Az axiális hiatal sérv okai, tünetei és kezelése

A rekeszizom egy széles izom- és kötőszövetlemez, amely elválasztja a mellkasat a hasi szervektől. A nyelőcső áthalad fiziológiai nyílásán, amely így a mellkasüregből a hasüregbe jut.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével (rövidítve HH-val) - a hasüregben általában elhelyezkedő szervek a nyelőcső rekeszizom nyílásán keresztül behatolnak a mellkasba.

3 típusú HPOD létezik:

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális hernia esetén nemcsak a gyomor, hanem a nyelőcső hasi része is a mellkason belül található.

Paraesophagealis sérv esetén a gyomor egy része vagy egésze elszigetelten kerül a mellkasüregbe, de a nyelőcső anatómiai elhelyezkedése nem változik.

Kattintson a képre a nagyításhoz

A rekeszizom sérvei az esetek felében nem okoznak kényelmetlenséget a betegek számára, a másik felében csak kellemetlen tünetekkel zavarják az embert. De ugyanakkor kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezethetnek: belső vérzéshez, a nyelőcső falainak rosszindulatú degenerációjához stb..

Szerencsére a modern kezelési módszerek segítségével ezek a sérvek az esetek 99% -ában kezelhetők; a gyógyulás műtét nélkül lehetséges.

A patológia három fő oka

A szalagos készülék elégtelen szilárdságú, általában a nyelőcső hasi részét tartja a rekeszizom szintje alatt..

Megnövekedett intraabdominális nyomás, amely segít a hasi nyelőcsövet és a gyomrot a POD-on keresztül a mellüregbe tolni.

Nyelőcső és gyomor diszkinézia: amikor a gyomor-bél traktus ellenkező irányban perisztaltikus mozgásokat hajt végre (vagyis a gyomor és a belek falainak összehúzódásait, amelyekben tartalmuk mozog), akkor kedvező feltételek jönnek létre az emésztőrendszer behatolásához a POD-on keresztül.

Részletesen elemezzük az egyes okokat.

1. A szalagos készülék elégtelen ereje

Normális esetben az alsó nyelőcső nem hatol be a nyílásba, hanem szalagok és izmok tartják a rekeszizom alatt, és a bőr alatti zsír "párnájának" is köszönhetően. A nyelőcső bármelyik rögzítő mechanizmusának gyengülésével fennáll az axiális hernia kialakulásának veszélye.

  • Az ínszalagok gyengülése a test természetes öregedése miatt következik be, és a testben mindenütt előfordul.
  • Fiataloknál az ínszalagok gyengeségét általában genetikai hajlam jelenlétében figyelik meg, amely közvetetten megítélhető a lapos lábak, valamint olyan specifikus betegségek, mint a Marfan-szindróma vagy a bél divertikulózisa alapján..
  • A vékony testalkatú emberek, mint mások, gyakrabban szenvednek ezekben a sérvekben. Ennek oka lehet a zsírpárna elvékonyodása is.
  • Képzetlen emberek is veszélyeztetettek, akiknél a rekeszizom sérvének kialakulása az általános izomtónus csökkenésével és a szalagos apparátus gyengülésével jár..

A képzetlen, gyenge szalagokkal rendelkező embereket veszélyezteti a betegség

2. Fokozott intraabdominális nyomás

A hasüregben a nyomás növekedését minden alkalommal megerőltetéskor észleljük. Ezért a tüdőbetegségekben szenvedő, hackelő köhögés kíséretében az esetek felében a rekesz axiális hernia alakul ki. Székrekedés, vizelési nehézség prosztata adenomával, a súlyemeléssel járó munka - nagymértékben növeli a rekeszizom-sérv kialakulásának kockázatát.

3. A nyelőcső és a gyomor diszkinéziája

Az emésztőrendszer betegségeiben kialakuló gyomor-bél traktus (a továbbiakban: a gyomor-bél traktus) perisztaltikájának megsértése az axiális sérv kialakulásának komoly kockázati tényezőjévé válik.

Az emésztőrendszer perisztaltikájának megsértése az emésztőrendszer alsó részeinek tartalmának a nyelőcsőbe dobásához és annak égéséhez vezet. Az állandó trauma a nyelőcső falainak hegesedését okozza - a nyelőcső rövidebbé válik, és a diafragmatikus nyíláson keresztül "behúzza" a gyomrot a mellkasüregbe..

De még a hegesedés előtt nyelőcsőgörcs jelentkezik kémiai égésre reagálva. Az izomcső hossza csökken, aminek következtében a hasi szervek a rekeszizom nyílásán keresztül a mellüregbe húzódnak..

Tipikus tünetek

A betegek 40-50% -ában a rekeszizom sérvje semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyéb okokból a diagnosztikai vizsgálat során leletké válik. Más esetekben a megjelölések a következők lehetnek:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A csúszó hiatal sérvről

A nyelőcső sérvje egy kóros állapot, amelynek krónikus jellege van, amikor a nyelőcső egy szakasza, a gyomor üregének szívszakasza és néha a vékonybél hurkai a szegycsontba mozognak (a rekeszizom nyelőcső nyílásán keresztül). Ez a betegség meglehetősen gyakori, a középső és az idősebb korosztálytól származó betegek gyakrabban szenvednek tőle. Érdemes megjegyezni, hogy a nőknél gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál. A nyelőcső sérvének több fokú fejlettsége van, amelyek fel vannak osztva attól függően, hogy mely szervek helyezkednek el a mellkasüregben.

  • 1. fokozat
  • 2. fokozat
  • 3. fokozat

Sok embernél a betegség előrehaladásának korai szakaszában (1-2 fok) a patológia tünetei egyáltalán nem jelentkezhetnek, ezért nem tesznek semmilyen intézkedést a betegség kezelésére. Itt rejlik a HHOD veszélye - tünetmentes, de bármelyik pillanatban élénk klinikai képpel és szövődményekkel érezheti magát (a legkedvezőtlenebb a nekrózissal járó jogsértés). Fontos az első tünetek kifejezésekor, amelyekkel ilyen kóros állapot gyanúja merülhet fel, azonnal forduljon szakképzett gasztroenterológushoz. Csak a diagnosztikai intézkedések elvégzése után képes azonosítani - 1, 2 vagy 3 fokos HHP fejlődik az emberben, és komplex kezelést írhat elő.

Összesen a klinikusok megkülönböztetik a HHH három fokát. Képességük önálló meghatározására nincs mód. A diagnosztika instrumentális diagnosztikai módszereket igényel. Minden fokozatnak megvan a maga klinikai képe és a kurzus egyes jellemzői.

A patológia kialakulásának jellemzői

A betegség azért veszélyes, mert amikor a gyomor vagy a belek mellkasüregébe kerül, összenyomódik, aminek következtében a szív és a tüdő nem tud normálisan működni. Ezenkívül az emésztőszervek új helyzete negatívan befolyásolja munkájukat. Szervek tapasztalhatók a rekeszizom izomgyűrűjében, amelyen keresztül a mellkasi régió belépett.

A patológia krónikus és akut. A krónikus patológia hosszú ideig nyugalmi állapotban maradhat, és nem okozhat kellemetlenséget a beteg számára. Csak egy idő után jelentkezhetnek negatív tünetek (ugyanakkor heveny rekeszizom-sérv jelei). A fő megnyilvánulások közé tartozik a gyomorégés, böfögés, nehéz légzés, égő érzés a szegycsontban. A betegség ilyen megnyilvánulása sok kellemetlen percet adhat a betegeknek, és jelentősen bonyolíthatja az életet..

A betegség különböző típusú lehet, és gyakran előfordul. A statisztikák szerint minden tizedik fiatal és középkorú ember szenvedhet ebben a betegségben..

50 év után a patológiát szinte minden második betegnél diagnosztizálják.

A rekeszizom sérvének kezelését többféle módon végezzük, de a leghatékonyabb továbbra is a műtéti beavatkozás.

A gyógyszerek nem tudják kiküszöbölni a patológiát, ugyanakkor megmenthetik a beteget a kellemetlen tünetektől és megakadályozhatják a szövődmények megjelenését.

Gyógyító tevékenységek

Az axiális sérv műtéti és konzervatív módon is helyreáll. Egy adott kezelési stratégia megválasztása sok tényezőtől függ. Nem komplikált axiális sérvek jelenlétében terápiás kezelést végeznek. A kezelés teljes időtartama alatt fel kell adnia a rossz szokásokat, ha vannak ilyenek, normalizálja a napi rutinját, kövesse az orvos által összeállított étrendet.

A betegek számára felírt gyógyszerek:

  • szerek, amelyek csökkentik a sósav szekrécióját;
  • eszközök a gyomornedv termelésének csökkentésére;
  • gyógyszerek az emésztőrendszer működésének normalizálására.

Ha sérv lép fel, de ugyanakkor semmilyen tünet nem fejezi ki, akkor annak kezelését nem hajtják végre. Csak az a fontos, hogy rendszeresen megfigyelje orvosát, aki képes lesz figyelemmel kísérni a beteg állapotát, és ha szükséges, terápiát írhat elő számára.

A műtéti kezelést csak komplikált axiális sérv jelenlétében végzik, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni..

A patológia osztályozása

Hagyományosan a diafragmatikus sérv minden típusa két nagy csoportra osztható: traumás és nem traumás. Mindegyik csoportnak van még két kóros alfaja, amelyek viszont a neoplazmák több formáját is magukban foglalják. Ahhoz, hogy teljes képet kapjon a rekeszizom sérveinek osztályozásáról, tanulmányoznia kell a táblázatot.

Diafragmatikus sérv
Traumatikus - műtét vagy mechanikai sérülés következtében.Nem traumás - természetesen képződik.
Hamis - ne legyen herniás zsák. A gyomor-bél traktus szervei egyszerűen behatolnak a rekeszbe..Igaz - sérvzsákkal károsodhatHamis (a traumatikus patológiákkal analóg módon)Igaz (a traumatikus patológiákkal analóg módon)Veleszületett - még a terhesség alatt is diagnosztizáltákTermészetes nyílások sérvei - az aorta, a nyelőcső vagy a vena cava látható.Neuropátiás - akkor jelenik meg, ha a rekeszizom bizonyos területének idegi kontrollja megsérül, ennek következtében gyengül.

Általánosságban elmondható, hogy az egyes sérvtípusok tünetei klasszikusak, ezért mielőtt bármilyen típusú rekeszizom-sérvhez szükséges kezelést írna elő, a betegnek teljes diagnózist kell átesnie..

A sérv megelőzése

A megelőzés a testmozgás terápiájából, a gyomor-bélrendszeri patológiák időben történő kezeléséből, a speciális torna elvégzéséből és a székrekedés megszüntetéséből áll. És ajánlott a testsúly és az étrend ellenőrzése is - gyakran egyél, kis adagokban és csak az orvos által jóváhagyott ételeket.

A rekeszizom sérve a nyelőcső gyulladásának, légzőszervi betegségek kialakulásának veszélyét fenyegeti. A hosszú távú belső vérzések gyakran vérszegénységet okoznak. Ha a diagnózis több mint 5 éves tisztázása után nem kezeli a rekeszizom sérvét, akkor a nyelőcső és a gyomor rákos megbetegedésének valószínűsége 280% -kal nő.

A betegség okai

Olyan betegséget, mint például a rekeszizom sérvét, különböző életkorúaknál lehet diagnosztizálni. A rekeszizom sérvének jelei és a patológia kialakulásának okai is eltérőek lehetnek. Két tényezőcsoport különbözteti meg a sérv megjelenését a jövőben:

  • hajlam;
  • provokatív.

Az első csoportba olyan momentumok tartoznak, amelyek kedvezőek a rekeszizom sérvének kialakulásához. A legfontosabbak:

  1. A rekeszizom sérülése.
  2. Gyenge kötőszövet (a szerzett sérvek leggyakrabban emiatt fordulnak elő).
  3. Az izmok és szalagok distrofiája.
  4. Az életkor változásai.

A provokáló tényezők csoportjai a következő pontokat tartalmazzák:

  1. Sportgyakorlatok, amelyekre jellemző a súlyemelés.
  2. Terhesség vagy elhúzódó szülés.
  3. Krónikus székrekedés.
  4. Étkezési rendellenesség (elhízás és rendszeres túlevés).
  5. Háttérbetegségek (az emésztőrendszer és a tüdő).
  6. Alkoholfogyasztás, kémiai égési sérülések, a nyelőcső hegesedése.

A csúszó sérv fogalma és típusai

Az alatta lévő sérv úgy alakul ki, hogy egyik fala olyan szerv, amelyet részben a hasüreg takar. Mondhatjuk, hogy ez a típusú sérv a hashártya és a mellkas közötti blokkoló szövet hibája. Ennek a szövetnek a fő alkotóeleme az izmok, amelyek az idő múlásával kevésbé rugalmasak és rugalmasak. Az ilyen változásokat az életkornak tulajdonítják, ezért a betegség jellemző az idős emberekre..
A nyelőcső sérvének kialakulásának fontos előfeltétele a szegycsontban a hasüreggel összehasonlítva alacsony nyomásként szolgálhat. Ennek a tényezőnek köszönhetően, nagy fizikai aktivitással, hosszan tartó köhögés esetén és más hasonló körülmények között, amelyek növelik az intrauterin terhelést, csúszó sérv léphet fel (hiatal megjelenés).

Az orvostudományban a következő sérvtípusok léteznek.

Besorolás oktatási terület szerint:

  • Axiális hiatal sérv, amely az esetek több mint 98% -ában fordul elő, és a következőkre oszlik:
  • Szív, az összes eset csaknem 96% -át teszi ki.
  • Cardiofundal - 2,3%.
  • Részösszeg - előfordulásának valószínűsége 0,4% - 2%.
  • Paraesophagealis, amelynek előfordulása az összes eset megközelítőleg 1,4% -a.
  • Sérv, amelyet veleszületett rövid nyelőcsőnek neveznek - 0,3%.

Osztályozás a szegycsontba behatoló gyomor nagysága szerint:

  1. Az I. fokú rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérvje, amelyet a nyelőcső egy részének elhelyezkedése jellemez a rekeszizom felett, a kardia elhelyezkedése a rekeszizom zónájában, a gyomor felfekvése magához a rekeszizomhoz.
  2. HHOD 2. fokozat - a peritoneummal kapcsolatos nyelőcső egy kis része a szegycsont régiójában található, a gyomor egy bizonyos része pedig a nyitási területen található.
  3. Csúszó sérv a 3. fok alatt - a nyelőcsőnek a peritoneummal kapcsolatos része, valamint szinte az egész gyomor (néha még az antrumot is be lehet vonni), a kardia a rekeszizom felett helyezkedik el.

A betegség tünetei

A rekeszizom sérvének tünetei és az azt követő kezelés nagyban függ a patológia típusától. Meg kell jegyezni, hogy az akut sérv jelei a következők lehetnek:

  • fájdalom a mellkas területén, amely a köhögés során fokozódik;
  • gyomorégés és állandó hő a szegycsont alsó része mögött, rosszabb fekve;
  • a levegő vagy valami savanyú gyakori böfögés, amely még álomban is előfordul;
  • nyelési nehézség, "csomós" érzés a mellkasban, különösen étkezés közben;
  • puffadás;
  • tartós köhögés;
  • légzési nehézség és szívdobogás;
  • néha dübörgés és "gurgulázás" tapasztalható a mellkas területén.

Fojtott rekeszizom-sérv esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint étvágytalanság, hányinger és gázproblémák..

Tipikus tünetek

A betegek 40-50% -ában a rekeszizom sérvje semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyéb okokból a diagnosztikai vizsgálat során leletké válik. Más esetekben a megjelölések a következők lehetnek:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Tipikus tünetekMikor vannak leggyakrabban
  • Gyomorégés;
  • fájó, hosszan tartó ismétlődő fájdalom a mellkasban (a szegycsont mögött, a lapockák között);
  • böfögő levegő, savanyúság, az étel visszafolyása;
  • a keserűség érzése a szájban.
  • Egy kiadós ebéd után,
  • amikor előrehajol vagy lefekszik,
  • fokozott gáztermeléssel vagy megerőltetés után.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

A kezelés megkezdése előtt pontos diagnózist kell végezni, amelyet csak egy teljes vizsgálat után lehet elvégezni. A kívánt eredmények elérése érdekében fontos, hogy a beteg a következő vizsgálaton essen át: röntgenfelvételt készítsen a mellkasról és a hasüregről, fibrogasztroszkópiát végezzen, mérje meg a gyomor savasságát és vegyen mintát a nyelőcső béléséből biopsziához. A végleges adatok beérkezése után lehetőség nyílik a pontos diagnózis felállítására.

Ennek a betegségnek a teljes gyógyítása csak a műtét eredményeként fordulhat elő. Ha a beteg nem járul hozzá a műtéthez, akkor konzervatív terápiát alkalmaznak. Ez a kezelési módszer magában foglalja az étrend, az étrend és a gyógyszerek betartását. Kábítószerként érdemes megjegyezni az alábbi eszközöket:

GyógyszerEljárás
Atropin
Platifillin
Csökkenti a termelt gyomornedv mennyiségét
No-shpa
Riabal

Csökkenti a fájdalmat, megszünteti a gyomor és a belek izomzatának hipertóniáját
Ranitidin
Famotidin

A sósav szintézise a gyomornedv összetételében csökken
De-Nol
Vikair
Védi a gyomor és a nyelőcső sejtjeit a sósav negatív hatásaitól
Almagel
Foszfalugel

Megszünteti a gyomor savasságának feleslegét

Minden gyógyszernek külön alkalmazási rendje és specifikus expozíciós módszere van.

Éppen ezért ajánlott először szakemberhez fordulni, és csak ezután folytatni a patológia kezelését.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos interjúja. A további vizsga magában foglalja:

  • esophagogastroscopy;
  • A mellkas, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele;
  • ezofagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
  • impedancia-pH-mérés (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).

Az endoszkópiával egyidejűleg végzett célzott biopszia kizárja a rosszindulatú daganatokat.


Az esophagogastroscopy lehetővé teszi a diagnózis megbízható megállapítását

A betegség műtéti kezelése

Mint már megjegyeztük, a rekeszizom sérvét csak műtéttel lehet teljesen eltávolítani. Annak ellenére, hogy a gyógyulás valószínűsége magas, a szakemberek ritkán alkalmazzák ezt a módszert. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az esetek 2-15% -ában a beteg visszaeshet.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a műtét az egyetlen lehetőség a rekeszizom sérv kezelésére. Például a nyelőcső fekélyei esetén műtétet tartanak szükségesnek, mert szűkítheti a szervet vagy vérzést okozhat. A patológia megszüntetésében részt vevő sebészek háromféle műveletet különböztetnek meg:

  • a "herniális nyílás" (a meglévő lyuk) varrása történik, amelyen keresztül a szervek behatolnak a mellkasüregbe. A műtét során speciális varratokat alkalmaznak, amelyeket később speciális polipropilén hálóval megerősítenek;
  • a gyomrot rögzítik a hasüreg elülső falában, hogy természetes helyzetbe hozzák;
  • a gyomor alja a nyelőcső falához van varrva.

Általánosságban elmondható, hogy ezek a műveletek mindegyike meglehetősen egyszerű és gyakori, azonban nagyon fontos, hogy csak tapasztalt szakember végezze el..

A rekeszizom sérvje bármely életkorban kialakulhat, és súlyos problémává válhat az ember számára. A szövődmények és a beteg állapotának romlása kizárása érdekében rendkívül fontos időben felkeresni a szakembert, és be kell tartani a számára adott összes kezelési tanácsot. Csak ez a megközelítés képes pozitív eredményeket adni és enyhíteni a beteget a kellemetlenségektől..

Sérvkezelési módszerek

A rekeszizom sérvének teljes gyógyítása csak egy műtét segítségével lehetséges, különösen, ha a sérv igaz és bármikor megsérthető. De az ilyen kezelés után 10-ből 4 esetben a sérv újra megjelenik, ezért a műtéti módszert ritkán alkalmazzák (az esetek 2-15% -a).

Gyakrabban konzervatív terápiát végeznek (például ellenjavallatok vagy a páciens nézeteltérése miatt).

  1. a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe és a béltartalom gyomorba történő visszafolyásának mértékének csökkentése;
  2. csökkentse a gyomornedv savasságát;
  3. gyomorhurut, fekélyek gyógyítása;
  4. kiváltja a perisztaltika normális irányát (az ételt mozgató bélmozgások).

A konzervatív kezelés magában foglalja a napi rend betartását, az étrendet és a gyógyszeres kezelést.

A rekeszizom sérvének kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Mivel a gyomor-nyelőcső refluxjának tünetei előtérbe kerülnek a hiatal sérv klinikáján, a konzervatív kezelés elsősorban ezek megszüntetésére irányul..

A membrán nyelőcsőnyílásának patogenetikai mechanizmusai és klinikai tünetei alapján konzervatív kezelésének következő fő feladatai fogalmazhatók meg:

  1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak és mindenekelőtt a r iici sósav tartalmának csökkentése:
  2. a gastrooesophagealis reflux megelőzése és korlátozása;
  3. helyi gyógyhatás a nyelőcső gyulladt nyálkahártyáján, a gyomor hernialis részén,
  4. a nyelőcső és a gyomor dyskinesia csökkentése vagy megszüntetése:
  5. a nyelőcső hasi szegmensének hernialis nyílásában és a gyomor prolapsusában a trauma megelőzése és korlátozása.

Gyógyszerek a HHH számára

Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel Önnek:

  • savkötők a gyomorsav semlegesítésére
  • a H2-hisztamin receptorok blokkolói, amelyek csökkentik a savtermelést
  • protonpumpa-gátlók (PPI) - antiszekretoros gyógyszerek savfüggő gyomorbetegségek kezelésére.
  • Gyógyszerek - protonpumpa-gátlók és hisztamin-blokkolók (omez, omeprazol, gasztrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika a gyomornyálkahártya, a nyelőcső állapotának javítására, mozgékonyságuk optimalizálására, az émelygéstől és a fájdalomtól való megszabaduláshoz (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitaminok a gyomorszövetek regenerációjának felgyorsítására.

Általános szabály, hogy a rekeszizom sérvének műtét nélküli kezelése 99% -ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésének taktikájával. Valójában minden cselekvés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes receptjét.

Jelenleg a műtét az egyetlen radikális és leghatékonyabb módszer a hiatal sérv kezelésére. A gyógyszeres kezelés eredménye hiányában is jelzi..

A hiatal sérvek rekeszizomának megműtését általában tervezik, alapos vizsgálat és előkészítés után hajtják végre. Nem túl gyakran végeznek sürgősségi műveleteket bonyolult sérveknél (sérülés, perforáció vagy összenyomott szerv vérzése).

A hiatal sérvvel végzett műveleteket különböző módon hajtják végre. A Nissen-alaplap egyre népszerűbb. Ilyen művelettel a gyomor falának egy részéből mandzsettát készítenek, amely a nyílás körül van rögzítve, ahol a membrán kitágult.

Az orvosok kétféle módon működnek, például:

  • eltávolítás nyílt, hasi metszéssel;
  • laparoszkópia több apró metszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

  • Akut fertőző betegségek.
  • A krónikus betegségek súlyosbodása.
  • Dekompenzált szívbetegség.
  • Súlyos tüdőbetegség légzési elégtelenséggel.
  • Nem kompenzált diabetes mellitus.
  • Alvadási rendellenességekkel járó vérbetegségek.
  • Vese- és májkárosodás.
  • Terhesség.
  • Onkológiai betegségek.
  • Nemrég hasi műtéten estek át.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat írnak fel, a gyomor-bél traktus motilitásának károsodása esetén - prokinetikák (cerucal, motilium). Az öltéseket a 7. napon távolítják el, ezt követően a beteget gasztroenterológus felügyelete mellett engedik ki a kórházból.

A nyelőcső nyílásának sérvét eltávolító műtét után a leggyakoribb szövődmények a következők:

  • a betegség visszaesése;
  • a mandzsetta megcsúszása;
  • kellemetlen érzés a mellkas területén;
  • fájdalom;
  • nyelési nehézség;
  • gyulladásos folyamatok;
  • a varratok eltérése.

A műtét utáni étrendnek folyékonynak kell lennie - körülbelül 3-5 napig kell betartania. A tiszta folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből állnak. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrend lágy étrendbe megy át..

A nyájas étrend olyan ételeket tartalmaz, amelyeket könnyen megrághat és lenyelhet, például lágyított ételek vagy krumplipüré, konzerv vagy főtt lágy gyümölcsök és zöldségek, vagy finom hús, hal és baromfi. Ha a lágy étrendet három hétig tolerálják, majd a szokásos étrendet megváltoztathatják.

A legtöbb betegnek nincs szüksége műtétre, ezért egy hasi sebésszel való konzultációt követően visszatérnek egy gasztroenterológushoz, akit szintén kezelnek HH-val. A terápia fő céljai:

  1. A reflux oesophagitis kialakulásának megelőzése, mint a leggyakoribb szövődmény;
  2. A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának tüneteinek enyhítése;
  3. A sérv mértékének progressziójának megakadályozása;
  4. A kellemetlen és fájdalmas tünetek megszüntetése.

A helyes terápia alapelvei a rend betartása, a helyes étrend és a gyógyszeres kezelés..

Diéta a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvéhez

Az orvosi táplálkozásban a legfontosabb a nyelőcsőbe jutó részek csökkentése, valamint a nyelőcső és a gyomor falának termikus, fizikai, mechanikai és kémiai pihenés biztosítása. Kis adagokban kell lenyelni, rohanás nélkül. Az étel nem lehet fűszeres, meleg, hideg vagy durva..

Korlátozzák továbbá az állati zsírokat, konzerveket, kolbászokat, füstölt húsokat, zöldségeket és gyümölcsöket durva rostokkal, szénsavas és szénsavas italokkal. Annak érdekében, hogy ne menjünk bele a részletekbe, elmondhatjuk, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére és a gyomorfekélyre vonatkozó étrend szinte azonos.

A rezsim betartása során fontos a következőkre figyelni:

  • Ne menjen lefeküdni, és ne vegyen vízszintes helyzetbe a testet étkezés után 3 órán belül, emelje fel az ágy fejét;
  • Igyekezzen nem okozni az intraabdominális nyomás növekedését. A fizikai aktivitás szándékos korlátozása mellett például hashajtót írnak elő a bélmozgás megkönnyítésére;
  • A rossz szokásokról való leszokás - dohányzás és alkoholfogyasztás.

Kábítószer-terápia és gyógyszerek

A kezelés során görcsoldókat használnak fájdalomcsillapításra, daganatellenes gyógyszerek, protonpumpa-gátlók. Egyidejűleg eróziós gasztritisz esetén burkoló anyagokat, savcsökkentőket írnak fel, ha szükséges, a Helicobacter pylori fertőzés felszámolását a meglévő sémák szerint hajtják végre.

Egyidejű emésztési elégtelenség esetén prokinetikát alkalmaznak, enzimkészítményeket, amelyek megkönnyítik a hasnyálmirigy munkáját.

Sebészeti korrekciós módszerek

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hozta meg a várt hatást, a hiatal sérv eltávolításra kerül. A műtét indikációi komplikációk vérzés formájában, óriási fekély kialakulása, cicatricialis struktúrák megjelenése obstrukciós klinikával.

Például a transthoracalis oesophagofundoplikáció népszerű. Ennek a műveletnek a során a gyomor leereszkedik, a kardia és a gyomor forixja között állandó éles szög áll helyre, ezt követően a szerveket speciális varratokkal rögzítik a rekeszizomhoz.

A modern technikákkal a megismétlődés mértéke általában nem haladja meg a 10% -ot, majd a posztoperatív időszakban a rend nem megfelelő betartásával.

  • A hiatal sérv műtéti kezelése a betegség második és harmadik szakaszában hatékony.

Már megjegyeztük, hogy a leggyakoribb szövődmény a HH-val járó reflux oesophagitis, amelyet mindenképpen megelőző céllal kezelnek. Egyéb kevésbé gyakori szövődmények:

  • A nyelőcső és a gyomor fekélyeinek megjelenése;
  • Cicatricialis szűkület vagy szűkület;
  • Akut vérzés, amely sürgős indikációk esetén műtétet igényel, és krónikus;
  • A gyomor nyálkahártyájának kifordulása a nyelőcsőbe (intussusception).

Előfordulhat a nyelőcső falának perforációja is, kiterjedt fekélyes hibával, valamint a gyomor egy részének csípésével és nekrózisával. Ezek a szövődmények a peritonitis és a mediastinitis kialakulásához vezetnek, magas halálozási arány mellett későn fordulnak orvoshoz..

A legtöbb esetben, ha az axiális sérv nem fejeződik ki, nem jár komplikációkkal (például a nyelőcső falainak sérülése, fekélyesedése és cicatricialis deformációja) - a kezelést gyógyszerekkel végzik.

  • a sósavat semlegesítő gyógyszerek - savkötők (almagel, maalox és mások);
  • gyógyszerek, amelyek elnyomják a gyomornedv vagy annak összetevőinek szekrécióját: protonpumpa-blokkolók (omeprazol és mások), H2-hisztamin receptorok blokkolói (ranitidin, famotidin stb.).

A gyógyszeres kezelés második fontos feladata az emésztőrendszer perisztaltikájának normalizálása. Ehhez prokinetikus gyógyszereket használnak, például domperidont.

Az epe dobása a nyelőcső lumenjébe megakadályozza az Ursofalk-ot.

Hogyan kezeljük az axiális hiatal sérv

A rekeszizom étkezési nyílásának axiális sérve (AGPOD) a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb patológiája (GIT).

A betegség lényege

A rekeszizom a fő légzőizom, amely gátat képez a has és a mellkas között. Ez az osztódó izom nyílást mutat a nyelőcső számára. Normális esetben a nyelőcsőnek a mellkas területén keresztül kell lefelé mennie, majd kereszteznie kell a rekeszizmát és már a hashártyában van a gyomorral érintkezve. Néha azonban előfordul, hogy különféle okok miatt a gyomor és a nyelőcső alsó része a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül behatol a mellkasba. Hasonló jelenséget axiális HHP-nek hívnak..

A betegség okai lehetnek veleszületett és szerzett tényezők:

    Anatómiailag az anya méhében kialakult jellemzők - a rekeszizom fejletlensége és a hernialis zsebek jelenléte, egy rövid nyelőcső vagy a "mellkasi" gyomor nevű patológia. A kötőszövetek rugalmasságának és erejének hiánya számos betegség miatt: aranyér, visszér, bél divertikulózis, lapos láb, Marfan-szindróma. Az ilyen állapotok jelenléte miatt megnövekedett intraabdominális nyomás: puffadás, elhúzódó hányás, székletvisszatartás, hasi csepp, nehéz terhek emelése, falánkság, daganatszerű képződmények vagy trauma a hasüregben, terhesség. Az életkorral összefüggő változások a testben. A nyelőcső hosszának csökkenése reflux oesophagitis vagy reflux gastritis miatt. A gyomor-bél traktus diszkinéziája. A gyomor-bél traktus, a nyombél, a máj és a hasnyálmirigy gyulladása és krónikus betegségei. A légzőrendszer krónikus betegségei, állandó köhögés kíséretében. Terhesség és szövődmények szülés közben. Az elhízás utolsó szakaszai. Rossz szokások. Műtét utáni szövődmények. A belső szervek gyulladása, amely befolyásolja a rekeszizmát.

Tünetek

A legtöbb esetben az AGPOD semmilyen módon nem árulja el jelenlétét. A sérv kimutatása a betegeknél csak véletlenül lehetséges egy másik betegség diagnosztizálásának folyamatában.

Ennek ellenére az AKPOD számos sajátossággal rendelkezik:

    Állandó gyomorégés. Gyakori csuklás evés után. Savanyú ízű erukciók. Fájó, tompa fájdalom a szegycsont mögött, amely hátul és a lapockák alatt sugárzik. A nyelési reflex megsértése a folyékony étel felvétele során. Keserűség a szájban. A nyelv gyökerének fájdalma. Rekedtes hang.

A betegség mértéke

A szakemberek az ACPOD három fő fokát különböztetik meg a kiemelkedés mellkasba való behatolásának nagysága és százalékos aránya alapján:

1 Az első fokot műtét nélkül tartják a legkönnyebbnek és a legjobban gyógyíthatónak. A betegség ezen szakaszát a nyelőcső hasi részének a mellkas területére történő mozgása és az alsó záróizom rögzítése a rekeszizom szintjén jellemzi. A gyomor ebben a helyzetben a hasüregben marad, de szorosan támaszkodik a rekeszizom nyílásán. Az ACPOD első fokozata gyomorégésként és fájdalomként jelentkezhet a szegycsont középső széle alatti területen..

2 A betegség második fokát az jellemzi, hogy a gyomornyálkahártya redői átjutnak a rekeszizom étkezési nyílásában, felső része pedig a mellkasüregben van. Az ACPOD ezen szakaszát tartós gyomorégés (nem kapcsolódik az étkezéshez), böfögés, émelygés, gyomorfájdalom és nyelési nehézség..

3 Az ACPOD harmadik fokát kritikusnak tekintik, és azonnal kezelni kell. A betegség utolsó szakaszának jelenlétében szinte az egész gyomor a mellkasüregbe költözik. Ugyanakkor a beteg állandó fájdalmat tapasztal a hasban és a szegycsontban, légszomjat, a nasolabialis háromszög cyanosisát, tachycardia.

A HPOD típusai

A rekeszizom tápláléknyílásának sérvét általában a következőkbe sorolják:

    Axiális, csúszó és nem rögzített. Paraesophagealis vagy fix. Vegyes.

Viszont az axiális sérveket a következőkre osztják:

    Szív. Cardiofundal. Részösszeg és teljes gyomor.

Csúszó vagy nem rögzített sérvek

Ennek a HHP-típusnak már maga a neve is azt sugallja, hogy egy ilyen kiemelkedés szabadon behatolhat a mellkasüregbe és vissza a hashártyába. A sérv előrehaladása a beteg testének helyzetétől, a hasüreg belsejében lévő nyomástól és a gyomor állapotától (üres vagy tele) függ. Ez a típusú sérv kevésbé veszélyesnek tekinthető, mint a rögzített (paraesophagenicus) sérv, de kezelni is kell.

Paraesophagen vagy fix hiatal sérv

Ez a típusú sérv ritkábban fordul elő, mint a csúszás, de összetettebb betegségnek számít. Rögzített hiatal sérv esetén a gyomor első része, majd a többi része behatol a mellüregbe. Az a különbség az ilyen típusú sérv és más típusok között, hogy a kiemelkedés akkor következik be, amikor a záróizom rögzített helyzetben van a rekeszizom alatt, és a hasi szervek nem térhetnek vissza..

A paraesophagenic hiatal sérv leggyakrabban a sérv megsértéséhez vezet, amelyet meglehetősen veszélyes állapotnak tekintenek. Éppen ezért, amikor rögzített típusú kiemelkedést észlelnek, az orvosok úgy döntenek, hogy megoperálják a beteget.

Szív- és kardiofundális AKPOD

A szív HPOD nevét annak a szívbillentyűnek (záróizomnak) köszönheti, amely elválasztja a nyelőcsövet és a gyomrot. Hasonló típusú sérv esetén csak ez a szelep jön ki a mellkasüregbe a membrán szintje felett. Ez az axiális kiemelkedés alfaja tekinthető a leggyakoribbnak - ez az esetek 90% -át teszi ki.

A Cardiofundal ACPOD-ra jellemző, hogy nemcsak a záróizom, hanem a gyomor felső része is behatol a membrán étkezési nyílásába. Ez a fajta kiemelkedés, a részösszeggel és az összes gyomor sérvtel együtt az összes csúszó sérv fennmaradó 10% -át teszi ki.

Bonyodalmak

A HH időben történő kezelésének hiányában a következő következmények léphetnek fel:

    Gastroesophagealis reflux. Peptikus fekélyek. Cicatricialis szűkület. A kiemelkedés megsértése. A nyelőcső szakadása. Erózió, vérzés a nyelőcsőben.

Radikális kezelés után komplikációk is lehetségesek:

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szívsérvéről

A nyelőcső nyílásának szívsérve a betegség krónikus gasztroenterológiai típusa, amelyet a nyelőcső rekeszizom nyílásának területének megnagyobbodása és a nyelőcső további elmozdulása jelent a gyomor mellkasában és felső részében. Ebben az esetben a szalagok rendellenes nyújtása és a nyelőcső gyomorral történő rögzítésének gyengülése fordul elő. Ennek eredményeként az alsó nyelőcső záróizmának működési zavarai vannak.

A szívsérv súlyos eseteiben lehetőség van a hasüregben elhelyezkedő szervek, például a bélhurok kiugrására a lyukon keresztül. Ezt a betegséget elég gyakran megfigyelik, és a gyomor-bél traktus betegségei között a 3. helyet foglalja el a prevalencia szempontjából. A gyermekek körében a HHH nagyon ritka, főleg 70 éves idős emberek szenvednek ebben a patológiában.

Etiológiai tényező

A rekeszizom sérve a hernialis nyílás tágulása miatt következik be. A terjeszkedés provokáló tényezői a következők:

  • hasi nyomás emelkedése;
  • károsodott motilitás a tápcsatornában;
  • a fő szalagok fixációjának csökkenése.

Mindezek a folyamatok a szervezet öregedése során figyelhetők meg, amellyel összefüggésben az összes szerv és szövet fordított fejlődése megtörténik. Vannak olyan patológiák, amelyekben az ember hajlamos erre a betegségre. Ekkor károsodik a kötőszövet, például az alsó végtagok visszerével, aranyérrel, lapos lábakkal.

Ezenkívül számos tényező provokálja az intraabdominális nyomást:

  • a széklet gyakori megsértése (székrekedés és hasmenés), puffadás, dysbiosis;
  • terhesség időszaka;
  • a hasi szervek onkológiai daganatai;
  • fizikai erőfeszítés a hasizmoknál sportolással vagy nehéz fizikai munkával kapcsolatban;
  • hasi sérülések jelenléte;
  • obstruktív tüdőbetegségekkel és túlsúlyosak.

Gyermekeknél ez a betegség még az uterusban is kialakul az emésztőrendszer és a szalagos készülék rendellenes fejlődése miatt..

A nyelőcső anatómiai jellemzői

A nyelőcső egy cső, amely a mellkasból a hasüregbe ereszkedik. Az ereszkedés áthalad a nyelőcső nyílásán a rekeszizomban, amely izomszerkezetekből áll. A lyuk átmérője elég széles, körülbelül 2,5-3 cm, így az ételcsomó szabadon áthalad rajta. A nyitás izmai inspirálódva összehúzódnak, növelve a nyelőcső görbületét az átmeneti zónában. A hasi régióban a nyelőcső hossza körülbelül 2 cm, majd éles szögben kerül a gyomorba.

Azok a szalagok, amelyek támogatják a szervet és összekapcsolják a gyomorral, a rekeszizommal, biztosítják annak megtartását és a nyelőcső kölcsönhatását a rekeszizomdal nyelés és légzés közben.

A nyelőcső sérvének osztályozása

Ezeket a kóros kiemelkedéseket különféle szempontok szerint osztályozzák. Vannak morfológiai csoportok:

  1. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának nem rögzített szívsérve - ebben az esetben a sérvzsák átcsúszik a nyíláson a gyomor, az alsó nyelőcső záróizom és a hasi felé.
  2. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített szívsérve, amely rendkívül ritkán fordul elő, ebben az esetben a gyomor felső része változatlan élettani helyzetben van rögzítve, de az alsó részek elmozdulása következik be a rekeszizom nyílásához. Ez a fajta kiemelkedés gyakran oda vezet, hogy a gyomor régióját megsértik, és megjelennek a megfelelő klinikai tünetek..

Rögzített sérv esetén állandó és tiszta klinikai kép figyelhető meg, amely veszélyes a szövődményeire, ezért itt sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A nem rögzített kiemelkedés az előzővel ellentétben kevésbé összetett kóros állapot. Az ilyen típusú klinikai megnyilvánulások a herniális tasak csúsztató mozgásaitól, a test helyzetétől, a táplálékfelvételtől és egyéb tényezőktől függenek. Ez a típusú sérv sürgős kezelést is igényel..

A szívsérvek klinikai jelei

A szív hiatal sérvének tünetei a gyomor refluxjának hozzáadásával járnak. A főbb jellemzők a következők:

  • az ételcsomó akadályozott áthaladása a nyelőcső csövén keresztül;
  • égő érzés a nyelven;
  • gyakori és hosszan tartó csuklás;
  • a gyomorfekély és a hasnyálmirigy-gyulladás egyes tünetei.

Az ilyen tünetek nem adnak világos képet a diagnózis felállításához, ezért laboratóriumi és műszeres vizsgálathoz kell folyamodni. A páciens étkezés után aggódik a gyomorégés miatt, gyakrabban éjszaka, amikor a test vízszintes helyzetét veszi fel, miközben a mellkas mögött, valamint a jobb és a bal hipochondriában fájdalom jelentkezik. Megnyilvánulásaival a hiatal sérv az iszkémiás szívbetegségre hasonlít, amelyben a fájdalom átterjedhet a bal testrészekre, lokalizálódva a retrosternalis térben.

Diagnosztikai kritériumok

Először is, a betegség diagnózisa a beteg panaszain és anamnézisén alapul. Ezenkívül a gasztroenterológus egy sor vizsgálatot ír elő a diagnózis tisztázása érdekében. Ehhez a következő felmérési módszereket hajtják végre:

  1. Esophagogastro-fibroscopia - a szájüregbe beillesztett fibroszkóp segítségével a nyelőcsövet végig egy speciális nagyítóval, a gyomrot pedig a vékonybél befogásával vizsgálják. A szervek nyálkahártyájának, a gyomorból a nyelőcsőbe történő prolapsusának értékelése.
  2. A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatának használata kontrasztanyaggal, gyakran bárium-szuszpenzióval. A kép feltárja a HH világos határait, térfogatát, rögzítő elemeit és a gyomorból a nyelőcsőbe visszatért szuszpenzió mennyiségét (reflux).
  3. A nyelőcső és a gyomor napi savtartalmának mérése, amely meghatározza a gyomorszekréció és a gyomorból a nyelőcsőbe történő váladék mennyiségét. A sebész figyel a reflux nyelőcsőgyulladás jelenlétére és súlyosságára a teljes idő alatt, amelynek pH-értéke kevesebb, mint 4 egység. Mivel ezek a számok és a módszer egyéb mutatói segítenek kiválasztani a beteg műtéti taktikáját.

Gyógyító tevékenységek

Leggyakrabban a kezelés a sérvből eredő szövődmények kiküszöböléséből áll, ez a reflux oesophagitis. A konzervatív módszerekkel végzett kezelés sajnos hatással van a gyógyszeres kezelés ideje alatt, valamint egy bizonyos rend és étrend betartására. De amint a kúra véget ér, a betegség minden megnyilvánulása újra folytatódik. Az a tény, hogy a konzervatív kezelés csak tüneti lehet..

Az orvosi kezelési módszer indikációi közé tartoznak azok a betegek, akiknek a fájdalom szindróma nélkül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kicsi és nem rögzített sérve van. Az ilyen betegeknek ráadásul egész életükben szinte megszakítás nélkül kell drogot szedniük. A gyomor savasságát csökkentő gyógyszerekkel történő hosszú távú folyamatos kezeléssel például az Omeprazol és analógjai, a ranitidin vagy a Kvamatel nagyon veszélyes. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen gyógyszerbevitel gyomorrák kialakulásához vezet, bebizonyosodott, hogy a használat 5 éven belül a rák előfordulásának esélye 350% -ra nő. Ezenkívül a sav hiánya a gyomorban rontja az ételek emésztését, csökkenti a tápanyagok és vitaminok szervezetbe jutását. És az étel nem emészthető bejut a vastagbélbe, és rothadásos folyamatok kezdődnek, miközben súlyos dysbiosis alakul ki.

A kezelési taktikát az orvos választja. Ha nincsenek tünetek rögzítetlen sérvvel, akkor nem szabad gyógyszerekkel kezelni, minden figyelmet a speciális étrend betartására irányul. A betegnek figyelemmel kell kísérnie saját testsúlyát, mivel a túlsúly az intraabdominális nyomás növekedéséhez és a betegség súlyosbodásához vezet. Annak megakadályozása érdekében, hogy az étel visszadobódjon a gyomorból, ajánlott emelt ágy fejjel aludni. Ha pedig tünetek jelentkeznek, akkor a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák: prokinetika (Trimedat), antacidok (Maalox, Almagel).

Hagyományos orvoslás a nyelőcső kiemelkedésére

A népi gyógyászatban sok recept ajánlott ebben a betegségben használni. Mindegyikük ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a gyógyszerek, csak tüneti módon hatnak: csökkentik a gyomor savasságát. A gyógyszerektől eltérően azonban a növényi készítmények csak az esetek 50% -ában lehetnek pozitív hatással..

Sebészeti kezelések

Ha a konzervatív kezelés nem hatékony, akkor az operatív módszer sora következik. Célja a nyelőcső és a gyomor falainak anatómiai helyreállítása. Számos jelzés létezik erre a módszerre:

  • a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiánya;
  • a betegség szövődményeinek megjelenése;
  • a herniális zsák hatalmas mérete és rögzítése a kapuban;
  • a csúszó sérv helyzete a nyelőcső közelében, ami növeli a beszorulás kockázatát;
  • a szerv nyálkahártyájának szerkezetében bekövetkező változások: a nyelőcső nyálkahártyája kezd hasonlítani a vékonybéléhez.

Különböző típusú műveleteket alkalmaznak, amelyek célja a herniális tasak eltávolítása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának normál méretűre varrásával, és olyan mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza az ételcsomó visszafolyását. A sebész a beteg állapotától, a sérv méretétől és egyéb tényezőktől függően kiválaszt egy speciális módszert a műtét elvégzésére.

A betegség szövődményei

A fent említett reflux oesophagitis mellett a HHRD irritálja a vagus ideget, ami koszorúér fájdalmat eredményez a páciensben, ami a szív fő koszorúerének görcséhez vezet. Ezek a változások súlyos fájdalomhoz vezetnek a szerv területén, valamint a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásához vezetnek, egyes esetekben miokardiális infarktust okozva..

Ezenkívül a betegnek kellemetlen tünete alakul ki - böfögés levegővel vagy gyomortartalommal. Ha a chyme böfögés éjszaka történik, akkor az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásának kockázata nő. Az ilyen regurgitációt nem megelőzi hányinger vagy a gyomor összehúzódó mozgása, mechanizmusa a nyelőcső összehúzódásával jár.

A nyelőcső axiális sérve

Orvosi szakértői cikkek

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gasztroenterológiában elfogadott definíciók szerint az axiális a tengely mentén helyezkedik el, a nyelőcső axiális hernia azt jelenti, hogy a nyelőcső rövid disztális része, amely a hasüregben helyezkedik el, a gyomor egy részével felfelé mozog, átcsúszik a rekeszizom nyelőcső nyílásán, és a mellkasba kerül - eseményezéssel, azaz kiemelkedés a hátsó mediastinumba.

Ennek a patológiának a teljes orvosi meghatározása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvje. Az ICD-10 szerinti összes rekeszizom sérvének K44 kódja van.

ICD-10 kód

Járványtan

A nyelőcső axiális sérvének pontos statisztikája nem ismert, mivel a legtöbb tanulmány csak azokat a betegeket veszi figyelembe, akiknél tünetek jelentkeztek. Bár tíz diagnosztizált nyelőcső sérvből kilenc axiális hiatus sérvnek köszönhető.

A betegek csaknem 60% -a 50-55 éves és idősebb: több mint felük reflux oesophagitisben vagy GERD-ben szenved, és 80% -uk elhízott.

A diagnosztizált esetek 9% -ában a sérv az alsó nyelőcső záróizom diszfunkciója miatt következik be, amelyek közül a betegek 95% -ában a hasi nyelőcső a rekeszizom fölé emelkedik a felső gyomorral együtt.

A nyelőcső axiális sérvének okai

Ennek a patológiának más nevei is vannak: csúszó axiális hiatal sérv vagy egyszerűen csúszó nyelőcső, axiális hiatal sérv (hiatus oesophageus - nyelőcső nyílás), valamint a nyelőcső nyílásának axiális szívsérve, mivel a kiemelkedés megváltoztatja a cardia (cardia) anatómiai helyzetét.

Ez a gyomor felső csőszerű részén található nyílás, amelynek vékony izomgyűrűje van, amelyet gasztro-nyelőcsőnek, alsó nyelőcsőnek vagy szív záróizomnak (ostium cardiacum) neveznek, amely lehetővé teszi a lenyelt étel egyirányú elmozdulását (a gyomorba), és megakadályozza annak "visszamenetelét". A nyelőcső csúszó axiális sérvének etiológiájában a döntő tényezőt a záróizom diszfunkciójának - kardia elégtelenségnek - tekintették..

A nyelőcső axiális csúszó sérvének lehetséges okait felsorolva a szakértők a legfontosabbakként említik - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása az életkor előrehaladtával (1-1,5 cm-től 3-4 cm-ig), maga a nyelőcső megrövidülése és a hasüreg belsejében megnövekedett nyomás.

Amellett, hogy egyes esetekben veleszületett rendellenesség figyelhető meg - a nyelőcső hosszának idiopátiás csökkenése, a kötőszövet szisztémás autoimmun betegségei, különösen a nyelőcső szkleroderma, valamint a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) krónikus formája vezethet annak rövidüléséhez. Ez utóbbi esetben szakértők szerint a nyelőcső kissé rövidebbé válik a membrán hosszanti simaizomrostjainak reflexiós összehúzódása miatt, állandó gyomorsav-expozíció esetén..

Az ok összefüggésbe hozható az általános izomtónus csökkenésével is, amely egyaránt befolyásolja a zsigeri szervek membránjait, a gyomor-bél traktus záróizmait és a rekeszizomot.

Kockázati tényezők

Figyelembe kell vennie a nyelőcső axiális hernia kialakulásának olyan kockázati tényezőit is, mint például:

  • hasi elhízás, folyadék felhalmozódása a hasüregben, különféle etiológiájú súlyos krónikus köhögés, gyakori hányás, nyelőcsőgyulladás, túlzott megerőltetés székrekedéssel és nehéz emeléssel, terhesség és nehéz vajúdás (a hasüregben a nyomás növekedését váltja ki);
  • idős kor;
  • genetikai hajlam;,
  • a nyelőcső hosszának csökkenéséhez vezető betegségek;
  • bizonyos termékek fogyasztása (beleértve a zsírokat és a forró fűszereket, a csokoládét és a kávét, az összes alkoholos italt);
  • különféle gyógyszerek (pl. teofillint vagy progeszteront tartalmazó antikolinerg szerek) hosszú távú alkalmazása.

Patogenezis

Az összes etiológiai nüansz mellett a legtöbb esetben a rekeszizom axiális sérvének kialakulását a gyomor-bél traktus ezen struktúráinak anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint a bennük előforduló rendellenességek magyarázzák..

A nyelőcső diafragma alatti része (hasi) 20-40 mm hosszú (átlagos hossza 25 mm). De ha - az anatómiai jellemzők miatt - rövidebb, akkor evés és a gyomorban lévő nyomás növelése után sokszorosára nő annak valószínűsége, hogy a hasi nyelőcsövet a szüneten keresztül a rekeszizom fölötti területre "tolják". A mellkasban a nyomás alacsonyabb, mint a gyomorban és az egész hasüregben, ami megteremti a feltételeket a gyomortartalom visszatérő mozgásához a nyelőcsőbe (reflux).

A csúszó axiális hiatus sérv maga a hiatus izomalagútjának tágulása és / vagy a phrenoesophagealis (phrenoesophagealis) szalag gyengülése miatt is bekövetkezik. Ennek az ínszalagnak a felső része rögzíti a nyelőcsövet a rekeszizom felső felületén, az alsó rész pedig a gyomor szívrészét tartja a rekeszizom alsó felületén a gyomor szívrészén - lehetővé teszi a rekeszizom és a nyelőcső független mozgását légzés és nyelés közben..

Minden fascia és szalag kötőszövetből (fibroblasztok, kollagén és elasztin rostok) készül, de az életkor előrehaladtával a kollagén és elasztin rostok térfogata csökken, így a phrenic-nyelőcső szalagjának ellenállása és rugalmassága csökken. A diafragma fölötti nyelőcső nyílásán átcsúszott sérv fokozatos növekedésével a szalag megnyúlik, elmozdítva azt a területet, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba (gasztroezofagealis csatlakozás).

A differenciálatlan kötőszöveti diszplázia összefügg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának tágulásával. A mai napig ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása magában foglalja a külső és belső sérveket, a refluxokat (gasztroezofagealis és duodenogastricus), a belső szervek ptosisát (prolapsusát), az epeúti dyskinesiát stb..

Ezenkívül az ilyen típusú sérv patogenezise az úgynevezett diafragmatikus-nyelőcső membrán helyzetének megsértésével is társul, amely a gyomor nyálkahámjának redője, amely lefedi a gasztroezofagealis csatlakozás helyét. Amikor ez a membránredő túl közel helyezkedik el a nyelőcső és a gyomor határához, a szív záróizma nyitva marad, amelyet a már említett szívelégtelenségként diagnosztizálnak.

Testünk minden szervének megvan a maga helye. És a szervek elhelyezkedésének megsértése gyakran romlik a funkcionalitásukban, ami nem befolyásolhatja az ember jólétét. Ez történik a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével is..

Axiális vagy Hiatal?

A nyelőcső sérve olyan patológia, amelyet az emésztőrendszer migrációja jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a szegycsontig. A szerveltolódás kétféle módon történhet:

  • a nyelőcső tengelye mentén, azaz a nyelőcső alsó vége és a felső (a gyomor kardiális része), amellyel szomszédos, egyszerre elmozdulnak, majd axiális sérvről beszélnek (az orvosok hiatalnak hívják),
  • behatolás a gyomor és a pylorus testének nyílásába (néha a bél duodenumnak nevezett részével együtt), míg a nyelőcső alsó vége és a gyomor kezdeti része a helyén marad, ami megfelel a paraesophagealis sérvnek.

Bizonyos esetekben nem szabványos helyzet figyelhető meg, amikor a nyelőcső és a gyomor axiális módon elmozdul, de a bélhurkok is behatolnak a nyílásba. Ez egy vegyes típusú patológia, amely meglehetősen ritka..

A rekeszizom nyílása, amely lehetővé teszi a mellkasi régióból származó nyelőcső leereszkedését a hasüregbe, amelyet a felsőtest más szervei nem képesek, korlátozott méretű. Átmérője valamivel meghaladja a 2,5 cm-t.A lyuk nagysága elegendő ahhoz, hogy a nyelőcső szabadon átjuthasson rajta, és a korábban a szájüregben összetört étel szabadon mozoghasson a szerv lumenében. Ha a rekeszizom nyílása valamilyen okból megnő, az intraabdominális nyomás növekedésével nem csak a nyelőcső csúszhat bele, hanem a gyomor vagy annak külön része is.

A nyelőcső axiális vagy hiatalis sérvének oka a szalag gyengülése vagy veleszületett gyengesége, amely a nyelőcsövet normál helyzetben tartja és a nyelőcső nyílásának (Morozov-Savvin szalag) közvetlen közelében helyezkedik el, valamint a rekeszizmok tónusának csökkenése a rés területén. Ezek egymással összefüggő helyzetek, amelyek inkább az életkorral kapcsolatos változásokra jellemzők az emberi testben, amikor az anyagcsere lelassul, és az izom- és kötőszövetek elveszítik erejüket és képességüket a stressz ellenállására.

A rekeszizom és az ínszalagos apparátus gyengülését a rossz szokások is megkönnyítik, beleértve a folytonos túlevés szokását, a túlsúlyt, a mellet és a hasüreget elválasztó izomlemez sérüléseit, a fizikai inaktivitást, ami a szalag-izom készülék atrófiájához vezet. A szalag gyengülése a nyílás átmérőjének növekedéséhez vezet, amely lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor felfelé történő elmozdulását.

De a fent leírt pillanatok csak hajlamosító tényezők a betegség kialakulására, amely emlékezteti önmagát az intraabdominális nyomás növekedésével, amely mintha a hasi szerveket a rekesznyíláson kívülre tolná. A helyzetek különösen veszélyesek, ha a hashártyában folyamatosan növekszik a nyomás, vagy a helyzetet rendszeresen megismétlik.

Ez a gyomor és a belek betegségei esetén lehetséges, fokozott gáztermelés és krónikus székrekedés kíséretében, nehéz terhek emelésével és viselésével, nagy fizikai megterheléssel, hosszan tartó erőltetett köhögéssel, amely jellemző például a hörgőelzáródásra. A méh növekedése miatti intraabdominális nyomás növekedésével a terhes nők is találkoznak, a 2-3 trimeszterben a nyelőcső sérvje alakul ki, ami nem is lepi meg az orvosokat. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a szülés közbeni erőlködés során is, miközben a hashártya nyomása többször is megnőhet.

A nyelőcső és a gyomor elmozdulása a rekeszizom nyílásához képest kiválthatja szerkezetük rendellenességeit vagy a bennük bekövetkező kóros folyamatokat is. Például az embernek születésétől kezdve rövidülhet a nyelőcsője, de méretének csökkenését okozhatja a szerv szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat vagy a nyelőcső falainak krónikus görcsje is..

A gyulladást kiválthatja reflux betegség, amikor az alsó nyelőcső záróizom gyengesége vagy hiányos lezárása miatt a gyomorból származó ételt rendszeresen a nyelőcsőbe dobják, összekeverve maró emésztőenzimekkel, amelyek irritálják a nyelőcső falát, amelyek nem rendelkeznek megfelelő védelemmel. És néha a gyulladásos folyamat az emésztőrendszer közeli szerveiből terjed a nyelőcsőbe: gyomor, belek, hasnyálmirigy, máj, mert mind összekapcsolódnak. Ezért a gyomor-bél traktus bármely betegségének jelenléte, amely gyulladásos folyamattal vagy motilitásának megsértésével jár, rizikófaktornak tekinthető a nyelőcső axiális sérvének kialakulásában..

A nyelőcső hosszú távú gyulladása tele van az érintett területek rugalmatlan rostos szövetekkel történő helyettesítésével, amely mintegy megszorítja a szervet és ezáltal csökkenti annak hosszát, aminek következtében a nyelőcső-gyomor csomópont fokozatosan felfelé tolódik, magával húzva a gyomor szívrészét is..

Amint láthatja, mindezek a helyzetek meglehetősen gyakoriak, ezért nem meglepő, hogy a nyelőcső sérvje népszerűségében fokozatosan megközelíti a gyomor- és bélhurutot, a gyomorfekélyt és a kolecisztitist, amely a gyomor-bélrendszeri megbetegedések elismert vezetője. Ugyanakkor a nyelőcső 2 típusú sérvje közül az axiális a vezető helyet foglalja el. A nyelőcső sérvének diagnózisával rendelkező betegek csak körülbelül 10% -ának van paraesophagealis vagy kevert formája. A fennmaradó 90% a hiatus sérvnek köszönhető.

A nyelőcső axiális sérvének tünetei

A nyelőcső kis axiális sérvével nem lehetnek tünetek. És a csúszó axiális sérv első jelei a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a teljes gyomor és a hasi hipochondrium nehézségének, valamint a gyakori gyomorégés érzésének nyilvánulhatnak meg.

Megjegyzik továbbá a savköpést (regurgitációt), köhögést, asztmaszerű légszomj, rekedtség, nyelési nehézség (afágia, ritkábban diszfágia).

Gyomorégés esetén gyakran jelentkeznek mellkasi fájdalmak (közvetlenül a rekeszizom felett), amelyeket a bal lapocka és a váll besugárzása jellemez, ezért a betegek szívfájdalomként érzékelik őket. De ez utóbbival ellentétben az axiális sérvvel járó fájdalom étkezés után és a test vízszintes helyzetével intenzívebbé válik, és ez bizonyíték arra, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása alakul ki - reflux oesophagitis vagy GERD (ha a betegnek a sérv előtt nem volt meg) ).

Az axiális csúszó sérv fokozatait különböztetik meg, amelyek szerint az anatómiai struktúrák a hasüregből a mellüregbe költöznek. Ha ez csak a nyelőcső disztális (hasi) része (ebben az esetben a gyomrot felfelé húzzák a rekeszizomhoz), akkor az 1. fokú nyelőcső axiális sérvét diagnosztizálják. Amikor az alsó nyelőcső záróizom átcsúszik a szüneten, és a gasztro-nyelőcsomócsomópont lokalizálódik benne, meghatározzuk a 2. fokú nyelőcső axiális sérvét, és amikor a mediastinumba mozog és kiáll, a gyomor fundusát vagy szívrészeit a 3. fokú nyelőcső axiális hernája is jellemzi..

Nyilvánvaló, hogy minél magasabb a sérv mértéke, annál több panasz jelentkezik a betegeknél - a hasi felső üregben jelentkező kényelmetlenségtől, a gyomorégéstől és a légszomjtól kezdve a súlyos epigastricus fájdalomig és a gyors pulzusig - a nyelőcső nyílásán áthaladó vagus ideg (nervus vagus) irritációja miatt diafragma.

Szakasz

Normális esetben a nyelőcső-gyomor csomópont (a nyelőcső alsó végének és a gyomor szívének találkozása) 2-3 cm-rel a rekeszizom nyílása alatt van, a gyomor teste pedig a képzeletbeli tengelytől balra helyezkedik el, és a rekeszizom bal kupoláján nyugszik. A nyelőcső axiális sérvével mind a nyelőcső alsó éle, mind a gyomor egymást követő különböző részei, a szívtől kezdve.

A gyomor nagyobb része elmozdul a mellüregbe, annál nagyobb a keletkező sérv, amelyet ez is képvisel. És a sérv méretének növekedésével a betegség tüneteinek súlyossága is növekszik..

A nyelőcső axiális sérvje egy progresszív betegség, amelyben fokozatosan gyengül a nyelőcső-frénikus szalag, elvékonyodik és megnyúlik a membrán nyelőcsőrésének átmérőjének fokozatos növekedésével. És minél nagyobb a nyílás, annál inkább a gyomor része csúszhat bele. A nyílás területén az orgona kissé összenyomódik, egyfajta nagyobb vagy kisebb méretű zsákot képez a membrán felett. Ezt a mellkasi régióban lévő zsákot nevezzük sérvnek..

A progresszív patológiában több fokozatot vagy fejlődési stádiumot különböztetnek meg. Egy axiális sérvnek három van. Próbáljuk meg kitalálni, miben különböznek egymástól, milyen tünetek jellemezhetők és milyen veszélyt jelentenek.

A nyelőcső axiális sérve 1 fok - valójában ez a patológia kezdeti szakasza, amikor csak a nyelőcső alsó része mozoghat a szegycsontig, és a gasztro-nyelőcsomópont egy szinten helyezkedik el a rekeszizom nyílásával. A gyomor szívrésze, amely általában pár centiméterrel van a nyílás alatt, most a rekeszizomnak támaszkodik.

A patológia első szakaszában a gyomor munkájában a kompresszióval járó rendellenességeket nem figyelik meg. A páciens csak enyhe kellemetlenséget érezhet, amikor mély lélegzetet vesz, ezért valószínűleg nem siet orvoshoz vizsgálatra. A betegség az emésztőrendszer egyéb betegségei kapcsán véletlenül felfedezhető az instrumentális diagnosztika (általában ultrahang vagy FGDS) során. És már említettük, hogy a sérv nagyon gyakran a gyomor-bél traktus már meglévő gyulladásos patológiáinak hátterében vagy a gyomor és a belek motilitásának károsodásával jár, amelynek eredményeként reflux betegség alakul ki.

A jellegzetes tünetekkel járó reflux a patológia ezen szakaszában nem alakul ki (hacsak eredetileg a gyomor falainak nem megfelelő összehúzódása és az alsó nyelőcső záróizom gyengesége miatt volt jelen).

A nyelőcső axiális sérvje 2 fok továbbra is a betegség enyhe formájának tekinthető, bár a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása miatt a disztális nyelőcső és a szívgyomor (kardia és a szerv felső része) már behatolhat belé. Mindazonáltal a gyomor összenyomódása a rekeszizomban már kezdi befolyásolni a teljesítményét, ezért az ügy nem korlátozódik csak az epigasztrikus régió kellemetlenségeire..

A betegnél a szegycsont mögött fájó fájdalmak jelentkeznek, amelyek némileg emlékeztetnek a szívre, és a vállpengék között hátulra sugároznak, a gyomorégés gyötörni kezd (égő érzés van a nyelőcső mentén), böfögés (gyakrabban levegővel, de a hasizmok megfeszülésével vagy megdőlésével lehetséges az étel visszaforgatása). Savanykás vagy keserű íz jelenhet meg a szájban, amely alig tűnik el víz ivása vagy édes elfogyasztása után.

Az axiális sérvvel járó émelygés ritkán jelenik meg, ellentétben a refluxszal, amelyet a gyomor összenyomódása és a motilitás romlása vált ki. A gyomorenzimekkel részben emésztett tápláléknak a nyelőcsőbe történő bevitele provokálja a falak gyulladását. És ha először fájdalom jelentkezett csak erőlködéskor, súlyemeléskor és túlevéskor, akkor most dőlve és a test vízszintes helyzetében jelenhetnek meg, és a jövőben is, különösebb ok nélkül.

A kóros gyomormotilitás a betegség 2. szakaszában emésztési rendellenességekkel jár, amikor hasmenés és székrekedés váltakozik. A problematikus bélmozgások a hasi izmok rendszeres megerőltetését és megerőltetését okozzák, fokozott nyomással a hasüregben. Mindez súlyosbítja a helyzetet és hozzájárul a sérv növekedéséhez. A helyzetet súlyosbítja a reflux által okozott gyulladás kialakulása a nyelőcsőben, bár a súlyos szövődményekről még nem esik szó.

A nyelőcső axiális sérve 3 fok - a betegség legveszélyesebb szakasza, amelyben a különböző szövődmények kockázata maximális. A rekeszizom nyílásában a gyomor bármely része, sőt egyes esetekben a pylorus és a duodenum is lehet.

Mivel a betegség ezen szakaszát 2 másik előzte meg, amelyek nemkívánatos módon hozzájárultak a gyomor és a nyelőcső állapotához és működéséhez, a betegség tünetei nemcsak hogy nem csillapodnak, de még hangsúlyosabbá válnak. A patológia 3. fokozatára a nyelőcső sérvének teljes komplexusa jellemző: gyomorégés, amelyet reflux vált ki (és ebben a szakaszban szinte minden beteg panaszkodik rá), böfögés, mellkasi és hasi fájdalom, csuklás, dysphagia.

A gyomortartalom visszafolyása égő érzést vált ki a nyelőcső mentén, ami a falainak emésztőrendszeri irritációjával jár. Minél hosszabb ideig és rendszeresebben dobják az ételt a nyelőcsőbe, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a szervben gyulladásos és degeneratív változások alakulnak ki, ami a nyálkahártya rugalmatlan rostos szövetekkel történő helyettesítését okozza, amely stressz hatására fekélyek és vérzések kialakulásával robbanthat fel. Ezt a kóros állapotot reflux nyelőcsőgyulladásnak nevezik, amelyet a nyelőcső sérvének gyakori szövődményének tekintenek..

A nyelőcső falának hegesedése csökkenti a nyelőcső lumenjét, szűkületet okozva, amelyet krónikus állapotnak tekintenek, ellentétben a nyelőcső izomgörcsével, és problémát jelent az élelmiszer számára a nyelőcső csövén keresztül. A páciens kénytelen ételt enni kis kortyokban, csökkenteni annak egyszeri mennyiségét, előnyben részesíteni a folyékony ételeket, ami éles fogyáshoz, vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezet. A vérzéssel együtt ez provokálja a vashiányos vérszegénység, a vitaminhiány, a kimerültség kialakulását.

Ha a gyomortartalmat a szájüregbe dobják, nemcsak a nyelőcső, hanem a garat falai is meggyulladnak, aminek következtében a beteg hangja megváltozik, kevésbé lesz hangos, rekedt, siket.

A csuklókat, melyeket a nyelőcső hiatal sérvében irigylésre méltó időtartam és intenzitás jellemez, a frenikus ideg növekvő sérvvel történő összenyomódása váltja ki. Az idegvégződések irritációja a membrán ellenőrizetlen összehúzódásait okozza a levegő és a specifikus hangok kilökésével. A kellemetlen érzések mellett ez a tünet nem jelent veszélyt, de bizonyos helyzetekben pszichológiai kényelmetlenséget okozhat..

A nyelőcső, a gyomor és a belek rekeszizom-nyílásának elmozdulását fájdalmas érzések kísérik, amelyek fokozatosan fájóból égővé válnak. A nyelőcső axiális sérvének van egy másik neve - csúszó, mert a test helyzetének változásával, az intraabdominális nyomás növekedésével vagy csökkenésével felfelé vagy lefelé mozoghat. Mozgását csak fokozott fájdalom kíséri, és néha, ha súlyos étkezés után történt, és az étel visszafejlődése. Néhány beteg megjegyzi a spasztikus fájdalmak megjelenését nemcsak a gyomorban, hanem a belekben is..

A fájdalom jelentősen ronthatja a betegek életminőségét. Erősödésük vízszintes helyzetben figyelhető meg, amely nem teszi lehetővé a betegek éjszakai normális pihenését, a gyakori ébredés és az elalvás problémájává válik. Az éjszakai pihenés hiánya és a krónikus fájdalom negatívan befolyásolja a betegek pszicho-érzelmi állapotát, a kommunikációs tulajdonságokat és a munkaképességet.

A nyelőcső sérvével járó intragasztrikus nyomás növekedése a diafragmatikus nyílás és a mellkas szervei által történő összenyomás eredményeként az étkezés során lenyelt levegő éles felszabadulását stimulálja. Ezt a folyamatot böfögésnek nevezzük. Egészséges embernél a levegő lassan és fokozatosan, fokozott nyomással jön ki a gyomorban - hirtelen, erőfeszítéssel, és hangos, kellemetlen hang kíséri.

Ha a páciensnek megnövekedett savtartalma van a gyomornedvben, akkor panaszkodik savas böfögésről, amely a nyelőcső falainak irritációjának további tényezője. A hasnyálmirigy és a máj betegségeiben, valamint amikor a bélhurok belép a hasüregbe, a böfögés megkeseredhet, ami az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek jelenlétét jelzi a gyomorban.

A nyelőcső 3. fokú sérvében szenvedő betegeknél a regurgitáció gyakrabban fordul elő, azaz ételek regurgitálása előzetes hánytató késztetés nélkül. Ha megváltoztatja a test helyzetét, vagy étkezés után a fizikai megterhelés során, az étel visszafolyhat a nyelőcsőbe, sőt a szájüregbe is. Ennek a tünetnek a súlyos súlya arra kényszeríti az embert, hogy speciális táskákat vigyen magával a "visszatérés" kiköpéséhez. Kívülről nézve nyomasztónak tűnik, és már erős pszichológiai kényelmetlenséget, elszigeteltséget, az önértékelés csökkenését, a társadalmi tevékenységek korlátozását okozhatja.

A nyelőcső axiális sérvében rejlő másik probléma a nyelőcső diszfágia vagy a nyelési folyamat megsértése az alsó nyelőcső záróizom régiójában. Hasonló tünetet kiválthat hosszú távú refluxbetegség, a nyelőcső irritációja és szűkülete vagy a szerv izmainak görcse ugyanazon irritáció következtében, de már a nyelőcső kontraktilis mozgásáért felelős idegvégződések.

Minél hangsúlyosabbak a szűkület megnyilvánulásai, annál nehezebb a páciensnek enni. Először problémák merülnek fel szilárd ételek fogyasztásakor, majd a nehézségek félig folyékony és folyékony ételek fogyasztásával kezdődnek. És minden véget érhet azzal, hogy a súlyos szűkület miatt nem lehet ivóvizet vagy nyálat nyelni, ami sebészeti beavatkozást és a nyelőcső és a gyomor közötti kommunikáció helyreállítását igényli..

Diszfágia esetén a beteg panaszai a torokcsomó és a mediastinalis régió kellemetlen érzésévé csökkennek. Folyadékfogyasztás nem oldja meg a problémát. Ahogy a lumen szűkül, meg kell változtatni a beteg étrendjét, étrendjét és adagjait, amelyeket kiegészítő intézkedéseknek tekintenek. Ha nem teszünk semmit, a nyelőcső lumenje csökken a krónikus gyulladás miatt, amely közvetett módon a páciens kimerüléséhez, sőt halálához vezet.

A nyelőcső axiális vagy csúszó sérvét, annak minden kellemetlen tünete ellenére, kevésbé veszélyes patológiának tekintik, mint paraesophagealis változatát. A rekeszizom nyílásán belüli szervek mobilitása miatt a tünetek enyhülhetnek, vagy újra jelentkezhetnek fizikai megterheléssel és a test helyzetének megváltozásával. De nem szükséges azzal számolni, hogy a szervek önállóan visszatérnek normális helyzetükbe és örökre ott maradnak, ezért amikor a gyomor-bél traktus patológiájának első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal tanácsért, diagnosztikáért és a betegség jelenlegi fejlettségi fokának megfelelő kezelés felírásáért.

Formák

Egységes osztályozás hiányában megkülönböztetik a nyelőcső axiális sérvének ilyen formáit vagy típusait, például veleszületett (a hiatus vagy a rövid nyelőcső kezdetben megnövekedett méretéből adódóan) és megszerzett; nem rögzített (spontán beállítja, ha a test függőleges) és rögzített (ritka esetekben).

A gyomornak a rekeszizom fölött kinyúló része alapján a következőket is meghatározzuk: a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális kardiális sérvje, kardiális-fundális, subtotalis és teljes gyomor.

Bonyodalmak és következmények

Számos gasztroenterológus azt állítja, hogy nincs olyan komplikáció, mint a nyelőcső csúszó axiális sérvének megsértése, mivel a herniális nyílás kórosan kiterjedt természetes anatómiai nyílás a rekeszizomban.

De ritka esetekben ez lehetséges: a testtartás vagy a gerinc görbületének hibáival. Ennek oka a mellkasi nyelőcső természetes elülső konkávusának növekedése a sagittalis síkban.

Valószínűbb következményei és szövődményei a következők lehetnek: a nyelőcső eróziója és a fekélyes nyelőcsőgyulladás (fájdalommal és égő érzéssel a mellcsont mögött, valamint a nyelőcső perforációjának veszélyével); prolapsus (prolapsus) a gyomornyálkahártya egy részének nyelőcsövében; rejtett vérzés (vérszegénységhez vezet); reflex (vagális) cardialgia.

A legveszélyesebb szövődmény a Barrett-nyelőcső - metaplasztikus folyamatokkal a nyelőcső nyálkahártyájának hámjában és az onkológia kockázatával.,

A nyelőcső axiális sérvének diagnosztikája

A hasi régió anamnézisén és tapintásán kívül a diagnosztika általános klinikai vérvizsgálatot is tartalmaz, ha szükséges, a gyomornedv pH-jának meghatározását..

Az instrumentális diagnosztikát fluoroszkópia (báriummal) és a nyelőcső és a gyomor ultrahangvizsgálata, endoszkópos vizsgálata és nyelőcső (nyelőcső) manometria, CT végzi. A cardialgiával EKG-t kell végezni.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika, figyelembe véve a tünetek hasonlóságát, arra irányul, hogy ne tévessze össze csúszó axiális sérvvel: felszínes gyomorhurut, a nyombél nyálkahártyájának gyulladása - duodenitis, nyelőcső divertikuluma és vénáinak dilatációja, a nyelőcső ampulla supraphrenikus tágulata, koszorúér betegség, angina pectoris stb..

A nyelőcső axiális sérvének kezelése

Nem érdemes még egyszer kitérni arra a tényre, hogy bármely betegség megfelelő kezelést igényel, és minél korábban kezdődik, annál könnyebb legyőzni a betegséget. Sokszor elmondták ezt nekünk, és a nyelőcső sérvje kiválóan megerősíti ezt. Az orvos receptjei ennek a betegségnek szigorúan a patológia kialakulásának szakaszától függenek. Térfogatuk növekszik az étrend változásától a betegség kezdeti szakaszában, az utóbbin végzett műtéti beavatkozásig, amikor a beteg egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kockázata magas..

Az 1. fokú nyelőcső axiális sérvének kezelésére, amelyben nincsenek rossz közérzet tünetei vagy kissé kifejezettek, általában elegendő a beteg életmódjának korrigálása. A betegnek javasoljuk, hogy kerülje az éles testhajlításokat, a súlyemeléseket, pihenjen tovább, gyakorolja az adagolt fizikai aktivitást, amely segít normalizálni a gyomor-bél traktus munkáját, megakadályozni a székrekedést és javítani az anyagcserét..

A fizikai inaktivitás ezzel a patológiával csak bonyolítja a betegség lefolyását, ezért minden nap gyalogolni, biciklizni és kocogni kell. A sportedzés lehetőségeit orvosával kell megbeszélni, de a nyelőcső sérvével végzett nehéz sportok mindenképpen ellenjavallt.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg táplálkozására. A nyelőcső axiális sérvével járó étrend azt jelenti, hogy korlátozni kell a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját irritáló nehéz és akut ételek használatát, beleértve az alkoholt és a szódát. Ez utóbbi a nehezen emészthető zsíros ételekkel együtt felfúvódást és megnövekedett intraabdominális nyomást okoz, ami ennek a betegségnek nagyon nemkívánatos..

A tápláléknak teljesnek, vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak, ugyanakkor könnyűnek kell lennie, ami segít az emésztőszervek kirakodásában és a belek időbeni, problémamentes ürítésében, megerőltetés nélkül. Frakcionált étkezés, napi 6-szoros étkezési gyakorisággal ajánlott. Az adagoknak elegendőnek kell lenniük ahhoz, hogy jóllakjanak, de ne essenek túl. Ha túlsúlyos, mérsékelt fizikai aktivitással és a kalóriarész csökkentésével kell küzdenie ellene.

A gyógyszeres terápiát a reflux betegség tüneteinek és súlyos fájdalom hiányában nem hajtják végre. Igaz, ha a beteg székrekedésben szenved, vagy emésztési problémái vannak egyidejűleg fellépő betegségek miatt, akkor rendszeresen kell inni hashajtókat, enzimkészítményeket és egyéb szükséges gyógyszereket, amelyek megkönnyítik az emésztést.

Ha reflux fordul elő, gyomorégés elleni gyógyszerekre lesz szükség. azok, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és ennek megfelelően irritáló hatását a nyelőcső falain, burkoló és fájdalomcsillapító hatásúak:

  • savkötők ("Phosphalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • a protonüledék blokkolói ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • gasztroenterológiában alkalmazott hisztamin receptorok gátlói ("ranitidin", "famotidin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

A gyomor és a belek mozgékonyságának normalizálása érdekében, amely segít csökkenteni a reflux epizódok gyakoriságát, a prokinetika kategóriájú gyógyszereket írják elő: domperidon, meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer stb. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az ételcsomó hatékony előrehaladásához az emésztőrendszer és a belek időben történő kiürítése, ami lehetővé teszi a hashajtók szedésének leállítását.

Reflux betegség esetén a fenti életmódbeli követelmények mindegyike különösen releváns. A testgyakorlási komplexusból kiindulva az ilyen betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a légzőgyakorlatok megosztására, amelyek biztonságosan és hatékonyan edzik a rekeszizom és a mellkasi és hasi régiókban található szerveket..

A nyelőcső 2. fokú axiális sérvének kezelésében, amikor a reflux betegség tünetei egy vagy másik mértékben megnyilvánulnak, még relevánsabbá válik az emésztőrendszer működését javító, a gyomornedv savasságát csökkentő és a szekrécióját csökkentő gyógyszerek alkalmazása..

Az étrendre vonatkozó követelmények is szigorodnak, ebből ki kell zárni minden olyan ételt és ételt, amely serkenti a gyomornedv termelését és savasságát fokozó emésztőenzimek szintézisét. Általában az étrend a patológia 1 és 2 fokán gyakorlatilag megegyezik.

A gyógyszeres kezelés ugyanaz, mint a reflux betegség esetén. Ez magában foglalja a gyomor savasságát korrigáló gyógyszerek szedését, emésztést elősegítő maró emésztőenzimek, prokinetikák és enzimkészítmények termelését, amelyek optimalizálják az emésztést, és ha szükséges, görcsoldók (nyelőcsőgörcs vagy hajlam esetén).

A nyelőcső axiális sérvének első és második fokán egyaránt megengedett a megfelelő hatásmechanizmusú népi receptek használata, de használatuk lehetőségeiről és biztonságosságáról kudarc nélkül meg kell beszélni az orvossal..

A beteg fizikai aktivitása ugyanazon a szinten marad. A súlyemelés rendkívül nem kívánatos, valamint a hasizmok túlzott feszültsége, ami az intraabdominális nyomás növekedését váltja ki. Gyakorlatok A terápiás kezelést rendszeresen és lehetőleg szakember felügyelete mellett kell végrehajtani (legalábbis először).

A 3. fokozatú nyelőcső axiális sérvét a szövődmények kialakulása előtt a másodikkal analóg módon kezeljük. De ha a kezelés nem ad jó eredményeket, és a sérv bonyolult a nyelőcső rövid megrövidülésével, átjárhatóságának megsértésével szűkület, reflux nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély kialakulása vagy előrehaladása, a gyomor-bélrendszeri vérzés, szívbetegségek, phrenopylorus szindróma stb. sebészeti kezelés, amely laparoszkópos műtétet kombinál a diafragmatikus nyílásszövetek plasztikai műtéteivel.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú műveletet végeznek, a betegnek diétát, gyógyszert, életmód-korrekciót, testgyakorlatot írnak elő. A betegség kiújulásának valószínűsége ettől függ, mert a nyelőcső axiális sérvje súlyos fokon számos súlyos rendellenességet von maga után az emésztőrendszerben és az ínszalagos készülékekben, amelyek korrekciójához önmagában a műtét nem elegendő.

Nincs szükség tünetmentes (mellékesen észlelt) axiális hiatal sérv kezelésére.

A betegek legtöbb panaszában a nyelőcső axiális sérvének kezelése tüneti.

A patológia tüneteinek enyhítését olyan gyógyszerek adják, mint antacidok - Almagel, Fosfalugegel, Gastal stb.; hisztamin H2 receptor blokkolók (gasztrozidin, famotidin, ranitidin).

Az adagolásról, az ellenjavallatokról és a mellékhatásokról lásd a Gyomorégés tablettákat

Az olyan gyógyszereket, mint a pantoprazol, az omeprazol, a rabifin stb., Hatékonyabbnak ismerik el a gyomor savszekréciójának csökkentésében, de ezeket hosszú ideig kell használni, ami növeli a mellékhatások (fokozott csontok törékenysége és károsodott vesefunkció) kockázatát..

Ha az állapot nem javul a gyógyszeres terápia után, akkor a műtéti kezelést olyan műveletek formájában hajtják végre, mint a gasztrokardiopszia (Hill módszerével) és a laparoszkópos fundoplikációval (Nissen módszerével). Részletek a kiadványban - rekeszizom sérv

A műtéti beavatkozás azonban nem garantálja a relapszusok előfordulását, amelyek gyakorisága nagy sérvekkel és elhízás jelenlétével növekszik a betegeknél..

A kezelőorvos javasolja a savasságot növelő termékek kizárását az étrendből, és étrendet ír elő axiális sérv esetén. A táplálkozásban szükséges változtatásokat a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszik Étrend gyomorégés esetén, valamint Étrend nyelőcsőgyulladás esetén

Megelőzés

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében minden olyan tényezőt el kell kerülni, amely növelheti az intraabdominális nyomást, elsősorban a testtömeg normalizálása és a rendszeres bélmozgás érdekében..

Javasoljuk továbbá, hogy módosítsa étkezési szokásait (beleértve azt is, hogy nem eszik három órával lefekvés előtt), valamint abbahagyja az alkoholt és a dohányzást.

Előrejelzés

Lehetséges-e a teljes gyógyulás a nyelőcső axiális sérvével? Sajnos ez egy krónikusan kiújuló betegség. Az életre vonatkozó teljes prognózis pozitív; a tüneti kezelés és a műtét megkönnyíti a legtöbb beteget, bár a tünetek egy része továbbra is fennáll.