A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje olyan patológia, amely a belső szervek rendellenes elmozdulásának eredményeként nyilvánul meg, amelyek fiziológiailag a rekeszizom alatt helyezkednek el (bélhurkok, szívgyomor, a nyelőcső hasi szegmense és egyéb elemek)..

Egy ilyen betegség meglehetősen gyakran fordul elő az orvostudományban. Ennek a patológiának a progressziója a beteg életkorával jelentősen megnő. De érdemes megjegyezni, hogy ebben az időben az orvosi statisztikák olyanok, hogy az ilyen típusú sérveket gyakrabban diagnosztizálják a középkorú nőknél.

Az esetek több mint felében a hiatal sérv semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyes esetekben teljesen fel nem ismert. A statisztikák olyanok, hogy a "hiatus hernia" pontos diagnosztizálását csak a betegek egyharmada állapítja meg a betegek teljes számából. Általában a patológiát véletlenül diagnosztizálják, éves megelőző vizsgálatokon vagy kórházi kezelés alatt, de teljesen más okból.

Anatómia

A rekeszizom a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületeihez van rögzítve. Két kupolája van, amelyek középső része erős kötőszövetből áll. A tüdő és a szív közvetlenül a rekeszizom kupolái felett helyezkedik el, alattuk a nyelőcső hasi része, a gyomor és a máj található..

A nyelőcső cső alakú, és összekapcsolja a garatot a gyomorral, hossza kb. 25 cm. A nyelőcső egy kis része a nyakon fekszik, majd a tüdő között elhelyezkedő mellkasba ereszkedik, majd a membrán nyelőcső nyílásán keresztül behatolva csatlakozik a gyomorhoz. A hasüregben a nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, fokozatosan átjut a gyomor szívrészébe. Ezen a helyen alakul ki az Ő szöge, amely nagy jelentőséggel bír a hiatal sérv műtéti kezelésének módszerének kiválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

  • szív;
  • a gyomor alja;
  • a gyomor teste;
  • pyloric osztály;
  • pylorus (a záróizom, amely elválasztja a gyomrot a nyombéltől).

Osztályozás

A nyelőcső sérv két típusra oszlik:

  1. Csúszó sérv. Ezt a fajta betegséget a gyomor szabad behatolása jellemzi a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasüregbe, és visszatér a helyére. Hasonló jelenség kifejezett a testhelyzet megváltoztatásakor. Van azonban egy rögzített sérv, amely nem képes "visszatérni" a helyére. Ezt a jelenséget okozhatja a túl nagy mérete. Ez a fajta betegség, amely szövődmények nélkül megy végbe, nem okozhat tüneteket..
  2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső része a helyén marad, de a rekeszizom nagy nyílásán keresztül a gyomor vagy annak nagy részei kijönnek. A szerv ezen helyzete a mellkasi nyelőcső mellett történhet. Ez a hely a gyomornak a szegycsontba történő elmozdulásához vezet, amely később "mellüreggyomorként" vált ismertté, és maga a nyelőcső rövid lesz. Ez a patológia meglehetősen ritka eseménynek számít. A legtöbb esetben a nyelőcső rövidül a hegszövet változásai miatt.
  3. A vegyes hiatal sérv a két előző típus kombinációja.

Három súlyossági fokra oszlik, amelyeket maga az oktatás mérete és volumene határoz meg:

  1. A nyelőcsőnek csak egy része jut a mellkasi régióba, és maga a gyomor kissé emelkedve szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz.
  2. A szerv egyes részei a rekeszizom nyílásába esnek.
  3. A gyomor vagy testének alja a mellkas üregébe kerül.

Fejlesztési okok

A statisztikák szerint a hiatal sérv az 55 éves korukat betöltött emberek körében gyakori. Ennek oka az életkorral összefüggő túlfeszülés vagy a szalagos-ízületi készülék gyengülése. Sőt, az aszténikák (vagyis fiziológiailag fejletlen emberek) hajlamosak egy ilyen betegségre..

A szervek áthelyezése a mediastinumba az emberi szív és a tüdő megzavarását okozhatja. Számos tényező vezet a jellegzetes betegség megnyilvánulásához:

1) A belek és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek összehúzódásainak megsértése (perilstatics). A betegség krónikus formában nyilvánulhat meg a következő "provokátorok" miatt:

  • a gyomor és a nyombél fekélyei;
  • hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis);
  • a gyomorhártya és a nyombél 12 gyulladása;
  • krónikus kolecisztitisz.

2) Vannak előfeltételek, hogy a membrán tápláléknyílásának sérvje a test rendellenes fejlődéséből származhat az embrió vemhessége alatt. Ezért a mellkas gyomorának, rövid nyelőcsövének és más hasonló anatómiai jellemzőinek rendellenességeivel rendelkező személy hajlamos lehet erre a betegségre;

3) Annak a ténynek köszönhetően, hogy a sérv a membránhoz kapcsolódik, fejlődését mindenféle szervhiány okozhatja:

  • izomgyengeség kialakulása;
  • a sérvnyílások növekedése;
  • a rekeszizom nyílásának nyújtása.

4) A hasi téren belüli megnövekedett nyomás szintén hiatal sérveket okozhat. Ezt megkönnyítheti:

  • daganatok vagy neoplazia a hasban;
  • puffadás (fokozott gáztermelés a belekben);
  • hosszan tartó és súlyos köhögés váladékkal, valamint kísérő betegségek;
  • zárt vagy nyitott hasi sérülések;
  • terhesség;
  • súlyos és gyakori hányás;
  • dysbiosis, hasmenés;
  • légzőrendszeri betegségek.

5) Lehetséges, hogy az életmód befolyásolhatja a rekeszizom étkezési szakaszának sérvének kialakulását. Bizonyított, hogy az aszténikus testalkatú emberek, akik gyakran emelnek súlyt, gyakran ennek a betegségnek az áldozatává válnak..

Ezenkívül létezik egy (még nem bizonyított) elmélet az alkohol és a nikotin közvetett hatásáról a betegség kialakulására. Ne feledkezzen meg a hiatal sérv táplálkozásáról, mivel a túlevés és a falánkság is "szövetségese". Az emberi emésztőrendszer egyik jellemzője, hogy képtelen nagy mennyiségű ételt feldolgozni. A gyomorkamra nem tudja gyorsan átvinni az ételt a belekbe, ami túlzsúfoltsághoz vezet, a membránt nem kívánt nyomás éri.

Tünetek

A hiatal sérv tünetei sok esetben enyhék vagy hiányoznak. Ezt a kiemelkedés kis méretével magyarázzák. Leggyakrabban a patológia megnyilvánulása nagy sérvméretű betegeknél figyelhető meg..

A betegség jelei a következők:

  • gyomorégés (étkezés után jelentkezik);
  • fájdalom szindróma a szegycsontban;
  • böfögés, teltségérzet a gyomorban;
  • hosszan tartó csuklás;
  • az étel átjutása a nyelőcsövön.

Gyakran a nyelőcső sérvének tünetei vannak, mint például a nyelv égő érzése (glossalgia), savanyú íz a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy megfordításakor. Sok beteg panaszkodik a torokfájásról, a fokozott nyálképződésről és a hirtelen fellépő köhögési rohamokról, különösen éjszaka. A sérv megjelenése fájdalmas érzéseket válthat ki a szív régiójában. Az ilyen jelek bonyolítják a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek a patológiát tévesen szívbetegségekre tévesztik.

Fejlesztési szakaszok

A gyomor mellkasüregbe történő elmozdulásának mértéke alapján az axiális diafragmatikus sérveknek három szakasza van.

  1. A hasi szakasz a rekeszizom felett helyezkedik el, a kardia a rekeszizom szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a kardiával szomszédos.
  2. Az alsó nyelőcső kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor a nyelőcső nyílásának szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb subphrenikus struktúra a mellüregbe nyúlik.

Miért nehéz felismerni ezt a sérvet??

Gyakran nagyon nehéz feltételezni a sérv sérülését a rekeszizom tápnyílásában..

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem nyilvánul meg..
  • Az esetek 35% -ában a betegek legfőbb panasza a szív munkájának megszakadása és a mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a szívkoszorúér-betegség esetén előfordulóakra.
  • A betegek többsége idős ember, akiknek általában egész rakás egészségügyi problémája van.
  • A hiatal sérv jelenléte egyáltalán nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly problémákat vet fel a diagnosztikával. Sok beteg évekig folytatja a kardiológus kezelését, mind eredménytelenül, miközben az igazi betegség tovább fejlődik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a HH-val a szívfájdalomtól?

Ezeknek a különböző patológiáknak a fájdalma természeténél fogva valóban nagyon hasonló lehet: a betegek véleménye szerint fáj vagy ég, a szegycsont mögött vagy a lapockák között jelenik meg, és fizikai erőfeszítéssel provokálhatja.

A hiatal sérvvel járó fájdalom nem tűnik el nitrátok (az angina pectoris fájdalmának gyors enyhítésére szolgáló gyógyszerek) szedésekor, és gyakran az elektrokardiogram változásai kísérik. Ezért a betegek gyakran kórházba kerülnek, akut miokardiális infarktus gyanújával. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy az "infarktus" diagnózisának kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis felállításában..

Különbségek vannak a hiatal sérv tünetei és a szívkoszorúér betegség tünetei között, amelyekről fontos tisztában lenni..

Fájdalom HH-valFájdalom koszorúér betegségben
Akkor fordul elő, amikor az ember hazudik, vagy előre és lefelé hajlikA fájdalom és ezek a testhelyzetek között nincs kapcsolat
Jelentős mennyiségű étel elfogyasztása után alakul kiNem étellel kapcsolatos
Az intraabdominális nyomás növekedésével jár: köhögés, székrekedés, vizelési nehézség esetén fordul előA köhögés, tüsszögés, székrekedés nem vált ki mellkasi fájdalmat
Teljesen elmúlik, vagy böfögés és hányás enyhíti; csökken, ha egy személy mély lélegzetet veszA böfögés és a hányás nincs pozitív hatással a fájdalom intenzitására
Fokozott gáztermeléssel fordul előA túlzott gázképződés a belekben nem vezet fájdalomhoz
Megkönnyebbülés vagy megkönnyebbülés víz vagy lúgos italok ivása utánA folyadékfogyasztás nincs hatással a fájdalomra
Övsé válhat, ami összetévesztheti a HHP-t a hasnyálmirigy-gyulladássalSzéles körű felső hasi fájdalom, amely nem jellemző az anginára és a szívinfarktusra
Nem tűnik el nitrátok (nitroglicerin, izoket) bevételekorA nitrátok segítenek
A fájdalmat testmozgás váltja kiA fájdalmat testmozgás váltja ki

Diagnosztika

A hiatal sérvek diagnosztizálásában az instrumentális képalkotó módszerek játszanak vezető szerepet:

  • esophagogastroscopy;
  • intraesophagealis és intragasztrikus pH-mérés;
  • ezofagomanometria;
  • impedancia mérése;
  • A nyelőcső, a gyomor és a mellkas szerveinek röntgenfelvétele.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatal sérv megbízható jeleit tárja fel: a nyelőcső nyílásának kitágulása, a nyelőcső-gyomor vonal elmozdulása felfelé, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának változásai, amelyek a krónikus nyelőcsőgyulladásra és gyomorhurutra jellemzőek. Az esophagogastroscopy gyakran pH-mérővel van kombinálva; ha súlyos fekélyt és eróziót észlelnek, biopsziás mintavételt is bemutatnak annak érdekében, hogy kizárják az onkopatológiát és a rák előtti állapotokat.

A röntgenképeken jól láthatóak az axiális sérvek jelei: a nyelőcső magas elhelyezkedése, a kardia kiemelkedése a rekeszizom felett, a subphrenicus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével szuszpenzió szuszpenzió figyelhető meg a sérv területén.

A felső és az alsó nyelőcső záróizmok állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának értékeléséhez esophagomanometriát hajtanak végre - funkcionális vizsgálatot regisztrációs szenzorral ellátott víz-perfúziós katéter segítségével. A nyomásjelzők összehúzódott állapotban és nyugalmi állapotban lehetővé teszik a nyelőcső falainak záróizmok és simaizmok összehúzódásának erejének, amplitúdójának, sebességének és időtartamának megítélését.

Az impedancia mérése lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motor-motor és evakuációs funkciójáról, a nyelőcső szondájának elektródái közötti elektrosztatikus ellenállás alapján. Az impedancia mérését tartják a legmegbízhatóbb módszernek a gastrooesophagealis reflux felismerésére a típusának egyidejű értékelésével - a pH-értéktől függően megkülönböztetünk savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegény szindróma esetén az okkult vér székletének elemzését is elvégzik. A kardiovaszkuláris patológia kizárásához kardiológiai profilú panaszok esetén szükség lehet kardiológushoz fordulni és gasztrokardiomonitoringot végezni - a gyomor savasságának és az EKG-nak kombinált napi monitorozása Holter szerint.

Miért veszélyes a nyelőcső sérvje?

A sérv következményei veszélyesek az egészségre. Ha gyanú merül fel, a beteget műtétre felveszik a sebészeti osztályra. A nők terhesség alatti HHH-ja veszélyeztetheti a baba egészségét.

Megsértése

A sérv megsértése olyan akut patológia, amelyet súlyos fájdalom-szindróma jellemez. Az izomszerkezetek összehúzódása következtében a sérvben található szerv sérül. Az idegeket és az ereket megszorítják. A nekrózis a keringési rendellenességek miatt alakul ki.

A sérv megfojtásának jelei:

  • erős fájdalom;
  • vérzés;
  • hányt vért csíkozott;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • hipotenzió.

Ha nem nyújt segítséget időben, gennyes peritonitis alakul ki a nyelőcső vagy a gyomor perforációjával.

A nyelőcső fekélye a peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében alakul ki. A szervfalon hibát képez a sósav hatása. A beteg aggódik az intenzív mellkasi fájdalom miatt, amelyet nyelés súlyosbít. A fájdalomcsillapítók nem enyhítik a gyulladást. A diagnózishoz esophagoscopia-t alkalmaznak.

Perforáció

A perforáció a nyelőcső falának perforációja, amelynek során átmeneti hiba keletkezik. Ezt a patológiát az jellemzi, hogy a savas gyomor belép a mediastinumba. Gennyes mediastinitis alakul ki. A szövődmény súlyos, sürgős orvosi ellátást igényel.

Vérzés

A nyelőcső sérvét gyakran bonyolítja a vérzés. A nyelőcső nyálkahártyáján állandó sósav-expozíció hatására az edények ki vannak téve. Az artériák falai sérültek - bőséges vérzés nyílik. Nehéz megállítani a vért a nyelőcső artériáiból. A páciens gyorsan vérzéses sokkba esik. A nyomás csökken, a pulzus megnő. A beteg eszméletlen. Sürgős kórházi kezelés szükséges egy műtéti kórházban.

Egyéb szövődmények

A HHH-t mindig a nyelőcsőgyulladás bonyolítja. A nyelőcső gyulladása a savas reflux miatt következik be. A gyomor maró tartalma tönkreteszi a szerv falát. A reflux nyelőcsőgyulladást fájdalom szindróma, nyelési rendellenesség jellemzi.

Kifejezett roncsolással olyan adhéziók alakulnak ki, amelyek beszűkítik a nyelőcső lumenjét. Ezek a változások Barrett-szindrómához vezetnek. Amikor megjelenik, a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata százszorosára nő.

A motilitási rendellenességek hátterében krónikus kolecisztitisz és kolecisztopancreatitis alakul ki. Ezeket a betegségeket a vénás plexus torlódása okozza.

Hiatal sérv kezelése műtét nélkül

A konzervatív terápia tüneti. Meg kell szüntetni a gastrooesophagealis reflux jeleit. Ehhez alkalmazza:

  • antacidok: almagel, maalox stb.;
  • antiszekretoros gyógyszerek - protonpumpa-blokkolók: dexlansoprazole, omeprazole stb.;
  • hisztamin receptor gátlók: ranitidin.

Nagyon fontos elkerülni a megerőltető tevékenységet és a könnyű diétát. Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, az utolsó étkezésnek néhány órával lefekvés előtt kell megtörténnie..

Jellemzően a rekeszizom sérvének kezelése 99% -ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésével. Valójában minden cselekvés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes receptjét. Az ilyen kezelés során a beteg állapota viszonylag kielégítő. De amint a terápia befejeződik, minden tünet ismét visszatér. Ilyen helyzetben a beteg elkezd gondolkodni azon, hogyan dönthet a műtéti beavatkozásról. Szakértők megjegyzik, hogy a kis méretű, nem rögzített sérvben szenvedő betegek konzervatív kezelés alatt állnak, de azzal a feltétellel, hogy készek egész életükben az előírt gyógyszereket szedni.

Műtéti módszereket alkalmaznak a hiatal sérvek bonyolult formái (a nyelőcső szűkülete, a rekeszizom sérvének megsértése stb.), A gyógyszeres terápia sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának diszplasztikus változásai esetén. A hiatal sérv műtéti kezelésére javasolt módszerek közül a következő beavatkozási csoportokat különböztetjük meg: a hernialis nyílás varrásával és a nyelőcső-phrenicus szalag megerősítésével végzett műveletek (diafragmatikus sérv helyreállítása, cruraphia), a gyomor rögzítésével végzett műveletek (gastropexy), az akut helyreállítása a gyomor fundusa és a hasi nyelőcső közötti szög (fundoplication). A cicatricialis stenosis kialakulásakor szükség lehet a nyelőcső reszekciójára.

Mennyibe kerül a művelet??

Az árakat orvoshoz való egyeztetést követően közlik a betegek számára. Maguk a sérvműtétek végezhetők egyetemi klinikákon, magán orvosi központokban, állami kórházakban. A végső mennyiséget befolyásolja a betegség mértéke, a sérv típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező..

Például Moszkvában egy művelet ára 18 000 és 135 000 rubel között változik. Gyermekeknél a sérv megszűnik azokban az intézményekben, ahol gyermekorvosok vannak.

Táplálkozás és étrend

A hiatal sérvvel rendelkező étrend fő célja a gyomorégés leküzdése. Diétás ajánlások:

  1. Jobb, ha gyakran eszik, egész nap kis adagokban..
  2. Kerülje a gyomorégést okozó ételeket, például csokoládét, hagymát, fűszeres ételeket, citrusféléket és paradicsomalapú ételeket.
  3. Kerülje az alkoholt.
  4. Az utolsó étkezés legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt legyen.
  5. Fenntartani az egészséges súlyt. Fogynia kell, ha túlsúlyos vagy elhízott.
  6. Leszokni a dohányzásról.
  7. Emelje meg az ágy fejrészét úgy, hogy az 15 cm-rel a láb felett legyen.

Előrejelzés

Konzervatív kezelés esetén a hiatal sérvek hajlamosak megismétlődni, ezért a fő kezelés végén a betegeket gasztroenterológusnál kell kezelni. A műtét után a kiújulás valószínűsége minimális.

A terápiás kezelési módok megfelelő megválasztása és a reflux oesophagitis súlyosbodásának rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót eredményezhet és megelőzheti a szövődményeket. Kis sérv és a gyógyszeres terápiára adott jó válasz esetén esély van a teljes gyógyulás elérésére. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, komplikációkat vált ki és növeli a rák kockázatának mértékét..

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve a herniális képződmények egyik fajtája. A patológia jelentősen eloszlik a populáció között, és gyakoriságát követi a gyomorfekély és a kolecystitis után. Leggyakrabban időseknél, csak 19% esik fiatal korra.

A név a hernialis tasak tartalmának elmozdulásával társul a nyelőcső tengelye mentén (axiálisan). A kezelés a kezdeti szakaszokban lehetővé teszi a kellemetlen tünetek végleges megszabadulását és a szövődmények megelőzését. Fontos, hogy 1-2 fokos sérvnyúlvány esetén gyakorlatilag nincsenek a betegség jelei, és a betegséget rutinvizsgálat során vagy más oknál fogva orvoshoz látogatva észlelik..

Kicsit az érintett anatómiai struktúrákról

Az emberi rekeszizom körülbelül a bordák alsó peremének szintjén helyezkedik el. Ez egy erős, párosítatlan izom, amely csíkos rostokból áll. Elválasztja a mellkas és a hasüregeket. Két kupolával felfelé irányul. A legfontosabb erek, az idegfonatok és az emésztőrendszeri cső áthaladásához 3 fő lyukat képez. Az élelmiszer-szállító csatorna a gerinc 10. szintjén helyezkedik el. A tanfolyamot izomkötegek alkotják, amelyeket "mediális lábaknak" neveznek. Az elülső vagus idegek egyszerre futnak benne..

Az emésztőszervek számára a rekeszizmok segítik az étel mozgását (a lyukban lévő izomgyűrű pépként szolgál). Ezen felül:

  • támogatja a gyomor motilitását;
  • a hasi izmokkal egyidejűleg összehúzódva csökkentik az intraabdominális nyomást.

A membrán funkcióinak teljesítménye annak hangszínétől függ. A gyomorban, közvetlenül a rekeszizom mellett, vannak osztások:

  • szív - a legfelső, a nyelőcső átmeneti zónájában;
  • a kapuőr (antrum) - a duodenum kijárata;
  • alja - egy kupola a szívosztály felett;
  • test - a szív és a pylorus területek közötti terület.

A gyomor minden része a hasüregben helyezkedik el.

A sérvképződés mechanizmusa

A sérv kialakulásának mechanizmusa szerint, beleértve az axiálisat is, lehetnek:

  • veleszületett - a magzati rendellenességek fontosak, gyermekkorban kimutatják a rekeszizom mediális izmos lábainak fejletlenségét a záró gyűrű kialakulásának megsértésével;
  • szerzett.

A szerzett sérvek mechanizmusának vizsgálata megmutatta az időskori jelentőséget:

  • atrófiás változások az izomgyűrűben;
  • a rekeszizom elhagyása, ami a nyelőcső nyílásának tágulását okozza;
  • a környező fascia lazítása.

Közép- és fiatal korban a következők fontosabbak:

  • megnövekedett intraabdominális nyomás;
  • a nyelőcső-diafragma membrán erősségének csökkenése, amely rögzíti a gyomor és a nyelőcső szívrészének helyzetét, szakadása, elvékonyodása a kardia behatolásához vezet a mellkasüregbe.

A csúszó sérvek anatómiai és fiziológiai jellemzői a regurgitáció (az étel fordított mozgása) akadályának megsértését jelentik. A rekeszizom alatti nyelőcső-gyomor csatlakozás hegyes szögként jelenik meg (His szögnek hívják). A szög csúcsa a nyálkahártya hajtását képezi, amely szelepként működik. A szívizom izomtömegével együtt mechanikus akadályt jelent a regurgitációs folyamat előtt.

Az okok

Tekintettel a fejlődési mechanizmusra, az axiális sérv a következőket eredményezheti:

  • elhízottság;
  • súlyos terhesség;
  • trauma és sérülés;
  • fokozott fizikai aktivitás;
  • hosszan tartó köhögés, beleértve a dohányzókat is;
  • fokozott intraabdominális nyomás krónikus székrekedéssel;
  • karcsúsító ruhák viselése;
  • refluxos gyomorhurut;
  • az életkorral kapcsolatos változások;
  • sebészet.

A sérvek fajtái

A hiatal sérveknek sok osztályozása van. Három típus leggyakoribb gyakorlati azonosítása:

  • csúszó (axiális) - megkülönböztetik a szomszédos gyomor nyelőcsőjének alsó részének kötelező mozgásával a hasüregtől a mellkasüregig és a hátig;
  • paraesophagealis (paraesophagealis) - csak a gyomor felső részei haladnak át a rekeszizom nyílásán;
  • kombinálva - mindkét típusnak vannak jelei.

A csúszó sérvek abban különböznek egymástól, hogy képesek-e az ember önmagukhoz igazodni egy ember függőleges helyzetében:

  • fixekhez - ne mozogjon önállóan;
  • nem rögzített - vízszintes helyzetből függőlegesbe emeléskor az összes leeső rész visszatér a helyére.

A csúszó sérvek között a nyelőcső és a gyomor egyes részeinek rendellenes mobilitása szerint:

  • nyelőcső - csak a nyelőcső alsó része megy át a nyílásban;
  • szív - a gyomor szívrésze kiesik;
  • axiális-kardiális - a nyelőcső után a kardia egy része belép a nyílásba;
  • kardio-fundal - a fornix és a gyomor szívrésze egy része a mellkasüregben van.

A B. V. Petrovsky és N. N. Kanshin által javasolt osztályozás szerint a csoport a következőkkel egészül ki, az elmozdított gyomor térfogatától függően:

  • részösszeg - a szerv kis része belép a herniális zsákba;
  • teljes sérv - az egész gyomor a sérvnyílásba kerül.

Ugyanakkor megfigyelhető a nyelőcső megrövidülése. Az axiális sérv az összes eset 90% -át teszi ki. Idősebb nőknél gyakoribb. Az előfordulás mechanizmusa szerint a csúszó sérveket megkülönböztetjük:

  • lüktetően - a patológia alapja az életkorral összefüggő izomsorvadás, fokozott intraabdominális nyomás krónikus székrekedésben, elhízás, terhesség;
  • vontatás - egyes esetekben a nyelőcső reflexes meghúzásával jár (peptikus fekély, kolecisztitisz), megrövidül, a gyomor szívrészét a mellkasüregbe húzza, ez a folyamat funkcionális és szerves szakaszokon megy keresztül.

Hogyan határozzák meg a herniális kitüremkedés mértékét??

A herniális tasak kiemelkedésének mértéke a szomszédos részek mellkasához való átmenettől függ, röntgen módszerrel észleli:

  • az első - csak a nyelőcső végrésze van elhelyezve a rekeszizom felett, amely általában a gyűrű belsejében van, a lyuk mérete nem teszi lehetővé a gyomor ékelődését, gyakran gyomorfekélyt kísér, megjelenik a gastroduodenitis, a bél diverticula hátterében;
  • a második - a nyelőcső hasi része és a gyomor szívének felső része átjut a mellkasüregbe;
  • a harmadik - a nyelőcső hasi része és az egész gyomor annak tartalmával a herniális zsákban található.

Tünetek

A szervek helyzetének változása az emésztési folyamat reflexzavaraihoz vezet. A leggyakoribb tünetek a következők:

  1. A fájdalom szindróma a középvonal mentén a lokalizáció a bordákat összekötő sarok régiójában (epigastrium), retrosternális. A fájdalom intenzitása eltérő, gyakran a vállba, a hátba sugárzik. Úgy néz ki, mint egy szívroham.
  2. Gyomorégés - kísérő fájdalom, étkezés után vagy mozgás közben kezdődik (hozzájárul a gyomor-nyelőcső refluxjához). A betegek felfekszik a fekvő helyzetben. Az állapot javul a tej, szódaoldat, séta után.
  3. A nyelési rendellenesség (diszfágia) instabil, nehézséget okoz a száraz étel lenyelése ("egy csomó elakad"), fájdalom, amikor az étel áthalad a nyelőcsövön, böfögés. Gyakran társul egyidejű nyelőcsőgyulladással. Több évig tarthat.
  • nyáladzás;
  • hányinger és hányás;
  • hosszan tartó csuklás;
  • a keserűség érzése a szájban;
  • a hang rekedtsége.

Bonyodalmak

A csúszó hiatal sérvek leggyakoribb szövődménye és megnyilvánulása a reflux oesophagitis, amelyet a gyomortartalom felfelé dobása okoz. Rajta kívül a betegnek lehet oktatása:

  • a nyelőcső peptikus fekélye;
  • cicatricialis változások (szűkület) a nyelőcső szűkülésével;
  • vérzés a herniális rész vénáiból;
  • a nyelőcső megrövidülése;
  • Barrett-nyelőcső (a nyelőcső laphám hámrétegének rétegzett hámborítása egyrétegű hengeres sejtekkel a gyomorból vagy a belekből), rákmegelőző betegség.

Diagnosztika

A betegség fő jeleit röntgenvizsgálat határozza meg. A nyelőcső és a gyomor végének rendellenes helyének azonosításához használja:

  • felmérés vizuális röntgenvizsgálat a kezdeti emésztőszervek kontrasztjával - jelenleg ritkán használják;
  • A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele (képsorozat).

A beteg a következő helyzetben készít képeket:

  • lefekvés,
  • állva,
  • oldalán,
  • térd-könyök Trendelenburg helyzetben.

A radiológusok közvetlen jelként figyelembe veszik a gyomor egy részének egyértelmű elmozdulását a mellkasüregbe. A közvetettek a következők:

  • a gázbuborék zavart formája vagy hiánya, nagyságának változása;
  • az Ő szögének növekedése;
  • a reflux reflux jelei;
  • a nyelőcső mozgása, szemben a helyes perisztaltikával.

Az esophagogastroscopy a következőket mutatja:

  • a nyelőcső nem szomszédos falai a rekeszizom területén (a "cardia tátongása" képe);
  • a szívszakasz a szokásosnál magasabb helyen helyezkedik el a nyelőcső megrövidülése miatt;
  • gastrooesophagealis reflux;
  • idegen hám növekedési gócai.

További módszerek a következők:

  • ezofagomanometria,
  • szcintigráfia,
  • intraesophagealis pH-mérő.

Egy általános klinikai vizsgálat segít azonosítani a szövődményeket:

  • a széklet elemzésével kimutatható a vérzés korai jelei;
  • a vérvizsgálat vérszegénységet, fertőzést mutat;
  • Az EKG elengedhetetlen az atipikus angina kizárásához.

A differenciáldiagnosztikát mindig elvégzik:

  • különböző típusú rekeszizom-sérvekkel;
  • cicatricialis változások a nyelőcsőben;
  • gyomorfekély;
  • rosszindulatú daganat;
  • a portális vénában megnövekedett nyomással járó rendellenességek;
  • angina pectoris;
  • kolelithiasis.

Konzervatív kezelés

A rekeszizom-sérv kezelésének elutasítása drámaian megnöveli a rák kockázatát az elkövetkező 5 évben. A rekeszizom axiális sérvének taktikájának egyik jellemzője a műtéti kezelés sürgős indikációinak hiánya, amelyet a klinikai lefolyás magyaráz:

  • ez a típusú sérv nem károsodott;
  • konzervatív módon sikeresen kezelhető.

A konzervatív kezelés céljai a következők:

  • a gastrooesophagealis reflux megelőzése;
  • a gyomor savasságának elnyomása;
  • a nyelőcső és a gyomor károsodott mozgékonyságának helyreállítása;
  • reflux oesophagitis terápia.

Rendszer és étrend

A betegeknek mindig be kell tartaniuk az orvos diétára és kezelésre vonatkozó ajánlásait. Ki kell zárni a nehéz emelést, intenzív munkát, szoros ruházatot, dohányzást. Aludjon felemelt fejjel.

A táplálkozási követelmények teljesítése segíthet csökkenteni a tüneteket:

  • az ételnek kíméletesnek kell lennie a mechanikai feldolgozás szempontjából (csak párolt edények, pépesítve, húsdarálóban tekerve);
  • az etetés gyakoriságának legfeljebb napi 6 alkalommal kell lennie, este 4 órával lefekvés előtt lehet enni;
  • a fűszeres, füstölt, sós, sült zsíros húsételek, szószok és ízesítők (mustár, bors, majonéz) elfogadhatatlanok;
  • az alkohol, szénsavas italok, savanyú gyümölcslevek, erős kávé és tea kizárt.

Gyógyszer

A felhasznált gyógyszerekből:

  • a gyomornedv savasságát normalizáló gyógyszerek (Almagel, Maalox, Gastal);
  • azt jelenti, hogy szabályozza a motilitást (prokinetikát) és befolyásolja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • protonpumpa-inhibitorok csoportja (ezomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
  • H2-antihisztaminok (ranitidin);
  • a B-vitaminok csoportjából1, BAN BEN6., BAN BEN12.;
  • fájdalom szindróma esetén nem szteroid gyógyszereket írnak fel (Ibuprofen, Nurofen).

A tablettákat óvatosan kell kezelni. Akut eseményeknél az injekciók az előnyösebbek, mivel a felszívódás a nyálkahártya változásai miatt romlik. Ezenkívül lehetséges a gyógyszerek negatív hatásának megnyilvánulása..

Mikor szükséges a műtét?

A műtéti kezelés indikációi:

  • a konzervatív terápia hatásának hiánya, a súlyos tünetek fennmaradása a betegben;
  • súlyos reflux oesophagitis esetei vérzéssel, fekélyekkel, vérszegénységgel;
  • a nyelőcső cicatricialis szűkületének jelenléte;
  • nagy gyomorsérvvel (részösszeg és teljes);
  • csúszó sérv és az emésztőrendszer más betegségei (fekélyes, kolelithiasis, daganatok) kombinációja.

A leggyakoribb Nissen fundoplication művelet. Ez egy további mandzsetta létrehozását jelenti a gyomor fundusából a szív nyelőcsőjének megerősítésére. Ugyanakkor a membrán korábban varrott lábaihoz van rögzítve. A modern változatban a műveletet laparoszkópos módszerrel hajtják végre. A műveletek technikájának változatai Balsey, Hill, Allison szerint a bemetszés, a hernialis kiemelkedés zónájának megközelítése helyén vannak.

A műtéti kezelés után a páciens köteles foglalkozni a sérv kiújulásának megelőzésével. Ehhez a következőkre van szükség:

  • elveszíti a túlsúlyt;
  • tornázz;
  • kövesse az étrendet és az étrendet;
  • az emésztőrendszer meglévő betegségeinek kezelése;
  • kerülje a székrekedést.

Az egészséges kezelés és a kiegyensúlyozott étrend követése segít megelőzni az emésztési rendellenességeket és az axiális sérveket.

Az axiális hiatal sérv okai, tünetei és kezelése

A rekeszizom egy széles izom- és kötőszövetlemez, amely elválasztja a mellkasat a hasi szervektől. A nyelőcső áthalad fiziológiai nyílásán, amely így a mellkasüregből a hasüregbe jut.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével (rövidítve HH-val) - a hasüregben általában elhelyezkedő szervek a nyelőcső rekeszizom nyílásán keresztül behatolnak a mellkasba.

3 típusú HPOD létezik:

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális hernia esetén nemcsak a gyomor, hanem a nyelőcső hasi része is a mellkason belül található.

Paraesophagealis sérv esetén a gyomor egy része vagy egésze elszigetelten kerül a mellkasüregbe, de a nyelőcső anatómiai elhelyezkedése nem változik.

Kattintson a képre a nagyításhoz

A rekeszizom sérvei az esetek felében nem okoznak kényelmetlenséget a betegek számára, a másik felében csak kellemetlen tünetekkel zavarják az embert. De ugyanakkor kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezethetnek: belső vérzéshez, a nyelőcső falainak rosszindulatú degenerációjához stb..

Szerencsére a modern kezelési módszerek segítségével ezek a sérvek az esetek 99% -ában kezelhetők; a gyógyulás műtét nélkül lehetséges.

A patológia három fő oka

A szalagos készülék elégtelen szilárdságú, általában a nyelőcső hasi részét tartja a rekeszizom szintje alatt..

Megnövekedett intraabdominális nyomás, amely segít a hasi nyelőcsövet és a gyomrot a POD-on keresztül a mellüregbe tolni.

Nyelőcső és gyomor diszkinézia: amikor a gyomor-bél traktus ellenkező irányban perisztaltikus mozgásokat hajt végre (vagyis a gyomor és a belek falainak összehúzódásait, amelyekben tartalmuk mozog), akkor kedvező feltételek jönnek létre az emésztőrendszer behatolásához a POD-on keresztül.

Részletesen elemezzük az egyes okokat.

1. A szalagos készülék elégtelen ereje

Normális esetben az alsó nyelőcső nem hatol be a nyílásba, hanem szalagok és izmok tartják a rekeszizom alatt, és a bőr alatti zsír "párnájának" is köszönhetően. A nyelőcső bármelyik rögzítő mechanizmusának gyengülésével fennáll az axiális hernia kialakulásának veszélye.

  • Az ínszalagok gyengülése a test természetes öregedése miatt következik be, és a testben mindenütt előfordul.
  • Fiataloknál az ínszalagok gyengeségét általában genetikai hajlam jelenlétében figyelik meg, amely közvetetten megítélhető a lapos lábak, valamint olyan specifikus betegségek, mint a Marfan-szindróma vagy a bél divertikulózisa alapján..
  • A vékony testalkatú emberek, mint mások, gyakrabban szenvednek ezekben a sérvekben. Ennek oka lehet a zsírpárna elvékonyodása is.
  • Képzetlen emberek is veszélyeztetettek, akiknél a rekeszizom sérvének kialakulása az általános izomtónus csökkenésével és a szalagos apparátus gyengülésével jár..

A képzetlen, gyenge szalagokkal rendelkező embereket veszélyezteti a betegség

2. Fokozott intraabdominális nyomás

A hasüregben a nyomás növekedését minden alkalommal megerőltetéskor észleljük. Ezért a tüdőbetegségekben szenvedő, hackelő köhögés kíséretében az esetek felében a rekesz axiális hernia alakul ki. Székrekedés, vizelési nehézség prosztata adenomával, a súlyemeléssel járó munka - nagymértékben növeli a rekeszizom-sérv kialakulásának kockázatát.

3. A nyelőcső és a gyomor diszkinéziája

Az emésztőrendszer betegségeiben kialakuló gyomor-bél traktus (a továbbiakban: a gyomor-bél traktus) perisztaltikájának megsértése az axiális sérv kialakulásának komoly kockázati tényezőjévé válik.

Az emésztőrendszer perisztaltikájának megsértése az emésztőrendszer alsó részeinek tartalmának a nyelőcsőbe dobásához és annak égéséhez vezet. Az állandó trauma a nyelőcső falainak hegesedését okozza - a nyelőcső rövidebbé válik, és a diafragmatikus nyíláson keresztül "behúzza" a gyomrot a mellkasüregbe..

De még a hegesedés előtt nyelőcsőgörcs jelentkezik kémiai égésre reagálva. Az izomcső hossza csökken, aminek következtében a hasi szervek a rekeszizom nyílásán keresztül a mellüregbe húzódnak..

Tipikus tünetek

A betegek 40-50% -ában a rekeszizom sérvje semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyéb okokból a diagnosztikai vizsgálat során leletké válik. Más esetekben a megjelölések a következők lehetnek:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A nyelőcső axiális sérve

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gasztroenterológiában elfogadott definíciók szerint az axiális a tengely mentén helyezkedik el, a nyelőcső axiális hernia azt jelenti, hogy a nyelőcső rövid disztális része, amely a hasüregben helyezkedik el, a gyomor egy részével felfelé mozog, átcsúszik a rekeszizom nyelőcső nyílásán, és a mellkasba kerül - eseményezéssel, azaz kiemelkedés a hátsó mediastinumba.

Ennek a patológiának a teljes orvosi meghatározása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvje. Az ICD-10 szerinti összes rekeszizom sérvének K44 kódja van.

ICD-10 kód

Járványtan

A nyelőcső axiális sérvének pontos statisztikája nem ismert, mivel a legtöbb tanulmány csak azokat a betegeket veszi figyelembe, akiknél tünetek jelentkeztek. Bár tíz diagnosztizált nyelőcső sérvből kilenc axiális hiatus sérvnek köszönhető.

A betegek csaknem 60% -a 50-55 éves és idősebb: több mint felük reflux oesophagitisben vagy GERD-ben szenved, és 80% -uk elhízott.

A diagnosztizált esetek 9% -ában a sérv az alsó nyelőcső záróizom diszfunkciója miatt következik be, amelyek közül a betegek 95% -ában a hasi nyelőcső a rekeszizom fölé emelkedik a felső gyomorral együtt.

A nyelőcső axiális sérvének okai

Ennek a patológiának más nevei is vannak: csúszó axiális hiatal sérv vagy egyszerűen csúszó nyelőcső, axiális hiatal sérv (hiatus oesophageus - nyelőcső nyílás), valamint a nyelőcső nyílásának axiális szívsérve, mivel a kiemelkedés megváltoztatja a cardia (cardia) anatómiai helyzetét.

Ez a gyomor felső csőszerű részén található nyílás, amelynek vékony izomgyűrűje van, amelyet gasztro-nyelőcsőnek, alsó nyelőcsőnek vagy szív záróizomnak (ostium cardiacum) neveznek, amely lehetővé teszi a lenyelt étel egyirányú elmozdulását (a gyomorba), és megakadályozza annak "visszamenetelét". A nyelőcső csúszó axiális sérvének etiológiájában a döntő tényezőt a záróizom diszfunkciójának - kardia elégtelenségnek - tekintették..

A nyelőcső axiális csúszó sérvének lehetséges okait felsorolva a szakértők a legfontosabbakként említik - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása az életkor előrehaladtával (1-1,5 cm-től 3-4 cm-ig), maga a nyelőcső megrövidülése és a hasüreg belsejében megnövekedett nyomás.

Amellett, hogy egyes esetekben veleszületett rendellenesség figyelhető meg - a nyelőcső hosszának idiopátiás csökkenése, a kötőszövet szisztémás autoimmun betegségei, különösen a nyelőcső szkleroderma, valamint a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) krónikus formája vezethet annak rövidüléséhez. Ez utóbbi esetben szakértők szerint a nyelőcső kissé rövidebbé válik a membrán hosszanti simaizomrostjainak reflexiós összehúzódása miatt, állandó gyomorsav-expozíció esetén..

Az ok összefüggésbe hozható az általános izomtónus csökkenésével is, amely egyaránt befolyásolja a zsigeri szervek membránjait, a gyomor-bél traktus záróizmait és a rekeszizomot.

Kockázati tényezők

Figyelembe kell vennie a nyelőcső axiális hernia kialakulásának olyan kockázati tényezőit is, mint például:

  • hasi elhízás, folyadék felhalmozódása a hasüregben, különféle etiológiájú súlyos krónikus köhögés, gyakori hányás, nyelőcsőgyulladás, túlzott megerőltetés székrekedéssel és nehéz emeléssel, terhesség és nehéz vajúdás (a hasüregben a nyomás növekedését váltja ki);
  • idős kor;
  • genetikai hajlam;,
  • a nyelőcső hosszának csökkenéséhez vezető betegségek;
  • bizonyos termékek fogyasztása (beleértve a zsírokat és a forró fűszereket, a csokoládét és a kávét, az összes alkoholos italt);
  • különféle gyógyszerek (pl. teofillint vagy progeszteront tartalmazó antikolinerg szerek) hosszú távú alkalmazása.

Patogenezis

Az összes etiológiai nüansz mellett a legtöbb esetben a rekeszizom axiális sérvének kialakulását a gyomor-bél traktus ezen struktúráinak anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint a bennük előforduló rendellenességek magyarázzák..

A nyelőcső diafragma alatti része (hasi) 20-40 mm hosszú (átlagos hossza 25 mm). De ha - az anatómiai jellemzők miatt - rövidebb, akkor evés és a gyomorban lévő nyomás növelése után sokszorosára nő annak valószínűsége, hogy a hasi nyelőcsövet a szüneten keresztül a rekeszizom fölötti területre "tolják". A mellkasban a nyomás alacsonyabb, mint a gyomorban és az egész hasüregben, ami megteremti a feltételeket a gyomortartalom visszatérő mozgásához a nyelőcsőbe (reflux).

A csúszó axiális hiatus sérv maga a hiatus izomalagútjának tágulása és / vagy a phrenoesophagealis (phrenoesophagealis) szalag gyengülése miatt is bekövetkezik. Ennek az ínszalagnak a felső része rögzíti a nyelőcsövet a rekeszizom felső felületén, az alsó rész pedig a gyomor szívrészét tartja a rekeszizom alsó felületén a gyomor szívrészén - lehetővé teszi a rekeszizom és a nyelőcső független mozgását légzés és nyelés közben..

Minden fascia és szalag kötőszövetből (fibroblasztok, kollagén és elasztin rostok) készül, de az életkor előrehaladtával a kollagén és elasztin rostok térfogata csökken, így a phrenic-nyelőcső szalagjának ellenállása és rugalmassága csökken. A diafragma fölötti nyelőcső nyílásán átcsúszott sérv fokozatos növekedésével a szalag megnyúlik, elmozdítva azt a területet, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba (gasztroezofagealis csatlakozás).

A differenciálatlan kötőszöveti diszplázia összefügg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának tágulásával. A mai napig ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása magában foglalja a külső és belső sérveket, a refluxokat (gasztroezofagealis és duodenogastricus), a belső szervek ptosisát (prolapsusát), az epeúti dyskinesiát stb..

Ezenkívül az ilyen típusú sérv patogenezise az úgynevezett diafragmatikus-nyelőcső membrán helyzetének megsértésével is társul, amely a gyomor nyálkahámjának redője, amely lefedi a gasztroezofagealis csatlakozás helyét. Amikor ez a membránredő túl közel helyezkedik el a nyelőcső és a gyomor határához, a szív záróizma nyitva marad, amelyet a már említett szívelégtelenségként diagnosztizálnak.

Testünk minden szervének megvan a maga helye. És a szervek elhelyezkedésének megsértése gyakran romlik a funkcionalitásukban, ami nem befolyásolhatja az ember jólétét. Ez történik a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével is..

Axiális vagy Hiatal?

A nyelőcső sérve olyan patológia, amelyet az emésztőrendszer migrációja jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a szegycsontig. A szerveltolódás kétféle módon történhet:

  • a nyelőcső tengelye mentén, azaz a nyelőcső alsó vége és a felső (a gyomor kardiális része), amellyel szomszédos, egyszerre elmozdulnak, majd axiális sérvről beszélnek (az orvosok hiatalnak hívják),
  • behatolás a gyomor és a pylorus testének nyílásába (néha a bél duodenumnak nevezett részével együtt), míg a nyelőcső alsó vége és a gyomor kezdeti része a helyén marad, ami megfelel a paraesophagealis sérvnek.

Bizonyos esetekben nem szabványos helyzet figyelhető meg, amikor a nyelőcső és a gyomor axiális módon elmozdul, de a bélhurkok is behatolnak a nyílásba. Ez egy vegyes típusú patológia, amely meglehetősen ritka..

A rekeszizom nyílása, amely lehetővé teszi a mellkasi régióból származó nyelőcső leereszkedését a hasüregbe, amelyet a felsőtest más szervei nem képesek, korlátozott méretű. Átmérője valamivel meghaladja a 2,5 cm-t.A lyuk nagysága elegendő ahhoz, hogy a nyelőcső szabadon átjuthasson rajta, és a korábban a szájüregben összetört étel szabadon mozoghasson a szerv lumenében. Ha a rekeszizom nyílása valamilyen okból megnő, az intraabdominális nyomás növekedésével nem csak a nyelőcső csúszhat bele, hanem a gyomor vagy annak külön része is.

A nyelőcső axiális vagy hiatalis sérvének oka a szalag gyengülése vagy veleszületett gyengesége, amely a nyelőcsövet normál helyzetben tartja és a nyelőcső nyílásának (Morozov-Savvin szalag) közvetlen közelében helyezkedik el, valamint a rekeszizmok tónusának csökkenése a rés területén. Ezek egymással összefüggő helyzetek, amelyek inkább az életkorral kapcsolatos változásokra jellemzők az emberi testben, amikor az anyagcsere lelassul, és az izom- és kötőszövetek elveszítik erejüket és képességüket a stressz ellenállására.

A rekeszizom és az ínszalagos apparátus gyengülését a rossz szokások is megkönnyítik, beleértve a folytonos túlevés szokását, a túlsúlyt, a mellet és a hasüreget elválasztó izomlemez sérüléseit, a fizikai inaktivitást, ami a szalag-izom készülék atrófiájához vezet. A szalag gyengülése a nyílás átmérőjének növekedéséhez vezet, amely lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor felfelé történő elmozdulását.

De a fent leírt pillanatok csak hajlamosító tényezők a betegség kialakulására, amely emlékezteti önmagát az intraabdominális nyomás növekedésével, amely mintha a hasi szerveket a rekesznyíláson kívülre tolná. A helyzetek különösen veszélyesek, ha a hashártyában folyamatosan növekszik a nyomás, vagy a helyzetet rendszeresen megismétlik.

Ez a gyomor és a belek betegségei esetén lehetséges, fokozott gáztermelés és krónikus székrekedés kíséretében, nehéz terhek emelésével és viselésével, nagy fizikai megterheléssel, hosszan tartó erőltetett köhögéssel, amely jellemző például a hörgőelzáródásra. A méh növekedése miatti intraabdominális nyomás növekedésével a terhes nők is találkoznak, a 2-3 trimeszterben a nyelőcső sérvje alakul ki, ami nem is lepi meg az orvosokat. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a szülés közbeni erőlködés során is, miközben a hashártya nyomása többször is megnőhet.

A nyelőcső és a gyomor elmozdulása a rekeszizom nyílásához képest kiválthatja szerkezetük rendellenességeit vagy a bennük bekövetkező kóros folyamatokat is. Például az embernek születésétől kezdve rövidülhet a nyelőcsője, de méretének csökkenését okozhatja a szerv szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat vagy a nyelőcső falainak krónikus görcsje is..

A gyulladást kiválthatja reflux betegség, amikor az alsó nyelőcső záróizom gyengesége vagy hiányos lezárása miatt a gyomorból származó ételt rendszeresen a nyelőcsőbe dobják, összekeverve maró emésztőenzimekkel, amelyek irritálják a nyelőcső falát, amelyek nem rendelkeznek megfelelő védelemmel. És néha a gyulladásos folyamat az emésztőrendszer közeli szerveiből terjed a nyelőcsőbe: gyomor, belek, hasnyálmirigy, máj, mert mind összekapcsolódnak. Ezért a gyomor-bél traktus bármely betegségének jelenléte, amely gyulladásos folyamattal vagy motilitásának megsértésével jár, rizikófaktornak tekinthető a nyelőcső axiális sérvének kialakulásában..

A nyelőcső hosszú távú gyulladása tele van az érintett területek rugalmatlan rostos szövetekkel történő helyettesítésével, amely mintegy megszorítja a szervet és ezáltal csökkenti annak hosszát, aminek következtében a nyelőcső-gyomor csomópont fokozatosan felfelé tolódik, magával húzva a gyomor szívrészét is..

Amint láthatja, mindezek a helyzetek meglehetősen gyakoriak, ezért nem meglepő, hogy a nyelőcső sérvje népszerűségében fokozatosan megközelíti a gyomor- és bélhurutot, a gyomorfekélyt és a kolecisztitist, amely a gyomor-bélrendszeri megbetegedések elismert vezetője. Ugyanakkor a nyelőcső 2 típusú sérvje közül az axiális a vezető helyet foglalja el. A nyelőcső sérvének diagnózisával rendelkező betegek csak körülbelül 10% -ának van paraesophagealis vagy kevert formája. A fennmaradó 90% a hiatus sérvnek köszönhető.

A nyelőcső axiális sérvének tünetei

A nyelőcső kis axiális sérvével nem lehetnek tünetek. És a csúszó axiális sérv első jelei a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a teljes gyomor és a hasi hipochondrium nehézségének, valamint a gyakori gyomorégés érzésének nyilvánulhatnak meg.

Megjegyzik továbbá a savköpést (regurgitációt), köhögést, asztmaszerű légszomj, rekedtség, nyelési nehézség (afágia, ritkábban diszfágia).

Gyomorégés esetén gyakran jelentkeznek mellkasi fájdalmak (közvetlenül a rekeszizom felett), amelyeket a bal lapocka és a váll besugárzása jellemez, ezért a betegek szívfájdalomként érzékelik őket. De ez utóbbival ellentétben az axiális sérvvel járó fájdalom étkezés után és a test vízszintes helyzetével intenzívebbé válik, és ez bizonyíték arra, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása alakul ki - reflux oesophagitis vagy GERD (ha a betegnek a sérv előtt nem volt meg) ).

Az axiális csúszó sérv fokozatait különböztetik meg, amelyek szerint az anatómiai struktúrák a hasüregből a mellüregbe költöznek. Ha ez csak a nyelőcső disztális (hasi) része (ebben az esetben a gyomrot felfelé húzzák a rekeszizomhoz), akkor az 1. fokú nyelőcső axiális sérvét diagnosztizálják. Amikor az alsó nyelőcső záróizom átcsúszik a szüneten, és a gasztro-nyelőcsomócsomópont lokalizálódik benne, meghatározzuk a 2. fokú nyelőcső axiális sérvét, és amikor a mediastinumba mozog és kiáll, a gyomor fundusát vagy szívrészeit a 3. fokú nyelőcső axiális hernája is jellemzi..

Nyilvánvaló, hogy minél magasabb a sérv mértéke, annál több panasz jelentkezik a betegeknél - a hasi felső üregben jelentkező kényelmetlenségtől, a gyomorégéstől és a légszomjtól kezdve a súlyos epigastricus fájdalomig és a gyors pulzusig - a nyelőcső nyílásán áthaladó vagus ideg (nervus vagus) irritációja miatt diafragma.

Szakasz

Normális esetben a nyelőcső-gyomor csomópont (a nyelőcső alsó végének és a gyomor szívének találkozása) 2-3 cm-rel a rekeszizom nyílása alatt van, a gyomor teste pedig a képzeletbeli tengelytől balra helyezkedik el, és a rekeszizom bal kupoláján nyugszik. A nyelőcső axiális sérvével mind a nyelőcső alsó éle, mind a gyomor egymást követő különböző részei, a szívtől kezdve.

A gyomor nagyobb része elmozdul a mellüregbe, annál nagyobb a keletkező sérv, amelyet ez is képvisel. És a sérv méretének növekedésével a betegség tüneteinek súlyossága is növekszik..

A nyelőcső axiális sérvje egy progresszív betegség, amelyben fokozatosan gyengül a nyelőcső-frénikus szalag, elvékonyodik és megnyúlik a membrán nyelőcsőrésének átmérőjének fokozatos növekedésével. És minél nagyobb a nyílás, annál inkább a gyomor része csúszhat bele. A nyílás területén az orgona kissé összenyomódik, egyfajta nagyobb vagy kisebb méretű zsákot képez a membrán felett. Ezt a mellkasi régióban lévő zsákot nevezzük sérvnek..

A progresszív patológiában több fokozatot vagy fejlődési stádiumot különböztetnek meg. Egy axiális sérvnek három van. Próbáljuk meg kitalálni, miben különböznek egymástól, milyen tünetek jellemezhetők és milyen veszélyt jelentenek.

A nyelőcső axiális sérve 1 fok - valójában ez a patológia kezdeti szakasza, amikor csak a nyelőcső alsó része mozoghat a szegycsontig, és a gasztro-nyelőcsomópont egy szinten helyezkedik el a rekeszizom nyílásával. A gyomor szívrésze, amely általában pár centiméterrel van a nyílás alatt, most a rekeszizomnak támaszkodik.

A patológia első szakaszában a gyomor munkájában a kompresszióval járó rendellenességeket nem figyelik meg. A páciens csak enyhe kellemetlenséget érezhet, amikor mély lélegzetet vesz, ezért valószínűleg nem siet orvoshoz vizsgálatra. A betegség az emésztőrendszer egyéb betegségei kapcsán véletlenül felfedezhető az instrumentális diagnosztika (általában ultrahang vagy FGDS) során. És már említettük, hogy a sérv nagyon gyakran a gyomor-bél traktus már meglévő gyulladásos patológiáinak hátterében vagy a gyomor és a belek motilitásának károsodásával jár, amelynek eredményeként reflux betegség alakul ki.

A jellegzetes tünetekkel járó reflux a patológia ezen szakaszában nem alakul ki (hacsak eredetileg a gyomor falainak nem megfelelő összehúzódása és az alsó nyelőcső záróizom gyengesége miatt volt jelen).

A nyelőcső axiális sérvje 2 fok továbbra is a betegség enyhe formájának tekinthető, bár a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása miatt a disztális nyelőcső és a szívgyomor (kardia és a szerv felső része) már behatolhat belé. Mindazonáltal a gyomor összenyomódása a rekeszizomban már kezdi befolyásolni a teljesítményét, ezért az ügy nem korlátozódik csak az epigasztrikus régió kellemetlenségeire..

A betegnél a szegycsont mögött fájó fájdalmak jelentkeznek, amelyek némileg emlékeztetnek a szívre, és a vállpengék között hátulra sugároznak, a gyomorégés gyötörni kezd (égő érzés van a nyelőcső mentén), böfögés (gyakrabban levegővel, de a hasizmok megfeszülésével vagy megdőlésével lehetséges az étel visszaforgatása). Savanykás vagy keserű íz jelenhet meg a szájban, amely alig tűnik el víz ivása vagy édes elfogyasztása után.

Az axiális sérvvel járó émelygés ritkán jelenik meg, ellentétben a refluxszal, amelyet a gyomor összenyomódása és a motilitás romlása vált ki. A gyomorenzimekkel részben emésztett tápláléknak a nyelőcsőbe történő bevitele provokálja a falak gyulladását. És ha először fájdalom jelentkezett csak erőlködéskor, súlyemeléskor és túlevéskor, akkor most dőlve és a test vízszintes helyzetében jelenhetnek meg, és a jövőben is, különösebb ok nélkül.

A kóros gyomormotilitás a betegség 2. szakaszában emésztési rendellenességekkel jár, amikor hasmenés és székrekedés váltakozik. A problematikus bélmozgások a hasi izmok rendszeres megerőltetését és megerőltetését okozzák, fokozott nyomással a hasüregben. Mindez súlyosbítja a helyzetet és hozzájárul a sérv növekedéséhez. A helyzetet súlyosbítja a reflux által okozott gyulladás kialakulása a nyelőcsőben, bár a súlyos szövődményekről még nem esik szó.

A nyelőcső axiális sérve 3 fok - a betegség legveszélyesebb szakasza, amelyben a különböző szövődmények kockázata maximális. A rekeszizom nyílásában a gyomor bármely része, sőt egyes esetekben a pylorus és a duodenum is lehet.

Mivel a betegség ezen szakaszát 2 másik előzte meg, amelyek nemkívánatos módon hozzájárultak a gyomor és a nyelőcső állapotához és működéséhez, a betegség tünetei nemcsak hogy nem csillapodnak, de még hangsúlyosabbá válnak. A patológia 3. fokozatára a nyelőcső sérvének teljes komplexusa jellemző: gyomorégés, amelyet reflux vált ki (és ebben a szakaszban szinte minden beteg panaszkodik rá), böfögés, mellkasi és hasi fájdalom, csuklás, dysphagia.

A gyomortartalom visszafolyása égő érzést vált ki a nyelőcső mentén, ami a falainak emésztőrendszeri irritációjával jár. Minél hosszabb ideig és rendszeresebben dobják az ételt a nyelőcsőbe, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a szervben gyulladásos és degeneratív változások alakulnak ki, ami a nyálkahártya rugalmatlan rostos szövetekkel történő helyettesítését okozza, amely stressz hatására fekélyek és vérzések kialakulásával robbanthat fel. Ezt a kóros állapotot reflux nyelőcsőgyulladásnak nevezik, amelyet a nyelőcső sérvének gyakori szövődményének tekintenek..

A nyelőcső falának hegesedése csökkenti a nyelőcső lumenjét, szűkületet okozva, amelyet krónikus állapotnak tekintenek, ellentétben a nyelőcső izomgörcsével, és problémát jelent az élelmiszer számára a nyelőcső csövén keresztül. A páciens kénytelen ételt enni kis kortyokban, csökkenteni annak egyszeri mennyiségét, előnyben részesíteni a folyékony ételeket, ami éles fogyáshoz, vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezet. A vérzéssel együtt ez provokálja a vashiányos vérszegénység, a vitaminhiány, a kimerültség kialakulását.

Ha a gyomortartalmat a szájüregbe dobják, nemcsak a nyelőcső, hanem a garat falai is meggyulladnak, aminek következtében a beteg hangja megváltozik, kevésbé lesz hangos, rekedt, siket.

A csuklókat, melyeket a nyelőcső hiatal sérvében irigylésre méltó időtartam és intenzitás jellemez, a frenikus ideg növekvő sérvvel történő összenyomódása váltja ki. Az idegvégződések irritációja a membrán ellenőrizetlen összehúzódásait okozza a levegő és a specifikus hangok kilökésével. A kellemetlen érzések mellett ez a tünet nem jelent veszélyt, de bizonyos helyzetekben pszichológiai kényelmetlenséget okozhat..

A nyelőcső, a gyomor és a belek rekeszizom-nyílásának elmozdulását fájdalmas érzések kísérik, amelyek fokozatosan fájóból égővé válnak. A nyelőcső axiális sérvének van egy másik neve - csúszó, mert a test helyzetének változásával, az intraabdominális nyomás növekedésével vagy csökkenésével felfelé vagy lefelé mozoghat. Mozgását csak fokozott fájdalom kíséri, és néha, ha súlyos étkezés után történt, és az étel visszafejlődése. Néhány beteg megjegyzi a spasztikus fájdalmak megjelenését nemcsak a gyomorban, hanem a belekben is..

A fájdalom jelentősen ronthatja a betegek életminőségét. Erősödésük vízszintes helyzetben figyelhető meg, amely nem teszi lehetővé a betegek éjszakai normális pihenését, a gyakori ébredés és az elalvás problémájává válik. Az éjszakai pihenés hiánya és a krónikus fájdalom negatívan befolyásolja a betegek pszicho-érzelmi állapotát, a kommunikációs tulajdonságokat és a munkaképességet.

A nyelőcső sérvével járó intragasztrikus nyomás növekedése a diafragmatikus nyílás és a mellkas szervei által történő összenyomás eredményeként az étkezés során lenyelt levegő éles felszabadulását stimulálja. Ezt a folyamatot böfögésnek nevezzük. Egészséges embernél a levegő lassan és fokozatosan, fokozott nyomással jön ki a gyomorban - hirtelen, erőfeszítéssel, és hangos, kellemetlen hang kíséri.

Ha a páciensnek megnövekedett savtartalma van a gyomornedvben, akkor panaszkodik savas böfögésről, amely a nyelőcső falainak irritációjának további tényezője. A hasnyálmirigy és a máj betegségeiben, valamint amikor a bélhurok belép a hasüregbe, a böfögés megkeseredhet, ami az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek jelenlétét jelzi a gyomorban.

A nyelőcső 3. fokú sérvében szenvedő betegeknél a regurgitáció gyakrabban fordul elő, azaz ételek regurgitálása előzetes hánytató késztetés nélkül. Ha megváltoztatja a test helyzetét, vagy étkezés után a fizikai megterhelés során, az étel visszafolyhat a nyelőcsőbe, sőt a szájüregbe is. Ennek a tünetnek a súlyos súlya arra kényszeríti az embert, hogy speciális táskákat vigyen magával a "visszatérés" kiköpéséhez. Kívülről nézve nyomasztónak tűnik, és már erős pszichológiai kényelmetlenséget, elszigeteltséget, az önértékelés csökkenését, a társadalmi tevékenységek korlátozását okozhatja.

A nyelőcső axiális sérvében rejlő másik probléma a nyelőcső diszfágia vagy a nyelési folyamat megsértése az alsó nyelőcső záróizom régiójában. Hasonló tünetet kiválthat hosszú távú refluxbetegség, a nyelőcső irritációja és szűkülete vagy a szerv izmainak görcse ugyanazon irritáció következtében, de már a nyelőcső kontraktilis mozgásáért felelős idegvégződések.

Minél hangsúlyosabbak a szűkület megnyilvánulásai, annál nehezebb a páciensnek enni. Először problémák merülnek fel szilárd ételek fogyasztásakor, majd a nehézségek félig folyékony és folyékony ételek fogyasztásával kezdődnek. És minden véget érhet azzal, hogy a súlyos szűkület miatt nem lehet ivóvizet vagy nyálat nyelni, ami sebészeti beavatkozást és a nyelőcső és a gyomor közötti kommunikáció helyreállítását igényli..

Diszfágia esetén a beteg panaszai a torokcsomó és a mediastinalis régió kellemetlen érzésévé csökkennek. Folyadékfogyasztás nem oldja meg a problémát. Ahogy a lumen szűkül, meg kell változtatni a beteg étrendjét, étrendjét és adagjait, amelyeket kiegészítő intézkedéseknek tekintenek. Ha nem teszünk semmit, a nyelőcső lumenje csökken a krónikus gyulladás miatt, amely közvetett módon a páciens kimerüléséhez, sőt halálához vezet.

A nyelőcső axiális vagy csúszó sérvét, annak minden kellemetlen tünete ellenére, kevésbé veszélyes patológiának tekintik, mint paraesophagealis változatát. A rekeszizom nyílásán belüli szervek mobilitása miatt a tünetek enyhülhetnek, vagy újra jelentkezhetnek fizikai megterheléssel és a test helyzetének megváltozásával. De nem szükséges azzal számolni, hogy a szervek önállóan visszatérnek normális helyzetükbe és örökre ott maradnak, ezért amikor a gyomor-bél traktus patológiájának első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal tanácsért, diagnosztikáért és a betegség jelenlegi fejlettségi fokának megfelelő kezelés felírásáért.

Formák

Egységes osztályozás hiányában megkülönböztetik a nyelőcső axiális sérvének ilyen formáit vagy típusait, például veleszületett (a hiatus vagy a rövid nyelőcső kezdetben megnövekedett méretéből adódóan) és megszerzett; nem rögzített (spontán beállítja, ha a test függőleges) és rögzített (ritka esetekben).

A gyomornak a rekeszizom fölött kinyúló része alapján a következőket is meghatározzuk: a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális kardiális sérvje, kardiális-fundális, subtotalis és teljes gyomor.

Bonyodalmak és következmények

Számos gasztroenterológus azt állítja, hogy nincs olyan komplikáció, mint a nyelőcső csúszó axiális sérvének megsértése, mivel a herniális nyílás kórosan kiterjedt természetes anatómiai nyílás a rekeszizomban.

De ritka esetekben ez lehetséges: a testtartás vagy a gerinc görbületének hibáival. Ennek oka a mellkasi nyelőcső természetes elülső konkávusának növekedése a sagittalis síkban.

Valószínűbb következményei és szövődményei a következők lehetnek: a nyelőcső eróziója és a fekélyes nyelőcsőgyulladás (fájdalommal és égő érzéssel a mellcsont mögött, valamint a nyelőcső perforációjának veszélyével); prolapsus (prolapsus) a gyomornyálkahártya egy részének nyelőcsövében; rejtett vérzés (vérszegénységhez vezet); reflex (vagális) cardialgia.

A legveszélyesebb szövődmény a Barrett-nyelőcső - metaplasztikus folyamatokkal a nyelőcső nyálkahártyájának hámjában és az onkológia kockázatával.,

A nyelőcső axiális sérvének diagnosztikája

A hasi régió anamnézisén és tapintásán kívül a diagnosztika általános klinikai vérvizsgálatot is tartalmaz, ha szükséges, a gyomornedv pH-jának meghatározását..

Az instrumentális diagnosztikát fluoroszkópia (báriummal) és a nyelőcső és a gyomor ultrahangvizsgálata, endoszkópos vizsgálata és nyelőcső (nyelőcső) manometria, CT végzi. A cardialgiával EKG-t kell végezni.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika, figyelembe véve a tünetek hasonlóságát, arra irányul, hogy ne tévessze össze csúszó axiális sérvvel: felszínes gyomorhurut, a nyombél nyálkahártyájának gyulladása - duodenitis, nyelőcső divertikuluma és vénáinak dilatációja, a nyelőcső ampulla supraphrenikus tágulata, koszorúér betegség, angina pectoris stb..

A nyelőcső axiális sérvének kezelése

Nem érdemes még egyszer kitérni arra a tényre, hogy bármely betegség megfelelő kezelést igényel, és minél korábban kezdődik, annál könnyebb legyőzni a betegséget. Sokszor elmondták ezt nekünk, és a nyelőcső sérvje kiválóan megerősíti ezt. Az orvos receptjei ennek a betegségnek szigorúan a patológia kialakulásának szakaszától függenek. Térfogatuk növekszik az étrend változásától a betegség kezdeti szakaszában, az utóbbin végzett műtéti beavatkozásig, amikor a beteg egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kockázata magas..

Az 1. fokú nyelőcső axiális sérvének kezelésére, amelyben nincsenek rossz közérzet tünetei vagy kissé kifejezettek, általában elegendő a beteg életmódjának korrigálása. A betegnek javasoljuk, hogy kerülje az éles testhajlításokat, a súlyemeléseket, pihenjen tovább, gyakorolja az adagolt fizikai aktivitást, amely segít normalizálni a gyomor-bél traktus munkáját, megakadályozni a székrekedést és javítani az anyagcserét..

A fizikai inaktivitás ezzel a patológiával csak bonyolítja a betegség lefolyását, ezért minden nap gyalogolni, biciklizni és kocogni kell. A sportedzés lehetőségeit orvosával kell megbeszélni, de a nyelőcső sérvével végzett nehéz sportok mindenképpen ellenjavallt.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg táplálkozására. A nyelőcső axiális sérvével járó étrend azt jelenti, hogy korlátozni kell a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját irritáló nehéz és akut ételek használatát, beleértve az alkoholt és a szódát. Ez utóbbi a nehezen emészthető zsíros ételekkel együtt felfúvódást és megnövekedett intraabdominális nyomást okoz, ami ennek a betegségnek nagyon nemkívánatos..

A tápláléknak teljesnek, vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak, ugyanakkor könnyűnek kell lennie, ami segít az emésztőszervek kirakodásában és a belek időbeni, problémamentes ürítésében, megerőltetés nélkül. Frakcionált étkezés, napi 6-szoros étkezési gyakorisággal ajánlott. Az adagoknak elegendőnek kell lenniük ahhoz, hogy jóllakjanak, de ne essenek túl. Ha túlsúlyos, mérsékelt fizikai aktivitással és a kalóriarész csökkentésével kell küzdenie ellene.

A gyógyszeres terápiát a reflux betegség tüneteinek és súlyos fájdalom hiányában nem hajtják végre. Igaz, ha a beteg székrekedésben szenved, vagy emésztési problémái vannak egyidejűleg fellépő betegségek miatt, akkor rendszeresen kell inni hashajtókat, enzimkészítményeket és egyéb szükséges gyógyszereket, amelyek megkönnyítik az emésztést.

Ha reflux fordul elő, gyomorégés elleni gyógyszerekre lesz szükség. azok, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és ennek megfelelően irritáló hatását a nyelőcső falain, burkoló és fájdalomcsillapító hatásúak:

  • savkötők ("Phosphalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • a protonüledék blokkolói ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • gasztroenterológiában alkalmazott hisztamin receptorok gátlói ("ranitidin", "famotidin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

A gyomor és a belek mozgékonyságának normalizálása érdekében, amely segít csökkenteni a reflux epizódok gyakoriságát, a prokinetika kategóriájú gyógyszereket írják elő: domperidon, meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer stb. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az ételcsomó hatékony előrehaladásához az emésztőrendszer és a belek időben történő kiürítése, ami lehetővé teszi a hashajtók szedésének leállítását.

Reflux betegség esetén a fenti életmódbeli követelmények mindegyike különösen releváns. A testgyakorlási komplexusból kiindulva az ilyen betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a légzőgyakorlatok megosztására, amelyek biztonságosan és hatékonyan edzik a rekeszizom és a mellkasi és hasi régiókban található szerveket..

A nyelőcső 2. fokú axiális sérvének kezelésében, amikor a reflux betegség tünetei egy vagy másik mértékben megnyilvánulnak, még relevánsabbá válik az emésztőrendszer működését javító, a gyomornedv savasságát csökkentő és a szekrécióját csökkentő gyógyszerek alkalmazása..

Az étrendre vonatkozó követelmények is szigorodnak, ebből ki kell zárni minden olyan ételt és ételt, amely serkenti a gyomornedv termelését és savasságát fokozó emésztőenzimek szintézisét. Általában az étrend a patológia 1 és 2 fokán gyakorlatilag megegyezik.

A gyógyszeres kezelés ugyanaz, mint a reflux betegség esetén. Ez magában foglalja a gyomor savasságát korrigáló gyógyszerek szedését, emésztést elősegítő maró emésztőenzimek, prokinetikák és enzimkészítmények termelését, amelyek optimalizálják az emésztést, és ha szükséges, görcsoldók (nyelőcsőgörcs vagy hajlam esetén).

A nyelőcső axiális sérvének első és második fokán egyaránt megengedett a megfelelő hatásmechanizmusú népi receptek használata, de használatuk lehetőségeiről és biztonságosságáról kudarc nélkül meg kell beszélni az orvossal..

A beteg fizikai aktivitása ugyanazon a szinten marad. A súlyemelés rendkívül nem kívánatos, valamint a hasizmok túlzott feszültsége, ami az intraabdominális nyomás növekedését váltja ki. Gyakorlatok A terápiás kezelést rendszeresen és lehetőleg szakember felügyelete mellett kell végrehajtani (legalábbis először).

A 3. fokozatú nyelőcső axiális sérvét a szövődmények kialakulása előtt a másodikkal analóg módon kezeljük. De ha a kezelés nem ad jó eredményeket, és a sérv bonyolult a nyelőcső rövid megrövidülésével, átjárhatóságának megsértésével szűkület, reflux nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély kialakulása vagy előrehaladása, a gyomor-bélrendszeri vérzés, szívbetegségek, phrenopylorus szindróma stb. sebészeti kezelés, amely laparoszkópos műtétet kombinál a diafragmatikus nyílásszövetek plasztikai műtéteivel.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú műveletet végeznek, a betegnek diétát, gyógyszert, életmód-korrekciót, testgyakorlatot írnak elő. A betegség kiújulásának valószínűsége ettől függ, mert a nyelőcső axiális sérvje súlyos fokon számos súlyos rendellenességet von maga után az emésztőrendszerben és az ínszalagos készülékekben, amelyek korrekciójához önmagában a műtét nem elegendő.

Nincs szükség tünetmentes (mellékesen észlelt) axiális hiatal sérv kezelésére.

A betegek legtöbb panaszában a nyelőcső axiális sérvének kezelése tüneti.

A patológia tüneteinek enyhítését olyan gyógyszerek adják, mint antacidok - Almagel, Fosfalugegel, Gastal stb.; hisztamin H2 receptor blokkolók (gasztrozidin, famotidin, ranitidin).

Az adagolásról, az ellenjavallatokról és a mellékhatásokról lásd a Gyomorégés tablettákat

Az olyan gyógyszereket, mint a pantoprazol, az omeprazol, a rabifin stb., Hatékonyabbnak ismerik el a gyomor savszekréciójának csökkentésében, de ezeket hosszú ideig kell használni, ami növeli a mellékhatások (fokozott csontok törékenysége és károsodott vesefunkció) kockázatát..

Ha az állapot nem javul a gyógyszeres terápia után, akkor a műtéti kezelést olyan műveletek formájában hajtják végre, mint a gasztrokardiopszia (Hill módszerével) és a laparoszkópos fundoplikációval (Nissen módszerével). Részletek a kiadványban - rekeszizom sérv

A műtéti beavatkozás azonban nem garantálja a relapszusok előfordulását, amelyek gyakorisága nagy sérvekkel és elhízás jelenlétével növekszik a betegeknél..

A kezelőorvos javasolja a savasságot növelő termékek kizárását az étrendből, és étrendet ír elő axiális sérv esetén. A táplálkozásban szükséges változtatásokat a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszik Étrend gyomorégés esetén, valamint Étrend nyelőcsőgyulladás esetén

Megelőzés

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében minden olyan tényezőt el kell kerülni, amely növelheti az intraabdominális nyomást, elsősorban a testtömeg normalizálása és a rendszeres bélmozgás érdekében..

Javasoljuk továbbá, hogy módosítsa étkezési szokásait (beleértve azt is, hogy nem eszik három órával lefekvés előtt), valamint abbahagyja az alkoholt és a dohányzást.