Elemzések> A duodenum tartalmának vizsgálata

Mi a nyombél tartalma, és miért vizsgálják?

A duodenum tartalmának vizsgálata az egyik diagnosztikai módszer a gasztroenterológiában. A duodenum intubálásával nyert duodenum tartalma magában foglalja az epét, a hasnyálmirigy és a bél váladékát, valamint bizonyos mennyiségű gyomornedvet..

Ezt a csaknem egy évszázados múltra visszatekintő módszert alkalmazták az epehólyag és az epeutak megbetegedéseinek felderítésére és motoros ürítési funkciójuk tanulmányozására. Széles körben használják a giardiasis és néhány helminthiasis kezelésének hatékonyságának diagnosztizálására és nyomon követésére, valamint az epekő betegség legkorábbi szakaszában történő azonosítására..

Ki írja elő a nyombélürítés vizsgálatát és ki végzi el

A gasztroenterológus előírja a nyombél intubációját, amelyet közvetlenül egy endoszkóp szakorvos végez. A kapott anyag vizsgálatát a klinikai diagnosztikai laboratórium asszisztense végzi.

Mikor mutatják be ezt a vizsgálatot és hol lehet elvégezni

A duodenum tartalmának vizsgálata májbetegségek (hepatitis, hepatosis), epehólyag (kolelithiasis, cholecystitis), a duodenum patológiája (gastroduodenitis), hasnyálmirigy (pancreatitis) esetén javallt..

A vizsgálatra utalás oka lehet a jobb hypochondrium fájdalma, öv jellegű fájdalom. Dyspeptikus jelenségek, például böfögés, gyomorégés, székletzavarok (székrekedés, széklet elszíneződése), puffadás szintén jelzik a kapott biológiai anyag vizsgálatát és tanulmányozását..

Hogyan történik a duodenális váladék vizsgálata, hogyan készülhet fel rá

Az előkészítés abból áll, hogy az ételt 8 órával a vizsgálat előtt elutasítják. Legjobb reggel éhgyomorra tenni. A leválasztható duodenum megszerzéséhez egy speciális szondát helyeznek a lumenébe. A szonda helyes behelyezését röntgenfelvétel segítségével ellenőrizzük.

A következő lépés a titok megszerzése. Ebből a célból a tartalmát egy közönséges fecskendővel egy szondán keresztül kiszívják a bél lumenéből. Az első rész, az úgynevezett "A rész" gyomornedvet, hasnyálmirigy-váladékot és néhány epét tartalmaz. Ezután stimuláljuk a szekréciót (meleg oldatot vezetünk a szondába, vagy pituitrint injektálunk), amelynek eredményeként 3-5 perc elteltével az epehólyag epe elkezd elválni (B rész). És 30 perc elteltével - máj epe (C rész), amely színében és konzisztenciájában különbözik a korábban összegyűjtött anyagtól.

A tanulmányi eredmények normálisak

Az orvos értékeli az egyes adagok térfogatát, megvizsgálja az anyag érzékszervi tulajdonságait és mikroszkóp alatt.

Az A részben lévő folyadék aranysárga színű, térfogata legfeljebb 40 ml, a sűrűség 1006-1015 g / l, kis mennyiségű hámsejtet, nyálkát és leukocitákat tartalmazhat. Konkrétumok és kristályok hiányoznak.

B adag - sötétbarna folyadék, térfogata legfeljebb 60 ml, sűrűsége 1015-1030 g / l.

A C rész folyadékának színe halványsárga, sűrűsége - 1006-1010 g / l, térfogata legfeljebb 100 ml.

A második és a harmadik részben nincs hám és nyálka, bilirubin vagy kalcium kristályai találhatók.

Az eredmények értelmezése

A szekréció mennyiségének változása, átlátszósága egyes részekben, nagyszámú leukocita, nyálka, hámsejt, koleszterin kristály kimutatása a mikroszkópia során a patológia jele. Például kis mennyiségű anyag az A részben a hepatitis vagy kolecystitis korai stádiumát jelzi, míg nagy mennyisége az epe hiperszekrécióját jelzi. Ha az A részben nincs epe, az orvos májrákra vagy cirrózisra gyanakodhat. A zavarosság, a pelyhek és a nyálka megjelenése az első részben a duodenitis jele, a B részben - kolecisztitisz, a harmadik részben - kolangitis.

Az eredmények részletes értelmezéséért a gasztroenterológus a felelős. Ugyanakkor összehasonlítja az elemzés eredményét a betegség klinikai képével..

Az oldalon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek. A szakemberrel való konzultáció elengedhetetlen.
Ha hibát talál a szövegben, helytelen áttekintést vagy helytelen információkat tartalmaz a leírásban, akkor kérjük, hogy tájékoztassa erről a webhely rendszergazdáját.

Az ezen az oldalon közzétett vélemények az őket író személyek személyes véleményét tükrözik. Ne öngyógyítson!

Nyugat-Kazahsztán Felső Orvostudományi Főiskola. Svetlana Andreevna Baibulatova, az ICLI tanár helyszíne

A DUODENÁLIS TARTALOM KUTATÁSA

A máj duodenumának, epehólyagjának és epevezetékének duodenális tartalmának vizsgálata nagy diagnosztikai értéket mutat a duodenitis, az epehólyag diszkinézia, az angiocholitis, a dyscholia kimutatására..

Az epét a májsejtek termelik, és az epekapillárisok mentén halad az epevezetékekhez, amelyek egy közös epevezetékbe olvadnak össze. Ezen keresztül az epe belép a duodenumba, az epehólyagból az epe a cisztás csatornán keresztül jut ide.

Az epe egyes komponensei ürülékkel ürülnek ki a testből, egy másik a portális vénán keresztül visszatér a májba, a harmadik pedig bekerül az általános keringésbe és részt vesz különféle fiziológiai folyamatokban.

Az epe megköti a pepszint, aktiválja a lipázt, emulgeálja a zsírokat, elnyomja a rothadást és erjedést okozó mikroorganizmusokat, és éppen ellenkezőleg, serkenti a jótékony mikroflóra létfontosságú aktivitását.

Módszerek a nyombéltartalom megszerzésére.

Számos módszert fejlesztettek ki a duodenum tartalmának kivonására: háromlépcsős duodenalis intubáció az A, B, C részek kiosztásával; többlépcsős szondázás az epeválasztás 5 fázisával; kromatikus duodenális intubáció, amely lehetővé teszi az epehólyag epe pontosabb megszerzését; gasztroduodenális intubáció kétcsatornás szondával és a gyomortartalom egyidejű kivonásával.

A nyombél intubációját egy vékony gumiszondával végezzük, amelynek végén olajbogyó található, a szonda hossza kb. 1,5 m, 10 cm-es jelek.

A szondát reggel éhgyomorra, ülő helyzetben helyezzük be a 0,45-0,5 m-es jelig. Ezután a beteget egy kanapéra helyezzük, a jobb oldalon párna nélkül, egy görgőt a hát alsó része alá helyezünk, hogy a test alsó része felemelkedjen.

Amikor a szonda eléri a 0,8-0,9 m jelet, a szonda szabad vége a páciens feje alatt elhelyezett állvány egyik csövébe süllyed..

Az 1. rész önmagában folyik ki - ez az "A" rész - a nyombél tartalma. Ez az epe, a hasnyálmirigy, a nyombél és a kis mennyiségű gyomornedv keveréke. Az "A" részt 10-20 perc alatt összegyűjtjük.

A 2. "B" adagot 5-25 perc múlva gyűjtik össze egy meleg koleretikus szer bevezetése után egy csövön keresztül, amely összehúzódást és az epehólyag kiürülését okozza (magnézium-szulfát, pepton, szorbit, olívaolaj) - ez az epehólyag.

A 3. "C" részt 10-15 perccel az epehólyag epe áramlásának leállítása után gyűjtik össze - ez a máj epe.

A nyombél tartalmának vizsgálata

Orvosi szakértői cikkek

Jelenleg az epeutak funkcionális állapotának felmérésére a multimodális frakcionális szondázás módszerét alkalmazzák, amely lehetővé teszi a patológia jelenlétének problémáját az epeutak különböző részein, beleértve a dyskinesiát is. A kapott epe laboratóriumi vizsgálata segít tisztázni a kóros folyamat jellegét. Többlépcsős frakcionált szondázás esetén az epét külön kémcsövekbe gyűjtik 5 vagy 10 percenként, rögzítik az epe egyes részeinek lejárati idejét és mennyiségét. Az eredményeket diagramok mutatják. Az epehólyag egy részének megszerzéséhez az epehólyagból (B rész) stimulánsként általában 50 ml magnézium-szulfát 33% -os oldatát használják. A magnézium-szulfát, mint a kolecisztokinin, az epehólyag összehúzódását okozza.

Az epe mennyisége és az epeválasztás fázisa

I. fázis - A-epe - a nyombél tartalma az inger bevezetése előtt; 20-40 percen belül 15-45 ml epe szabadul fel. A szekretált epe mennyiségének csökkenése az I. fázisban hiposzekréciót jelez, és a könnyebb epe szekréciója a máj parenchyma károsodásával, a közös epevezeték átjárhatóságának romlásával figyelhető meg. Ebben a fázisban a hyposecretió gyakran megfigyelhető kolecystitisben. A hiperszekréció kolecisztektómia után lehetséges, a kolecisztitisz súlyosbodásának hiányos remissziójának fázisában, nem működő epehólyaggal, hemolitikus sárgasággal.

Az időszakos kisülés az Oddi záróizom hypertonicitását jelzi (duodenitis, angiocholitis, kövek, rosszindulatú daganat). Előfordulhat, hogy az A kiszolgálása nem elérhető vírusos hepatitis közepette.

II. Fázis (az Oddi záróizomja zárva van) - az epe hiányának ideje attól a pillanattól kezdve, amikor az inger bevezetésre kerül az A epe megjelenésére1 - 3-6 perc.

A II. Fázis rövidülése oka lehet az Oddi záróizom hipotenziója vagy a közös epevezetékben fellépő nyomásnövekedés. Meghosszabbodása összefüggésben lehet az Oddi záróizom hipertóniájával, a duodenális papilla szűkületével. Az epének a cisztás csatornán való áthaladásának lassítása, különösen epekőbetegség esetén, szintén ennek a fázisnak a meghosszabbodását okozza.

III fázis - epe A1 - a közös epevezeték tartalma; 3-5 ml epe 3-4 percen belül kiválasztódik. A III. Fázis 5 percig tartó meghosszabbodása megfigyelhető az epehólyag atóniájával vagy annak spasztikus vagy szerves eredetű blokádjával (kövek az epehólyagban). Az epefrakció mennyisége A1 súlyos májkárosodás esetén csökken és a közös epevezeték tágulásával növekszik.

IV fázis - epe B - az epehólyag tartalma; 20-30 percen belül 20-50 ml epe szabadul fel. A B epekiválasztási idő felgyorsulása az epehólyag hipermotoros diszkinéziáját jelzi, miközben normális térfogata megmarad. Az epe hosszan tartó kiválasztódása, megnövekedett mennyiségű szakaszos kiválasztása az epehólyag hypomotoros diszkinéziája esetén figyelhető meg. A kiválasztott epe mennyiségének csökkenése az epehólyag térfogatának csökkenését jelzi, különösen kolelithiasis esetén, az epehólyag szklerotikus változásaiban.

A B epefrakció hiányzik, ha:

  • a cisztás csatorna elzáródása kővel vagy neoplazmával;
  • az epehólyag összehúzódásának megsértése gyulladásos változások miatt;
  • az epehólyag epekoncentrációs képességének elvesztése a gyulladásos változások miatt;
  • az úgynevezett "epehólyag" reflex hiánya, vagyis az epehólyag ürítése a hagyományos stimulánsok bevezetése nyomán, amelyet az egészséges emberek 5% -a észlel, de ezt az epe dyskinesia is okozhatja.

V. fázis - "máj" epe, C rész - folyamatosan áramlik ki, amíg a szonda áll; késleltetett lejáratot észlelnek a máj parenchyma károsodásával.

Az epe minden részének teljes hiánya, amikor az olajbogyó szonda helyes helyzetét vizsgáljuk a duodenumban, a következőkből származhat:

  • a közös epevezeték összenyomódása kővel vagy neoplazmával;
  • az epe működésének leállítása a máj parenchyma súlyos elváltozásaiban.

A duodenum tartalmának elemzése

A duodenum vizsgálatakor a duodenum tartalmát elemzésre vesszük, vagyis e bél lumenének tartalmát (epe, gyomornedv, hasnyálmirigy és nyombél váladékának keveréke)..

Az elemzés anyagát frakcionált (ötfázisú) szondázással extraháljuk.

I. fázis - a duodenum "A" részének epéje a szonda behelyezésének pillanatától az infúzió infúziójáig, egy speciális oldat 20-30 percen belül felszabadul.

II. Fázis - az Oddi záróizom bezárásának fázisa (epe nincs). Az epehólyag összehúzódását okozó speciális megoldás bevezetésétől az új epe megjelenéséig 2-6 percet vesz igénybe..

III. Fázis - epe az extrahepatikus epeutakból. Ez egy látens periódus (3-4 perc) az Oddi záróizom nyitásának kezdetétől az epehólyag megjelenéséig.

IV fázis - a "B" rész epehólyag-epéje 20-30 percen belül kiválasztódik.

V. fázis - a "C" rész máj epe, amelynek mennyisége 20-30 perc alatt meghaladja a "B" részt.

A nyombél tartalmának vizsgálata

A duodenum tartalmának tanulmányozása az epe összetételének tanulmányozása céljából az epeutak és az epehólyag károsodásának azonosítása, valamint a hasnyálmirigy munkájának megítélése érdekében..

A nyombél intubációs technikája.A nyombél tartalmát egy szonda segítségével kapjuk meg, amely egy 3-5 mm átmérőjű, gumiból készült cső. A szonda végéhez ovális fém vagy műanyag olajbogyó kapcsolódik, amelyek lyukakkal érintkeznek a szonda lumenével. A szonda hossza körülbelül 1,5 m. Az olajbogyótól 45 cm távolságra van egy jel (a gyomor távolsága), valamint a 70 és 80 cm távolságra lévő jelek.

A vizsgálatot éhgyomorra végezzük. A beteg kissé nyitott szájjal ül; a szondát úgy helyezzük be, hogy az olajbogyó a nyelv gyökerénél legyen, és javasoljuk, hogy végezzen nyelési mozdulatot, csak kis mértékben segítve a szonda független mozgását. A hányás iránti vágy esetén a beteget mélyen lélegezni kell az orron keresztül. Ritkán szükséges a garat érzéstelenítése és a nyelőcső bejárata. Amikor a szondának a jelek alapján ítélve a gyomorban kell lennie, helyzetét a szonda külső végébe menetes fecskendő segítségével szívják be: a gyomortartalomnak be kell jutnia a szondába - enyhén zavaros savas folyadékba. A folyadék sárga lehet, ha a nyombél tartalmát a gyomorba dobják, de a reakció savas marad. A próba gyomorban való elhelyezkedésének megállapításakor a beteget a jobb oldalra helyezzük, így a saját súlyú olívaolaj a kapuőrhöz kerül, és egy puha henger kerül a medence alá. Ezt követően a beteg továbbra is lassan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelig, és a szájon át lélegzik; akkor az olajbogyó várhatóan átjut a nyombélbe. A szonda külső végét kémcsőbe engedjük, a kémcsövekkel ellátott állványt egy alacsony padra helyezzük a fejnél. Néha a szonda gyorsabban halad át a kapuőrön, ha a beteg 15-20 percig lassan körbejárja a szobát, fokozatosan lenyelve a 70 cm-es jelig, és csak ezután fekszik a jobb oldalon. Ha az olajbogyó átjutott a duodenumba, akkor a kémcsőbe egy lúgos reakcióval rendelkező sárga folyadék kezd folyni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a közös epeutak elzáródása esetén (súlyos sárgaság!) A bél tartalma színtelen és reakciója lúgos. Az olajbogyó helyzetének ellenőrzéséhez (ha a lé nem folyik) fecskendővel levegőt fújhat a szondába. Ha a gyomorban van, a beteg úgy érzi, hogy a levegő beáramlik, és buborékosodás hallatszik; a duodenumban a levegő nem okoz ilyen érzést vagy hangokat. Az olajfa helyét a fluoroszkópia segítségével lehet a legpontosabban meghatározni. Az olajbogyónak a duodenum leszálló és alsó vízszintes része között kell lennie. Ha a szonda elidőzik a kapu előtt, a betegnek 2-3 g nátrium-hidrogén-karbonát 10 ml vízben készült meleg oldatát adják.

A kutatás első szakasza. A szondán keresztül bejutó normális nyombéltartalom aranysárga színű, kissé viszkózus konzisztenciájú; átlátszó és opálos, ha azonban összekeverik, a gyomornedv zavarossá válik az epesavak és a koleszterin elvesztésétől. Ez az A betűvel jelölt rész epe, hasnyálmirigy és béllé keveréke ismeretlen arányban, ezért nincs külön diagnosztikai értéke. Az A részt 10-20 perc alatt összegyűjtjük. Ezután az epehólyag összehúzódásának serkentőjét vezetik be a szondán keresztül: leggyakrabban - meleg magnézium-szulfát (25-50 ml 25-33% -os oldat) vagy 40% szorbit oldat, valamint szubkután a kolecisztokinin hormon.

A kutatás második szakasza. Miután egy irritáló anyag bekerült a duodenumba, az epeválasztás a máj-hasnyálmirigy ampulla (Oddi) záróizomjának görcsje miatt megáll. A vizsgálat ezen fázisa általában 4-6 percig tart a magnézium-szulfát bevétele után, és körülbelül 10 percig az olívaolaj bevétele után; az Oddi záróizom tónusának növekedésével meghosszabbodik és hipotenziójával rövidül.

A kutatás harmadik szakasza. Megkezdődik az epevezeték aranysárga tartalmának és az epehólyag nyakának felszabadulása (A rész).

A kutatás negyedik szakasza. Az epehólyag kiürül, vastagabb sötétsárga, barna vagy olajbogyó felszabadulásával jár együtt, és az epehólyagban stagnálás vagy gyulladás - zöldes epe. Ez az úgynevezett B rész - epehólyag epe, amelynek felszabadulásához pozitív Meltzer-Lyon reflex társul: az epehólyag együttes összehúzódása az epehólyag és az Oddi záróizmok izomzatának relaxációjával. A buborék epe olyan, mint a máj epe koncentrátuma. Az epehólyag falának szelektív abszorpciós képessége van. Ennek eredményeként az epesavak és sóik tartalma 5-8-szor, a bilirubin és a koleszterin - 10-szeresére nő a máj epeivel szemben. Az epehólyag kapacitásának megfelelően a B adag mennyisége 30-60 ml 20-30 perc alatt. A magnézium-szulfát beadását követő húgyhólyag-reflex egészséges embereknél néha hiányozhat, de általában ilyen esetekben egy második vizsgálattal vagy pituitrin, atropin szubkután további beadásával jelentkezik. A reflex megjelenése a novokain vagy az atropin bevezetése után a záróizom görcséről beszél, és kizárja a szerves akadály feltételezését. Az epehólyag-reflex tartós hiánya figyelhető meg epekő betegség esetén, az epehólyag zsugorodása, a cisztás csatorna eltömődése kővel vagy annak nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata, az epehólyag összehúzódó funkciójának megsértésével stb. módokon. Csak a színintenzitás növekedése figyelhető meg a hemolízissel (a bilirubin túlzott képződése).

A kutatás ötödik szakasza. A B rész kiosztása után aranysárga epe folyik ki a szondából - a C rész, amelyet májnak tekintenek, bár tartalmaz némi keveréket a nyombéllében. A vizsgálat során az adagokat 5 percenként külön gyűjtik. Az ilyen frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi a tartalom jellege mellett az epeúti rendszer egyes szegmenseinek kapacitásának és a záróizmok tónusának meghatározását. Az epe mindhárom részét mikroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgálják..

A nyombél tartalmának mikroszkópos vizsgálata. Az egyes adagok kiválasztása után azonnal el kell végezni. A leukociták az epében 5-10 percen belül elpusztulnak, más sejtek - valamivel lassabban. Ha az azonnali vizsgálat lehetetlen, akkor ajánlatos 10% -os formalin-oldatot (melegítéssel) vagy higany-kloridot adni az epéhez, de ezek deformálják a sejteket és megölik a lambliát. Az epe léggömbjével ellátott pipettával a nyákpelyheket leszívják és üveglemezre helyezik. A maradék folyadékot centrifugáljuk, és az üledéket - a pelyhekhez hasonlóan - natív készítményekben vizsgáljuk. Egészen a közelmúltig nagy diagnosztikai értéket tulajdonítottak az epe leukocitáinak jelenlétének; amikor felhalmozódásaikat a B részben találták, a kolecisztitist diagnosztizálták, a C részben - kolangitist. Ha a leukocitákat epével impregnálta (impregnálta), vagyis bilirubinnal festette, akkor ezt az epehólyagból való származásuk megerősítésének tekintették. Jelenleg sok kutató úgy ítéli meg, hogy az epében talált kerek sejtek felhalmozódása megváltozott és lekerekített bélhám. A bilirubin sejtek általi észlelése nyilvánvalóan nem származási helyüktől függ, hanem egy nagyobb vagy kisebb nyákrétegtől, amely megvédi őket. Ezért az epes leukociták jelenlétének diagnosztikai értéke csak azonosításuk után adható meg (peroxidázzal történő festés).

Az epithelium jelenléte nagy diagnosztikai értéket képviselhet, ha kellően megőrzött ahhoz, hogy eredete helyét természeténél meghatározza.: az epeutak kis prizmatikus hámja; hosszúkás hengeres sejtek hosszúkás magokkal az epeutakból; nagy sejtek nagy kerek maggal és vakuolizált citoplazmával az epehólyag nyálkahártyájáról; nagy hám, a sejt alsó harmadában kiemelkedő kerek maggal és a nyombélből megvastagodott kutikulával. A legkényelmesebb a sejteket natív készítményben felismerni fáziskontraszt mikroszkóppal.

Az epe daganatos sejtjeinek kimutatása nagy diagnosztikai értékkel bírhat, ami a natív készítmények mikroszkópiájával ritkán lehetséges. A nyombéltartalom tömörített üledékének megbízhatóbb szövettani vizsgálata.

Némi jelentőséget tulajdonítanak a koleszterin kristályainak és a kalcium-bilirubinát barnás csomóinak megtalálásának. Kis mennyiségben egészséges embereknél is megtalálhatók, de nagy részük jelenléte cholelithiasisra utal.

Fontos a paraziták kimutatása az epében:a leggyakoribb a Lamblia zarnu, néha a máj, a macska vagy a kínai agyag tojásai, a nyombél bíbor fej tojásai és a bél pattanás lárvái Strongyloides stercolaris.

A nyombél tartalmának kémiai elemzése.Az epében található kémiai komponensek közül meghatározzák a bilirubin, a koleszterin, az epesavak, a fehérje tartalmát. A bilirubin kapcsán nem annyira az abszolút mennyisége a fontos, mint a C és B adag tartalma közötti arány, amely alapján az epehólyag koncentrációs képességét megítéljük.. Normális esetben a B rész 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubint tartalmaz, a C rész 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Az epehólyag koncentrációjának csökkenése függhet az epe gyulladásos váladék általi hígításától is. A bilirubin koncentrációját az icterus index segítségével határozzuk meg: az epét addig hígítjuk, amíg színe meg nem egyezik a bikrominsav-kálium standard oldatának színével. Az ehhez szükséges hígítás mértéke szerint a "bilirubin egységeket" ítéljük meg. A koleszterint ugyanúgy határozzák meg, mint a vérben. Az A részben a tartalma átlagosan 0,5 mmol / l (20 mg%), a B részben - körülbelül 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), a C részben - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). A normál epében nincs fehérje. Jelenléte (proteinocholia) gyulladásos folyamatot jelez.

Az epesavak meghatározása epében kolorimetriás módszerrel történik a Pettenkofer reakció és annak módosításai alkalmazásával, amelyek az epesavak kénsav jelenlétében a glükózzal való kölcsönhatásán, a furfanol képződésén és az oldat cseresznyepiros színű festésén alapulnak; a kromatográfiás, lumineszcens és egyéb módszerek összetettebbek, de pontosak. A kolátok és az epe koleszterin-koncentrációjának (kolatokoleszterin-koefficiens) arányának 10 alatti csökkenése az epekövek kialakulására való hajlamot jelzi.

Diagnosztikai célokra a máj azon képessége, hogy epével válasszon ki néhány idegen anyagot: festékeket, gyógyhatású anyagokat, jodidvegyületeket, nehézfémek sóit, az epeutak átjárhatóságát az epével történő kiválasztódás sebességével vizsgálják.. Az epehólyag gyenge koncentrációs képessége miatt nehéz megkülönböztetni a B színrészeket az A vagy a C résztől. Ebben az esetben metilénkékkel (kromodiagnosztikai szondázás) végeznek vizsgálatot, amelyet a májban színtelen "leukobázissá" redukálnak, de az epehólyagban ismét oxidálódnak, és színe helyreáll. Este kapszulában 0,15 g metilénkéket kapnak, reggel pedig a szokásos szondázást végezzük. Ha a kék epe kiválasztódik a magnézium-szulfát beadása után, akkor az az epehólyagból származik.

Az epe bakteriológiai vizsgálata. Csak viszonylagos jelentőségű, mivel nehéz meghatározni a magozott mikroflóra eredetét: a szájüregből, a belekből vagy az epeutakból. Ugyanakkor az ismételt vizsgálatok során ugyanazon mikroflóra megtalálása az epének ugyanazon részében lehetővé teszi a talált mikroorganizmusok izolálását az epeutakból..

Intragasztrikus pH-mérés Az utóbbi évtizedekben a intragasztrikus pH-mérés módszere széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban.. A vizsgálat során a hidrogén (H +) ionok koncentrációját a gyomor-bél traktus lumenében különböző szinteken határozzák meg, ennek az eljárásnak a céljától függően.. A gyomortartalom vizsgálatára szolgáló aspirációs módszerekkel ellentétben, amikor a gyomornedv eltávolítása a termelés reflexes növekedéséhez vezet, és túlértékeli a savasság értékeit, a gasztronómikus pH-mérő pontosabb információt nyújt. A pH-mérés hátránya, hogy ez a módszer csak a hidrogénionok koncentrációját becsüli meg, és nem szolgáltat adatokat a szekréció térfogatáról..

A pH-mérő szonda elektródái (általában 3, ritkábban 2 vagy 5) a nyombélben, az antrumban és a gyomor testében helyezkednek el. Az elektródák ilyen elrendezése lehetővé teszi a gyomor testében a savtermelés szintjének, az antrumban és a duodenumban való lúgosodás mértékének, valamint a duodenogastricus reflux jelenlétének felmérését. Ritkábban a rádiókapszula módszert alkalmazzák, amely rádiójelekké alakítja a gyomor-bél traktus lumenében lévő környezetre vonatkozó információkat. A rádiókapszula jelentősen csökkenti a gyomor falainak mechanikai irritációját a szondához képest, ami több élettani körülményt teremt, azonban a módszer jelentős hátránya, hogy a rádiókapszula helyzetének pontos szabályozása lehetetlen. A legszélesebb körben alkalmazott 2 órás pH-mérő, amelyben a pH-t bazális körülmények között mérjük az első órában, majd stimulánsok (hisztamin, pentagasztrin stb.) Bevezetése után. Ezenkívül információt ad egy lúgos teszt, amikor a nátrium-hidrogén-karbonát oldatát a szonda egy speciális csatornáján keresztül, bazális körülmények között és stimuláció után fecskendezik a gyomorba. Ezután becsülje meg a lúgos időt és a kezdeti érték és a maximális pH-szint közötti különbséget.. Az utóbbi években egyre inkább alkalmazzák a 24 órás pH-mérést (vékony műanyag szondát visznek be a betegbe transználisan). Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a pH függését a páciens testének helyzetétől (ami nagyon fontos a gasztro-nyelőcső refluxjában), az ételbevitelt, a gyógyszereket.

A modern berendezések lehetővé teszik a pH regisztrálásával egyidejűleg a gyomor-bél traktus lumenében lévő nyomás mérését, amely nagy jelentőséggel bír a motilitási rendellenességek észlelésében..

|következő előadás ==>
11. előadás. Költségtényezők, azok felépítése és osztályozása|Nyálkaképző funkció vizsgálata

Hozzáadás dátuma: 2014-01-20; Megtekintés: 4209; szerzői jogok megsértése?

Fontos nekünk a véleménye! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

A duodenum tartalmának elemzése

A nyombél tartalma - a duodenum változó összetételű, epetartalmú kéme, amelyet duodenális szonda segítségével nyernek - 1,5 m hosszú gumicső, végén fém olíva. A csőnek három jegye van: az első az olajbogyótól számított 40-45 cm-es szinten van, amely megfelel a fogak hegyétől a gyomor szívrészének távolságának; a második - 70 cm-es szinten (bejárat a kapuőrhöz); a harmadik - az olajbogyótól 90 cm-es magasságban, amely megfelel a fogak hegyétől a nyombélig terjedő távolságnak.

A nyombél tartalma magában foglalja az epét, a hasnyálmirigy és a nyombél váladékát, kis mennyiségű gyomornedvet.

A máj epét termel kb. 10 ml / testtömeg-kg / nap sebességgel, maximum 2 l / nap-ig, átlagosan = 0,6-1 l / nap. Az epe 80% vízből és 20% oldott anyagból áll, ebből ≈ 65% - epesavak, 4% - koleszterin, 20% - foszfolipidek, 4-5% - fehérjék, 0,3% konjugált bilirubin, a többi - vitaminok, hormonok, enzimek, gyógyszerek stb..

Az epeválasztás fázisai

Az epe elválasztásának 5 fázisa és a nyombél tartalmának 3 része (epe) van:

I. fázis - attól a pillanattól kezdve, hogy a szonda belép a nyombélbe, a kolecisztokinetikus szer infúziójáig. Ebben a fázisban 20–30 percig ajánlott nyomon követni az epeváladékot. Ez idő alatt egy egészséges ember 20-35 ml epét kap, azaz ≈ 1 ml / perc. A fázis hiposzekréciója - epeváladék 1,5 ml / perc. Az első szakaszban a hiperszekréció tipikus a postcholecystectomiás állapotokra, a hyposecréció - a nagy extrahepatikus csatornák elzáródására.

A II. Fázis - Oddi zárt záróizom - az ingerület bevezetésétől kezdve az új világos epe megjelenéséig. A fázis időtartama = 2-6 (3-5) perc. Ha nincs epe> 10-15 perc, ez az Oddi záróizom görcsének jele.

III. Fázis - az epehólyag reflexjének látens periódusa - a világos epeutak megjelenésének kezdetétől a sötét epehólyag epe megjelenéséig. Normális esetben a fázis időtartama 3-4 perc; ez idő alatt 3-5 ml könnyű epe szabadul fel. A külföldi szakirodalomban ezt a részt epe (rész) A.-nak nevezik. A CIS-ben az A részt általában az összes epének nevezik, amely az epehólyag-reflex kiváltása előtt keletkezett..

A IV. Fázisra - az epehólyagra (B epe) - az epehólyagból 20-50 ml sötétbarna viszkózus epe szabadul fel. Ennek a fázisnak az időtartama normális = 20-30 perc, 25-45 ml epe választódik ki. Eleinte az epeválasztás sebessége ≈ 4 ml / perc, majd csökken. A klinikai klinikán végzett IV-fázis (idő, kilégzési sebesség és a kapott epe térfogata) pontos vizsgálatát a duodenális intubáció legfontosabb pillanatának ismerik el. A IV. Fázis végét az A rész hasonló színű epe megjelenésének tekintjük. Ha az epehólyag-reflex nincs jelen> 30 percnél, görcsoldókat adunk be, majd megismételjük a kolecisztokinetikus szert. Ha még ezután sincs sötét epe, akkor "fogyatékos" epehólyagról beszélnek.

V. fázis - C rész - a könnyű epe kiáramlása (a májcsatornákból). 25-30 percen belül összegyűjtjük. Annak ellenőrzésére, hogy az epehólyag teljesen összehúzódott-e, ajánlott a kolecisztokinetika újbóli bevezetése ebbe a fázisba.

A duodenum intubációja során alkalmazott kolecisztokinetikus szerek:

- magnézium-szulfát, 30-50 ml 33% -os steril, melegített oldat; 7 percen belül belépett;

- szorbit, 50 ml 10% -os oldat; - kolecisztokinin (Svédország - nincs a FÁK-ban) - intravénás 1 ampulla (75 egység).

A nyombéltartalom szerkezete

Hozzászólások

A közvetlen bilirubin és biliverdin tartalmától függ. Zöld epe - stagnálással, fertőzésekkel. Zöld és felhős - sok HCl van a duodenumban, fokozott a biliverdin képződése.

A felhősödést nyálka, genny, gyomorsav okozza.

Az epe koncentrációja a B részben 5-10-szer nagyobb, mint az A, C részekben.

Fajsúly, mértékegységek

Növelje az ütemeket. súly - az epe megvastagodásával.

Kolecisztitisz esetén a rész pH-ja B = 4,0-4,5. A pH csökken, ha sok a gyomornedv keveréke.

Fokozódás - hemolitikus sárgasággal, csökkenés - mechanikus és parenchymás sárgasággal, májcirrhosissal, epekő betegséggel.

Csökkenés - parenchymás sárgasággal, májcirrhosissal, másodlagos vérszegénységgel, csökkent epehólyag-koncentrációval; növekedés - epekövekkel, epehólyag-gyulladással.

A patológiában lehetséges: ascaris, máj- és macskafélék petéi, angolna lárvák, a lamblia vegetatív formái stb..

Az epes sejtelemek értelmezése nehéz, mert a nyombélbe juthatnak a gyomorból, a szájból és a légzőrendszerből. Jelenlétük a koleszterin kristályaival, a bilirubinnal egy nyálkacsomóban jelzi e csomó epe eredetét. A nyombéltartalom értelmezése csak akkor lehetséges, ha a duodenális intubációs eljárás helyes technológiáját betartják.

Néhány fogalom az epeutak fiziológiájából és patológiájából

Cholelithiasis (kolelithiasis) betegség (GSD) - A kolelithiasis kolelithiasis olyan betegség, amelyet kövek kialakulása jellemez az epehólyagban és (ritkábban) az epevezetékekben. Az epekő az emberek 10% -ában található meg, de csak 10% -uknál alakul ki epekő. Klinika: fájdalom a jobb hypochondriumban a máj kólikáig, láz, hányinger, hányás; leukocitózis.

Epesavak - a máj szintetizálja ≈ 0,5 g / nap - a koleszterin anyagcsere végtermékei. Az epében főként gliko-kolos és taurocholikus epesavak találhatók. Normál esetben a kolinsavak B rész = 12-33 mg / l; C = 3,9-6,3 mg / l adagokban. Az epesavak naponta 3-5 alkalommal mennek át az enterohepatikus keringésben, helyettesítve a napi 17-17 g szekréció szükségességét. Az epesavak szintjének növekedése a vérben az eritrociták hemolízisét okozza. Az epesavak toxicitása lipofilitásuk mértékétől függ, a savak hepatotoxikusak: chenodeoxycholic, litocholic, deoxycholic. A chenodeoxycholic szintetizálódik a májban a koleszterinből. A litokolikus és a deoxikolikus baktériumok (szekunder epesavak) hatására a belekben képződnek az elsődlegesektől. A hepatociták apoptózisa összefügg az epesavak hatásával, valamint a hepatocitákkal és az epevezetékekkel szembeni autoimmun reakciók kialakulásával.

Kolát-koleszterin index (XXI) vagy litogenitási index (IL) - az epehólyag epe epesav-tartalmának és a koleszterin aránya. Normális esetben ХХИ = 25. Ha ez megnő, az epének megnövekedett litogenicitásáról beszélnek, azaz. a kolelithiasisra való fokozott hajlamról.

Kolesztázis - az epe áramlásának csökkenése a nyombélbe képződésének és / vagy kiválasztásának megsértése miatt.

A kolesztázist okozó kóros folyamat az epeúti rendszer bármely szintjén lokalizálható - a hepatocita szinuszos membránjától a duodenális (Vater) papilláig. Kolesztázis esetén csökken az epe tubuláris áramlása, a víz, a szerves anionok (bilirubin, epesavak) májkiválasztásának sebessége; az epe a májsejtekben és az epeutakban halmozódik fel; az epekomponensek (bilirubin, epesavak, lipidek) megmaradnak a vérben. Az elhúzódó kolesztázis (hónapok - évek) a máj biliáris cirrózisának (ráncosodás) kialakulásához vezet.

A kolesztázis etiológiája: gyógyszerek, vírusok, alkohol stb..

A súlyos krónikus kolesztázis markerei a szem körüli, tenyér redőkben, az emlőmirigyek alatt, a nyakon, a mellkason vagy a háton található xantómák. A xantoma kialakulását 450 mg / dl (> 28 mmol / l) feletti hiperkoleszterinémia előzi meg ≥ 3 hónapig. A kolesztázis esetén fellépő steatorrhoea megfelel a sárgaság fokának. A széklet színe a kolesztázis megbízható mutatója. Extrahepatikus kolesztázis esetén az epesavak és a bilirubin 36 órával a vérbe kerül. Körülbelül 2 hét kolesztázis után a morfo-funkcionális változások mértéke eléri a csúcsot. A kolesztatikus sárgaság időtartama = 3-5 év, súlyos májsejt-elégtelenség alakul ki.

Az epesavak hiánya a belekben az A, D, K, E vitaminok felszívódásának csökkenését okozza (és a megfelelő klinikai képet).

Enterohepatikus keringés - a párosított vegyületek és a glükuronidok többszörös (2-5-szeres) visszaszívódása a belekből a vérbe. A bél- és baktériumenzimek hidrolizálásának és lipidben oldódó anyagokká alakulásának képességével függ össze.

A gyógyszerek biotranszformációja - a gyógyszerek átalakulása a szervezetben metabolitok képződésével, amelyek első szakaszában nagyobb, egyenlő vagy alacsonyabb farmakológiai aktivitással rendelkeznek, mint az eredeti vegyületé, és a második szakaszban vízoldható (poláris) konjugátumokká alakulnak, amelyek könnyen kiválasztódnak a testből (vizelettel), epe, akkor). A gyógyszerek biotranszformációja a májban 90-95%. A magas májtisztaságú gyógyszereket a májsejtek extrahálják, az intrahepatikus véráramlás sebességétől függően; az alacsony májtisztaságú gyógyszerek metabolizmusa elsősorban a fehérjékhez való kötődésük sebességétől függ, és a májenzim rendszerek aktivitása határozza meg. A máj mikroszómáiban mikroszomális biotranszformáció történik. A glükuronsavval történő konjugálást szintén mikroszómás enzimek hatására hajtjuk végre. A máj mellett nem mikroszómás biotranszformáció zajlik a vesékben, a vérplazmában és néhány más szervben (a bélfalban)..

A máj mikroszomális enzimek aktivitását befolyásoló gyógyszerek

Hogyan segít az epeelemzés a betegség diagnosztizálásában

Epeelemzés szükséges a máj és az epeutak patológiáihoz. Ez a tanulmány az epehólyag patológiája szempontjából is fontos. A kövek képződése az epehólyagban a meglévő táplálkozási körülmények között sok embernél fordul elő. Ezért az epeelemzés fontossága.

Emlékezzünk arra, hogy az epe a máj által termelt biológiai folyadék. Kémiai összetétele jól tanulmányozott, és nagy valószínűséggel beszélhet a szervezet állapotáról és rendszereiről..

Így az epehólyag epének pH-jában bekövetkező változás már jelzi a „kő előtti állapot” feltételeinek megteremtését, majd az elsődleges kristályosodási központok és a kövek képződését. Az epe változásának tudatában megelőző lépéseket tehet a pH normális helyreállítása és a probléma kockázatának csökkentése érdekében..

Miért történik az epeelemzés?

Az epeelemzés a máj és az epeutak betegségeinek diagnosztizálására szolgáló tanulmány. Az epe és a nyombél tartalmának vizsgálatát duodenális intubációval végezzük.

Az epeelemzés a következőkre vonatkozik:

  • a májban és az epe rendszerben előforduló betegségek jelenlétének gyanúja (kolecisztitisz, kolangitisz, kövek az epevezetékekben és az epehólyagban, májtályog);
  • az epeutak diszkinéziájának gyanúja;
  • a hepatobiliaris rendszer gyulladásos elváltozásainak diagnosztikája;
  • az olyan betegségek jelenlétének gyanúja a betegben, mint opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis;
  • tífusz és paratífusz diagnózisa (beleértve a bakteriális hordozók esetét is), a szalmonellózis súlyos formái;
  • az Escherichia coli, a Klebsiella, az Enterobacteriaceae, a Proteus, a Pseudomonads, a Staphylococcus által okozott hepatobiliaris rendszer fertőző elváltozásainak diagnosztizálása;
  • a páciensnek a máj- és epebetegség károsodásának tünetei vannak (hányinger, hányás, fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás, tartós bőrviszketés, gyengeség, izom- és ízületi fájdalom, tenyérvörösség).

Az epeelemzés ellenjavallatai

Mint minden más vizsgálati eljárásnál, a jelzések mellett vannak korlátozások. Leggyakrabban ezeket a korlátozásokat a test jelenlegi állapotával és az eljárás technikai megvalósításának sajátosságaival kapcsolatban vetik ki..

Referenciaként. Az epe és a nyombél tartalmát a kutatáshoz nyombél intubációval nyerjük.

A nyombél intubációja ellenjavallt:

  • a fertőző betegségek akut periódusai, súlyos mérgezés és lázas tünetek kíséretében;
  • a nyelőcső fekélyes elváltozásai;
  • a bél fekélyes elváltozásai (tífuszos betegeknél megfigyelték a hőmérséklet normalizálásának tizedik napja előtt);
  • a nyelőcső égési sérülései;
  • a nem meghatározott genezis sárgasága;
  • a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodása;
  • bronchiális asztma;
  • hipertóniás krízis;
  • akut ENT-betegségek;
  • terhesség.

Az elemzést nem végezzük három év alatti gyermekeknél sem..

Mit mutat az epeelemzés?

Az epe vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok azonosítását a hepatobiliaris rendszerben és azok súlyosságának felmérését, számos parazita betegség diagnosztizálását (az epe paraziták elemzése), a hepatobiliaris rendszer fertőző elváltozásainak kórokozójának azonosítását (az epe mintavétele bakteriológiai vizsgálat céljából).

Az epe mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a leukociták, az epithelium, a kristályos képződmények, a mikrolitok epe összetételének és tartalmának felmérését is.

Milyen mutatókat értékelnek az epének elemzése során

A tanulmány magában foglalja az epe fizikai tulajdonságainak (színe, milliliterben kifejezett mennyisége, átlátszósági foka, pH, sűrűség), kémiai összetételének (epesav-tartalom, bilirubin Jendraszek-módszer szerint, koleszterin-tartalom) és mikroszkópos értékelését..

A nyombél tartalmának vizsgálata

A nyombéltartalom elemzése ⋆ Gyermekgyógyászat

A duodenum vizsgálatakor a duodenum tartalmát elemzésre vesszük, vagyis e bél lumenének tartalmát (epe, gyomornedv, hasnyálmirigy és nyombél váladékának keveréke). Az elemzés anyagát frakcionált (ötfázisú) szondázással extraháljuk.

I. fázis - a duodenum "A" részének epéje a szonda behelyezésének pillanatától az infúzió infúziójáig, egy speciális oldat 20-30 percen belül felszabadul.

II. Fázis - az Oddi záróizom bezárásának fázisa (epe nincs). Az epehólyag összehúzódását okozó speciális megoldás bevezetésétől az új epe megjelenéséig 2-6 percet vesz igénybe..

III. Fázis - epe az extrahepatikus epeutakból. Ez egy látens periódus (3-4 perc) az Oddi záróizom nyitásának kezdetétől az epehólyag megjelenéséig..

IV fázis - a "B" rész epehólyag-epéje 20-30 percen belül kiválasztódik.

V. fázis - a "C" rész máj epe, amelynek mennyisége 20-30 perc alatt meghaladja a "B" részt.

A normál elemzési értékeket a 72. táblázat tartalmazza.

A nyombél tartalma. Normál mutatók

összeg

Megnövelt "A" rész

Megnövekedett epemennyiség figyelhető meg az "A" részben, ha:

  • choledochoectasia;
  • az epe hiperszekréciója.

Csökkentett "A" rész

Csökkentett mennyiségű epe figyelhető meg az "A" részben, ha:

  • a hepatitis korai stádiuma;
  • a kolecisztitisz korai stádiuma.

Ha az "A" adag bevételekor az epét szakaszosan választják ki, ez duodenitist és rosszindulatú daganatokat jelezhet.

Epe hiánya az "A" részben

Az "A" adag bevételekor az epeválasztás hiánya akkor figyelhető meg, ha:

  • vírusos hepatitisz;
  • májzsugorodás;
  • májrák;
  • pilorospasmus;
  • a nyombél szondájának csavarása.

Csökkentett "B" rész

Csökkentett mennyiségű epe figyelhető meg a "B" részben, ha:

  • epekő betegség;
  • epehólyag-gyulladás;
  • epehólyag záróizom görcse.

Epe hiánya a "B" részben

Az epeválasztás hiánya a "B" adag bevételekor akkor figyelhető meg, ha:

  • kövek a cisztás csatornában;
  • daganatok a hasnyálmirigy fejében;
  • az epehólyag ráncosodása, tapadása vagy sorvadása.

Epe hiánya a "C" részben

Az epeválasztás hiánya a "C" adag bevételekor akkor figyelhető meg, ha:

  • kövek a közös epevezetékben;
  • daganatok a hasnyálmirigyben;
  • a hasnyálmirigy fejének duzzanata;
  • záróizomgörcs.

Ha az epe szakaszosan szabadul fel a "B" rész bevitele során, ez az epehólyag görcsére utalhat, és amikor a "C" adagot veszi - a közös epevezetékben lévő kövek körül.

Sűrűség

Megnövelt "A" rész

Az "A" részben az epe sűrűségének növekedése figyelhető meg hemolitikus anaemia esetén.

Csökkentett "A" rész

Az "A" részben csökken az epesűrűség, ha:

  • vírusos hepatitisz;
  • májzsugorodás;
  • az epe áramlásának megsértése a nyombélbe, ha azt a kalkulus blokkolja;
  • az Oddi záróizom görcse;
  • nyombéldaganatok;
  • a hasnyálmirigy fejének duzzanata.

Megnövelt "B" rész

Az epe sűrűségének növekedése a "B" részben akkor figyelhető meg, ha:

  • epekő betegség;
  • epeúti diszkinézia.

Csökkentett "B" rész

Az epe sűrűségének csökkenése a "B" részben az epehólyag koncentrációs függvényének csökkenésével figyelhető meg.

Megnövelt "C" rész

Az epe sűrűségének növekedése a "C" részben megfigyelhető hemolitikus sárgaság esetén.

Csökkentett "C" rész

Az epe sűrűségének csökkenése a "C" részben akkor figyelhető meg, ha:

Szín

"A" rész. Sötét sárga

Az epének sötét sárga színe az "A" részben megfigyelhető a hemolitikus sárgaságban.

"A" rész. Halványsárga

Az epének világos sárga színe az "A" részben akkor figyelhető meg, ha:

  • vírusos hepatitisz;
  • májzsugorodás;
  • a duodenum elzáródása kalkulussal;
  • az Oddi záróizom görcse;
  • onkológiai betegségek;
  • a hasnyálmirigy fejének duzzanata.

"A" rész. Zöldes

Az epe zöldes színe az "A" részben fertőző betegségekben figyelhető meg, amelyek az epe stagnálásához vezetnek.

A "B" kiszolgálása. Fehéres

Az epe fehér színét a "B" részben krónikus kolecisztitisznél figyelhetjük meg, az epehólyag nyálkahártyájának atrófiájával..

A "B" kiszolgálása. Barna fekete

Az epe "B" részének barna-fekete színét az epe stagnálásához vezető fertőző betegségeknél figyelik meg.

"C" rész. Fehéres

Az epe fehér színe a "C" részben akkor figyelhető meg, ha:

  • vírusos hepatitisz;
  • májzsugorodás.

"C" rész. Fekete barna

Az epe fekete-barna színe a "C" részben megfigyelhető a hemolitikus sárgaságban.

Átláthatóság

"A" rész

Az "A" részben az epe felhősödése figyelhető meg, ha:

  • duodenitis;
  • a gyomornedv fokozott savassága.

"B" rész

Az "B" részben az epe felhősödése figyelhető meg, ha:

  • az epeutak gyulladása;
  • epehólyag-gyulladás.

"C" rész

Az epe felhőztetése a "C" részben akkor figyelhető meg, ha:

  • az intrahepatikus járatok gyulladása;
  • cholecystocholangitis.

Reakció

Csökkent mutató

Az epe pH-értékének csökkenése különböző adagokban megfigyelhető az epeutak gyulladásos betegségei esetén.

Bilirubin

Megnövekedett arány

A bilirubin mennyiségének növekedése figyelhető meg az epe különböző részeiben, ha:

  • hemolitikus sárgaság;
  • malária;
  • Addison vérszegénysége - Birmer;
  • összeférhetetlen vér transzfúziója.

Csökkent mutató

A bilirubin mennyiségének csökkenése figyelhető meg az epe különböző részeiben, ha:

  • vírusos hepatitisz;
  • májzsugorodás;
  • az Oddi záróizom görcse;
  • onkológiai betegségek;
  • a hasnyálmirigy fejének duzzanata;
  • étkezési disztrófia;
  • nem hemolitikus veleszületett I. típusú sárgaság.

Az epeelemzés néhány parazitát tár fel: lamblia, helminták, ascaris.

Epesavak

Megnövelt arány

Az epesavak mennyiségének növekedése a "C" részben a kalkuláris kolecisztitisz kezdeti szakaszában figyelhető meg.

Csökkent mutató

Az epesavak mennyiségének csökkenése figyelhető meg különböző adagokban, ha:

  • kalkuláris kolecisztitisz;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • vírusos hepatitisz.

Koleszterin

Megnövelt arány

A koleszterin mennyiségének növekedését figyeljük meg az epe különböző részeiben, ha:

  • epehólyag-gyulladás;
  • epekő betegség;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • diabetes mellitus;
  • hemolitikus sárgaság.

Csökkent mutató

A koleszterin mennyiségének csökkenését figyeljük meg az epe különböző részeiben, ha:

  • krónikus májbetegség;
  • májzsugorodás;
  • vírusos hepatitisz;
  • akut kolecisztitisz;
  • az epehólyag koncentrációs funkciójának csökkenése;
  • anémia;
  • étkezési disztrófia.

Koleszterin arány

A koleszterin arány az epesavak és a koleszterin aránya.

Csökkent mutató

A koleszterin együttható csökkenése figyelhető meg, ha:

  • a vírusos hepatitis szokásos lefolyása (enyhe csökkenés);

Ha az epében az epesavak koncentrációja csökken és a koleszterinszint emelkedik, ez jelezheti a kolelithiasisra való hajlamot.

  • a vírusos hepatitis elhúzódó lefolyása (mérsékelt csökkenés);
  • akut cholecystitis (jelentős csökkenés);
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (jelentős csökkenés).

Fehérje

Megnövelt arány

Az epében lévő fehérje mennyiségének növekedése figyelhető meg, ha:

  • az epeutak gyulladása;
  • mérgezés alkohollal, foszforral vagy arzénnal.

Hámszövet

Megnövekedett arány

Az epében lévő epithelsejtek jelenlétét akkor figyelik meg, ha:

  • az epehólyag gyulladása;
  • cholangitis.

Leukociták

Megnövelt arány

Az epe leukocitáinak számának növekedése figyelhető meg, ha:

  • duodenitis;
  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis.

Iszap

Megnövelt arány

Az epében nagy mennyiségű nyálka jelenléte figyelhető meg, ha:

  • duodenitis;
  • az epeutak gyulladása.

Koleszterin és kalcium-bilirubinát kristályai

Megnövelt arány

A koleszterin és a kalcium-bilirubinát kristályainak jelenlétét az epében akkor észlelik, ha:

  • epekő betegség;
  • az epe kolloid stabilitásának változása.

Svetlana Andreevna Baibulatova, az ICLI tanárának webhelye - A nyombél tartalmának vizsgálata

A DUODENÁLIS TARTALOM KUTATÁSA

A máj duodenumának, epehólyagjának és epevezetékének duodenális tartalmának vizsgálata nagy diagnosztikai értéket mutat a duodenitis, az epehólyag diszkinézia, az angiocholitis, a dyscholia kimutatására..

Az epét a májsejtek termelik, és az epekapillárisok mentén halad az epevezetékekhez, amelyek egy közös epevezetékbe olvadnak össze. Ezen keresztül az epe belép a duodenumba, az epehólyagból az epe a cisztás csatornán keresztül jut ide.

Az epe egyes komponensei ürülékkel ürülnek ki a testből, egy másik a portális vénán keresztül visszatér a májba, a harmadik pedig bekerül az általános keringésbe és részt vesz különféle fiziológiai folyamatokban.

Az epe megköti a pepszint, aktiválja a lipázt, emulgeálja a zsírokat, elnyomja a rothadást és erjedést okozó mikroorganizmusokat, és éppen ellenkezőleg, serkenti a jótékony mikroflóra létfontosságú aktivitását.

Módszerek a nyombéltartalom megszerzésére

Számos módszert fejlesztettek ki a duodenum tartalmának kivonására: háromlépcsős duodenalis intubáció az A, B, C részek kiosztásával; többlépcsős szondázás az epeválasztás 5 fázisával; kromatikus duodenális intubáció, amely lehetővé teszi az epehólyag epe pontosabb megszerzését; gasztroduodenális intubáció kétcsatornás szondával és a gyomortartalom egyidejű kivonásával.

A nyombél intubációját egy vékony gumiszondával végezzük, amelynek végén olajbogyó található, a szonda hossza kb. 1,5 m, 10 cm-es jelek.

A szondát reggel éhgyomorra, ülő helyzetben helyezzük be a 0,45-0,5 m-es jelig. Ezután a beteget egy kanapéra helyezzük, a jobb oldalon párna nélkül, egy görgőt a hát alsó része alá helyezünk, hogy a test alsó része felemelkedjen.

Amikor a szonda eléri a 0,8-0,9 m jelet, a szonda szabad vége a páciens feje alatt elhelyezett állvány egyik csövébe süllyed..

Az 1. rész önmagában folyik ki - ez az "A" rész - a nyombél tartalma. Ez az epe, a hasnyálmirigy, a nyombél és a kis mennyiségű gyomornedv keveréke. Az "A" részt 10-20 perc alatt összegyűjtjük.

A 2. "B" adagot 5-25 perc múlva gyűjtik össze egy meleg koleretikus szer bevezetése után egy csövön keresztül, amely összehúzódást és az epehólyag kiürülését okozza (magnézium-szulfát, pepton, szorbit, olívaolaj) - ez az epehólyag.

A 3. "C" részt 10-15 perccel az epehólyag epe áramlásának leállítása után gyűjtik össze - ez a máj epe.

Normál mutatók

Az "A" nyombél része"B" buborékrészAdag "C" máj
Epe mennyiség (ml)20-2535-50Kifolyik, míg az olajbogyó áll
SzínaranysárgaGazdag sárga, sötét olajbogyó, barna.Halványsárga
ÁtláthatóságÁtlátszóÁtlátszóÁtlátszó
Reakció (pH)7,0 - 8,06,5 - 7,37,5 - 8,2
Sűrűség1.008 - 1.0161,016 - 1,0341,007 - 1,010

Az epe mikroszkópos vizsgálata.

Az epét az anyag befogadása után azonnal mikroszkóppá kell tenni. A készítményeket vagy a cső aljáról, vagy egy Petri-csészén való megtekintés után gyanús csomókból és nyálkákból készítjük. Centrifugálás után üledékből készíthető.

Normális esetben az epe szinte semmilyen sejtszintet nem tartalmaz, néha kis mennyiségben vannak koleszterin kristályok.

  • csomók formájában lévő nyálka az epevezeték hurutos gyulladását vagy duodenitist jelez.
  • A leukociták gyulladást jeleznek.
  • Eozinofilek a helmintikus invázióról, allergiákról.
  • Hám a kolecisztitiszről, kolangitisről, duodenitisről.
  • Rosszindulatú daganatok sejtjei az "A" részben.
  • A koleszterin kristályok epekőbetegséggel halmozódnak fel a mikrolitokkal együtt.
  • A lamblia vegetatív formái, a helmintojások - parazita betegségek ellen.

Az epe részek fizikai tulajdonságainak vizsgálatának klinikai és diagnosztikai értéke.

"A" rész

összegKolecisztitiszsel csökkentett, hepatitis Növeli a hiperszekrécióval Hiányzik a vírusos hepatitis magasságával
SzínSötétsárga a "B" adag dobásakor, hemolitikus sárgasággal. Hepatitis, máj parenchyma elváltozással, májcirrhosissal. Véres a duodenum peptikus fekélyével, Vater papilla daganata, vérzéses diatézis. Zöld az epe stagnálásával vagy fertőzéssel.
ÁtláthatóságA gyomornedv fokozott savasságával pylorus elégtelenség - zavaros pelyhek - duodenitisszel
Reakció (pH)- Savas - a gyulladásos folyamatban
SűrűségFokozott - a "B" rész dobásakor, hemolitikus sárgasággal; Csökkent - ha az epe áramlása a nyombélbe zavart

"B" rész

összegCsökkenés vagy hiány - cholecystitis, epekő betegség hiányában - a Vater papilla vagy a hasnyálmirigy fejének tumorával
SzínGyenge színezés krónikus gyulladásos folyamatokban, a hólyag nyálkahártyájának atrófiájával. Nagyon sötét színű epehólyag stagnálása esetén
Átláthatóság- Pehely gyulladás ellen
Reakció (pH)- Savanyú - gyulladás esetén
SűrűségStagnálással növekszik, epekő betegség Az epevezeték koncentrációjának csökkenésével csökken

"C" rész

összegKő vagy daganat általi elzáródás hiányában
SzínHalvány - hepatitissel, májcirrhosissal; Sötét - hemolitikus sárgasággal
ÁtláthatóságPehely - gyulladás ellen

Az epe mikroszkópiáján talált elemek.

Az epe minden részét egy Petri-csészébe öntik, és felváltva vizsgálják fekete-fehér alapon, sűrű csomókat, nyálkás szálakat választva egy üveglemezen.

A kiválasztott anyagot egy üveglemezre helyezzük, fedőlemezzel letakarva és mikroszkóppal. A mikroszkópos vizsgálatra szolgáló készítmények előállításának másik módszerét is alkalmazzák..

Ezzel a módszerrel az epét 7-10 percig centrifugáljuk, a felülúszót lecsepegtetjük, és az üledékből mikroszkópos készítményt készítünk..

Az epe mikroszkópos vizsgálatának minden elemét rendszerint sejtes, kristályos képződményekre, parazitákra osztják.

1. Sejtképződmények:

Leukociták - a készítményben általában egyetlen leukocita található. Az epes leukociták számának növekedése gyulladást jelez az epe rendszerben..

A leukociták a nyombél tartalmába is bejuthatnak a szájüregből, a gyomorból és a légzőszervekből.

Az epe eredetű leukociták leggyakrabban a nyákban helyezkednek el, nagy mennyiségű oszlopos hámmal együtt.

A hámsejtek általában egyedülállóak a készítményben.

2. Kristályos képződmények:

A kalcium-bilirubinát amorf aranysárga színű szemcsék formájában fordul elő. Ha sok ilyen formáció van, akkor "sárga homokról" beszélnek. Néha a kalcium-bilirubinát koleszterin kristályokkal fordul elő.

A koleszterin kristályok általában kis mennyiségben találhatók meg a B részben. A koleszterin kristályai vékony, színtelen négyszögletes, törött sarokkal rendelkező lemezek.

Az epe kolloid stabilitásának megsértése esetén hajlamosak az epében lévő kőképződésre, mikroszkopikus kövek (mikrolitok). Kompakt, sokoldalú képződmények, amelyek koleszterinből, nyálkából és mészből állnak.

3. Paraziták. Néha a lamblia megtalálható az epében - protozoákban, parazitálva a duodenumban és a jejunumban. Mobilak és körte alakúak. Gyakran a pattanások duodenum lárváinak tartalmában találhatók férgek petéi (kerekféreg. Máj- és macskaütés).

Mi a nyombél tartalma

A nyombélszondázás olyan módszer, amelyet diagnosztizációs és terápiás célokra használnak a máj és az epeutak betegségeiben.

Akár a duodenumba, akár parenterálisan - különféle ingereket injektálunk az epehólyag összehúzódásainak serkentésére és a közös epeút záróizomjának ellazítására, ami epe felszabadulásához vezet a duodenumban. A felszabadult epét a nyombélbe helyezett csövön keresztül szívják fel.

Belül ilyen irritáló anyagokat használnak 30-50 ml meleg 25% -os magnézium-szulfát-oldatként, 20 ml olívaolajként, 10% peptonoldatként, 10% -os nátrium-klorid-oldatként, 40% -os xilitol-oldatként, 40% -os glükózoldatként stb. Parenterálisan alkalmazott gyógyszerek, például 2 ml pituitrin, 0,5-1 mg hisztamin intramuszkulárisan, atropin stb..

Szonda a nyombél hangzásához - gumicső. Átmérő 3-5 mm, hossza - 1,5 m. A végén (amelyet a gyomorba helyeznek) egy üreges fém olajbogyót rögzítenek, számos lyukkal. Olajbogyó méretei 2 × 0,5 cm.

Jelek a szondán: az olajbogyótól 40-45 cm-re; 70 cm távolságra, 80 cm távolságra.

Az utolsó jel nagyjából megfelel a vizsgált fogak és a Vater mellbimbó (a duodenum nagy papillája) távolságának.

A szonda előkészítése a kutatáshoz: forralás és hűtés forralt vízben.

További kutatási felszerelések: szondacsíptető, csőtartó, 20 ml-es fecskendő, steril oltócsövek, tálca.

Gyógyszerek: pituitrin, atropin, 25% magnézium-szulfát oldat, olívaolaj vagy egyéb váladékot irritáló anyag, 200 ml 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.

A páciens felkészítése a vizsgálatra: a szükséges mintavétel megkönnyítése érdekében a betegnek koleretikus gyógyszereket, például chophytolt vagy epe gyűjtésére szolgáló gyógyteát kell szednie az eljárás előtti napon. Lefekvés előtt vegyen be egy Noshpy tablettát az epeúti görcsök enyhítésére. A vacsora könnyű; gáznemű termékek, például burgonya, tej, fekete kenyér, friss gyümölcsök és zöldségek nem tartoznak ide.

A nyombél intubációja - Szonda a gyomor és a nyombél tartalmának beszívására (Levin duodenális szondája, a szonda hossza 121 cm) A nyombél intubációja betegség esetén alkalmazott módszer... Wikipedia

DUODENAL PROBE - DUODENAL PROBE, a nyombél intubációja és a nyombél tartalma. A duodenum tartalmának megszerzésére irányuló kísérletek a diagnosztikai kutatásokhoz a 80-as évek végén kezdődtek. XIX. Században, de csak a 20-as években. XX a duodenum vizsgálata 12...... Nagyszerű orvosi enciklopédia

PANCREAS - PANCREAS. I. Embriológia, anatómia és szövettan. 16 II. Biokémia. 22 III. Kóros anatómia. 2 2 IV. Kóros fiziológia. 28 V. Funkcionális diagnosztika. 30 VІ....... Nagy orvosi enciklopédia

Hasnyálmirigy - az emésztőrendszer (hasnyálmirigy) mirigye, amelynek exokrin és endokrin funkciói vannak. Anatómia és szövettan A hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el az ágyéki csigolyák I. II. Szintjén, úgy néz ki, mint egy lapított, fokozatosan szűkülő zsinór. Orvosi enciklopédia

Helminthológiai kutatási módszerek - A helminthiasis diagnosztizálásának módszereit közvetlenekre osztják, amelyek maguk a helminták vagy azok töredékei, valamint a helminták lárvái és petéi közvetlen azonosításán alapulnak (módszerek a széklet, vizelet, epe és nyombél tartalmának, köpetének vizsgálatára...

Duodenalis szondázás - (anat. Duodenum duodenum) szonda bevezetése a duodenumba. Főleg epe- és hasnyálmirigy-váladékból álló duodenum tartalmának megszerzése céljából állítják elő. A nyombél elemzése...... Orvosi enciklopédia

Mérgező májdisztrófia - (dysrophia hepatis toxica; szinonimája: a máj akut sárga atrófiája, hepatodystrophia, masszív májnekrózis) klinikai morfológiai szindróma, amelyet kiterjedt (masszív vagy szubassív) májnekrózis jellemez, és......

Tífusz - Nem tévesztendő össze a tífussal. Tífuszos láz... Wikipédia

Hasi láz - Tífusz láz File: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Tífusz tífusz akut antropon baktérium... Wikipedia

Strongyloidosis - Strongyloidosis... Wikipédia

A nyombél intubációja egy eljárás a szonda bevezetésére a diagnózis és kezelés céljából a duodenumba.

A vizsgálathoz meg kell venni a nyombél, az epe és a hasnyálmirigy által termelt hasnyálmirigy-tartalmat..

Néha az eljárást terápiás célokra használják az epehólyag gyenge gyulladásával rendelkező szerv váladékainak eltávolítására, vagy gyógyszerek mosására és beadására hasnyálmirigy-gyulladás és gyomorfekély kezelésére..

A nyombél tartalmának vizsgálata

A duodenum tartalmának tanulmányozása az epe összetételének tanulmányozása céljából az epeutak és az epehólyag károsodásának azonosítása, valamint a hasnyálmirigy munkájának megítélése érdekében..

A duodenum intubációjának módszere. A nyombél tartalmát egy szonda segítségével kapjuk, amely egy 3-5 mm átmérőjű cső rugalmas gumiból..

A szonda végéhez ovális fém vagy műanyag olajbogyó kapcsolódik, amelyek lyukakkal érintkeznek a szonda lumenével. A szonda hossza kb. 1,5 m.

Az olajbogyótól 45 cm távolságra van egy jel (a gyomortól való távolság), valamint a jelek 70 és 80 cm távolságban.

A vizsgálatot éhgyomorra végezzük. A beteg kissé nyitott szájjal ül; a szondát úgy helyezzük be, hogy az olajbogyó a nyelv gyökerénél legyen, és javasoljuk, hogy végezzen nyelési mozdulatot, csak kis mértékben segítve a szonda független mozgását. A hányás iránti vágy esetén a beteget mélyen lélegezni kell az orron keresztül..

Ritkán szükséges a garat érzéstelenítése és a nyelőcső bejárata. Amikor a szondának a jelek alapján ítélve a gyomorban kell lennie, akkor annak helyzetét a szonda külső végébe menetes fecskendő segítségével szívják be: a gyomortartalomnak be kell jutnia a szondába - enyhén zavaros savas folyadék.

A folyadék sárga lehet, ha a nyombél tartalmát a gyomorba dobják, de a reakció savas marad. A próba gyomorban való elhelyezkedésének megállapításakor a beteget a jobb oldalra helyezzük, így az olajbogyó a saját súlyával a kapuőrhöz kerül, és egy puha henger kerül a medence alá..

Ezt követően a beteg továbbra is lassan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelig, és a szájon át lélegzik; akkor az olajbogyó várhatóan átjut a nyombélbe. A szonda külső végét kémcsőbe engedjük, a kémcsövekkel ellátott állványt egy alacsony padra helyezzük a fejnél.

Néha a szonda gyorsabban halad át a kapuőrön, ha a beteg 15-20 percig lassan körbejárja a szobát, fokozatosan lenyelve 70 cm-es jelig, és csak ezután fekszik a jobb oldalon. Ha az olajbogyó átjutott a duodenumba, akkor a kémcsőbe egy lúgos reakcióval rendelkező sárga folyadék kezd folyni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a közönséges epevezeték elzáródásakor (súlyos sárgaság!) A bél tartalma színtelen, reakciója lúgos. Az olajbogyó helyzetének ellenőrzéséhez (ha a lé nem folyik) fecskendővel levegőt fújhat a szondába.

Ha a gyomorban van, a beteg úgy érzi, hogy a levegő beáramlik, és buborékosodás hallatszik; a duodenumban a levegő nem okoz ilyen érzést vagy hangokat. Az olajfa helyét a fluoroszkópia segítségével lehet a legpontosabban meghatározni. Az olajbogyónak a duodenum leszálló és alsó vízszintes része között kell lennie. Ha a szonda elidőzik a kapu előtt, a betegnek 2-3 g nátrium-hidrogén-karbonát 10 ml vízben készült meleg oldatát adják.

A kutatás első szakasza. A szondán keresztül bejutó normális nyombéltartalom aranysárga színű, kissé viszkózus konzisztenciájú; átlátszó és opálos, azonban ha gyomornedvvel keveredik, az epesavak és a koleszterin elvesztésétől zavarossá válik.

Ez az A betűvel jelölt rész epe, hasnyálmirigy és béllé keveréke ismeretlen arányban, ezért nincs külön diagnosztikai értéke. Az A részt 10-20 perc alatt összegyűjtjük.

Ezután az epehólyag összehúzódásának serkentőjét vezetik be a szondán keresztül: leggyakrabban - meleg magnézium-szulfát (25-50 ml 25-33% -os oldat) vagy 40% szorbit oldat, valamint szubkután a kolecisztokinin hormon.

A kutatás második szakasza. Miután egy irritáló anyag belépett a duodenumba, az epeváladék leáll a máj-hasnyálmirigy ampulla (Oddi) záróizomjának görcsje miatt..

A vizsgálat ezen fázisa általában 4-6 percig tart a magnézium-szulfát bevétele után, és körülbelül 10 percig az olívaolaj bevétele után; az Oddi záróizom tónusának növekedésével meghosszabbodik és hipotenziójával rövidül.

A kutatás harmadik szakasza. Megkezdődik az epevezeték aranysárga tartalmának és az epehólyag nyakának felszabadulása (A rész).

A kutatás negyedik szakasza. Az epehólyag kiürül, egy vastagabb sötétsárga, barna vagy olíva színű felszabadulás kíséretében, az epehólyag stagnálásával vagy gyulladással - zöldes epével.

Ez az úgynevezett B rész - epehólyag epe, amelynek felszabadulásához pozitív Meltzer-Lyon reflex társul: az epehólyag együttes összehúzódása az epehólyag és az Oddi záróizmok izomzatának relaxációjával. A buborék epe olyan, mint a máj epe koncentrátuma.

Az epehólyag falának szelektív abszorpciós képessége van. Ennek eredményeként az epesavak és sóik tartalma 5-8-szor, a bilirubin és a koleszterin - 10-szeresére nő a máj epeivel szemben. Az epehólyag kapacitásának megfelelően a B adag mennyisége 30-60 ml 20-30 perc alatt.

A magnézium-szulfát beadását követő húgyhólyag-reflex egészséges embereknél néha hiányozhat, de általában ilyen esetekben egy második vizsgálattal vagy pituitrin, atropin szubkután kiegészítő beadásával jelentkezik..

A reflex megjelenése a novokain vagy az atropin bevezetése után a záróizom görcséről beszél, és kizárja a szerves akadály feltételezését.

Az epehólyag-reflex tartós hiánya figyelhető meg epekő betegség esetén, az epehólyag zsugorodása, a cisztás csatorna eltömődése kővel vagy annak nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata, az epehólyag összehúzódó funkciójának megsértésével stb. módokon. Csak a színintenzitás növekedése figyelhető meg a hemolízissel (a bilirubin túlzott képződése).

A kutatás ötödik szakasza. A B rész kiosztása után aranysárga epe folyik ki a szondából - a C rész, amelyet májnak tekintenek, bár van benne némi keverék a nyombéllében.

A vizsgálat során az adagokat 5 percenként külön gyűjtik. Az ilyen frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi a tartalom jellege mellett az epeúti rendszer egyes szegmenseinek kapacitásának és a záróizmok tónusának meghatározását..

Az epe mindhárom részét mikroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgálják..

A nyombél tartalmának mikroszkópos vizsgálata. Az egyes részek elkülönítése után azonnal el kell végezni. A leukociták az epében 5-10 percen belül elpusztulnak, más sejtek - kissé lassabban.

Ha az azonnali vizsgálat lehetetlen, akkor ajánlatos 10% -os formalin-oldatot (melegítéssel) vagy higany-kloridot adni az epéhez, de ezek deformálják a sejteket és megölik a lambliát. Epe ballonnal ellátott pipettát használnak a nyákpehely elszívására és egy üveglemezre helyezésére.

A maradék folyadékot centrifugáljuk, és az üledéket - a pelyhekhez hasonlóan - natív készítményekben vizsgáljuk. Egészen a közelmúltig nagy diagnosztikai értéket tulajdonítottak az epe leukocitáinak jelenlétének; amikor felhalmozódásaikat a B részben találták, kolecisztitist diagnosztizáltak, a C részben pedig cholangitist.

Ha a leukocitákat epével impregnálta (impregnálta), vagyis bilirubinnal festette, akkor ezt az epehólyagból való származásuk megerősítésének tekintették. Jelenleg sok kutató úgy ítéli meg, hogy az epében található kerek sejtek klaszterei a bélhám megváltozott és lekerekített magjai..

A bilirubin sejtek általi észlelése nyilvánvalóan nem származási helyüktől függ, hanem egy nagyobb vagy kisebb nyákrétegtől, amely megvédi őket. Ezért az epes leukociták jelenlétének diagnosztikai értéke csak azonosításuk után adható meg (peroxidázzal történő festés).

A hám jelenléte nagy diagnosztikai értéket képviselhet, ha eléggé megmaradt ahhoz, hogy eredete helyét természeténél meghatározhassa: az epevezeték kis-prizmatikus hámja; hosszúkás hengeres sejtek hosszúkás magokkal az epeutakból; nagy sejtek nagy kerek maggal és vakuolizált citoplazmával az epehólyag nyálkahártyájáról; egy nagy hám, amelynek kerek magja kiáll a sejt alsó harmadában, és megvastagodott kutikula a nyombélből. A legkényelmesebb a sejteket natív készítményben felismerni fáziskontraszt mikroszkóppal.

A daganatos sejtek epében történő kimutatása nagy diagnosztikai értékkel bírhat, ami a natív készítmények mikroszkópiájával ritkán lehetséges. A nyombéltartalom tömörített üledékének megbízhatóbb szövettani vizsgálata.

Némi jelentőséget tulajdonítanak a koleszterin kristályainak és a kalcium-bilirubinát barnás csomóinak megtalálásának. Kis mennyiségben egészséges embereknél is megtalálhatók, de nagy részük jelenléte cholelithiasisra utal.

Fontos a paraziták kimutatása az epében: a leggyakoribb a Lamblia gastrointestinalis, néha a máj, a macska vagy a kínai fluke tojásai, a nyombél bíbor fej tojásai, valamint a bél pattanás lárvái Strongyloides stercolaris.

A nyombéltartalom kémiai elemzése: Az epe kémiai komponenseiből határozza meg a bilirubin, a koleszterin, az epesavak, a fehérje tartalmát. A bilirubin kapcsán nem annyira az abszolút mennyisége a fontos, mint a C és B adag tartalma közötti arány, amely alapján az epehólyag koncentrációs képességét megítéljük..

Normális esetben a B rész 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubint tartalmaz, a C rész 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Az epehólyag koncentrációjának csökkenése függhet az epe gyulladásos váladék általi hígításától is. A bilirubin koncentrációját az icterus index segítségével határozzuk meg: az epét addig hígítjuk, amíg színe meg nem egyezik a bikrominsav-kálium standard oldatának színével..

Az ehhez szükséges hígítás mértéke szerint a "bilirubin egységeket" ítéljük meg. A koleszterint ugyanúgy határozzák meg, mint a vérben. Az A részben a tartalma átlagosan 0,5 mmol / l (20 mg%), a B részben - körülbelül 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), a C részben - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). A normál epében nincs fehérje.

Jelenléte (proteinocholia) gyulladásos folyamatot jelez.

Az epesavak epében történő meghatározását a Pettenkofer reakció és annak módosításai alkalmazásával végzett kolorimetriás módszerrel végezzük, amelyek az epesavak kénsav jelenlétében a glükózzal való kölcsönhatásán, a furfanol képződésén és az oldat cseresznyepiros színezésén alapulnak; a kromatográfiás, lumineszcens és egyéb módszerek összetettebbek, de pontosak. A kolátok és az epe koleszterin-koncentrációjának (kolatokoleszterin-koefficiens) arányának 10 alatti csökkenése az epekövek kialakulására való hajlamot jelzi.

Diagnosztikai célokra felhasználják a máj azon képességét, hogy epével válasszon ki idegen anyagokat: színezékeket, gyógyhatású anyagokat, jódvegyületeket, nehézfémsókat.

Az epeutak átjárhatóságát az intravénás bróm-szulfalein epével történő kiválasztásának sebessége vizsgálja. Az epehólyag gyenge koncentrációs képességével nehéz lehet megkülönböztetni a B színrészeket az A vagy C részektől.

Ebben az esetben metilénkékkel végzett vizsgálathoz folyamodnak (kromodiagnosztikai szondázás), amely a májban színtelen "leukobázissá" redukálódik, de az epehólyagban ismét oxidálódik, és a színe helyreáll.

Este kapszulában 0,15 g metilénkéket kapnak, reggel pedig a szokásos szondázást végezzük. Ha a kék epe kiválasztódik a magnézium-szulfát beadása után, akkor az az epehólyagból származik.

Az epe bakteriológiai vizsgálata. Csak viszonylagos jelentőségű, mivel nehéz meghatározni a magozott mikroflóra eredetét: a szájüregből, a belekből vagy az epeutakból.

Ugyanakkor az ismételt vizsgálatok során ugyanazon mikroflóra megtalálása az epének ugyanazon részében lehetővé teszi a talált mikroorganizmusok izolálását az epeutakból..

Intragasztrikus pH-mérés Az utóbbi évtizedekben a intragasztrikus pH-mérés módszere széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. A vizsgálat során a hidrogén (H +) ionok koncentrációját a gyomor-bél traktus lumenében különböző szinteken határozzák meg, ennek az eljárásnak a céljától függően..

A gyomortartalom vizsgálatának aspirációs módszereivel ellentétben, amikor a gyomornedv eltávolítása a termelés reflexes növekedéséhez vezet, és túlértékeli a savasságot, a gasztronatriás pH-metrika pontosabb információt szolgáltat.

A pH-mérés hátránya, hogy ez a módszer csak a hidrogénionok koncentrációját becsüli meg, és nem szolgáltat adatokat a szekréció térfogatáról..

A pH-mérő szonda elektródái (általában 3, ritkábban 2 vagy 5) a nyombélben, az antrumban és a gyomor testében helyezkednek el. Az elektródák ilyen elrendezése lehetővé teszi a gyomor testében a savtermelés szintjének, az antrum és a duodenum lúgosodásának, a duodenogastricus reflux jelenlétének felmérését..

Ritkábban a rádiókapszula módszert alkalmazzák, amely a gyomor-bél traktus lumenében lévő környezettel kapcsolatos információkat rádiójelekké alakítja..

A rádiókapszula jelentősen csökkenti a gyomor falainak mechanikai irritációját a szondához képest, ami több fiziológiai körülményeket teremt, azonban a módszer jelentős hátránya, hogy a rádiókapszula helyzetének pontos szabályozása lehetetlen.

A legszélesebb körben használt 2 órás pH-mérő, amelyben a pH-t bazális körülmények között értékelik az első órában, majd stimulánsok (hisztamin, pentagasztrin stb.) Bevezetése után..

Ezenkívül információt ad egy lúgos teszt, amikor a nátrium-hidrogén-karbonát oldatát a szonda egy speciális csatornáján keresztül, bazális körülmények között és stimuláció után fecskendezik a gyomorba. Ezután értékelik a lúgos időt, valamint a kiindulási érték és a maximális pH-szint közötti különbséget. Az utóbbi években egyre inkább alkalmazzák a 24 órás pH-mérést (vékony műanyag szondát visznek be a betegbe transználisan). Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a pH függését a páciens testének helyzetétől (ami nagyon fontos a gasztro-nyelőcső refluxjában), az ételbevitelt, a gyógyszereket.

A modern berendezések lehetővé teszik a pH regisztrálásával egyidejűleg a gyomor-bél traktus lumenében lévő nyomás mérését, amely nagy jelentőséggel bír a motilitási rendellenességek észlelésében..

A nyombél tartalmának vizsgálata. Hogyan kell felkészülni és hogyan zajlik az eljárás

A diagnózis felállításában a legfontosabb a beteg helyes vizsgálata. Néha a diagnosztikai eljárások kellemetlenek, félelmetesek az előkészítésükkel és a módszertanukkal. De segítenek megállapítani ennek vagy annak a patológiának az okát..

Ez lehetővé teszi az orvos számára a megfelelő kezelés előírását. A nyombéltartalom vizsgálata minimálisan invazív beavatkozásokra utal.

Bizonyos kellemetlenségeket ad a betegnek, de lehetővé teszi a belső szervek patológiájának okának egyértelmű meghatározását..

A nyombél tartalmának vizsgálata: meghatározás és általános információk

A duodenum tartalmának vizsgálata segít az epeutak munkájának értékelésében.

A duodenális tartalom vizsgálata olyan technika, amely lehetővé teszi az epeutak és az emésztőrendszer szomszédos szerveinek munkájának és állapotának felmérését.

Az eljárás során az epevezetékeken kívül a májat, a nyombélet és a gyomrot is megvizsgálják.

Ez a tanulmány lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok, a csatornák diszkinéziájának azonosítását, a belső szervek patológiáit okozó mikroorganizmusok típusának meghatározását, a fertőző ágensek, köztük a szalmonella szállításának diagnosztizálását. Jelzések az eljárás kijelölésére:

  • a helmintikus invázió jelei - opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, strongyloidosis,
  • giardiasis és ankylostomiasis;
  • a máj és az epeutak károsodásának jelei helminthiasisban és fertőző betegségekben szenvedő betegeknél;
  • a tífusz és a szalmonella különféle fuvarozásának gyanúja vagy tényeinek azonosítása.

Olyan esetek, amikor a nyombéltartalom vizsgálata teljesen tilos:

  1. fertőző betegség akut stádiumban, lázas szindróma jeleivel - láz, hidegrázás;
  2. terhesség bármikor;
  3. gyomorfekély akut stádiumban és remisszióban;
  4. bármilyen etiológiájú gyomorvérzés;
  5. bél divertikulózis;
  6. szűkület;
  7. aorta aneurizma;
  8. kardiovaszkuláris patológiák akut vagy krónikus dekompenzált stádiumban.

Az eljárás előkészítése

Az epeutak vizsgálatára nem szükséges külön előkészítés. Elég a szokásos életmódot folytatni. Reggel éhgyomorra kell jönnie az eljáráshoz..

A biológiai folyadék gyűjtését ülő helyzetben, epigasztrikus cső segítségével végezzük.

Klasszikus kutatási technika

Endoszkóp - a duodenum vizsgálatára szolgáló eszköz.

A duodenum tartalmának vizsgálatára szolgáló szonda egy üreges cső. A szonda átmérője 30-50 mm, hossza - 1,5 m.

Olvassa el: Ha a széklet narancssárga - érdemes-e aggódni?

A cső fém olajbogyóval végződik. Ez a hegy kommunikál a belső üreges csővel.

A szondának 3 pontja van. Jelzik, hogy a gyomor vagy a nyombél melyik részére süllyedt az endoszkóp.

A szonda hegyét behelyezzük a beteg gégéjébe, és felajánljuk neki a lenyelését. Oliva elindul lefelé a nyelőcsőben. A szondacsövön 1 jelnél - 45 cm - a hegy belép a gyomorba. Ezenkívül a gyomor tartalma bejut az endoszkópba. Felhős folyadék, a környezet savas reakciójával..

Miután kiderült, hogy az endoszkóp hegye a gyomorba süllyed, a betegnek a hátán kell feküdnie, kissé megdöntve a jobb oldalán, és nyelési mozdulatokat kell végrehajtania. Ez addig folytatódik, amíg el nem éri az endoszkóp 2 jelét - 70 cm. Ez azt jelenti, hogy a cső belépett a kapuőrbe.

Ezután a beteget a jobb oldalra kell fektetni, hengeret kell tenni a fenék alá, és várni kell, amíg a szonda leereszkedik a duodenumba. Ez 1 és 1,5 óra közötti időt vesz igénybe. Ha a szonda elidőzik a kapuőrben, a betegnek 1 pohár szódabikarbónát adnak inni. A biológiai folyadékok mintavételére steril csöveket helyeznek el a kopjafa közelében.

Amint az olajbogyó belépett a duodenumba, sárga folyadék kezd kialakulni a táptalaj lúgos reakciójából. Ezenkívül a szonda csúcsának helyét röntgen segítségével ellenőrizhetjük.

Ha a szondát helyesen helyezzük be, akkor az epe egy része felszabadul a közös epeutamból az A csőbe. Ezután 10 perc elteltével a beteget olyan gyógyszerrel injekciózzák, amely hozzájárul az epehólyag összehúzódásához. Ezt csövön keresztül vagy intravénásan végezzük.

Serkentőként magnézium-szulfátot, növényi olajat, kolecisztokinint alkalmaznak..

15 perccel a gyógyszerek beadása után 30 ml epe szabadul fel a B. részből. Ezután a C epe világossárga részét nyerik a csatornákból. A keletkező biológiai folyadék egy részét tápközegbe juttatják, hogy információt szerezzenek a patogén mikroflóra jelenlétéről. Ezenkívül megmérjük a kiválasztott epe térfogatait. A biológiai folyadékot a mintavétel után azonnal feldolgozzák..

Olvassa el: Zöldes ürülék: a gyermekek és a felnőttek fő okai

Ez egy háromtagú klasszikus vizsgálati módszer. Jelenleg rendkívül ritkán használják. Az "5 frakció" módszer indikatívabb.

Ötfrakciós módszer

Az ötfrakciós módszer lehetővé teszi az epeutak diszkinéziájának azonosítását.

A szonda bevezetésének módja szerint ez a módszer nem különbözik a klasszikustól. De 5 epemintát veszünk 5-10 percenként.

Megmérik a felszabadult biológiai folyadék térfogatát, a cső feltöltésének idejét jelzik. Epe mintavételi eredmény:

  • A frakció - az irritáló gyógyszer bevezetése előtt. A lejárat időtartama legfeljebb 40 perc, az epe térfogata 15–45 ml.
  • 2. fázis - irritáló gyógyszert adnak be. Feljegyzik a gyógyszer bevezetése és a biológiai folyadék felszabadulásának kezdete közötti időt. A normál leolvasási idő 3-6 perc.
  • A1 fázis - a biológiai folyadék felszabadulása az epevezetékből. A lejárati idő legfeljebb 4 perc, és legfeljebb 5 ml epe választódik ki.
  • B fázis - az epehólyag ürítése. A fázis időtartama 30 perc, az epe mennyisége legfeljebb 50 ml.
  • A C fázist - a máj epeit - folyamatosan szekretálni kell, amíg a szonda a duodenumban van.

Ez a módszer pontosabb, és lehetővé teszi az ilyen diagnózis azonosítását és igazolását, mint az "epevezeték diszkinézia".

Ha az epét egyáltalán nem választják ki, és az endoszkópot helyesen helyezik be, akkor ez azt sugallja, hogy az epevezetékeket elzáró, vagy a májszövet súlyos patológiája miatt az epe termelését sértő hatalmas neoplazmák vagy fogkő jelenléte fennáll. Az epe áramlásának időtartama, az egyes frakciók térfogata egy adott betegség kialakulására utal.

Normál mutatók

A szondázás segít a helyes diagnózis felállításában.

A hivatkozási értékek az eredmények feldolgozásának módjától függően változhatnak. Ezért a pontos értékeket a laboratóriumban kell ellenőrizni..

A nyombéltartalom elemzésének normál eredményeit a táblázat tartalmazza. Az epe minden részének további üledékét külön vizsgáljuk.
Mit mutat egy elemzés egy egészséges embernél:

  1. leukociták - legfeljebb 3 a látómezőben;
  2. hám - kevés;
  3. nyálka - jelentős térfogat;
  4. koleszterin és bilirubin - egykristályok a B részben;
  5. urobilin - nem észlelhető;
  6. kórokozó mikroflóra - nem található;
  7. epesavak - különböző mennyiségben;
  8. paraziták - lamblia, fluke és így tovább - hiányoznak;
  9. a Candida nemzetség gombája - nem található.

Néha műtárgyak találhatók a biológiai folyadékban. Ezek a szonda darabjai, kis üvegszilánkok, magnézium-szulfát maradványai. A tapintás kellemetlen, időigényes, sőt veszélyes eljárás ügyetlen kezekben. Az epeváladék időtartama, mennyisége, színe és egyéb tényezők azonban lehetővé teszik a máj és az epevezetékek működésének felmérését és a helyes diagnózis felállítását..

A videó elmondja az epeúti diszkinézia kezelését:

Jelölje ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival a kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. köszönet!