Hiatal (axiális) sérv

A hiatal (axiális) sérv olyan kóros állapot, amelyben a hasi szervek kiemelkedése van a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A betegség másik neve a hiatal sérv.

Leggyakrabban a nyelőcső alsó részének, valamint a gyomornak a mellkasba történő elmozdulása következik be, ritkábban más szervek vesznek részt a kóros folyamatban. A betegség kialakulása leggyakrabban több tényezőnek köszönhető..

A hiatus (axiális) sérv kezelésének kérdésére adott válasz elsősorban a kóros folyamat kialakulásának okától és a meglévő klinikai tünetektől függ..

A betegség formája és mértéke

A patológia lehet veleszületett és megszerzett. Három formára is fel van osztva, amelyeket a táblázat mutat be.

Hiatal (axiális, csúszó)

A betegség ebben a formájában az alsó nyelőcső és a felső gyomor elmozdul (csúszik) a mellkas üregébe és a hátába

Viszonylag ritkán fordul elő, miközben a gyomor alsó része elmozdul a hasüregtől a mellkasüregig (vagyis a szerv megváltoztatja helyzetét, fejjel lefelé fordul)

A betegség e két formájának kombinációja jellemzi

A betegség hiatal formájának viszont két fokozata van, a herniális tasak méretétől és a mellkasüregbe való elmozdulás szintjétől függően:

  1. Hiatal (axiális) sérv I. fokú - csak a nyelőcső helyén van változás, míg a gyomor kissé magasabbra (közelebb a rekeszizomhoz) mozog. Időseknél ez a norma egyik változata, mivel annak oka lehet az emberi test életkorral összefüggő változásai..
  2. A 2. fokú hiatal (axiális) sérv - nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor is részt vesz a kóros folyamatban.

Az okok

A betegség veleszületett formája a prenatális időszakban fordul elő. A rekeszizom kialakulásának rendellenességei hozzájárulhatnak annak megjelenéséhez..

A patológia megszerzett formájának megjelenése oka lehet:

  • mellkasi trauma;
  • gyulladásos betegségek története;
  • megnövekedett intraabdominális nyomás - terhesség alatt, elhízásban, tartós köhögésben (például krónikus obstruktív bronchitisben) szenvedő betegeknél, állandó túlevéssel, ascites betegeknél, súlyos emeléssel;
  • életkorváltozások.

A kóros folyamat kialakulását elősegítik:

  • az izmok gyengülése a rekeszizom nyelőcsőnyílásában, ami képzetlen embereknél és idős betegeknél megfigyelhető;
  • gastroduodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz jelenléte.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

A klinikai tünetek a betegség formájától és súlyosságától függenek. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában az emberben bármilyen tünet gyakran hiányzik..

1 fokos sérv esetén gyomorégés fordulhat elő étkezés után (különösen zsíros, savanyú, nehéz ételek fogyasztása esetén), hasi fájdalom, amely a test elhúzódó hajlításakor jelentkezik és / vagy súlyosbodik.

A 2. évfolyamon a betegek panaszkodhatnak:

  • gyakori gyomorégés, amely nem jár étkezéssel. Gyomorégés a test helyzetének éles megváltozásával léphet fel éjszaka;
  • nyelési nehézség;
  • hányinger;
  • böfögés levegő- és / vagy gyomortartalommal;
  • a has és a mellkas fájdalma, amely hasonlíthat az angina pectoris támadására, fokozódik a test vízszintes helyzetében, valamint a csomagtartó hajlításakor. Fájdalmas érzések jelentkezhetnek stresszes helyzetekben. A fájdalom néhány perctől több napig is eltarthat.

A betegség paraesophagealis formájával a betegek megtapasztalhatják:

  • étkezés utáni hasi fájdalom (különösen akkor, ha a test előre hajlik);
  • gyomorégés;
  • böfögés;
  • hányinger.

A kombinált formában a felsorolt ​​klinikai tünetek kombinációja figyelhető meg.

A patológia előrehaladtával légszomj, magas pulzus, a szájüreg bőrének cianózisa, rekedtség, torokfájás, köhögés, csuklás is megjelenik.

Lehetséges szövődmények

A gyomortartalom éjszakai böfögése előfordulhat aspirációs tüdőgyulladás kialakulásában.

A sérvzsák megsértése esetén a betegek éles fájdalmat, hányingert és hányást, a bőr sápadtságát, a tudatzavart tapasztalhatják. Ebben az esetben sürgős kórházi kezelés szükséges..

Diagnosztika

A patológiát gyakran észlelik, amikor meghatározzák a gyomortartalom nyelőcsőbe dobásának okait, a mellkasi és / vagy hasi fájdalmat.

A diagnózis felállításához hajtsa végre:

  • endoszkópos vizsgálat - kizárja az emésztőrendszer egyéb betegségeit, amelyekben hasonló tünetek figyelhetők meg;
  • az okkult vér székletének elemzése - a gasztrointesztinális traktus vérzésének kizárására;
  • Röntgenvizsgálat - szükség lehet a légzőrendszer betegségeinek kizárására;
  • EKG (elektrokardiográfia) - differenciáldiagnosztika céljából a kardiovaszkuláris rendszer betegségeivel.

Hiatal (axiális) sérv kezelése

Konzervatív terápia

Az enyhe betegség általában jól reagál a konzervatív kezelésre, amely az étrend és a gyógyszeres terápia betartásában áll.

  1. Diéta. A frakcionált táplálkozás látható. Javasoljuk, hogy a termékeket a püré állapotára őrölje, az ételeket melegen kell fogyasztani, elkerülve a túl meleg és hideg ételeket (a termikus és fizikai kímélés elve). Az étrendből ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek irritálhatják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját: sózott, pácolt, füstölt, fűszeres, zsíros ételek, alkoholos és koffeintartalmú italok (a kémiai kímélet elve).
  2. Gyógyszeres terápia. A betegek tanúsága szerint antacidumok, prokinetikus gyógyszerek, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, vitamin-ásványi komplexek írhatók fel.

Sebészet

2. fokú hiatal (axiális) sérv esetén, amely súlyos tünetekkel jár, a konzervatív terápia hatástalan lehet, ebben az esetben a műtéti beavatkozás kérdését vizsgálják. Azonban leggyakrabban műtétre van szükség a betegség paraesophagealis vagy kombinált formája esetén, amelyben nagy a kockázata a hernial sac szerveinek megrekedésének, a gyomorvérzésnek és egyéb szövődményeknek..

A műtét arany színvonala a laparoszkópos módszer, amelyet kevesebb trauma, rövidebb gyógyulási periódus és alacsony szövődmények kockázata jellemez. Ha lehetetlen ilyen módon végrehajtani a beavatkozást, laparotómiához folyamodnak.

A műtét során a rekeszizom nyelőcső-nyílását normál méretűre varrják, a gyomor falaiból mesterséges szalagos berendezéssel ellátott mandzsetta jön létre, amely megakadályozza a visszaesést. Egy ilyen műtét után előfordulhat, hogy a betegnek 3 napig kórházban kell tartózkodnia. A gyógyulási időszak általában nem haladja meg a 2 hetet.

A kezelés befejezése után a betegeknek általában gasztroenterológuson keresztül kell ellátniuk az adagot.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Módszerek a hiatal sérv kezelésére

Az orvosi besorolás szerint a rekeszizom hiatalis sérvje a membrán alatti szervek természetes nyílásán keresztüli kiemelkedés a mellkasba, bár anatómiai normánál a hasüregben kell lenniük. ICD kód: K 44.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének (HH) másik neve van: axiális hiatal sérv. A sérvképző szervek ebben az esetben a nyelőcső és a gyomor alsó része. A hasüregben található többi szerv rendkívül ritkán nyúlik ki a rekeszizmon.

A gyomor hiatal sérve a közelmúltban szilárdan átvette a vezetést a gyomor-bél traktus betegségei között. Fizikai inaktivitás, a munkával járó mozgásszegény életmód, egészségtelen étrend rengeteg tartósítószerrel és kémiai élelmiszer-adalékanyaggal - ezek a tényezők befolyásolják az emésztőrendszer egészségét, és gyakran a patológiák okozóivá válnak, néha meglehetősen súlyos.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvje olyan betegség, amely főleg nőket és fiziológiai jellemzői miatt időseket érint. És bár ennek a betegségnek a tünetei sokáig nem jelentkezhetnek, és az ilyen patológiát gyakran véletlenül fedezik fel, a kellemetlen, sőt veszélyes következmények elkerülése érdekében kezelni kell..

  1. Fajták
  2. A patológia kialakulásának okai
  3. Tünetek
  4. Diagnosztika és kezelés

Fajták

Ez a fajta patológia a bolygó minden negyedik lakójában fordul elő..

A nyelőcső hiatal sérvének osztályozása:

  1. Csúszó axiális sérv. Ez egyfajta patológia, amelyet a hasüregben a membrán szintje felett elhelyezkedő és vissza visszatérő szervek szabad mozgása jellemez. A rögzítetlen nyelőcső és a gyomor felső része herniated szervek. A csúszó axiális sérvnek alfaja van: szív, cardiofundal, subtotal-gyomor és total-gyomor.
  2. Paraesophagealis diafragmatikus sérv. Sokkal ritkábban fordul elő, mint az első típus, és a gyomor alsó részeinek (egyes esetekben és a hasüreg más szerveiben) való kiemelkedés jellemzi. A gyomor axiálisan elfordul 180 ° -kal, és felső része normál helyzetben marad a rekeszizomhoz képest. Alfaj: fundál és antral.
  3. A kombinált rekeszizom-sérvnek kétféle tünete van, és rendkívül ritka.

A hasi szervek mellkasba való behatolásának és a folyamat mértékének megfelelően a nyelőcső axiális sérvének súlyossága 1, 2 és 3.

Az első fokozat jellemző jellemzője csak a nyelőcső kiemelkedése. A gyomor kissé meghaladja a normál anatómiai helyzetet, de a rekeszizom szintje alatt van.

Második fokon a gyomor felső része is kinyúlik a mellkasba..

A harmadik fokot a hashártya és a vékonybél hurkok nagyobb omentumának kiemelkedése jellemzi, amely kórházi körülmények között komoly orvosi kezelést és néha azonnali sebészeti beavatkozást igényel..

Amikor ilyen 1. fokú patológiát észlelnek az időseknél, állapotukat szinte normálisnak minősítik.

A patológia kialakulásának okai

A hiatal sérv mindhárom típusának előfordulási jellege azonos. Ezeket az okokat veleszületettre és szerzettre osztják.

Az örökletes (veleszületett) a következőket tartalmazza:

  • a magzat méhen belüli fejlődésének patológiája, amikor kialakulása során a herniális zsebeket vagy a sérveket fektetik;
  • gyengén fejlett rekeszizma, gyengített simaizom tónussal.

A megszerzett okok közvetlenül kapcsolódnak az ember életmódjához és szokásaihoz:

  • túlsúly;
  • sporttal vagy szakmai tevékenységgel kapcsolatos túlzott fizikai aktivitás;
  • az átruházott műveletek következményei;
  • hasi trauma;
  • terhesség komplikációkkal;
  • hosszú ideig tartó köhögés;
  • megnövekedett intraabdominális nyomás;
  • gyulladásos folyamatok a hashártyában vagy a mellkasban (beleértve a gyakori tüdőgyulladást, mellhártyagyulladást és a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeit);
  • életkorváltozások.

Ez nem azt jelenti, hogy bárki, aki külön-külön vett okot, amely egyszer megtörtént az életében, azonnal axiális hiatus sérv kialakulásához vezethet. De a tényezők kombinációja és azok gyakori megismétlődése a diafragmatikus nyílás patológiájának okává válik.

Tünetek

A hiatal axiális sérv alattomos betegség. A kezdeti szakaszokban egy személy még nincs is tisztában a patológia jelenlétével. A tünetek gyakorlatilag hiányoznak, és gyakran a betegséget véletlenül észlelik, egy teljesen más betegség vizsgálata során.

De ennek ellenére észreveheti az időszakosan megjelenő megnyilvánulásokat:

  • gyomorégés, amely egyre gyakoribb, csuklás (különösen evés után, még kis mennyiségben is);
  • kesernyés-savanykás ízű böfögés;
  • gyakori puffadás kólikával;
  • tompa, fájdalmas fájdalom a mellkas régiójában és a szív vetületében;
  • nyomó fájdalom az epigasztrikus régióban.

Az ilyen tünetek jellemzőek a csúszó axiális sérv első fokára. Ha a betegség átjut a második fokozatra, akkor a következők is kapcsolódnak:

  • súlyos hasi fájdalom;
  • állandó böfögés, amely nem kapcsolódik az étel beviteléhez;
  • mellkasi fájdalmak, amelyek nagyon hasonlítanak az anginás rohamokhoz;
  • nyelési nehézség és szinte állandó hányinger;
  • hasi fájdalom rosszabb fekvéskor vagy előre hajlítva.

A betegség harmadik fokozata rendkívül ritka, mivel a betegek, még a második fokozatra jellemző tünetek megnyilvánulásának szakaszában is, általában segítséget kérnek. De ha ez megtörténik, akkor ebben a szakaszban meg kell műteni a beteget, mivel a jogsértés és a szöveti nekrózis nincs kizárva.

Súlyosabb paraesophagealis sérv esetén specifikus tünetek jelennek meg:

  • evés után akut hasi fájdalom és hányásvágy jelentkezik, különösen, ha lehajol;
  • súlyos légszomj étkezés után, még nyugalmi állapotban is;
  • evés után is megjelenik a cianózis (a nasolabialis háromszög kék elszíneződése);
  • rohamok tachycardia étkezés után, még enyhe is.

Az ilyen tünetek nem figyelmeztethetnek. A szakemberhez intézett időben történő fellebbezés segít, ha nem is teljesen megszabadulni a betegségtől (sajnos, a legtöbb esetben lehetetlen), majd jelentősen javítja az egészséget és az életminőséget.

Diagnosztika és kezelés

A diagnosztikai módszerek közül a legelterjedtebb és legpontosabb az endoszkópia és a kontrasztot alkalmazó röntgenvizsgálat. Meghatározzák a gyomor helyét, a duodenum kísérő betegségeinek jelenlétét - duodenitis és nyelőcső - nyelőcsőgyulladás.

Miután a gasztroenterológus vagy sebész megállapította a rekeszizom sérvének típusát és mértékét, megfelelő kezelést írnak elő, amely korai kezelés esetén kis mennyiségű gyógyszerből és étrendből állhat. Komolyabb konzervatív terápiára van szükség a betegség 2. szakaszában. Műtéti beavatkozásra van szükség elhanyagolt betegség esetén, veszélyeztetve a beteg életét. A műtét során az orvosnak rögzítenie kell a gyomor helyzetét a kisebb görbület mentén, ami megakadályozza az axiális sérv megismétlődését.

A nyelőcső nyálkahártyájának irritációjának csökkentése érdekében olyan népi gyógymódokat használnak, amelyek terápiás hatással bírnak, a recept összes szabályának betartásával..

Ha figyelmen kívül hagyja testének jeleit, és a kezelés időszerűtlen, komplikációk merülhetnek fel:

  • a nyelőcső perforációja, amely végzetes lehet;
  • a nyelőcső vérzése;
  • sérv megsértése;
  • a nyelőcső és a gyomor peptikus fekélyének kialakulása;
  • a reflux oesophagitis megjelenése;
  • cicatricialis változások a nyelőcsőben.

A hozzáértés fegyveres. Használja az ismereteket annak érdekében, hogy időben felismerhesse a betegség jeleit, és szakmai segítséget kérjen a szakemberektől. A korai stádiumban a prognózis kedvező - a beteg továbbra is munkaképes, és a hadsereg befogadja a behívott sorkatonákat.

Hiatal (axiális) sérv: tünetek és könnyű kezelés

Mi a hiatal sérv? Ez a hasi szervek (alsó nyelőcső, gyomor, ritkábban más szervek) kiemelkedése a rekeszizom (nyelőcső) természetes nyílásán keresztül. Vagyis a kiemelkedést alkotó szervek nem a hasban, hanem a mellkasban vannak. Ennek a patológiának egy másik neve a hiatal sérv vagy röviden a hiatal sérv..

Eleinte a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, majd a gyomor-bél traktus más betegségeihez hasonló tünetek jelennek meg. Mindenesetre ez a típusú sérv nem befolyásolja jelentősen a beteg életminőségét..

Annak ellenére, hogy a sebészek a hiatal sérvek kezelésével foglalkoznak, az esetek túlnyomó többségében nem szükséges műtét - a betegség jól reagál az étrendre és a tablettákra.

A hiatal sérv típusai és mértéke

A hiatal sérv háromféle lehet:

Csúszó sérv (axiális), amelyben a nyelőcső alsó része és a gyomor felső része, amelyek általában a hasüregben vannak, szabadon mozoghatnak a rekeszizom nyelőcső nyílásán keresztül a mellkas üregébe és a hátába (csúszda).

A paraesophagealis sérv egy olyan ritka típus, amelyben a gyomor felső része rendesen helyezkedik el, és alsó részei (és néha más szervek) kinyúlnak a rekeszizom nyelőcső nyílásán keresztül, és a gyomor felfordul, mintha.

Kombinált sérv - egyesíti az axiális és a paraesophagealis HHH jeleit.

Viszont axiális hiatal sérv esetén az 1. és 2. fokozatot különböztetjük meg, a képződés méretétől és a mellkasüregbe való kilépés szintjétől függően..

Kattintson a képre a nagyításhoz

Az 1. évfolyamon a nyelőcsőnek csak egy része helyezkedik el a mellkasüregben, a gyomor pedig magasabb, a rekeszizom közelében. Amikor az 1. fokozat axiális hiatal sérvét diagnosztizálják idős embereknél, akkor szokás határesetnek nevezni (a normálishoz közeli állapotokként), amelyek az életkorral kapcsolatos változások következtében jelentkeznek.

A betegség 2. fokozatával nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor is elmozdul a mellkasüregbe.

Az előfordulás okai

A HHH kialakulásához vezető okok nagyon sokfélék, veleszületettre és szerzettre oszthatók. Mind az axiális, mind a paraesophagealis hiatal sérveket ugyanazok a tényezők okozzák.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Sérvek és herniális zsebek, amelyek a méhen belüli fejlődés időszakában keletkeztek

Mellkárosodás

Gyulladásos folyamatok a rekeszizom közelében

Fokozott intraabdominális nyomás

Gyakran több ok kombinálódik: például a hasi szervek a széles nyelőcsőnyíláson (születési rendellenesség) lépnek ki a köhögés során, dohányosban rohamok (szerzett okozó tényező).

Tipikus tünetek

A kezdeti szakaszban a patológia minimális tünetekkel jár, ami komolyan megnehezíti a helyes diagnózis felállítását, és késlelteti a kezelést. Bizonyos jelek figyelembevételével azonban teljes mértékben fel lehet ismerni a betegséget időben..

A hiatus hernia tünetei annak típusától és mértékétől függenek:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Veleszületett okokSzerzett

Axiális 1 fok

  • Gyomorégés étkezés után, különösen súlyos, az étrend pontatlansága miatt.
  • Fájdalom az epigasztrikus régióban hosszan tartó hajlított helyzetben.

Axiális fokozat 2

  • Gyakori gyomorégés, még akkor is, ha nem jár étellel.
  • Böfögés, hányinger, nyelési problémák, hasi fájdalom.
  • Égő fájdalom a mellcsont mögött, hasonlít az angina pectoris rohamaira.
  • Fájdalom a hasban és a szegycsont mögött rosszabb fekvéskor és lehajláskor.

A gyomor prolapsusával kapcsolatos tünetek:

  • étkezés utáni hasi fájdalom, különösen a test előre hajlításakor;
  • böfögés, hányinger, gyomorégés.

A cardiorespiratronic tünetek akkor fordulnak elő, ha a képződés nagy, és összefüggésben áll azzal a ténnyel, hogy összenyomja a tüdőt és a szívet:

  • nehézlégzés;
  • cardiopalmus;
  • a száj körüli kékség (cianózis), különösen étkezés után.

Különböző tünetek kombinációja.

Diagnosztika

A betegek megkérdezése és kivizsgálása lehetővé teszi az orvos számára, hogy szüneteltető sérvre gyanakodjon, de a diagnózis megerősítéséhez röntgenvizsgálatra van szükség. Ezenkívül EFGS (esophagogastroscopy) is ajánlható - a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának állapotának tisztázása érdekében. Ha a hiatal sérv mellkasi fájdalommal jár, akkor EKG kötelező a szívproblémák kizárására.

A hiatal sérv minden típusára (axiális egyéb) a diagnosztikai módszerek ugyanazok.

Kezelési módszerek

A hiatal sérvek kezelése a tünetek típusától és súlyosságától függ..

Az axiális sérveket, valamint az 1. és 2. fokozatot általában konzervatívan kezelik.

A konzervatív kezelés 2 intézkedést tartalmaz:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Sérv típusTünetek

Az étkezésnek töredékesnek kell lennie (gyakori, kis adagokban), az ételeket püré állapotúra zúzzák, melegen tálalják.

Az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló termékek kizártak (fűszeres és sós; pácok, pácolás, dohányzás, erjesztett ételek).

  • A gyomornedv szekréciójának elnyomására és aktivitásának csökkentésére savkötőket alkalmaznak (almagel, foszfalugel, maalox stb.);
  • Használjon összehúzó és bevonó szereket (bizmut-nitrát, vikalin, keményítő);
  • fájdalomcsillapítók (érzéstelenítés, novokain orális beadásra);
  • görcsoldók (no-shpa, platifillin).

A 2. fokozatban súlyos tünetek és a konzervatív terápia hatása nélkül műtétre lehet szükség.

A paraesophagealis és kombinált hiatal sérvekkel a műtéteket sokkal gyakrabban írják elő, mivel a szövődmények (gyomorvérzés, sérülés) kockázata magas. A műtét során a nyelőcső nyílásának részleges varrását hajtják végre, és a gyomor fundusát és testét rögzítik a hasfalra.

Eredmény

Mind a diagnózist, mind a hiatus sérv kezelésének megválasztását csak orvos végezheti. Amikor tipikus panaszok jelennek meg, nem kell magának megpróbálnia megoldani a problémát, először forduljon terapeutához vagy gasztroenterológushoz, aki elvégzi az első vizsgálatot és egy sebészhez irányítja. Ne feledje, hogy az időben történő diagnózis sokkal hatékonyabbá teszi a kezelést és csökkenti a műtét valószínűségét..

Hiatus hernia

A hiatal sérv, más néven hiatal, olyan patológiának számít, amely szinte mindig előfordul. Az ilyen betegség kialakulásának eredményeként az alsó nyelőcső lokalizációjának helye, valamint a gyomornak az a része érintkezik, fokozatosan változik. Ugyanakkor az emberek szokásos életmódjukat követik, nem veszik észre a testükben bekövetkező változásokat. Az olyan eljárások, mint az endoszkópia vagy a röntgen, általában segítenek a patológia azonosításában. Bár érdemes megjegyezni, hogy néha a jelek egyértelműek. Ha súlyos kényelmetlenség tapasztalható, azonnal forduljon szakemberhez. A késés általában az eróziós vagy fekélyes gastrooesophagealis reflux betegség kialakulását fenyegeti.

Hiatal axiális sérv 1. fokozat

A patológia, amelyben a szervek szabadon csúsznak a mellkasüregbe, axiális. Vele néhány szerv megváltoztatja a helyét. Tehát a nyelőcső hasi része elmozdul, egy másik, az eredetire nem jellemző helyet az alsó nyelőcső záróizom foglal el. A betegeknél a gyomor felső részének lokalizációja megváltozik.

Fontos, hogy a kezelést már a sérv kialakulásának első szakaszában megkezdjük. A következőképpen jellemzik:

  • a gyomor a rekeszizom alatt van;
  • kardia - a rekeszizom szintjén;
  • a nyelőcső hasi szegmense felette van. m

Az I. fokú hiatal axiális sérv a közelmúltban gyakrabban diagnosztizálható a rendszeres vizsgálatok miatt. Azok a betegek, akik évente időt szánnak az átfogó diagnosztikára, megakadályozzák a patológia 2 és 3 fokos kialakulását.

Bár a betegség gyakran nyilvánvaló tünetek nélkül halad előre, a betegek étkezés után időnként gyomorégésről számolnak be, különösen diéta hiányában. Az epigasztrikus régió fájdalma akkor figyelhető meg, ha hosszú ideig hajlítani kell.

Axiális hiatus sérv 1 fok - mi ez

Az első fokú axiális hiatus sérv leírása

A gyomor az egyik szerv, amelynek állapota tükröződik az emberi test egészének általános állapotában. Ha nem egészséges, akkor a személy kényelmetlenséget is érez, a normális életműködés megzavarodik, és csökken a hatékonyság..

Az axiális hiatus hernia, más néven csúszó, vagy a tápláléknyílás sérvének előfordulása negatívan befolyásolja ezt a szervet. Beszéljünk részletesebben erről a patológiáról.

Ezt a betegséget a peritoneális szervek elmozdulása jellemzi. A szervek a szegycsont felé mozognak, előfordul, hogy az eltolódás olyan súlyos, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásán való áthaladás után a mellkas területén lévő szervek annyira kiragadnak, hogy vizuálisan láthatók körvonalaik.

Az elhanyagolt betegség provokálhatja a gyomor részleges bejutását (csúszását) a mellkasüregbe. Ebben az esetben a betegnek savas refluxja van - a gyomorsav kivonása a nyelőcsőbe. Ez általában olyan embereknél fordul elő, akik átlépték a fél évszázad mérföldkövét, és gyakoribb a szebbik nemnél, mint a férfiaknál.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők

A belső szervek mozgásának kezdetének számos oka van, a főbbek között:

  • súlyos fizikai megterhelés, ennek következtében a hashártya túlzott feszültsége;
  • hosszú ideig tartó köhögés;
  • túlsúly;
  • a nyelőcső nyílásának és a rekeszizomnak veleszületett hibái;
  • az életkorral kapcsolatos változások;
  • krónikus székletmegtartás és nehéz bélmozgás;
  • megnő az intraabdominális nyomás;
  • sebészeti beavatkozások és sérülések;
  • terhesség, szülés komplikációkkal.

Nyilvánvaló, hogy a hasüreg bármilyen túlterhelése ennek a betegségnek a kialakulásához vezet..

Az axiális hiatus hernia fajtái

Az orvostudomány ezt a betegséget több típusra osztja:

  • Paraesophagealis forma. Ebben az esetben a gyomor egy része elmozdul, általában úgy tűnik, hogy a szerv megfordul, míg a többi szerv a helyén marad. Ez egy meglehetősen ritka sérvtípus..
  • Csúszó vagy axiális. A nyelőcső alsó része és a gyomor felső része a mellkas részébe és a hashártyába csúszik.
  • Vegyes vagy kombinált. Az axiális és a paraesophagealis sérv jeleinek kombinációja jellemzi.
  • Veleszületett. A szervek rendellenes fejlődése és elhelyezkedése.

Viszont az axiális hiatus sérvnek több foka van:

1 fok. A gyomor a rekeszizom alatt mozog, a nyelőcsőnek csak egy része található a szegycsontban. Idősebb embereknél ez gyakorlatilag a szokás; az orvosok az ilyen sérvet határállapotnak nevezik. Ez a betegség leggyakoribb foka..

Az 1. fokú axiális hiatal sérv kialakulásának korai szakaszában végzett diagnózis és kezelés lehetővé teszi a negatív következmények elkerülését és az ember munkaképességének szinte teljes helyreállítását, lehetővé téve számára, hogy korlátozások nélkül éljen.

2. fokozat. A nyelőcső szegycsontba történő egységes összenyomásakor a nyelőcső és a gyomor egy része elmozdul.

3 fok. Az egész gyomor a szegycsontba csúszik, a nyelőcső összehúzódik.

A betegség diagnózisa és tünetei

Számos módszer létezik, amely lehetővé teszi a pontos diagnosztikát. A fő a radiográfia, amely lehetővé teszi, hogy a képeken láthassa a szervek elmozdulását. Ezenkívül a savasság meghatározása pH-méréssel - ilyen információkra van szükség a gyógyszeres kezelés megfelelő felírásához. Ezzel párhuzamosan meg kell deríteni a nyelőcső és a gyomor állapotát fibrogastroszkópiával.

Közvetlenül beszélünk a csúszó sérv első fokának tüneteiről. A megnyilvánulások meglehetősen intenzívek. Azt:

  • fájdalmas érzések, amelyek még a szívizom területén is adhatók, ezért a betegek gyakran anélkül, hogy orvoshoz fordulnának, elkezdik a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszereket szedni. Néha a fájdalom még a lapockák területére is kiterjed;
  • gyomorégés étkezés után, fájdalom a szegycsontban - ez a tünet jellemző, ha a nyelőcső keskeny;
  • gyomorégés fordulhat elő edzés után;
  • lehetséges, hogy a beteg nehezen nyeli le;
  • böfögés.

Ezek a tünetek sok más betegségre jellemzőek, ezért gyakran a betegek, öngyógyítással, csak súlyosbítják testük általános állapotát és megkezdik a fő problémát.

Az 1. fokozatú hiatus hernia kezelése

Csak két kezelési módszer létezik - sebészeti beavatkozás és konzervatív terápia, amely lehetővé teszi a fájdalom eltávolítását..

A konzervatív technikát a sérv kialakulásának korai szakaszában alkalmazzák, és ez a gyógyszerek használata, az étrend betartása (frakcionált étkezés), valamint bizonyos ételek és rossz szokások elutasítása. Ha ez nem eredményez hatást, műtét ajánlott.

Ha a sérvet nem kezelik, nagy a szövődmények kockázata - vérzés, a szervek beragadása, a nyelőcső perforációja, fekélyek stb..

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (hiatal sérv). A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gyakran Ismételt Kérdések

Mi a hiatal sérv (hiatal sérv)?

A hiatal sérv a gyomor felső részének (kardia vagy fundus) zsákszerű kiemelkedése a mellkasüregbe a rekeszizom kórosan kitágult hiatal nyílásán keresztül. Az ilyen sérvek a különböző szerzők szerint az összes diagnosztizált sérv 2-5% -át teszik ki. Az osztályozás szerint belső sérvekre utalnak, vagyis azokra, akiknek herniális zsákja kiugrik az egyik testüregbe.

Klinikailag a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve elég egyértelműen nyilvánul meg. A betegek többnyire gyakori és tartós gyomorégésre, ritkábban mellkasi fájdalmakra, légzési nehézségekre és bőséges böfögésre panaszkodnak. A diagnózis általában egyszerű és bárium-fluoroszkópián vagy fibrogasztroszkópián alapul.

Fontos megjegyezni, hogy ez a betegség meglehetősen veszélyes. A sérv akut előfordulása esetén tele van a gyomor perforációjának kialakulásával a hátsó mediastinumba, ami gyakran halálos, még az időben történő és teljes kezelés ellenére is. Az ilyen sérvek hosszú ideig történő kialakulása nem kevésbé veszélyes, mivel nagyban hozzájárul az alsó nyelőcső nyálkahártyájának rákos degenerációjához.

Határozottan örömteli, hogy az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén ennek a patológiának a kezelése a kritikus szövődmények kialakulása előtt rendkívül hatékony, feltéve, hogy a beteg tisztában van az orvos ajánlásaival..

A hiatal sérv (hiatal sérv) kialakulásának okai

Az esetek túlnyomó többségében a hiatal sérvek 30-40 éves korig alakulnak ki. Sokkal ritkábban diagnosztizálják őket egy korábbi életkorú betegeknél. Ilyen esetekben általában egy hasonló betegség veleszületett hajlamáról beszélnek, amely az alsó nyelőcső záróizom gyengeségében nyilvánul meg. Így kiderül, hogy az életmód határozza meg az ilyen sérvek valószínűségét..

A hiatal sérv kialakulásának két fő oka a megnövekedett hasi nyomás és az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése..

A hasüregben a nyomás növekedését elősegíti:

  • terhesség;
  • túlevés;
  • köhögés;
  • hányás;
  • fokozott gáztermelés a belekben;
  • krónikus székrekedés;
  • bél tapadó betegség;
  • a pylorus beszűkülése (a gyomor átjutása a nyombélbe) stb..

Az alsó nyelőcső záróizom tónusának gyengülése hozzájárul:

  • dohányzó;
  • koffeint tartalmazó italokkal való visszaélés;
  • görcsoldó gyógyszerek (papaverin, drotaverin, mebeverin stb.) szisztematikus alkalmazása;
  • a frrenikus ideg károsodása (trauma, boncolás műtét során, agyi stroke) stb..

A hiatal sérvek (hiatal sérvek) osztályozása

A hiatal sérvek fő osztályozása a hasi szervek és a hernialis nyílás arányán alapuló osztályozás..

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvei a következőkre oszlanak:

  • csúszó (axiális);
  • paraesophagealis;
  • rövid nyelőcső.

Csúszó hiatal sérv

Ezek a sérvek alkotják a hiatal sérvek többségét. Megkülönböztető jellemzőjük, hogy a gyomor szívrésze (az a hely, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba) a membrán nyelőcső nyílásán keresztül behatol a mellkas hátsó mediastinumába. Ugyanakkor az His (Gubarev hajtása) szöge simul vagy teljesen eltűnik - egy anatómiai képződés, amely megakadályozza az étel visszatérését a gyomorból a nyelőcsőbe. Az ilyen sérvek megsértése általában nem fordul elő, mivel a legyengült alsó nyelőcső záróizom nem képes kifejteni az ehhez szükséges nyomást.

A csúszó sérveket viszont fel lehet osztani:

  • rögzített;
  • rögzítetlen.

A legtöbb csúszó sérv nem rögzített. Ez azt jelenti, hogy szabadon mozognak a mellkasüregbe és a hátba, a beteg testének helyzetétől és foglalkozásától függően. Amikor a test vízszintes helyzetben van, a mellkasban vannak, és ha egyenesen vannak, visszatérnek a hasüregbe. Az intraabdominális nyomás növekedésével kombinált tevékenységekkel sérv jelenik meg, és az intraabdominális nyomás csökkenésével eltűnik. A rögzített sérvek nem képesek visszatérni a hasüregbe gigantikus méretük vagy a környező szövetekkel való krónikus gyulladásos folyamatok miatt kialakult tapadásuk miatt.

Paraesophagealis (paraesophagealis) sérv a rekeszizom nyelőcsőnyílásánál

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának paraesophagealis sérvével nem a gyomor szívrésze hatol be a sérvnyílásba, hanem például annak alja, egy másik szerv vagy omentum. Így a nyelőcső anatómiailag megfelelő helyén marad, de mellette egy másik szerv része. Az ilyen sérveket általában visszafogják, mivel a rekeszizom nyelőcsőnyílásának átmérője általában nem képes annyira megnőni, hogy ne gyakoroljon indokolatlan nyomást a benne elhelyezkedő anatómiai struktúrákra. Ebben az esetben az étel a nyelőcsövön keresztül megszűnik a gyomorba áramlani. Ezenkívül keringési rendellenességek alakulnak ki benne, valamint a második megfojtott szervben, amelyek nekrózisukhoz (nekrózishoz) vezethetnek.

Rövid nyelőcső

A rövid nyelőcső általában veleszületett rendellenesség. Ezzel a rendellenességgel a gyomor már a korai gyermekkorától kezdve kialakul a mellkasüregben. Ritka esetekben a nyelőcső megrövidülése másodlagos lehet, a falán krónikus gyulladásos és cicatricialis változások (hatalmas sebészeti műtétek, kémiai égések stb.) Háttérben. Az alsó nyelőcső záróizom ezzel a rendellenességgel szintén jelentősen meggyengült és kitágult, ezért a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére utal..

A fenti osztályozás mellett, amely a szervek és a herniális nyílás közötti kapcsolatra összpontosít, van még egy - endoszkópos osztályozás. Jellemzője, hogy nem magát a sérvet jellemzi, hanem leírja és szabályozza a nyelőcső nyálkahártyájának fő komplikációja - a reflux oesophagitis - okozta károsodást..

A reflux oesophagitis endoszkópos osztályozása a következő (Los Angeles 1998):

  • A - a nyelőcső nyálkahártyájának egyetlen károsodása, amelynek átmérője legfeljebb 5 mm;
  • B - a nyelőcső nyálkahártyájának egyszeri károsodása, amelynek átmérője> 5 mm, a nyelőcső szomszédos redőinek bevonása nélkül;
  • C - a nyelőcső nyálkahártyájának többszörös elváltozása, amely több ráncra kiterjed és a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75% -át fedi le;
  • D - a nyálkahártya többszörös elváltozása, amely lefedi a nyelőcső belső kerületének több mint 75% -át.

A hiatal sérv (hiatal sérv) tünetei

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének általában kifejezett klinikai képe van, amely alapján az orvos további instrumentális vizsgálatok nélkül is képes lesz a helyes diagnózis felvetésére.

A hiatal sérvnek 5 klinikai formája van:

  • dyspeptikus (emésztési zavarokkal jár);
  • fájdalmas;
  • diszfagikus (az étel lenyelésének károsodásával jár);
  • vegyes;
  • tünetmentes.

Bizonyos tünetek túlsúlyától függően kialakul a betegség klinikai formája.

A hiatal sérv tünetei

Tünet

A megnyilvánulás jellemzői

A tünetek kialakulásának mechanizmusa

Mellkasi fájdalom

Fájdalom támadások a szív régiójában, szívdobogás, szédülés az eszméletvesztésig

(epiphrenalis szindróma, Bergman-szindróma)

Gyomorégés

Böfögés

(levegővel)

Regurgitáció

(ételtömegek)

Diszfágia

(az étel lenyelésének megsértése)

A bőr sápadtsága

1. Fogyókúra2. Előkészületek
  • előfordulás - 45 - 84%;
  • égő karakter;
  • lokalizáció a szegycsont alsó harmadában és a xiphoid folyamat, ritkábban retrosternális és az egyik hypochondria régiójában;
  • erősítés evés után, hajlításkor és vízszintes helyzetben.
  • a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja a gyomornedv savas környezete által;
  • reflex nyelőcső görcs;
  • a nyelőcső falainak nyújtása;
  • a nyelőcső és a sérvnyílásba szorult egyéb szerv összenyomódása (rögzített fojtott sérvekkel);
  • a vagus idegek feszültsége stb..
  • előfordulás - 10 - 11%;
  • ennek a tünetegyüttesnek az előfordulása közvetlenül étkezés után, különösen a test vízszintes helyzetében.
  • nyújtás vagy megrekedés a vagus idegágak hernialis nyílásában;
  • a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja reflex hatáshoz vezet a szívben.
  • előfordulás - 47 - 64%;
  • előfordulás étkezés után, előre hajlítva és a test vízszintes helyzetében;
  • egyes betegeknél a gyomorégés főleg éjszaka jelenik meg.
  • az alsó nyelőcső záróizom obturátor funkciójának romlása;
  • az Ő (Gubarev hajtása) szögének simítása;
  • a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja savas gyomornedvvel vagy epehólyag lúgos tartalmával (egyidejűleg duodenogastricus refluxgal).
  • előfordulás - 19 - 51%;
  • gyakrabban eszik, a test függőleges helyzetében;
  • súlyosbítja a rosszul rágott étel sietős lenyelése;
  • a betegek többségében a böfögés enyhülést hoz a gyomor teltségérzetének csökkenése miatt;
  • néhány betegnél az erukciót súlyos gyomorégés követi.
  • megnövekedett intragasztrikus nyomás a normál emésztés során a gyomorban szén-dioxid vagy a rothasztó folyamatok során hidrogén-szulfid képződése miatt;
  • az alsó nyelőcső záróizom obturátor funkciójának megsértése;
  • az öv (Gubarev ránc) szögének simítása, ami a gyomor gázainak szabad kilépéséhez vezet a nyelőcsőbe stb..
  • előfordulás - 26%;
  • evés után megfigyelhető, amikor előre hajlik, vagy amikor a test vízszintes helyzetbe kerül;
  • gyakran nem kíséri hányinger;
  • a regurgitáció után a gyomornedv magas savasságával átmenetileg torokfájás, köhögés és rekedtség jelentkezhet.
  • az alsó nyelőcső záróizom tónusának gyengülése;
  • az Ő (Gubarev hajtása) szögének simítása;
  • túlfogyasztás, pylorospasmus / pylorus stenosis (görcs / gyomor átjutásának helye a duodenumba szűkülete) következtében jelentkező magas nyomás stb..
  • előfordulás - 14 - 31%;
  • főleg paraesophagealis sérvekkel figyelhető meg;
  • elhamarkodott ételfogyasztással és nyugtalansággal nőtt.
  • a nyelőcső izomzatának reflexgörcsje a nyálkahártya irritációjára válaszul a gyomor savas tartalma miatt.
  • előfordulás - 9 - 66%;
  • gyakrabban ezek a vérzések sokáig észrevétlenek maradnak.
  • vérzés a nyelőcső vagy a gyomor eróziójából;
  • krónikus kisfoltos vérzés a vér szivárgása révén a nyálkahártya gyulladt területein (diapedesis).

A hiatal sérv (hiatal sérv) diagnózisa

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálása főként instrumentális kutatási módszereken alapul, mint például radiográfia és fluoroszkópia, fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS), 24 órás pH-mérés, nyelőcső-manometria, ritkábban szcintigráfia és ultrahangvizsgálat (ultrahang).

Instrumentális kutatás a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére

Tanulmány

A tanulmány célja

Kutatási módszer

Röntgendiagnosztikai módszerek

(sima és kontrasztos radiográfia és fluoroszkópia)

  • a hiatal sérvek elsődleges kimutatása;
  • differenciáldiagnózis a mellkas szerveinek egyéb betegségeivel.

A vizsgálatot éhgyomorra, a test függőleges helyzetében végezzük. Először a mellkas és a hasüreg térfogati képét készítjük, amelyen tanulmányozzuk a nyelőcső és a gyomor árnyékának jellemzőit, meghatározzuk a szomszédos szervek patológiáit és az anatómiai struktúrákat. A beteget ezután arra kérik, hogy vegyen be több kortyot a kontrasztanyagból (bárium-szulfát) annak érdekében, hogy fluoroszkópiával (dinamikus röntgenvizsgálat) kövesse nyomon a nyelőcsövön való áthaladását. A módszer végén a páciens további kontrasztot iszik, sokkal több, mint az elején, vízszintes helyzetbe kerül, majd fluoroszkópiát vagy radiográfiát végeznek a gyomor területén. A radiológus feladata ebben az esetben maga a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálása..

Fibroesophago-gastroduodenoscopy

  • nyelőcső sérülés endoszkópos értékelése hiatus sérvben;
  • biopszia (szövetdarab a nyelőcső nyálkahártya gyanús területeiről) felvétele szövettani vizsgálatra.

A vizsgálatot éhgyomorra végezzük. A páciens vízszintes helyzetbe kerül a bal oldalon. Kifejezett hányási reflex esetén az oropharynxet érzéstelenítő anyaggal öntözik annak csökkentése érdekében. Ezután a szájüregen keresztül a nyelőcső üregébe, majd a gyomorba és a nyombélbe lassan bevezetik a fibrogasztroszkóp vékony hegyét, amely a másik végén csatlakozik az okulárhoz vagy a számítógép monitorához. Karok rendszerének használatával az orvos beépített kamerával a kívánt irányba irányítja a készülék kézidarabját. Eközben a monitor azon üregszervek nyálkahártyáját jeleníti meg, amelyekben a fibrogasztroszkóp hajlékony részének vége jelenleg található. A nyálkahártyák vizuális vizsgálatán kívül szükség esetén az orvos kis szövetrészleteket is elvihet szövettani vizsgálatra, valamint kisebb műveleteket is végezhet, például klipeket vagy gyűrűket alkalmazhat az intracavitális vérzés forrásainál..

24 órás pH-mérő

  • a gastrooesophagealis reflux gyakoriságának és intenzitásának meghatározása.

A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek legalább néhány órán át nem szabad ennie. A készülék érzékelőit minden használat előtt sterilizálják és kalibrálják. A beteg önkényesen a test függőleges vagy vízszintes helyzetében van. Az egyik orrjáraton keresztül egy vékony szigetelt huzalt, miniatűr szenzorokkal egész hosszában beillesztünk a nyelőcsőbe. A gyomorhoz érve a huzal géphez csatlakozó külső végét a bőrhöz rögzítik, hogy megakadályozzák az elmozdulást. Ezután egész nap egy adott frekvenciával a készülék érzékelői mérik és rögzítik a gyomor és a nyelőcső minden részének savasságértékeit. Ugyanakkor a beteg a szokásos életmódját követi, és a szokásos étrend szerint étkezik. A nap vége után az eszköz adatai átkerülnek a számítógépre, és az orvos ezen információk alapján meghatározza a hiatal sérvhez társuló gastrooesophagealis reflux súlyosságát..

Nyelőcső-manometria

(ezofagomanometria)

  • az alsó nyelőcső záróizom tónusának megsértésének meghatározása;
  • a nyelőcső motilitási rendellenességeinek diagnosztizálása.

A vizsgálat előtt azt javasoljuk, hogy a beteg ne egyen több órán át. Az orrjáraton vagy a szájüregen keresztül egy rugalmas, vékony tömlőt helyeznek a nyelőcső teljes hosszában. Benne 4, 8, 16 vagy 32 vékony kapilláris található, amelyek mindegyikének egyik vége egy bizonyos szinten a nyelőcső üregébe nyílik, a másik pedig egy nagyon érzékeny tonométerhez csatlakozik. A kapillárisok mindegyikét fix sebességgel táplálják át, amely állandó nyomást eredményez benne. Amikor ez a tömlő a nyelőcsőben van, akkor különféle részeiben nyomást gyakorolnak rá, amelyet a kapillárisokon keresztül továbbítanak a nyomásmérőhöz. Minél több kapilláris van a tömlőben, annál pontosabban lehet lokalizálni a magas vagy alacsony nyomású területeket a nyelőcsőben. A kutatási technika magában foglalja a nyelőcső különböző részein lévő nyomás mérését nyugalmi állapotban, nyelési mozdulatok és a nyelőcső antiperisztaltikus (fordított) összehúzódásai során..

A nyelőcső és a gyomor dinamikus szcintigráfiája

  • az élelmiszer átjutásának sajátosságainak meghatározása a gyomor-bél traktus felső része mentén;
  • a nyelőcső és a gyomor perisztaltikus mozgásainak patológiájának vizsgálata.

A vizsgálat elvégzése előtt tartózkodnia kell az evéstől legalább 6 órán át. Mielőtt elkezdené, a beteget gamma-kamrába helyezik, majd felkérik, hogy fogyasszon el egy kis mennyiségű, félig folyékony ételt, amely címkézett radiofarmakonot tartalmaz. Amint ez a gyógyszer a felső gyomor-bél traktusban mozog, annak különböző szegmensekben lévő koncentrációi megváltoznak, ami minden bizonnyal befolyásolja a szcintigráfia eredményeit a radiofarmakonból kapott jel intenzitásának megváltoztatásával..

A mellkas és a has ultrahangvizsgálata

  • a mellkas és a hasüreg betegségeinek diagnosztikája.

A vizsgálatot ajánlott reggel éhgyomorra. A beteg helyzete gyakrabban fekszik a hátán, azonban bizonyos körülmények között a test egyenes helyzete inkább jelzésértékű. A vizsgált területre ultrahangos hullámok kibocsátóját alkalmazzák, amely egyszerre rögzíti a belső anatómiai struktúrákból visszaverődő hullámokat. Az interferencia csökkentése érdekében egy speciális gélt alkalmaznak a bőrön. A vizsgálat végén az orvos egy külön dokumentumon leírja az eljárás menetét és következtetést von le.

A hiatal sérv (hiatal sérv) kezelése

A hiatal sérv kezelése összetett. Annak ellenére, hogy az orvostudomány meglehetősen jelentős előrelépést mutat a betegség elleni küzdelemben, sikere még mindig nagyban függ a beteg tudatától..

A hiatal sérv kezelése magában foglalja:

  • életmód korrekció;
  • gyógyszeres kezelés;
  • sebészet.

Életmód-korrekció a hiatal sérv (hiatal sérv) kezelésére

Ennek a megközelítésnek a kezelése ajánlott minden olyan betegnél, akinek a hiatus sérv fő tünetei vannak (böfögés és gyomorégés), bármilyen súlyosságú. Az ilyen terápia alapja olyan körülmények megteremtése, amelyek mellett a nyelőcső sérv nem fejlődik tovább, és tünetei visszafejlődnek.

A hiatal sérv viselkedési terápiája a következőket tartalmazza:

  • racionális táplálkozás, a túlevés elkerülése;
  • evés után 2 órán át függőleges testhelyzetben;
  • félig ülő testhelyzet alvás közben;
  • a gasztro-nyelőcső refluxját fokozó élelmiszerek (fűszerek, menta, citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma, alkohol, csokoládé, zsíros ételek, kávé) használatának elkerülése;
  • dinamikus életmód (az elhízás elkerülése);
  • a dohányzás elkerülése;
  • a székrekedés és a puffadás elkerülése;
  • a gyomor-nyelőcső refluxját fokozó gyógyszerek kerülése.

A gyomor-nyelőcső refluxját fokozó gyógyszerek a következők:

  • antikolinerg gyógyszerek (ipratropium-bromid, atropin, szkopopolamin stb.);
  • metilxantinok (koffein, teofillin, teobromin stb.);
  • nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-mononitrát, izoszorbid-dinitrát);
  • benzodiazepinek (diazepám, fenazepám, klonazepám stb.);
  • opioidok (morfin, fentanil, promedol stb.).

Kórházi kritériumok hiatal sérvben (hiatal sérv)

Az ilyen betegségre, például a hiatal sérvre vonatkozó nemzetközi protokollok szerint egyértelmű jelek vannak, amelyek meghatározzák a beteg kezelésének módját - járóbeteg vagy fekvőbeteg. Ha a kórházi kezelés (fekvőbeteg-kezelés) nem javallt, akkor a kezelést járóbeteg-alapon (otthon vagy poliklinikán, háziorvos irányításával) kell elvégezni..

A hiatal sérv fekvőbetegségének kezelésére a következő indikációk vannak:

  • a hiatal sérv szövődményei (a nyelőcső szűkülete, Barrett-nyelőcső, nyelőcsőfekélyek, nyelőcsőrák, felső gyomor-bélvérzés, nyelőcsőperforáció stb.);
  • hiatal sérvvel járó betegségek (kontrollálatlan bronchiális asztma, ami gasztroezofagealis refluxhoz, mellkasi fájdalomhoz társul);
  • a hiatus sérv műtéti vagy endoszkópos kezelésének szükségessége.

Barrett nyelőcsője a terminális nyelőcső pikkelyes hámjának a gyomorra jellemző oszlopos hámpótlása. A hiatal sérv és a gyomor-nyelőcső refluxjának ezt a szövődményét rákmegelőző állapotnak tekintik, amely idővel alaposabb megfigyelést igényel..

Hiatal sérv (hiatal sérv) gyógyszeres kezelése

A hiatus hernia gyógykezelésének célja a gyomor-nyelőcső refluxjának gyakoriságának csökkentése és agresszivitásának csökkentése a gyomornedv savasságának csökkentésével..

A hiatus sérv kezelésére használt gyógyszerek

Csoport

A cselekvés mechanizmusa

Képviselők

Hatékonyság

Protonpumpa-gátlók

  • a gyomor parietális sejtjeinek elektrolit-szivattyújának elzáródása, ami a gyomornedv megsavanyodását okozza.
  • omeprazol;
  • lansoprazol;
  • pantoprazol;
  • ezomeprazol;
  • rabeprazol és mások.
  • magas;
  • a csoport bizonyos képviselőivel szembeni ellenállás (ellenállás) kialakulása lehetséges.

H2-hisztamin receptor blokkolók

  • a gyomor parietális sejtjeinek H2-hisztamin receptorainak blokkolása, ami a sósavtermelés csökkenéséhez és a gyomor falát védő nyálka termelésének növekedéséhez vezet.
  • ranitidin;
  • famotidin;
  • nizatidin;
  • roxatidin és mtsai.
  • magas;
  • hosszan tartó használat és az azt követő hirtelen törlés esetén a rebound szindróma valószínű - a gyomornedv savasságának átmeneti növekedése a kezdeti szint fölé.

Antacidok

  • beborítja a gyomor nyálkahártyáját annak érdekében, hogy megvédje a gyomornedv agresszív tényezőitől.
  • almagel;
  • maalox;
  • rennie;
  • foszfalugel és mások.
  • kifejezett, de rövid távú hatás (akár 90 perc)

Citoprotektorok

  • a gyomor parietális sejtjeinek külső és belső destruktív tényezőkkel szembeni ellenállásának növelése (sósav, baktériumok, oxigén éhezés stb.).
  • bizmut-trikálium-dicitrát (de-nol);
  • szukralfát;
  • misoprostol és mások.
  • mérsékelt.

Prokinetika

  • a perifériás dopamin receptorok blokkolása a gyomor-bél traktus fokozott perisztaltikus mozgásaihoz, az alsó nyelőcső záróizom tónusának növekedéséhez és az emetikus receptorok érzékenységének csökkenéséhez vezet..
  • metoklopramid;
  • domperidon;
  • ciszaprid stb..
  • magas;
  • Az adag túllépése súlyos mellékhatások kialakulásával jár, mint például az állkapcsi izmok görcse, görcsök, álmosság letargiáig (extrém letargia).

A hiatal sérv (hiatal sérv) műtéti kezelése (mikor szükséges a műtét?)

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének műtéti kezelését hagyományos és laparoszkópos módszerekkel egyaránt végzik. A hagyományos módszer magában foglalja a nyílt műtétet. A laparoszkópos módszer magában foglalja a gyomor szívrészének gátfunkciójának helyreállítását a nyelőcsövön keresztüli hozzáféréssel rugalmas fibrogasztroszkóp segítségével..

A hiatus hernia műtéti kezelésének javallatai:

  • a betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásai (súlyos fájdalom, gyomorégés stb.);
  • a gyógyszeres kezelés alacsony hatékonysága a diétaterápiával együtt;
  • gasztro -ophagealis reflux kialakulása az angina pectoris klinikai képével;
  • a nyelőcső súlyos szövődményei (vérzés, a lumen kritikus szűkülete, nyelési rendellenességek, Barrett-nyelőcső stb.);
  • a légzőrendszer súlyos szövődményei (refluxhoz társuló bronchiális asztma, gyakori aspirációs tüdőgyulladás (tüdőgyulladás, amely a nyelőcsőből a hörgőkbe jut a táplálék reflux közben)).

A hiatal sérv kezelésének fő célja a sérvnyílás megszüntetése. Ebben az esetben a beteg helyreállítja a gyomor szívrészének obturátor funkcióját mind a levegő, mind az ételtömeg szempontjából. Ha azonban mesterséges gyomorürítés szükséges, ez a lehetőség marad maradéktalanul.

A jelenlegi szakaszban a Nissen fundoplikációt tekintik a hiatus hernia megszüntetésére leginkább gyakorolt ​​laparotomia (nyitott) műveletnek. Lényege abban rejlik, hogy a gyomor alja (felső része) beborítja az alsó nyelőcsövet, ami új struktúrát hoz létre, amely ellátja az előzőleg legyengült alsó nyelőcső záróizom funkcióját. Ennek az operációs technikának a bevezetése óta számos kiigazítás történt a posztoperatív szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében..

A múlt század 90-es évek eleje óta aktívan bevezetik a gyakorlatba az endoszkópos fundoplikációt, amely lehetővé teszi a legkevésbé traumatikus (a hasfal több szúrásán keresztül) gyógyítását a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére. Ennek ellenére ennek a módszernek minden előnye ellenére alkalmazási területe szűkebb, mint a nyílt laparotómiás műtéteknél..

A laparoszkópos (endoszkópos) fundoplikáció abszolút ellenjavallatai:

  • szívelégtelenség 2-3 fok;
  • légzési elégtelenség 2 - 3 fok;
  • súlyos vérzési rendellenességek;
  • terhesség;
  • portális hipertónia (megnövekedett vérnyomás a portális véna rendszerében, például májcirrhosis esetén);
  • a nyelőcső 2. fokozatának rövidítése.

Diéta hiatal sérv (hiatal sérv) esetén

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével járó étrend a hatékonyság mértéke szempontjából összehasonlítható a gyógyszeres kezeléssel, ezért fokozott figyelemmel kell kezelni.

A hiatus hernia étrend alapelvei a következők:

  • mechanikusan szelíd étel (alaposan felaprítva vagy rágva);
  • a gyomornedv savasságát növelő ételek kerülése;
  • a puffadást és székrekedést okozó ételek kerülése;
  • frakcionált étkezés kis adagokban (napi 5-6 alkalommal);
  • utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt.

Hiatal hernia (hiatal hernia) betegek nyomon követése

A hiatalis sérvben és tipikus tünetekben (gyomorégés és a gyomornedv visszafejlődése) szenvedő betegek, akiknek a gyógyszeres kezelésre jó a válaszuk és nincsenek szövődményeik, nem igényelnek rendszeres nyomon követést.

Öregéves hiatal sérvben, szövődmények jeleiben és a gyógyszeres kezelésre adott rossz válaszban szenvedő betegeknek kétévente egyszer ajánlott a FEGDS átadása. A szövődmények első jeleinél ajánlatos azonnal kapcsolatba lépni egy gasztroenterológussal és elvégezni a szükséges további kutatásokat.

Szövettanilag igazolt, diszplázia nélküli Barrett-nyelőcsőben (az oszlopos hám tipikus állapotában bekövetkező változások) szenvedő betegeknek ajánlott évente egyszer átmenni a FEGDS-en. A diszpláziában szenvedő Barrett-nyelőcső esetében a FEGDS-t legalább 6 havonta ajánlják a rákos degeneráció magas kockázata miatt.

A hiatal sérv (hiatal sérv) megelőzése

A hiatal sérv megelőzése primer és szekunder. Az elsődleges megelőzés számos olyan intézkedést tartalmaz, amelynek célja az ilyen sérv kialakulásának megakadályozása egészséges emberben. A másodlagos prevenció egy már kialakult hiatal sérv szövődményeinek megelőzésére irányul.

A hiatal sérv elsődleges megelőző intézkedései a következők:

  • a túlevés elkerülése, különösen lefekvés előtt;
  • az optimális testtömeg fenntartása (testtömeg-index 18,5-25 kg / m2);
  • az alkohol és a dohányzás kerülése;
  • optimális (visszaélés nélküli) gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom tónusát.

A hiatal sérv másodlagos megelőzési intézkedései a következők:

  • a hiatal sérvben szenvedő betegek megfelelő ellenőrzése;
  • a hiatus hernia szövődményeinek időben történő kezelése.

A hiatal sérv prognózisa (hiatal sérv)

Az esetek döntő többségében a hiatal sérv prognózisa kedvező. Az esetek 5-10% -ában Barrett nyelőcsője alakul ki. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek közül 1-3% -nál alakul ki nyelőcső-adenokarcinoma (rosszindulatú daganat).

Melyek a fix hiatal sérv jellemzői?

A hiatal sérvet fix sérvnek nevezzük, amikor nem képes visszatérni a hasüregbe, és a gyomor nem képes fiziológiai helyzetbe kerülni. Fő jellemzői közé tartozik egy sokkal hangsúlyosabb fájdalom-szindróma, valamint az ételcsomó részleges vagy teljes elzáródása a nyelőcsőből a gyomorba..

A hiatus sérv rögzítése általában akkor következik be, ha azt megsértik, kivéve azokat a ritka eseteket, amikor számos adhézió képződik axiális sérvvel. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének megsértése általában akkor következik be, amikor paraesophagealis (amikor a nyelőcső és a gyomor fundusa egyidejűleg van a hernialis nyílásban). A sérvnyílásba esett szervek szöveteire gyakorolt ​​nyomás mértéke magas. Ez egyrészt a nyelőcső elzáródásához, másrészt a gyomor és a nyelőcső vérellátásának akut zavaraihoz vezet..

A klinikailag rögzített hiatal sérv mindenekelőtt az epigastriumban és a szegycsont mögötti éles fájdalomban nyilvánul meg, amelynek súlyossága fokozatosan növekszik a visszatartott szövetek oxigén éhezésének növekedése miatt. Ezenkívül az esetek elsöprő többségében a nyelőcső részleges vagy teljes elzáródása van. Néha a vagus ideg törzsének vagy ágának megragadása túlzott nyálképződéshez vezethet.

A fix paraesophagealis hiatus hernia általában egyszerre fordul elő, és a páciens egyértelműen társítja kialakulásának pillanatát a jellegzetes fájdalom megjelenésével. A fájdalom lokalizációja gyakran arra készteti a betegeket, hogy gondolkodjanak az akut szívbetegségről, ezért általában azonnal orvosi segítséget kérnek. A szívpatológia kizárása után azonban a fájdalom-szindróma ilyen magas intenzitása csak kevés betegséget jelezhet, amelyek közül az egyik egy megfojtott hiatal sérv. A patológia diagnosztizálásának és kezelésének késedelme súlyos szövődményekkel jár, akár fogyatékosságig, akár halálig is..

Melyek a hiatal sérv szövődményei?

A hiatal sérvek szövődményei közvetlenül függnek típusuktól (csúszó vagy paraesophagealis).

A csúszó (axiális) hiatal sérv következő szövődményei vannak:

  • reflux nyelőcsőgyulladás;
  • Barrett nyelőcsője;
  • nyelőcső carcinoma;
  • aspirációs tüdőgyulladás;
  • refluxhoz társuló bronchiális asztma;
  • a cardia achalasia (az alsó nyelőcső elzáródása) stb..

A reflux nyelőcsőgyulladás a végső nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyása miatt következik be. Agresszív tényező ebben az esetben a savas vagy lúgos (egyidejű duodenogastricus reflux mellett) gyomorkörnyezet. Az ilyen gyulladás következtében a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyei képződnek..

A Barrett-nyelőcső a nyelőcső pikkelyes hámjának patológiás átszerveződése (dysplasia) a gyomorra jellemző oszlopos hámrá. Ez a szerkezetátalakítás az esetek bizonyos százalékában fordul elő elhúzódó reflux oesophagitis során. Ezt a szövődményt úgy jellemzik, mint egy rákmegelőző állapot, amely gondosabb nyomon követést igényel..

A nyelőcsőrák ennek a szervnek a rosszindulatú daganatos képződése, amely a legtöbb esetben a reflux oesophagitis és Barrett nyelőcső hosszú távú krónikus lefolyása miatt alakul ki.

Az aspirációs tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amely a gyomor tartalmának a légutakba történő kóros visszafolyása következtében alakul ki. Leggyakrabban ezt a jelenséget eszméletlen állapotban történő hányással, a nyelőcső stroke-ot követő diszfunkciójával, valamint súlyos gastroesophagealis reflux esetén észlelik..

A refluxhoz társuló bronchiális asztma a légzőrendszer súlyos betegsége. Súlyosságát az határozza meg, hogy a légszomj rohamait provokálja a gyomortartalom gégébe jutása. Figyelembe véve, hogy a nap folyamán az ilyen gipszek száma tízes lehet, szinte lehetetlenné válik az ilyen asztma gyógyszeres kezelése..

A cardia Achalasia (a szív nyelőcső achaláziája) a reflux nyelőcsőgyulladás elhúzódó lefolyásának súlyos szövődménye, amelynek eredményeként az alsó nyelőcső falai cicatricialis változásokon mennek keresztül, és a lumen jelentősen beszűkül. Ennek eredményeként az ételtömegeket rendkívül nehéz behatolni a gyomorba, és többségük hosszú ideig a nyelőcsőben van, ami miatt ez utóbbi jelentősen kitágul, megszorítva a mellkas többi szervét. Lumenében időközben a pangó ételtömegek bomlási és erjedési folyamatai zajlanak le, amelyek következtében a nyelőcső falainak további roncsolása következik be.

A paraesophagealis hiatal sérv következő szövődményei vannak:

  • a cardia achalasia;
  • a sérvnyílásban visszafogott szervek nekrózisa, feldagadása vagy perforációja.

A paraesophagealis sérvekben a cardia Achalasia az előfordulás mechanizmusában különbözik. A csúszó hiatalis sérvektől eltérően a sérv megsértésének idején egyszerre fejlődik ki. Ebben az esetben a nyelőcső lumenének részleges vagy teljes átfedése van. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyelőcső kezdetben gyakorlatilag nem változott, éles túlcsordulása súlyos fájdalmat és kényelmetlenséget okoz a szegycsont mögött, ami ritkán fordul elő más szervek betegségeiben.

A sérvnyílásban megfojtott szervek nekrózisa, elgörbülése vagy perforációja a paraesophagealis hiatal sérvek legsúlyosabb szövődményének számít. Hasonló szövődmények alakulnak ki a vérkeringés súlyos megsértésével a visszatartott szövetekben. Ezen komplikációk diagnosztizálásának és kezelésének késedelme tele van a hasi és a mellhártya üregének gennyes gyulladásával. A gennyes szövődmények viszont nagy valószínűséggel fogyatékossághoz vagy akár halálhoz vezetnek..

Hatékony a testmozgás a hiatal sérv (hiatal sérv) esetén?

Nem voltak olyan speciális klinikai vizsgálatok, amelyek objektíven igazolnák vagy cáfolnák a torna vagy bármely más gyakorlat hatékonyságát a hiatal sérv nem gyógyszeres terápiájában. Ezért erre a kérdésre ma senki sem tud egyértelmű választ adni..

Ennek ellenére a betegség patogenezisére vonatkozó ismert információk alapján nagy valószínűséggel arra lehet következtetni, hogy nincsenek olyan gyakorlatok, amelyek célzottan erősítenék a rekeszizom nyelőcsőnyitását. Ennek az állításnak a kategorikus jellege azon a tényen alapul, hogy a rekeszizom megerősítése csak a légzés ellenállásával lehetséges, és ezt a folyamatot szükségszerűen az intraabdominális nyomás növekedése kíséri. Az intraabdominális nyomás növekedése a fő tényező, amely provokálja a nyelőcső diafragmatikus nyílásának sérvének növekedését. Így légzőgyakorlatok végrehajtása, különösen a test vízszintes helyzetében, a pozitív eredmény helyett a hernialis nyílás növekedése és a gastroesophagealis reflux epizódjainak növekedése következik be..

A mozgásról azonban egyáltalán nem szabad lemondania, mivel az elhízás hozzájárul az intraabdominális nyomás növekedéséhez, és végső soron a hiatal sérv súlyosbodásához is vezet. Az optimális megoldás ebben a helyzetben az olyan dinamikus (nem erő) gyakorlatok napi teljesítménye lenne, amelyek célja az állóképesség növelése, és ennek eredményeként az egész test izmainak megerősítése, beleértve a rekeszt is. Ezen gyakorlatok mellett ajánlott betartani minden olyan viselkedési intézkedést, amelynek célja a hiatal sérv klinikai megnyilvánulásainak csökkentése..

Vannak-e alternatív módszerek a hiatal sérv (hiatal sérv) kezelésére?

Mivel a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje a nyelőcső és a gyomor felépítésének kellően súlyos és már kialakult plasztikus hibája, alternatív kezelési módszerekkel nem lehet befolyásolni. Mindazonáltal bizonyos népi gyógymódokkal teljesen lehetséges csökkenteni a gasztro-nyelőcső refluxjának gyakoriságát és intenzitását, valamint bizonyos mértékben hozzájárulni a betegség szövődményei elleni küzdelemhez..

A hiatal sérv megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló gyógynövények kiválasztásakor fontos olyanokat választani, amelyek képesek megállítani a gyulladásos folyamatot, csökkenteni a gyomornedv savasságát, serkenteni a gyomor-bél traktus perisztaltikus aktivitását és csökkenteni a belek gáztermelését. Sajnos nagyon kevés olyan gyógyszer létezik, amely egyszerre gyakorolja a fenti hatásokat. Sőt, a legtöbb gyógynövény kölcsönösen ellentétes hatású, például csökkenti a gyomornedv savasságát és csökkenti az alsó nyelőcső záróizom tónusát. Ezért nehéz megtalálni a gyógynövények megfelelő kombinációját ennek az állapotnak a kezelésére. Ha tévesen választják őket, a károsodás valószínűsége általában lényegesen magasabb, mint a lehetséges előny..

A legbiztonságosabb gyógynövényes lehetőségek a következők:

  • kéri körömvirág;
  • mezei kamilla;
  • édeskömény;
  • anya és mostohaanya;
  • Kalanchoe és mások.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógynövényes kezelés fő elve a "ne árts" elv. Ezért csak gyengén koncentrált infúziókat és főzeteket ajánlott használni..

Összefoglalva a fentieket, emlékeztetni kell arra, hogy a hiatal sérv megnyilvánulásainak kezelése népi gyógymódokkal hatástalan, és gyakran tele van a gyomor-bél traktus és más testrendszerek szövődményeivel. Ezért erősen ajánlott, hogy ne alkalmazzon ilyen kezelést, különös tekintettel arra, hogy a gyógyszeres kezelés nem kerül sok pénzbe, és a cikkben említett étrenddel és az életmódbeli változásokra vonatkozó ajánlások betartásával együtt az ilyen kezelés több mint tisztességes eredményt fog felmutatni..