jelentkezik. A gyermekeknél a nyelőcső Achalasia meglehetősen ritka, és az összes betegség kb. 3,9% -át teszi ki. A nők általában többször szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak..

Az achalasia leggyakoribb okai

A nyelőcső achalasia pontos oka nem ismert. A leggyakoribb okok közé tartoznak a fertőző betegségek, a nyelőcső külső összenyomódása, gyulladásos folyamatok, rosszindulatú daganatok, infiltratív elváltozások stb..

Gyermekeknél a nyelőcső achalasiáját leggyakrabban ötéves kor után diagnosztizálják. Általános szabály, hogy senki nem fordít különös figyelmet az első tünetek megjelenésére, ezért a betegséget késéssel diagnosztizálják. A nyelőcső achalasia leggyakoribb tünetei a gyermekeknél a dysphagia és a hányás közvetlenül étkezés után..

Az achalasia leggyakoribb tünetei

A dysphagia az achalasia legfontosabb tünete. A diszfágia szinte minden, ebben a betegségben szenvedő betegnél előfordul. Általános szabály, hogy a betegség első jeleinek megnyilvánulása és az orvoshoz fordulás időtartama 1-10 éven belül változik..

Az achalasia második leggyakoribb tünete az ételtörmelék regurgitációja savas gyomornedv és epe keveréke nélkül a nyelőcső tartalmának stagnálása következtében. Ez oda vezet, hogy a betegek éjszaka gyakran fulladásos vagy köhögési rohamokat tapasztalnak..

Az achalasia tünetei közé tartozik a gyomorégés és a mellkasi fájdalom is. A fájdalmak főleg a szegycsont mögött helyezkednek el, kompressziós vagy szorító jellegűek, és gyakran a hát, az alsó állkapocs vagy a nyak számára adódnak. Előfordul, hogy gyomorégés jelenlétében a nyelőcső achalasia helyett a beteg téves diagnózist kap, például gyomor-nyelőcső refluxot. Az achalasia gyomorégés azonban étkezés után nem következik be, és nem csökken az antacidok alkalmazásával.

A nyelőcső achalasia szövődményei

A nyelőcső Achalasia visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a test idegi és egyéb rendszereiben.

A betegség leggyakoribb szövődményei:

  • gennyes szívburokgyulladás;
  • a nyelőcső laphámsejtes karcinóma;
  • a nyelőcső bezoárjai;
  • a nyelőcső submucous rétegének hámlása;
  • tüdőkárosodás;
  • a nyak térfogati képződményei;
  • a nyelőcső visszér;
  • a disztális nyelőcső divertikuluma;
  • tüdőgyulladás stb..

Hosszú távú achalasia esetén a nyelőcső hajlamos jelentősen kitágulni, ami falainak elvékonyodásához vezet, ami a betegség fenti szövődményeit eredményezi.

Az achalasiában szenvedő betegek körülbelül 85% -ánál jelentős a fogyás.

A nyelőcső achalasia diagnózisa

Az achalasia különböző szakaszaiban csak a kardia elzáródása van, a proximális rész jelentéktelen dilatációjával. A betegség előrehaladtával jellegzetes jelek láthatók a röntgenfelvételen: a nyelőcső megnagyobbodása, az alsó szakaszban, klinikai szűkülés rövid távolságra, coracoid tágulással a szűkített szakasz helyén. Annak ellenére, hogy a betegség klinikai képe meglehetősen jellegzetes, gyakran összekeverhető a nyelőcsőrákkal az 50 év feletti betegeknél, különösen annak korai szakaszában..

Az esophagoscopia a legnagyobb haszonnal jár az achalasia diagnózisában. Az achalasia klinikai megnyilvánulásainak megerősítése a nyelőcső motoros működésének vizsgálata. A nyelőcsőben alacsony nyomás tapasztalható lumenének tágulásával és nyelés utáni perisztaltika hiányával. Lenyelés után a nyelőcső egészében emelkedik a nyomás. Lenyelés közben a nyelőcső záróizom nem nyílik ki, ami lehetővé teszi az achalasia diagnózisáról való pontos beszédet.

Néhány betegnél a nyelőcső perisztaltikájának megsértése diffúz görcsgé alakul, és a nyelési cselekedetre reagálva ismételt súlyos görcsök lépnek fel..

Achalasia kezelés

A nyelőcső Achalasia-ját gyógyszerekkel nagyon nehéz kezelni. Az achalasia gyógyszeres kezelését csak a betegség tüneteinek enyhítésére használják. A betegnek szelíd étrendet, nyugtatókat, vitaminkomplexeket, antispasztikus szereket írnak elő. A gyógyszeres terápia általában csak átmeneti megkönnyebbülést hoz..

A kardia kényszerű kiterjesztése mechanikus, pneumatikus vagy hidrosztatikus dilatátor alkalmazásával lehetséges. A legszélesebb körben használt pneumatikus dilatátorok a legbiztonságosabbak.

Röntgensugárzás alatt egy csövet, amelynek végén lufi van, a gyomorba vezetnek. A gyomor lumenében a ballont levegővel felfújják és kihúzzák. Ez lehetővé teszi a nyelőcső lumenének kibővítését. A nyelőcső falának vagy nyálkahártyájának repedései előfordulhatnak az elasztikus tágító használatakor az esetek körülbelül 1% -ában, míg mechanikus tágító esetén a százalékos arány 6-ra nő. Az esetek körülbelül 80% -ában a dilatáció pozitív hatással bír, és sikeresen enyhíti a beteget az achalasia fájdalmas tüneteitől.

Ha a tágulás nem eredményez pozitív eredményt, az achalasia műtéti kezelése alkalmazható. A nyelőcső achalasia kezelésének leggyakoribb modern műtéti módszere a bilaterális kardiomiotómia. A művelet a disztális nyelőcső izomrétegeinek hosszanti boncolásából áll. Néha csak egy elülső kardiomiotómia elegendő.

E műtét után a betegek körülbelül 90% -a meggyógyul. A nem kielégítő eredmények főként a hosszú távú hegesedéssel járnak. Ez a művelet a legelőnyösebb módszer a nyelőcső achalasia kezelésére előrehaladott stádiumú gyermekeknél..

A cardia Achalasia: tünetei és kezelése

Bevezetés

Az Achalasia (cardiospasm, a cardia achalasia) a nyelőcső ritka betegsége, amely miatt az alsó nyelőcső elveszíti az élelmiszer lenyelésének képességét. Eredmény: A nyelés egyre nagyobb problémákat okoz, ezért az ember úgy érzi, hogy az étel elakadt a torkán.

Ha a diszfunkció önmagában elsődleges achalasiaként alakul ki, akkor a nyelőcső pontos mozgását nyelés közben szabályozó idegsejtek meghibásodnak. Ennek pontos okai még mindig nem ismertek..

Ennek megfelelően az orvosok az elsődleges achaláziát idiopátiának is nevezik (vagyis minden ok nélkül). Van azonban néhány bizonyíték arra, hogy örökletes autoimmun folyamatok állnak a betegség hátterében..

Ritkán a nyelőcső diszfunkciója egy másik rendellenesség (úgynevezett másodlagos achalasia vagy pseudoachalasia) következményeként is előfordul, például nyelőcső- vagy gyomorrák, vagy egy Chagas-kórnak nevezett trópusi betegség következtében.

A legtöbb esetben a cardia achalasia középkorban jelentkezik. Tipikus tünetei:

  • nyelési rendellenességek (diszfágia);
  • Emésztetlen ételtörmelék böfögése (regurgitáció)
  • mellkasi fájdalom a szegycsont mögött.

A tünetek eleinte enyheek és csak alkalmanként jelentkeznek. Csak később válik észrevehetőbbé az achalasia: ekkor az étkezés folyamata egyre jobban megszakad, ami fokozatos fogyáshoz vezethet.

Bizonyos esetekben a tüdőgyulladás kerül előtérbe, amelyet a kiszorított és a légzőrendszerbe kerülő ételtörmelék okozhat.

Az achalasia tüneteinek megállapítása érdekében ajánlott a nyelőcső endoszkópiájának elvégzése. A diagnózis szempontjából szintén fontos a nyelőcső nyomásának mérése (ún. Manometria) és kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat..

Különböző módszerek alkalmazhatók az achalasia kezelésére. Mindannyian ugyanazt a célt követik: csökkenteni az alsó nyelőcső záróizomban lévő nyomást, és ezáltal biztosítani az ételek gyors és teljes átjutását a nyelőcsőből a gyomorba. Segít enyhíteni a tüneteket.

A gyógyszeres kezelés kezdetben elegendő az enyhe achalasia kezelésére. Azonban a nyelőcső alsó izomzatának műtéti kitágítása (vagy tágítása) általában hosszú távon a legjobb eredményt adja. A kardiózmust azonban nem lehet teljesen meggyógyítani..

Meghatározás

Az Achalasia, más néven cardiospasm, a cardia achalasia a nyelőcső mozgékonyságának megsértése, azaz a nyelőcső mozgásképessége (mobilitás) károsodott. Ezt a problémát a következőképpen azonosítják:

  • A betegeknél a nyelőcső alsó záróizma fokozott feszültségben van, ezért az élelmiszer lenyelésénél nem gyengül, ellentétben az egészséges emberekkel.
  • Ugyanakkor az ételt szállító nyelőcső középső és alsó részének mozgása (az úgynevezett perisztaltika) csökken.

A nyelőcső egy izmos cső, amelyet belülről nyálkahártyák szegélyeznek..

Az izomréteg belsejében összekapcsolt idegsejtek találhatók (az úgynevezett Auerbach plexus). Nyelés közben ellenőrzik a nyelőcső pontos mozgását. Ezek a mozdulatok teljesen átadják az ételt a szájüregből a gyomorba. A savas környezet fertőtleníti az élelmiszereket, összekeveri enzimekkel és lebomlik.

A gyomor és a nyelőcső közötti alsó nyelőcső-záróizom (gasztro-nyelőcső-záróizom), mint egy szelep, megakadályozza az étel és az agresszív sósav visszatérését a nyelőcsőbe: biztosítja az izmok összehúzódását, felelős a feszültségükért és ellazulásukért, így a gyomorba kerülő étel nem adja vissza a gyomor tartalmát.

Achalasia esetén az alsó nyelőcső záróizom nem tud ellazulni az Auerbach plexus meghibásodása miatt.

Így az achalasia során a gyomorcsatorna annyira szorosan zárva van, hogy az étel nem juthat be teljesen a gyomorba - az élelmiszer szó szerint elakad a torkon. Ez megnövekedett nyomást okoz a nyelőcsőben, és kitágulást okoz..

Az achalasia előfordulási gyakorisága

A cardia Achalasia ritka betegség: 100 000 emberből 1 évente alakul ki. Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban ez a nyelőcső diszfunkció 25-60 év közötti embereknél jelentkezik..

Az achalasia okai

Az achalasia kialakulásának okaitól függően az orvosok a nyelőcső rendellenességeit elsődlegesnek (vagy idiopátiásnak, azaz nyilvánvaló ok nélkül jelentkezőnek) vagy másodlagosnak (azaz más betegségek következtében) nevezik..

Az elsődleges achalasia oka, hogy az ideghálózat idegsejtjei (az úgynevezett Auerbach plexus vagy Meissner plexus) az alsó nyelőcsőben pusztulnak el. Ez az úgynevezett neurodegeneráció oda vezet, hogy a nyelőcső izmait már nem látják el elegendő ideggel. Később:

  • az alsó nyelőcső záróizom (az úgynevezett gyomor-nyelőcső záróizom) nem tud ellazulni nyeléskor és
  • csökken a középső és az alsó nyelőcső összehúzódási képessége, és ezáltal megkönnyíti az élelmiszer szállítását.

A neurodegeneratív rendellenességek pontos okai még nem tisztázottak. Valószínűleg az elsődleges achalasia autoimmun betegség, ezért az áldozatok örökletes hajlamot mutatnak rá. Másrészt achalasia más problémák miatt is előfordulhat, például:

  • Down-szindróma: bárkinek, akinek genetikai változása van (21. triszómiának hívják), 200-szoros az achalasia kialakulásának kockázata;
  • Sjögren-szindróma;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • tripla szindróma (AAA): Az achalasia mellett ez a ritka örökletes rendellenesség Addison-kórhoz (a mellékvese kéregének rendellenességéhez) és alacrimia-hoz (csökkent vagy nem könnyező szem) társul.

Az esetek többségében azonban az elsődleges achalasia önmagában jelentkezik, azaz nem szindróma részeként.

Ritka esetekben más betegségek is okoznak nyelőcső-diszfunkciót. Tehát másodlagos achalasia fordulhat elő például Chagas-betegség, egy Dél-Amerika trópusi betegségének krónikus stádiumában.

Ha a másodlagos achalasia olyan betegség következtében alakul ki, amely nem kapcsolódik az Auerbach plexushoz, akkor azt pseudo-achalasiaként is nevezik..

Az ál-achalasia leggyakoribb oka a nyelőcső és a gyomor közötti találkozás szűkülete, általában a nyelőcső (úgynevezett nyelőcső carcinoma) vagy a gyomor (gyomor carcinoma) daganatai miatt..

Nyelési nehézség és az achalasia egyéb tünetei

Az achalasia tipikus tünetei:

  • dysphagia (a nyelési cselekmény megsértése);
  • emésztetlen ételek regurgitációja (regurgitáció);
  • mellkasi fájdalom.

Eleinte az achalasia enyhe és ritka. Csak a betegség további lefolyásával a jelek fokozatosan növekednek, és negatív hatással vannak a mindennapi életre..

A nyelési rendellenességek az achalasia első jelei. Először is, főleg szilárd étel lenyelésekor fordul elő: az áldozatok úgy érzik, hogy az étel elakad a torkon, és gyakran lemossák, hogy az étel eljuthasson.

Progresszív achalasia esetén a folyékony ételeket is nehéz lenyelni. Ezenkívül a későbbi szakaszokban spontán regurgitáció következik be (amikor az ételrészecskék átjutnak a nyelőcsőből a szájüregbe) a fekvő helyzetbe. Fennáll annak a veszélye, hogy az élelmiszer-részecskék belépnek a légutakba, ami tüdőgyulladást okozhat (ún. Aspirációs tüdőgyulladás).

A progresszív achalasia sokszor tüdőgyulladáshoz vezethet.

Az Achalasia a szegycsont mögötti görcsös fájdalommal is járhat, amelyet a betegek néha félreértenek, mondván, hogy a szív fáj.

Mivel a betegség megzavarja az étkezés folyamatát, a betegek idővel gyakran fogynak: általában a betegek lassan elveszítik eredeti súlyuk legfeljebb tíz százalékát. Ez több hónap vagy több év alatt történik..

Az Achalasia nyeléskor is fájdalmat okoz: ez akkor fordul elő, amikor a nyelőcső gyulladt (úgynevezett retenciós nyelőcsőgyulladás), mivel a nyelőcsőben hosszabb ideig megmaradt étel.

Diagnosztika

Achalasia esetén a diagnózis csak évekkel az első tünetek megjelenése után lehetséges. Ok: A korai szakaszban a nyelőcső diszfunkciója általában kevés jellegzetes tünetet okoz.

A nyelőcső különféle vizsgálatai alkalmasak az achalasia diagnosztizálására. Ezek tartalmazzák:

  • endoszkópos vizsgálat;
  • manometria (nyomás mérése a szervekben);
  • Röntgenvizsgálat.

Endoszkópia

Bizonyos körülmények között az achaláziát ételmaradék, gyulladás vagy az alsó nyelőcső szűkülete jelezheti. Endoszkópia, azaz a nyelőcső és a gyomor endoszkóppal történő vizsgálata, ami különösen szükséges a diagnózis érdekében a panaszok egyéb lehetséges okainak kizárására (például nyelőcsőrák).

Bizonyos esetekben az orvos egyidejűleg vesz szövetmintákat a vizsgálat során, hogy ellenőrizze a változásokat vagy rendellenességeket (ún. Biopszia).

Radiográfiai

Az achalasia röntgenvizsgálatához kontrasztanyagot kap a röntgenvizsgálat előtt, amely segít a nyelőcső meglátásában a diagnózis során.

Manometria

A manometria akkor is hasznos, ha achalasia gyanúja merül fel: a manometria lehetővé teszi az orvos számára, hogy megmérje a nyelőcső nyomását. Ha az alsó nyelőcső záróizom nyelés közben nem lazul el, ez achaláziára utal..

A manometria lehetővé teszi következtetések levonását a nyelőcső mobilitásáról (perisztaltika). A nyelőcső izmainak mobilitásától függően az achalasia három formáját különböztetjük meg:

  • hipermotile forma: fokozott perisztaltika;
  • hipotonikus forma: csökkent perisztaltika;
  • mozgatható forma: nincs több perisztaltika.

Achalasia kezelés

A betegség észlelése után terápiára van szükség. A kezelés célja a nyelőcső diszfunkciójának tüneteinek enyhítése. Különféle kezelések léteznek erre, de mindnek egy célja van:

  • nyomáscsökkentés az alsó nyelőcső záróizomban - a gyomor és a nyelőcső közötti szelep,
  • hogy az étel gyorsan és teljesen átjutjon a nyelőcsőből a gyomorba.

Az achalasia oka azonban nem szüntethető meg: lehetetlen korrigálni a nyelőcső izmainak zavart idegrendszerét. Ezzel azt akarjuk mondani, hogy a betegség nem reagál a kezelésre..

Drog terápia

Az achalasia korai szakaszában a gyógyszerek alkalmasak a kezelésre, amelyek csökkentik a nyelőcső alsó nyomását, és ezáltal jelentősen enyhítik a betegség tüneteit..

A magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kezelésére alkalmazott gyógyszerek szintén alkalmasak: kalcium-antagonisták és nitrátok.

A gyógyszert körülbelül fél órával étkezés előtt kell bevenni..

Hosszú távon azonban csökken a gyógyszerek használatának hatása - ebben az esetben más módszereket kell fontolóra venni az achalasia kezelésére..

Ha az alkalmazott gyógyszerek mellékhatásokat okoznak (vérnyomáscsökkentés, szédülés, fejfájás), akkor le kell állítania a gyógyszer szedését.

Léggömb tágulás

Achalasia esetén a terápia ballon tágítással (dilatációval) is elvégezhető. Ez egy speciális endoszkópos eszköz, amelyet az orvos a nyelőcsőbe és a gyomorba helyez. Ez az eljárás mechanikusan kitágítja a beszűkült alsó nyelőcső izmot.

A léggömb-dilatációt tartják a leghatékonyabb, nem operatív módszernek az achalasia kezelésében: egyetlen injekció beadása után a nyelési rendellenesség jelei a legtöbb esetben több hónapig, fele - akár több évig is javulnak. Ezután szükség lehet újratágításra.

Különösen gyermekeknél és serdülőknél azonban a kezelés utáni hatás csak rövid ideig tart..

Az achalasia léggömb-dilatációval történő kezelésének előnye, hogy az eljárást a nyelőcső és a gyomor refrakciója során végzik, és nem igényel műtétet. A kezelés során azonban szövődmények merülhetnek fel: a nyelőcső kitáguláskor felszakadhat (3%).

Ritka esetekben (2-5%) a baktériumok bejuthatnak a mellkasüregbe, és a középső réteg gyulladását okozhatják (mediastinitis). Terápiájához antibiotikumokat használnak..

Endoszkópos botulinum toxin injekció

Achalasia esetén a botulinum toxin endoszkópos injekciója is alkalmas terápiára.

A botulinum toxin egy neurotoxin, amelyet egy meghatározott baktérium (Clostridium botulinum) termel. Ez az erősen mérgező anyag botulizmust okoz az emberekben, veszélyes ételmérgezés, amely halálhoz vezethet. Ha azonban ezt a mérget hígítva injektálják az alsó nyelőcső izmaiba (a gyomor és a nyelőcső közötti szelep), akkor blokkolja az ott található idegeket, ami csökkenti az elzáródási nyomást..

10 esetből 9-ben a botulinum toxin idővel javítja az achalasia tüneteit. A tünetek azonban a kezelés után gyakran egy éven belül ismét megismétlődnek..

Általában az endoszkópos botulinum toxin beadása achalasia esetén kevésbé kockázatos, mint a ballon tágulás, és különösen előnyös a rossz egészségi állapotú idősek számára..

Művelet

Ha az állapot konzervatív terápiával nem javul, műtétre lehet szükség. A sebész külsőleg hasítja fel az alsó nyelőcső izmait (úgynevezett myotomia). Az eljárás elvégezhető klasszikus hasi bemetszéssel (transzabdominális) vagy laparoszkópiával (laparoszkópos, minimálisan invazív műtét)..

Az achalasia kezelésére alkalmazott összes olyan terápia, amely sikeresen csökkenti az alsó nyelőcső izmainak okkluzív nyomását, agresszív gyomornedv visszafolyását okozhatja a nyelőcsőben, ami reflux betegséget okozhat.

A műtét során ez a probléma azonnal megoldható egy úgynevezett kiegészítő fundoplátorral: A sebész egy izom mandzsettát tesz a gyomor felső részén lévő gyűrűre, hogy tartósan megakadályozza a refluxot.

A műtét másik előnye az endoszkópos eljárásokhoz képest hosszú távú hatása, eléri a 10 évet..

Előrejelzés és tanfolyam

Az Achalasia krónikus betegség - a nyelőcső diszfunkciója esetén nincs spontán gyógyulás. Általános szabály, hogy a nyelési aktus rendellenességei lassan és folyamatosan fejlődnek hosszú évek vagy évtizedek alatt. Megfelelő kezeléssel azonban a tünetek általában kielégítően enyhíthetők. Sajnos a betegség nem gyógyítható meg teljesen..

Ha azonban az achalasiát egyáltalán nem kezelik, akkor a nyelőcső egyre jobban kitágul (az úgynevezett dilatáció, ez már betegség, nem eljárás) - az úgynevezett megaesophagusra, a nyelőcső működésének teljes elvesztésével..

Ezenkívül a késői stádiumban (tipikus böfögés miatt) a tüdővel járó szövődmények vagy a nyelőcső gyulladása (annak a ténynek köszönhető, hogy az ételt hosszú ideig visszatartják a nyelőcsőben), ami viszont fekélyekhez vagy vérzéshez vezethet.

Az Achalasia általában a rák megnövekedett kockázatával jár együtt: a betegek körülbelül 4-6 százaléka sok évvel később nyelőcsőrákot (nyelőcsőrákot) fejleszt ki.

Így a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata achalasia esetén körülbelül 30-szor nagyobb. Következésképpen a rendszeres endoszkópos vizsgálatok fontosak a nyomon követés során..

Megelőzés és ajánlások

Nem akadályozhatja meg az achalasia kialakulását, mivel a nyelőcső diszfunkciójának pontos oka nem ismert. Ha azonban Ön az egyik áldozat, akkor csökkentheti egyes gyakori kísérő betegségek (például nyelőcsőgyulladás) kockázatát azáltal, hogy elkerüli például az alkohol és a nikotin fogyasztását..

Ezen túlmenően achalasia esetén ajánlott rendszeresen elvégezni a nyelőcső endoszkópos vizsgálatát nyomon követés céljából, annak érdekében, hogy korai stádiumban észleljék az esetleges késői szövődményeket (különösen a nyelőcsőrákot)..

A nyelőcső Achalasia

A nyelőcső Achalasia egy olyan betegség, amelyet a neuromuszkuláris készülék kontraktilis funkciójának diszregulációja okoz. Ennek eredményeként a perisztaltika szenved (hullámszerű mozgások, amelyek biztosítják az étel átjutását a gyomorba), a beteg nehezen nyeli.

A maximális változások a nyelőcső alsó részén - a cardián - következnek be, ezért a betegség nevének szinonimái: cardiospasm, cardia achalasia, megaesophag. A nyelőcső achalasia átlagos előfordulása a világon 5-8 eset / millió lakos. A fiatalabb nők nagyobb eséllyel betegednek meg. De a betegség különböző korcsoportokban lévő férfiaknál és gyermekeknél fordul elő..

  1. Egy kis anatómia
  2. Milyen jogsértések fordulnak elő achalasia esetén?
  3. A betegség okai és tényezői
  4. Tünetek és lefolyás
  5. A betegség jellemzői gyermekeknél
  6. Az achalasia fajtái
  7. Diagnosztika
  8. Kezelés
  9. A hagyományos orvoslás ajánlásai
  10. Milyen szövődményeket okoz a nyelőcső kezeletlen achaláziája?
  11. Megelőző intézkedések

Egy kis anatómia

Anatómiailag a teljes nyelőcső 3 részre oszlik:

  • nyaki,
  • mellkas,
  • hasi.

A legalsó rész érdekel minket, kezdve a rekeszizom bejáratától és csatlakozva a gyomorhoz. A rövid (15-25 mm hosszú) rekeszizom a IX-X mellcsigolyák szintjén helyezkedik el, középen elöl és kissé balra.

A rekeszizom izmai a nyelőcső egyik fiziológiai szűkületét képezik. A rostos szövetekkel és a laza szövetekkel együtt egy gyűrű képviseli, amely hermetikusan lezárja a kardia bejáratát (a gyomorral szomszédos részt). Nyugalmi állapotban a rekeszizom zárva van, nincs lumen.


A nyelőcső felépítésének és működésének jellemzői

A kardia subphrenic része 30–40 mm hosszú, a máj bal lebenye mögötti rekeszizom kupolájától nyúlik ki, elöl és oldalán a hashártya takarja. A kardia alsó határát a gyomor nagyobb görbületének és a nyelőcső falának képződő szöge határozza meg (His-szög).

A nyelőcső készenléte a regurgitáció megakadályozására (fordított táplálékfelvétel) a szög élességétől függ. Belül, a határon, van egy nyálkahártya-hajtás, amely szelep szerepét tölti be. A nyelőcső parasimpatikus beidegzése összetett hálózatot alkot:

  • elülső - főleg a jobb vagus ideg rostjaiból
  • hátul - balról.

A vagus ideg fő feladata a nyelőcső motoros motoros aktivitásának biztosítása.

A szimpatikus jelek bejutnak a ganglionokba (csomópontokba), és a tüdő, a szív, az aorta és a napfonat idegrostjaihoz kapcsolódnak. Ők felelősek a nyelőcső falának tónusáért. Ezenkívül az izomrostok között a submucosalis rétegben elhelyezkedő belső idegrendszer, az adventitia, részt vesz a kardia mobilitásában..

Milyen jogsértések fordulnak elő achalasia esetén?

Az idegszabályozás sikertelensége a következő szekvenciális zavarokat okozza:

  • az alsó nyelőcső záróizom elégtelen vagy hiányos megnyílása nyelés közben, ez a folyamat egy egészséges embernél reflexszerűen történik;
  • véletlenszerű összehúzódások a felső nyelőcső izomrostjaiban a perisztaltikus hullám helyett;
  • az alsó záróizom görcse;
  • a szívrész és a felsõ terület tágulása és atóniája a jelentõs tónusvesztés miatt.

Egyes fiziológusok a mozgászavarok három fő típusát különböztetik meg a nyelőcső achaláziájában:

  • kardiózmus;
  • diffúz nyelőcsőgörcs;
  • a kardia achaláziája.


Csak a szakemberek képesek diagnosztizálni a patológiát

A betegség okai és tényezői

Lehetetlen megnevezni a betegség konkrét okát, de provokáló tényezők ismertek. Ezek tartalmazzák:

  • örökletes hajlam - megerősíti az esetek azonosítása egy családban, lehetséges, hogy veleszületett hibák vannak a nyelőcső beidegzésében;
  • korábbi fertőzés - a herpeszvírusokkal, bárányhimlővel, citomegalovírussal való fertőzés összefüggése bizonyított;
  • vitaminok hiánya (különösen a B csoport), fehérje;
  • elhalasztott stresszes helyzetek, mentális trauma, állandó túlterhelés.

Tünetek és lefolyás

A nyelőcső achalasia tünetei hirtelen jelentkezhetnek és egy időre eltűnhetnek. Idővel az ismétlések gyakoribbá válnak. A beteg nehézségei a betegség előrehaladtával fokozatosan növekednek.

A leggyakoribb klinikai tünetek:

  • a nyelési cselekmény megsértése (diszfágia);
  • az élelmiszer visszafolyása a nyelőcsőből a szájüregbe (regurgitáció);
  • fájdalom szindróma.

A nyelőcső achaláziával járó diszfágia esetén a "beragadt csomó" érzése a nyelés után néhány másodperccel jelentkezik (a késést nem a torokban, hanem a mellkas szintjén határozzák meg). Nehézségek merülnek fel mind a szilárd, mind a folyékony étel lenyelésében, ami együtt jár a rekedtséggel, a rekedtséggel és a köhögéssel. A tünet alapvető lehet és hosszú ideig kialakulhat..

A több órával korábban elfogyasztott nyálka étel visszafejlődése regurgitációnak tűnik. Növeli, ha előre hajlik, éjszaka - vízszintes helyzetben. A fájdalom szindróma a betegek 60% -ában fordul elő. A nyelőcső túlzsúfolt alsó végének súlyos nyújtásával vagy spasztikus összehúzódásokkal alakul ki. A fájdalmat nyomásnak érzik, a szegycsont mögött lokalizálódnak.

A nyak, az alsó állkapocs, a hát besugárzása nagyon hasonlít az angina pectorishoz.

Súlycsökkenés - a nyelőcső achalasiában szenvedő betegek gyakran fogynak, bár nem panaszkodnak étvágyhiányra. Ennek oka a táplálkozás csökkenése, ami a fájdalomtól és a dysphagiától való félelem miatt következik be, mások előtt a munkahelyi vagy iskolai zavarban van..

Egyéb tünetek a visszatartott ételek bomlásának jelei:

  • rothadt tartalmú böfögés;
  • tartós rossz lehelet;
  • hányinger;
  • fokozott nyálképzés.

Gyomorégés lehetséges. Ez a tünet nem társul a gyomor savas reflux refluxjával, hanem a visszatartott táplálék tejsavvá bomlása okozza..


A köpködés a gyermekeknél az achalasia egyik korai tünete lehet.

A betegség jellemzői gyermekeknél

A nyelőcső achalasia összes esete közül a 15 év alatti gyermekek 5% -ot tesznek ki. Megállapították, hogy a motilitási rendellenességek ebben az esetben nemcsak a nyelőcsőben, hanem a belekben, a gyomorban, az epehólyagban is jelentkeznek. Gyakrabban a betegség öt év után jelentkezik, a maximális előfordulási gyakoriság 8-9 év.

A leggyakoribb tünetek a következők:

  • hányás étkezés közben vagy valamivel később (az esetek 80% -ában);
  • nyelési nehézség (az esetek 76% -ában);
  • éjszaka köhögés;
  • síró baba a fájdalomtól.

Ha a betegség csecsemőkorban kezdődik, az anya észreveszi, hogy a csecsemő etetése közben hígítatlan tejjel hány, nincs gyomortartalom. A kölyök "öklendezik" a nyelőcső alsó szegmensének elégtelen perisztaltikája és a zárt helyzetben lévő szívizom miatt. A táplálékbevitel nehézségei a fizikai fejlődés elmaradását, vitaminhiányt, gyakori bronchopneumoniát okoznak.

Az achalasia fajtái

A nyelőcső változásainak mértékétől függően a betegség 2 típusát különböztetjük meg:

  • I. típus - a nyelőcső falai nem sérültek, az alak megmaradt;
  • II. típus - a nyelőcső alsó része jelentősen kitágult, az alak S-alakú cső formájában ívelt.

A betegség lefolyásának szakaszait a tünetek súlyossága és a nyelőcső változását megerősítő vizsgálati adatok határozzák meg.
A kontrasztanyag teljesen kitölti a megnagyobbodott részt, a kép szerint feltételezhető a betegség III-IV szakasza

Az achalasia 4 szakasza van:

  • kezdeti (első, funkcionális) - minden változás instabil, esetleg rövid ideig szűkül az alsó záróizom-régióban, nincs tágulás, ritka a nyelési nehézség;
  • a második (a stabilizáció szakasza) - az alsó nyelőcső záróizom folyamatosan megnövekedett hangon van, lenyeléskor nem lazul el, a kardia mérsékelt terjeszkedése tárul fel, a betegeknél dysphagia és nyálképzés tünetei vannak;
  • a harmadik (a hegesedés kezdete) - a nyelőcső falának hegesedése megjelenik a gyomor határán, minden jel állandó;
  • negyedik - a változásokat a nyelőcső cicatricialis szűkülete képviseli, a lumen a középső részből kiindulva 2-szer csökken, az üreg kitágul, az izomtónus teljesen elvész, a nyelőcső alakja megzavarodik, gyulladás (nyelőcsőgyulladás, periesophagitis) és egyéb szövődmények csatlakoznak.

Diagnosztika

A diagnosztikára nemcsak a betegség megerősítésére, hanem a folyamat szakaszának megállapítására is szükség van. Ez meghatározza az orvos további lépéseit, a kezelés megválasztását. A leginformatívabbak a következő tanulmányok:

  • A nyelőcső minden részének röntgenfelvétele kontrasztanyag (bárium-szuszpenzió) bevétele után az alak megsértését tárja fel, összecsukható;
  • manometria - speciális katéterrel végezzük, a nyelés során keletkező nyomáshullámokat a nyelőcső minden részén megmérjük;
  • esophagoscopy - a nyelőcső, a záróizmok, a gyomor nyálkahártyájának és falainak endoszkópos vizsgálata, a technika lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a kardia változását a szonda áthaladásakor.


Az endoszkópia során a kardia zárt része vizuálisan látható

Ritkábban radioizotópos szcintigráfiát alkalmaznak. Radioaktív anyag címke segítségével értékelik a folyékony és szilárd élelmiszerek átjutásának folyamatát. A módszert differenciáldiagnosztikában alkalmazzák a nyelőcső motorosságának másodlagos rendellenességeivel (szkleroderma esetén).

Kezelés

A nyelőcső achalasia kezelésének el kell távolítania az ételek átjutásának akadályait, kompenzálnia kell az izmok által elvesztett idegszabályozást. A nem gyógyszeres ajánlások a kezelésre és az étrendre vonatkoznak. A táplálkozás segít megszabadulni a negatív jelenségektől, kivéve minden olyan terméket, amely irritálja a nyálkahártyát:

  • alkohol és szénsavas italok;
  • forró fűszerek és szószok;
  • sült és füstölt húskészítmények;
  • savanyúság;
  • nagyon hideg vagy éppen ellenkezőleg, túl meleg ételek.

A betegnek ajánlott ételt venni:

  • kis adagokban, de a szokásosnál gyakrabban;
  • a húst és a halat csak főzve fogyasztják;
  • főzzön még zabkását;
  • használja a tejtermékek fehérjét a túró, az alacsony zsírtartalmú tejföl rovására;
  • jobb, ha töröljük a zöldségeket és gyümölcsöket, nagyon savanyú bogyókkal és gyümölcsökkel nem lehet elragadni.

A fizikai munkát korlátozni kell, be kell tartani a pihenési rendet.

Az alkalmazott gyógyszerek célja a vagus ideg vagy a szimpatikus beidegzés hatásának megszüntetése, amely általános nyugtató hatás. A legtöbb jelzett gyógyszer:

  • nitroglicerin csoportok;
  • kalciumcsatorna-blokkolók (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen és mások nyugtatókként ajánlottak;
  • B-vitaminok szükségesek, helyreállítják az idegi szabályozást.


A prokinetika (Motilium) támogatja a nyelőcső perisztaltikáját

A kombinált kezelés az achalasia kezdeti szakaszában a nyomás csökkenéséhez vezet a záróizom területén és a nyelőcső mentén. A modern terápiák a botulinum toxin A bevezetése a kardia izmaiba endoszkóp segítségével, szkleroterápia - a nyújtás megszüntetése speciális anyagok helyi injekcióival..

A műtéti kezelés küszöbén áll a kardiodilátor használata. A legnagyobb gyakorlati alkalmazás a ballon készülék, amelyet a kardia szűkített helyén vezetnek be, majd fokozatosan tágítva 25–45 mm-re fújják..

Az eljárás időtartama 30 másodperctől percig tart. A tanfolyam több eljárást igényel, 2-3 nap alatt. Végül a léggömb belsejében a nyomást 320 Hgmm-re növelik. Művészet. A betegek mérsékelt fájdalmat tapasztalnak. A végén javasoljuk az éhséget és az ágy pihenését 2 órán át. A betegek 95% -ában javul az állapot. Megfigyelések azonban azt mutatták, hogy a betegség közel 70% -ában a betegség visszaesése következik be több év múlva..

A cardiodilatáció lehetséges szövődményei a következők formájában:

  • a nyelőcső megrepedése a fertőzés terjedésével a mediastinumba és a mediastinitisbe;
  • akut vérzés a vénákból;
  • perzisztáló szívelégtelenség kialakulása, amelyet reflux oesophagitis követ;
  • hegek a szakaszon;
  • a herniás csatorna megjelenése a rekeszizom nyelőcső nyílásában;
  • traumás divertikulum kialakulása;
  • a nyelőcső végének intussuscepciója (behelyezése) a gyomorba.

Az ideiglenes fellépés egyik lehetősége a nyelőcső sztentjeinek elhelyezése. Általában műtét után használják a nyelőcső daganataiban. A sztentnek van egy antireflux szelepe, amely megakadályozza a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe. Az endoszkópos műveleteket eddig ritkán, kísérletként használják.


Bármely klasszikus sebészeti beavatkozás technikája a kardia izmainak hosszanti bemetszésével és az azt követő plasztikával társul

A hagyományos orvoslás ajánlásai

Javasoljuk, hogy népi gyógymódokat alkalmazzon az achalasia kezdeti szakaszában vagy a posztoperatív időszakban. A felhasznált gyógynövényes főzetek és tinktúrák 3 csoportra oszthatók:

  • tonik és tonik - ginzeng, citromfű, aloe, Rhodiola rosea tinktúrája;
  • gyulladáscsökkentő - körömvirág, kamilla, tölgy kéreg, dió levelek;
  • nyugtatók - anyaméh, valerian, menta, oregano.

Milyen szövődményeket okoz a nyelőcső kezeletlen achaláziája?

A kezeletlen szív achalasia leggyakoribb következményei lehetnek:

  • az élelmiszer stagnálásával járó hosszú távú krónikus nyelőcsőgyulladás nyelőcsőrákot okoz;
  • a tüdőszövet szellőzése a regurgitáció következtében ismételt aspirációs tüdőgyulladást, pneumosclerosist, tályogokat okoz a tüdőben;
  • a jelentősen kitágult nyelőcső összenyomja a visszatérő és a vagus idegeket, a jobb fő hörgőt, a felső vena cava-t;
  • fogyás és pazarlás;
  • a nyelőcső visszér;
  • fistulák;
  • Barrett nyelőcsője;
  • gennyes szívburokgyulladás.


Az egyik lehetséges szövődmény

Ezért a nyelőcső achalasia esetén racionális kezelésre van szükség. Segít megelőzni más súlyos betegségeket.

Megelőző intézkedések

A nyelőcső achalasia megelőzése érdekében ajánlott:

  • leszokni a dohányzásról;
  • a fizikai aktivitás ellenőrzése;
  • járás és járás;
  • megtanulni pihenni, megbirkózni a stresszel;
  • ne falatozzon útközben, ne éljen vissza a gyorsétteremmel és a szódával;
  • tartsa be az alkoholtartalmú italok, kávé használatának mértékét;
  • ne ragadjon magával divatos diétákkal;
  • igyon több vizet, fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget.

Különösen érdemes komolyan venni a családtagok betegségmegelőzését, ahol már vannak ismételt esetek. Az achalasia tüneteit nem szabad kiváltani és az öngyógyulást remélni. Ez a patológia a jövőben képes sok gondot és gondot eljuttatni a betegekhez..

A cardia Achalasia: okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A nyelőcső kardia Achalasia - jelei, diagnózisa és kezelése A cardia Achalasia a nyelőcső olyan betegsége, amelyet nyelés közben a kardia reflexnyílásának hiánya okoz, és károsodott perisztaltikával és a mellkasi nyelőcső tónusának csökkenésével jár..

A prevalenciájára vonatkozó információk nagyon ellentmondásosak, mivel a fellebbezési adatokon alapulnak. A cardia Achalasia a nyelőcső összes elváltozásának 3,1-20% -át teszi ki. 0,51 - 1 eset 100 000 lakosra.

Leggyakrabban a cardia achalasia 41-50 éves korban jelentkezik (22,4%). A legkisebb előfordulási arány (3,9) 14 és 20 éves kor között fordul elő. A nők valamivel gyakrabban szenvednek szív achalasiában, mint a férfiak (55,2, illetve 44,8%).

Az előfordulás okai

Hatalmas számú elmélet próbálja megteremteni a betegség kialakulásának előfeltételeit..

  1. Egyes tudósok a patológiát a nyelőcső idegfonatainak hibájával, az idegrostok másodlagos károsodásával, fertőző betegségekkel és a szervezetben a B-vitamin hiányával társítják..
  2. Van egy olyan elmélet is, amely szerint a betegség kialakulása a nyelőcső funkcióinak központi szabályozásának megsértésével jár. Ebben az esetben a betegséget neuropszichikus traumának tekintik, amely a kortikális neurodinamika rendellenességéhez és más kóros elváltozásokhoz vezetett..
  3. Úgy gondolják, hogy a kezdetektől fogva a folyamat visszafordítható, de idővel krónikus betegséggé fejlődik..

Van egy másik vélemény, miszerint a betegség kialakulása krónikus gyulladásos betegségekkel jár, amelyek érintik a tüdőt, a vidám nyirokcsomókat, a vagus neuritist. [adsense1]

Lehetséges szövődmények

Leggyakrabban, ha záróizomelégtelenség van jelen, a gastrooesophagealis reflux és a nyelőcső-szűkület később alakul ki.

A kezelés hiánya rák kialakulásához vezethet, a statisztikák ebben az esetben kiábrándítóak - 2% -ról 7% -ra.

Szövődményeként lehetséges a megaesophagus megjelenése is, vagyis a nyelőcső méretének drámai növekedése. Ezt a diagnózist a betegek körülbelül 20% -ánál állapítják meg..

Érdekes! Hogyan kezeljük a nyelőcső fekélyét otthon - diéta

Osztályozás

Figyelembe véve a morfológiai tüneteket és a klinikai képet, ennek a kóros folyamatnak a következő szakaszait különböztetjük meg:

Első fázisa nyelőcső nem tágul, az étel áthaladásának zavara időszakos;
Második szakaszmegjelenik a nyelőcső mérsékelt tágulása, a dysphagia és a szív záróizom stabil tónusa;
Harmadik szakasza nyelőcső legalább kétszer tágul, ami a cicatricialis változásoknak és a nyelőcső jelentős szűkülésének köszönhető
Negyedik szakasza közeli szövetek gyulladása és a nyelőcső deformációja.

Meg kell jegyezni, hogy a kóros folyamat ezen szakaszai egy hónap vagy több év alatt kialakulhatnak. Minden a beteg kórtörténetétől és általános egészségi állapotától függ..

Konzervatív módszerekkel történő kezelés csak a harmadik szakaszig lehetséges - a cicatricialis változások megkezdéséig. A harmadik szakasztól kezdve csak műtéti kezelés gyógyszeres terápiával és diétával.

etnoscience

A cardiospasma kezelésében a következő hagyományos orvoslás receptjeit alkalmazzák:

  • 1 evőkanál. Egy kanál éger kúpot főzzünk egy bögre forrásban lévő vízzel, hagyjuk 2-4 órán át, szűrjük. Vegyünk 2 evőkanál. kanál naponta háromszor;
  • Vegyen 15 grammot. fehérmályva gyökér, oregánó gyógynövény, birsalma mag, őröljük, keverjük össze, 1 evőkanál. öntsön 200 ml forrásban lévő vizet egy kanál kész kollekcióra, hagyja 4 órán át. Szűrés, vegyen times csészét naponta négyszer;
  • Vegyen egy teáskanál aloe juice-t minden nap üres gyomorra;
  • 2 evőkanál. Kanál pünkösdi rózsa virág öntsön 300 ml vodkát, tegye sötét, hideg helyre 2 hétig, rendszeresen rázza a tartalmát. Pár hét múlva szűrje le a tinktúrát, vegyen be 10 cseppet naponta kétszer, 50 ml vízzel hígítva.

A nyelőcső achalasia tünetei

A cardia achalasia esetében a következő tünetek jellemzőek:

  • dysphagia,
  • regurgitáció,
  • mellkasi fájdalom,
  • fogyás.

Az ételnyelés zavara (diszfágia) az élelmiszer gyomorba történő kiürítésének lelassulása következménye. A cardiospasmával ez a tünet jellemző tulajdonságokkal rendelkezik:

  • az étel áthaladása nem azonnal zavart, hanem 3-4 másodperccel a nyelés megkezdése után;
  • szubjektíven az obstrukció érzése nem a nyakon vagy a torokban, hanem a mellkas területén jelentkezik;
  • a diszfágia paradox jellege - a folyékony étel rosszabbul jut át ​​a gyomorba, mint szilárd és sűrű.

A nyelési cselekmény megsértésének eredményeként az ételtömegek bejuthatnak a légcsőbe, a hörgőkbe vagy az orrgaratba. Rekedtséget, rekedtséget és torokfájást okoz..

A mellkasi fájdalom szétreped vagy görcsös. Ezeket a nyelőcső falainak megnyújtása, a környező szervekre gyakorolt ​​nyomás és az izomréteg szabálytalan erőszakos összehúzódásai okozzák. A fájdalom miatt a betegek félnek az étkezéstől, ezért fokozatosan fogynak. A fogyás a tápanyagok nem megfelelő bevitelével is társul a görcsös nyelőcső záróizomon keresztül.

A cardia achalasia - regurgitáció - másik jele a nyálka vagy az emésztetlen étel passzív (akaratlan) szivárgása a szájon keresztül. A regurgitáció nagy mennyiségű étel elfogyasztása után következhet be, amikor a csomagtartót meghajlítják és lefekszenek, alvás közben.

Ez a betegség hullámokban halad: az exacerbáció és a súlyos fájdalom időszaka helyettesíthető azzal az idővel, amikor az egészségi állapot kielégítő. [adsense2]

Diétás ajánlások

A cardia achalasia étrendje a krónikus patológia hatékony kezelésének legfontosabb feltétele. Töredékes étkezéseket naponta 5-6 alkalommal ajánlunk, étkezés közben, kis adagokban. Az étrendnek teljesen mentesnek kell lennie a nehezen emészthető ételektől, amelyek károsíthatják a nyelőcső falát.


Nyelőcső betegség esetén frakcionált étkezés ajánlott

Az ételnek a kényelem szempontjából optimális hőmérsékleten kell lennie, vagyis nem túl meleg vagy túl hideg. Étkezés után a betegeknek kerülniük kell a törzs megdöntését, a test vízszintes helyzetét és a túl erőteljes cselekvést..

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálásának leggyakoribb módszerei a következők:

  • diagnosztika mellkas röntgen készülékkel;
  • kontrasztos radiográfia használata;
  • a nyelőcső vizsgálata ezophagoscope segítségével;
  • nyelőcső manometria (ez a tanulmány elengedhetetlen a pontos diagnózis felállításához). Segít megállapítani a nyelőcső összehúzódási képességét.

Ez a betegség azonban jelentősen megnehezíti a diagnózist, mivel az ilyen tünetek jellemzőek lehetnek a nyelőcsőrákra és a benne lévő egyéb formációkra. Ezért, ha a gyomor-bél traktusban bármilyen hibát találnak, biopsziát kell végezni..

Diagnosztikai vizsgálat

A tüneti tünetek hasonlósága miatt a gyomor-bél traktus egyéb betegségeivel a cardia achalasia differenciált diagnózisára van szükség.


A kardia Achalasia az ultrahang képen

A betegség instrumentális vizsgálatának hagyományosan a következő módszereit alkalmazzák:

  • A nyelőcső bárium kontraszt radiográfiája.
  • Esophagomanometry - a nyelőcső, a garat, a felső és az alsó záróizom összehúzódási aktivitásának értékelése.
  • A nyelőcső és a gyomor endoszkópiája.

Ez utóbbi diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emésztőrendszer falainak állapotának felmérését, a cardia achalasia komplikációjának mértékének azonosítását, és ha gyanús daganatok és egyéb felszíni hibák találhatók, a nyelőcső és / vagy a gyomor nyálkahártyájának biopsziáját..

A cardia achalasia kezelése

A betegségterápia magában foglalja a gyógyszeres terápiát és a műtéti kezelést.

A betegség korai szakaszában előnyösebb minimálisan invazív beavatkozásokat végezni konzervatív terápiával kombinálva, hogy megakadályozzuk az alsó nyelőcső záróizom szövődményeinek kialakulását és cicatricialis degenerációját. A későbbi szakaszokban a műtéti kezelést gyógyszerek szedésével kombinálva jelzik.

A cardia achalasia gyógyszeres kezelésével a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

  1. A nitrátok a nitroglicerin analógjai. Kifejezetten pihentető hatást gyakorolnak az alsó nyelőcső záróizomzatának izmaira, emellett hozzájárulnak a nyelőcső mozgékonyságának normalizálásához. Ebből a csoportból a nitrozorbidot gyakrabban írják elő - a nitroglicerin elhúzódó formája. Lehetséges mellékhatások, például súlyos fejfájás, szédülés és alacsony vérnyomás.
  2. A kalcium antagonisták a verapamil és a nifedipin (corinfar). Hasonló hatásai vannak, mint a nitroglicerinnek.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton stb. Elősegíti a nyelőcső és a gyomor-bél traktus más részeinek normális mozgékonyságát, biztosítva az élelmiszer bolusnak a gyomorba történő mozgását.
  4. Görcsoldók - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin stb. Hatékonyan befolyásolják a kardia simaizomrostjait, kiküszöbölve az alsó nyelőcső záróizom görcsét.
  5. A szedációs terápiát a betegek érzelmi hátterének normalizálására használják. Gyógynövényeket (orbáncfű, zsálya, anyaméh, valerian) és gyógyászati ​​készítményeket egyaránt használnak.

A pneumokardiális dilatáció a legkevésbé invazív kezelési módszerekre utal, és 4-5 naponta egy eljárásból áll. A tágítást úgy végezzük, hogy egy bizonyos átmérőjű (legalább 30 mm) léggömböt röntgensugárzás alatt vagy anélkül a kardia lumenébe vezetünk. Az eljárás előtt premedikációt mutatnak be - atropin és difenhidramin oldatok intravénás beadása a fájdalom és a hányás csökkentése érdekében. A módszer lényege, hogy a szűkülő zóna izomrostjainak nyújtásával vagy tépésével a cardia tágulása érhető el. Az első eljárás után a betegek jelentős része megjegyezte a cardia achalasia kellemetlen tüneteinek megszüntetését.

A műtéti kezelést a betegség késői szakaszában, valamint azokban az esetekben végzik, amikor a kardiodiláció alkalmazása nem volt sikeres. A művelet lényege a szívszakasz izomrétegének boncolása, majd a másik irányba történő varrás, majd a varrott rész eltakarása a gyomor falával. [adsense3]

Megfelelő táplálkozás

A cardia achalasia esetén elengedhetetlen a diéta betartása. A megfelelő táplálkozás célja a szövődmények kialakulásának és a betegség előrehaladásának megakadályozása.

Itt vannak az étrend alapelvei:

  • Nagyon lassan kell enni, a lehető legalaposabban rágni az ételt.
  • Ihat inni. A folyadék további nyomást gyakorol az alsó záróizomra. Ez nagyban megkönnyíti a lenyelt tömegek átjutását a gyomorba..
  • Csökkenteni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét. Nem szabad megenni a túlevést. Jobb naponta 5-6 alkalommal enni, de kis adagokban.
  • Az ételnek melegnek kell lennie. A túl meleg vagy hideg ételek görcsöt okoznak, és rontják a beteg állapotát.
  • Evés után nem kell vízszintes helyzetbe kerülnie, vagy előrehajolnia. Még 10 fokos szögben történő alvás is ajánlott. Vízszintes helyzetben az étel megmarad a lumenben.
  • Fel kell adni a füstölt, fűszeres, sós, sült és fűszeres ételeket. A szószok, az ételízesítők és a konzervek szintén tilosak. Továbbra sem ehet friss lágy kenyeret, zsíros húst, főtt burgonyát, őszibarackot, almát, datolyaszilva és kefir.

Az étrendnek általában mechanikusan és kémiailag kíméletesnek kell lennie. Gyógynövényes termékeket ajánlott fogyasztani, különösen azokat, amelyek B-vitaminokban gazdagok.Az étrendet változatosabbá kell tenni zöldségpürés levesek, pürésített gabonafélék, zselé, gyümölcslevek mellett. És inni közönséges gyenge teákat és gyógynövényes infúziókat.

Művelet

A cardia achalasia kezelésének stabil eredménye műtéti beavatkozás után - ezophagocardiomyotomy - a cardia disszekciója utána plasztikával (fundoplication).

A műtét a cardia achalasia és a hiatal sérv, a nyelőcső diverticula, a gyomor szívrákának rákos megbetegedése, a nyelőcső instrumentális dilatációjának meghibásodása, repedése esetén javallt..

Ha a cardia achalasia-ját nyombélfekélyrel kombinálják, akkor szelektív proximális vagotomiát is jeleznek. Súlyos peptikus eróziós-fekélyes reflux oesophagitis és a nyelőcső súlyos atóniája jelenlétében a gyomor és a nyelőcső hasi részének proximális reszekcióját hajtják végre invaginációs esophagogastroanastomosis és pyloroplasztika bevezetésével.

A betegség tünetei

A cardia achalasia első és fő tünete a nyelési rendellenesség, amely a legtöbb betegnél hirtelen jelentkezik. A patológia legelején a tünet nem biztos, hogy állandó, de a túl sietős étkezés vagy egyes termékek, például gyümölcslé, kemény gyümölcs provokálhatja.

A betegek megjegyzik, hogy a reggeli sokkal könnyebb számukra, mint az ebéd vagy a vacsora. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az étel fokozatosan felhalmozódik a nyelőcsőben, ezáltal fájdalmas érzéseket, kényelmetlenséget, nehézségérzetet és szorítást okoz a mellkas területén. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, ajánlott egy pohár vizet inni vagy 10-15 másodpercig visszatartani a lélegzetét. A betegek áttekintése szerint egyértelmű volt, hogy ez a módszer a legtöbb esetben segített.

A betegség második gyakori tünete az étel fordított mozgása a gyomorban, miközben nem kíséri hányinger vagy hányás. Ez a tünet fizikai megterheléssel és nyugodt helyzetben is jelentkezhet..

A harmadik tünet a mellkasi fájdalom vagy a nehézség érzése. Néha ilyen kellemetlen megnyilvánulások adódhatnak a nyakon vagy a lapockák között..

Ha a betegséget nem kezelik, akkor egy idő után a gyomorhuruthoz vagy fekélyekhez hasonló tünetek kezdenek megjelenni. A beteg égő érzést és hányingert érezhet, böfögés is megfigyelhető.

A betegség összetettsége az, hogy nincs állandó lefolyása, és minden tünet különböző időközönként jelentkezik. Ezért nehéz azonnal meghatározni a patológiát..

Előrejelzés

A cardia achalasia lefolyása lassan halad. A patológia idő előtti kezelése vérzéssel, a nyelőcső falának perforációjával, a mediastinitis kialakulásával és általános kimerültséggel jár. A cardia Achalasia növeli a nyelőcsőrák kockázatát.

A pneumocardiodilatáció után nem zárható ki a cardia achalasia visszaesése 6-12 hónap alatt. A legjobb prognosztikai eredmények a nyelőcső motilitásának visszafordíthatatlan változásainak hiányával és a korai műtéti kezeléssel járnak. A szív achalasiában szenvedő betegeknek egy gasztroenterológus diszperziós megfigyelését mutatják be a szükséges diagnosztikai eljárások elvégzésével.

Diéta

A cardia achalasia étkezésének gyakorinak kell lennie, minimális adagokkal legalább naponta 5-6 alkalommal. Az ételt zúzott formában szolgálják fel, amelyet étkezés után alaposan megrágnak és meleg vízzel lemossanak. A túl meleg vagy hideg ételeket kerülni kell.

  • Vegetáriánus levesek;
  • Sovány hús, baromfi, hal;
  • Gabonafélék, gabonafélék;
  • Zöldségek, bogyók, gyümölcsök;
  • Lomb;
  • Kenyér;
  • Kissel, csipkebogyó húsleves;
  • Alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek;
  • Tea kávé.
  • Konzervek;
  • Fűszeres, sült, sós, zsíros, pácolt ételek;
  • Kefir;
  • Alma, őszibarack, datolyaszilva;
  • Növényi olaj, paradicsomszósz, majonéz;
  • Friss kenyér;
  • Krumpli;
  • Fűszerek, gyógynövények;
  • Félkész termékek;
  • Alkoholos és szénsavas italok.

Hogyan zajlik a betegség a gyermekeknél

Annak ellenére, hogy ez a betegség a leginkább érzékeny a 30 évnél idősebb emberekre, a nyelőcső achalasia a gyermekeknél is öt év után jelentkezik. Csecsemőknél és négy év alatti kisgyermekeknél ilyen problémákat gyakorlatilag nem diagnosztizálnak. Ha azonban ez mégis megtörténik, akkor az orvosok úgy találják, hogy a cardia nem képes megfelelően kinyílni..

Ha gyermekről beszélünk, akkor a gyógyszeres terápia nem hajtható végre. Ezért, ha a csecsemőknél kimutatják a nyelőcső kardia achalaziáját, a művelet az egyetlen lehetséges lehetőség a betegség megszabadulására. A műtéti szerv megnagyobbodása azonban nem nyújt hosszú távú eredményt..

Műtéti beavatkozás

Ha a beteg állapota romlik, és a gyógyszeres kezelés nem eredményez eredményt, akkor komolyabb intézkedéseket kell tenni a betegség leküzdésére. A bilaterális kardiomiotómia a nyelőcső achalasia műtéte, amelyet a patológia elleni küzdelem leghatékonyabb módszerének tekintenek..

A műtéti beavatkozás során a beteg szerv szakaszainak rétegeit gondosan szétvágják. Ha a betegség nem érte el a súlyos stádiumot, akkor egyszerűbb eljárás lehetséges - egyoldalú kardiomiotómia.

Patogenezis

A felső gyomor-bél traktus tényleges denervációja a nyelőcső perisztaltikájának és tónusának csökkenését, a nyelés során a szívnyílás fiziológiai relaxációjának és az izom atóniájának csökkenését okozza. Ilyen megsértések esetén az étel csak a szívnyílás mechanikus nyílása miatt jut a gyomorba, amely a nyelőcsőben felhalmozódott folyékony ételtömegek hidrosztatikus nyomása alatt következik be. Az élelmiszer-bolus hosszan tartó stagnálása a nyelőcső - megaesophagus - tágulásához vezet.

A nyelőcső falának morfológiai változásai a cardia achalasia fennállásának időtartamától függenek. A klinikai megnyilvánulások stádiumában a szív és a nyelőcső lumenének szűkülete, meghosszabbodása és S alakú deformációja, a nyálkahártya durvulása és a nyelőcső összecsukódásának simítása következik be. A cardia achalasia mikroszkópos változásait a simaizomrostok hipertrófiája, a kötőszövet nyelőcsőfalának proliferációja, az intermuscularis idegfonatok kifejezett változásai képviselik..