2.2.4.2. Antacidok

Az antacidok olyan gyógyszerek, amelyek semlegesítik a sósavat, aminek következtében a gyomornedv irritáló hatása a nyálkahártyára csökken, a fájdalom szindróma csökken és a regenerációs folyamatok aktiválódnak. Az antacidoknak gyors, de rövid távú hatása van; általában olyan gyógyszerekkel együtt írják fel, amelyek gátolják a gyomor szekrécióját és motilitását.

Savlekötőként használt nátrium-hidrogén-karbonát gyorsan és megbízhatóan hat. A semlegesítési reakcióban képződő szén-dioxid azonban mellékhatásokat okozhat: kényelmetlenséget, gázelvezetést, peptikus fekélybetegség esetén pedig a fekély perforációját (perforációját). Felszívódva a nátrium-hidrogén-karbonát elősegíti az alkalózis kialakulását.

Az egyik legelterjedtebb antacid az algeldrat (alumínium-hidroxid). A gyógyszer semlegesíti a sósavat (1 g alumínium-hidroxid egyenértékű 250 ml 0,1 N sósav-oldattal), oldhatatlan és nem felszívódó alumíniumvegyületeket képezve. Célszerű az alumínium-hidroxidot magnézium-oxiddal kombinálni (könnyen kölcsönhatásba lép a sósavval), mivel a megjelenő magnézium-klorid hashajtó tulajdonságokkal rendelkezik. Gyakran alkalmazzák az almagel nevű kombinációt (magnézium-oxid, alumínium-oxid, D-szorbit). Az antacidokkal együtt az Almagel elnyelő és burkoló hatású. A D-szorbit elősegíti az epeválasztást és a bélmozgást. Anesztezinnel (Almagel A) kombinálva fájdalom-szindróma jelenlétében alkalmazzák az epigasztrikus régióban.

Az Almagel hosszú távú (3-4 hétnél hosszabb) használata hipofoszfatémiához vezet. Ezért előnyösebb (hosszú távra

foszfalugel (ásványi alumínium-foszfát gél, szerves gél, agar-agar).

A magnézium-triszilikát adszorbens, burkoló és antacid tulajdonságokkal rendelkezik. A magnézium-triszilikát és a sósav kölcsönhatásaként létrejött kolloid megvédi a gyomor nyálkahártyáját a pepszin és a sósav agresszív hatásától. A gyógyszer egyik jellemzője a hosszú távú savlekötő hatás..

A Vikalin egy komplex készítmény, amely bázikus bizmut-nitrátot, bázikus magnézium-karbonátot, nátrium-hidrogén-karbonátot, kalamusz gyökeret és homoktövis kéregport, rutint és kellint tartalmaz. Összehúzó, savkötő, hashajtó hatású, gyomorfekély és nyombélfekély esetén alkalmazzák.

Az antacidok listája, hatásuk, jellemzőik

Az antacidok olyan gyógyszerek, amelyek az emberi gyomorban termelődő sav semlegesítésére szolgálnak. A modern farmakológia a gyógyszerek széles választékát kínálja, amelyek különböző felszabadulási formákkal rendelkeznek.

Mikor kell savlekötőt szedni?

Antacidokat írnak fel a gyomorégés megszabadulására, amely az emésztőrendszer számos betegségének kísérője, többek között: gyomorfekély, reflux oesophagitis, funkcionális dyspepsia stb..

Az elmúlt években az antacidokat széles körben alkalmazták az emésztőrendszer különböző patológiáinak kezelésére. A protonpumpa-gátlók és a H2-receptor blokkolók felfedezése azonban ezek a gyógyszerek háttérbe szorultak. A modern gyógyszerek nemcsak átmenetileg semlegesítik a gyomor megnövekedett savasságát, hanem csökkentik a savtermelést is, és sokáig hatnak.

Az antacidokról azonban nem feledkeztek meg. Előnyük a nagy sebesség, amellyel intézkednek. Ezenkívül az antacidok olcsóbbak a protonpumpa gyógyszerekhez és a H2 receptor blokkolókhoz képest..

Az antacidok hatásának elve

A gyomornak szüksége van savra, hogy az étel emészthető legyen benne. Nagyon maró anyag, de nem korrodálja a gyomor falát, mivel egy speciális nyálkahártya borítja őket. Ő védi a gyomrot a sav romboló hatásától, és megakadályozza az erózió és a fekély kialakulását.

Azonban néha, a különböző körülmények miatt, a nyálkahártya károsodik, amely savhoz jut a gyomor falaihoz, és elkezdi korrodálni őket. Ennek eredményeként az embernél fekély alakul ki. Amikor a záróizom, amely a gyomor és a nyelőcső közötti természetes septum, meggyengül, savat lehet pumpálni. Ennek eredményeként irritálni kezdi a nyelőcső falát, provokálva a szerv gyulladását. Ezt a jelenséget "reflux oesophagitisnek" nevezik.

Az antacidok szedése lehetővé teszi a gyomor savjának semlegesítését, mivel ezek a gyógyszerek lúgos bázisokat tartalmaznak. Savak ellen hatnak. Ezt a reakciót tudományos körökben semlegesítési reakciónak nevezik..

Az antacidok bevétele után a gyomornedv agresszivitása csökken, ami lehetővé teszi a fájdalmas érzések csökkentését, amelyek fekélyes elváltozásokat okozhatnak. Ezenkívül ezek a gyógyszerek gyorsan enyhítik a gyomorégést..

Antacid fajták

A savkötők alapja a kalcium, a magnézium és az alumínium. Attól függően, hogy a gyógyszer hogyan felszívódik a szervezetben, vannak felszívódó és nem felszívódó antacidok..

Az abszorbeált gyógyszereket a bélfalak felszívják és feloldódnak a vérben. Ez meghatározza a gyógyszer szedésének gyors terápiás hatását. Van azonban negatív oldaluk is - ez nagyszámú mellékhatás. Ezért a szakértők nem javasolják szedésüket. Felszívódó savkötők a szódabikarbóna, valamint a kalcium- és magnézium-karbonát alapú gyógyszerek.

A nem felszívódó savkötőknek nincs villámgyors hatása, de sokkal tovább tartanak. A fő hatóanyag az alumínium- és magnézium-hidroxid vagy alumínium-foszfát. Néha egy készítményben kombinálják őket. Az alumínium beborítja a gyomor falát, védőgáttal takarja be, míg a magnézium helyreállítja a sérült nyálkazárót. A nem felszívódó antacidok csoportjába tartozó gyógyszerek: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal stb..

Néha az orvosok olyan kombinált gyógyszereket írnak fel, amelyek nemcsak antacidokkal, hanem más terápiás hatásokkal is rendelkeznek. Az ilyen gyógyszereket a tünetek enyhítésére és az emésztőrendszer adott patológiájának kiküszöbölésére használják (komplex terápiában), csökkentik az antacidok szedésének mellékhatásainak súlyosságát is.

Például az Almagel Neo nevű gyógyszer összetételében szimetikont tartalmaz, amely segít a meteorizmus megszüntetésében. Az antacidok bevétele után gyakran figyelnek fel puffadást. A szimetikon azonban lehetővé teszi a bélben lévő buborékok feloszlatását és eltávolítását kívülről..

Az antacidok összetételében is megtalálható alginsav és sói, alginátjai. Ez segít megvédeni a nyelőcső falát a gyomorsavtól. A gyomorba kerülve a nátrium-alginát vagy alginsav gélné alakul. A gyomortartalom felszínén úszik, és megakadályozza, hogy elhagyja a szervet. Ennek eredményeként a nyelőcső továbbra is védett az irritációtól. Az ilyen gyógyszereket gyakran alkalmazzák a reflux oesophagitis komplex kezelésében. Például ez a Gaviscon nevű gyógyszer.

Találhat érzéstelenítő komponensű savkötőket is, például az Almagel A nevű gyógyszert.

Felszívódó savkötők listája

A felszívódó savkötők a vérben oldódó anyagok. A gyomornedv savassága nagyon gyorsan csökken. Az ilyen gyógyszerek azonban nem sokáig működnek. Ezenkívül az úgynevezett savas visszapattanást idézik elő, amelyben a sósav termelése azonnal megnő, miután a gyógyszer leáll. Az abszorbeált antacidok hátrányai közé tartozik az a tény is, hogy hozzájárulnak a szén-dioxid fokozott képződéséhez a szervezetben, ami a gyomor falainak túlfeszüléséhez vezet, és gasztro -ophophealis refluxot vált ki. A bikarbonátok véráramába jutása szisztémás alkalózishoz vezet.

Minél tovább szed egy ember savlekötőt, annál valószínűbb, hogy székrekedés és hiperkalcémia alakul ki. Ha ezeket a gyógyszereket tejjel kombinálják, hányás, poliuria és átmeneti azotemia alakulhat ki. Nem zárható ki az urolithiasis kialakulása sem..

Készítmények az abszorbeált antacidok csoportjából:

Bázikus magnézium-karbonát.

Bourget-foszfát és nátrium-szulfát alapú keverék hidrogén-karbonát hozzáadásával.

Gyógyszerek: Rennie, Andrews antacid, Tams.

Nem felszívódó savkötők listája

A nem felszívódó savkötők alumínium-hidroxidon, alumínium-foszfáton, magnézium-hidroxidon és magnézium-triszilikáton alapulnak. Hatásuk némileg késik az időben, de 3 órán át tart. Csökkentik a gyomornedv savasságát, 3-4 pH körüli értéket hagyva.

A nem felszívódó antacidok következő csoportjait különböztetjük meg:

Alumínium-foszfát alapú: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Alumínium és magnézium alapján: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

A Topalkan és Gaviscon készítmények nátrium és kalcium vagy szilícium, alumínium és magnézium kombinációján alapulnak, alginát hozzáadásával..

Az Almagel A és a Palmagel A készítmények alumínium és magnézium kombinációját tartalmazzák benzokain hozzáadásával, amelynek fájdalomcsillapító hatása van.

Az Almagel Neo, a Gestid és a Relzer gyógyszerek magnéziumon és alumíniumon alapulnak, de tartalmaznak szimetikont is, amely csökkenti a bélben a gázképződést.

Alumíniumot, kalciumot és magnéziumot tartalmazó készítmények: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. Magnézium-hidroxid és hidrotalcit van jelen a Gastal-ban.

Az antacidok vény nélkül vagy anélkül kaphatók?

Vannak olyan antacidok, amelyekhez receptre van szükség, de a legtöbb vény nélkül kapható.

Különböző antacidok szedésének hatásainak összehasonlítása

A különféle gyógyszerek savkötő tulajdonságainak vizsgálatát a Gasztroenterológiai Központi Kutatóintézetben végezték. Erre a célra az intragasztrikus pH-mérés módszerét alkalmazták. A kapott adatokat a táblázat tartalmazza.

Antacid (savellenes) gyógyszerek: a gyógyszerek listája és azok felhasználása

Az antacidok olyan gyógyszerek, amelyek semlegesítik a sósavat, ezáltal csökkentik a gyomornedv savasságát. Ezek a gyógyszerek eltávolítják a fájdalmat és a gyomorégést - a tápcsatorna betegségeinek leggyakoribb megnyilvánulása. Orvosi célokra az antacidokat több mint egy évszázada használják..

Az antacidok típusai és felsorolása

Valamennyi hatóanyag kémiai összetétele szerint vízoldható és vízben oldhatatlan. A gyógyszerek a következő anyagokat tartalmazzák:

  • szódabikarbóna;
  • Kálcium-karbonát;
  • alumínium-hidroxid és foszfát;
  • magnézium-citrát, -oxid, -karbonát és -hidroxid.

A vízben oldódó anyagok (nátrium- és kalciumvegyületek) sósavval kombinálva gyorsan, szinte azonnal hatnak, nagy mennyiségű szén-dioxidot képeznek, amely megnyújtja a gyomrot és serkenti a sav újbóli felszabadulását. Ezt a jelenséget ricochet-szindrómának hívják. Minden rajtuk alapuló gyógyszer felszívódó.

A nátrium-hidrogén-karbonát (szódabikarbóna) ezzel különösen "vétkezik", az erre épülő alapok teljesen felszívódnak és szisztémás hatást váltanak ki. Ha túl sokáig szedi őket, akkor a belső közeg sav-bázis egyensúlya elmozdul a savas oldalra (acidózis).

A magnézium és az alumínium vegyületei nem oldódnak fel a vízben. Az ezeken alapuló gyógyszerek nem szívódnak fel, hatásuk lassan következik be. Az alapok csak a bél lumenében hatnak, nem szívódnak fel a vérbe, de méreganyagokat gyűjthetnek a felszínükön. A magnéziumsók feleslegével a széklet fellazul, az alumínium - blokkoló hatás. A nem felszívódó termékeket sokáig lehet szedni, mivel nem rendelkeznek ricochet-szindrómával. Ezen túlmenően ezek a szerek adszorbeálják a pepszint, amelyből a sósav termelését elnyomják.

A modern antacidok oldható és oldhatatlan anyagok kombinációit tartalmazzák különböző kombinációkban, ami lehetővé teszi a hatás idejének és minőségének megváltoztatását. A készítmények tartalmaznak olyan adalékanyagokat is, amelyek megvédik a gyomor nyálkahártyáját.

Az antacidok a legnagyobb hatást a gyomor-nyelőcső refluxjában vagy a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásában gyakorolják. Ez gyakorlatilag az egyetlen gyógymód, amely lehetővé teszi az ilyen betegek számára, hogy megakadályozzák a nyelőcső égését és javítsák életminőségüket..

Felszívódó savkötők

  • magnézium-oxid vagy égett magnezia;
  • Rennie, Tams mix - kalcium- és magnézium-karbonátok keverékéből álló rágótabletták, a hatás 3-5 percen belül jelentkezik;
  • Vikair - daganatgátló tabletták, amelyek bizmut-nitrátot, calamus rizómaport, homoktövis kéregport, magnézium-karbonátot és nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaznak. Az antacid mellett fanyar és gyulladáscsökkentő hatása van;
  • Vikalin - ugyanabban az összetételben, mint a Vikair, hozzáadott rutozid - olyan anyag, amely erősíti az érfalat, enyhíti a duzzanatot és a gyulladást.

Használhat szódabikarbónát, de csak egyszer - túlevéskor, savas ételek, alkohol fogyasztása után, alkalmanként terhes nőknél. Nem alkalmas szisztematikus alkalmazásra, mivel hosszabb használat esetén elektrolit-zavarokat és sok szövődményt okoz - az ödémától és a megnövekedett vérnyomástól a vesekő kialakulásáig..

A felszívódó savkötőket nem szabad tejjel bevenni. Hosszabb használat esetén ez tejsav-lúgos szindróma kialakulásához vezethet, amely hányingerrel és hányással, nagy mennyiségű vizelet felszabadulásával és a vér nitrogénkoncentrációjának átmeneti növekedésével nyilvánul meg..

Nem felszívódó savkötők

  • A foszfalugél - alumínium-foszfát alapú, semlegesíti a sósavat, védőréteget hoz létre a nyálkahártya felületén, gyakori használatával székrekedést okozhat az időseknél;
  • Maalox - rágótabletta és szuszpenzió, magnézium-hidroxid és hidratált alumínium-oxid, valamint segédanyagok (mannit, szorbit, szacharóz vagy cukrászati ​​cukor, magnézium-sztearát, ízesítők) összetételében. Csökkenti a pepszin koncentrációját, megköti a sósavat, szorbáló és burkoló hatású, nincs szisztémás hatása;
  • Almagel, Almagel A, Almagel Neo - szuszpenzió, a fő hatóanyagok ugyanazok a magnézium- és alumíniumvegyületek. Benzokaint adnak az Almagel A-hoz a fájdalomcsillapítás érdekében, az Almagel Neo pedig a szimetikon vagy habzásgátlót a puffadás megszüntetésére;
  • A Gastal és a Gastal Likvo rombuszok és szuszpenzió, amelyek alumínium- és magnéziumvegyületekből állnak, a hatás néhány perc múlva jelentkezik, és legfeljebb 2 órán át tart. A diszpeptikus jelenségek kiküszöbölődnek, a burkoló hatásnak köszönhetően felgyorsulnak a reparatív folyamatok a nyálkahártyában. Oldhatatlan sókat képez a bél lumenjében, amelyek ürülnek ki.

Az antacidok különféle patológiákban történő alkalmazásának jellemzői

Az antacid hatóanyagot egy orvos választja meg, egy adott klinikai kép jellemzői alapján. Ennek a gyógyszercsoportnak a használatának minden betegségre saját árnyalatai vannak..

Gyomorfekély

A nem felszívódó savkötőket a protonpumpa-gátlók alkalmazása előtt és a kinevezésüket követő első napon alkalmazzák, míg a fekélyek mérete nem haladhatja meg az 1 cm-t. Ezeket a gyógyszereket a Helicobacter eltávolítása után is lehet használni a gyomorégés tüneti kezelésére, semlegesíteni egyes gyógyszerek "savas visszapattanását", visszaesés megelőzése. Az Almagel és fajtái a peptikus fekélybetegségben kapták a legnagyobb népszerűséget.

Krónikus és akut duodenitis, gastroduodenitis

Nem felszívódó savkötőket alkalmaznak, de csak a hisztamin blokkolók és a protonpumpa inhibitorok kiegészítéseként. A gyógyszerek elősegítik a gyulladás gyorsabb elnyomását és megakadályozzák az újabb súlyosbodást. NSAID-ok alkalmazásakor antacidokat használnak védőszerként. A legelterjedtebb ilyen helyzetben a Talcid gyógyszer volt rágótabletta formájában. A hatóanyag a hidrotalcit, amelynek kristályos réteges-retikuláris szerkezete van, amelyből alumínium- és magnéziumionok szabadulnak fel a gyomorban. Hosszú ideig és szilárdan megköti a sósavat, az epesavakat, serkenti a gyomor védő faktorait.

Egyetlen tabletta adag után az anti-savionok elegendő koncentrációja akár 90 percig is eltarthat. Szükség szerint rághatja a tablettákat, de legfeljebb napi 12-et.

Szorbáló hatása miatt a Talcidot 1-2 órával étkezés vagy más gyógyszerek előtt vagy után kell bevenni. Célszerű a tabletták szedését az összes tünet eltűnése után 4 hétig folytatni.

Ismétlődő gyomorfájdalmak, terhes nők gyomorégése

Azokban az esetekben, amikor a gyomorégés és más dyspeptikus tünetek ritkán fordulnak elő, és ezeket túlfogyasztás, túlzott kávéfogyasztás és egyéb irritáló anyagok okozzák, ajánlott felszívódó savkötők bevitele. A legjobb gyógyszerek erre a Rennie, a Bourget mix, a Tams, az Andrews savkötők.

A gyógyszereket "igény szerint" módban használják, hatásuk 3-5 percen belül kialakul, alkalmi használat esetén nincsenek mellékhatások és szövődmények.

Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)

Ez a gyomortartalom állandó visszafolyása a nyelőcsőbe, amelynek alsó része megsérült.

Ez az állapot egy egészséges embernél fordulhat elő, fizikai túlterheléssel, stresszel, fertőzésekkel. Ha azonban ez folyamatosan előfordul, kezelésre van szükség..

A GERD kezelése összetett, de antacidákat rendszeresen kell szedni. A nemzetközi irányelvek nem felszívódó antacidok alkalmazását javasolják a következő sorrendben: Phosphalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).

A leghatékonyabbak ebben az esetben a második generációs savkötők vagy az alumínium-magnézium: Maalox, Megalak, Almagel. A kereskedelmi nevek sokfélesége a marketing követelményeknek köszönhető, és a hatóanyagok ugyanazok.

Ellenjavallatok

Csak nem felszívódó savlekötőknek vannak ellenjavallatai, és ezek közül kevés van.

AbszolútRelatív
  • súlyos veseelégtelenség;
  • terhesség;
  • Alzheimer kór;
  • 10 év alatti gyermekek;
  • a fruktóz intoleranciája;
  • megnövekedett szérum kalciumszint;
  • csökkenti a vér foszfátszintjét
  • túlérzékenység a gyógyszerek segédkomponenseivel szemben

Mellékhatások

A felszívódott savkötőknek gyakorlatilag nincsenek mellékhatásaik, kivéve a túladagolás során fellépő allergiás reakciókat. A gyógyszer megvonása vagy a dózis jelentős csökkentése után ezek a reakciók leállnak..

A nem felszívódó gyógyszerek káros hatásai kiterjedtek:

  • székrekedés nagy dózisokban;
  • hányinger és hányás (ritka);
  • az étel ízének megváltozása;
  • a szérum magnéziumszintjének jelentős növekedése, amely az étkezésből származó foszforbevitel hiányával együtt a csontok lágyulásához vezethet (osteomalacia).

Ilyen hatások csak hosszan tartó, ellenőrizetlen, nagy dózisú alkalmazás esetén jelentkeznek. Ha betartja az utasításokban feltüntetett adagot vagy orvos felügyelete alatt áll, akkor elkerülhetők a mellékhatások.

Természetes savkötők

Gyomorégés és diszpepszia esetén fontos a táplálkozás megalapozása, természetes termékek felhasználásával a savasság kioltására.

A legjobb ételek ebben az értelemben a tej és a hús. Asszimilációjukhoz nagy mennyiségű sósavat és pepszint fogyasztanak, és a gyomorban való jelenlétük több órán át tart. A savasság normalizálása érdekében érdemes főtt vagy sült halat fogyasztani. A búzakorpa nagyon jól működik, szerkezetükben hasonlítanak a szorbensre.

A zabpehely ugyanúgy működik, különösen mazsolával és friss ananásszal. Bármilyen főtt kása hasznos, különösen tejjel.

A szezonban tanácsos minél több görögdinnyét és dinnyét enni, amelyek kiválóan csökkentik a savasságot. Az év bármely szakában minél több keményítőtartalmú zöldséget kell megenni - burgonyát, paprikát, káposztát, sárgarépát, cukkinit, hüvelyeseket, amelyeket a legjobban főzni lehet.

A tartósan beteg emberek sikeresen használják a kábítószerek természetes helyettesítőit:

  • friss burgonyalé;
  • káposzta lé (ha a friss nem tolerálható, megfőzhet egy káposztát egy csipet köménnyel, fogyaszthat savanyú káposztát vagy felhasználhatja vinaigrette készítésére);
  • szőlő és mazsola - ezek a termékek lúgosak;
  • füge - friss vagy szárított;
  • menta, ánizs és levendula gyógytea;
  • egy szelet fehér kenyér fahéjjal meghintve;
  • cikória főzet;
  • friss banán - nemcsak a gyomorégést, hanem a fájdalmat is megnyugtatja;
  • szegfűszeg - fűszer formájában vagy néhány csepp vízzel hígított olaj formájában;
  • természetes méz (feloldjuk vízben és italban);
  • aloe levéllé (1 teáskanál gyümölcslé fél pohár vízben);
  • gyömbér - rágjon egy friss falatot vagy főzzön, mint a tea.

Meg kell azonban értenie, hogy az ételek nem úgy működnek, mint a gyógyszerek, hanem lassan és fokozatosan. A gyomorégés kifizetéséhez rendszeresen kell étkeznie, megfelelően elkészítenie az ételt (forralni, sütni vagy kettős kazánt használni), elkerülni a stresszt és az étkezés hosszú megszakítását..

Modern antacidok a gasztroenterológiai gyakorlatban

A gyors terápiás hatás lehetősége, elsősorban a gyomorégés és a fájdalom megszüntetésében (az intenzitás csökkentésében), az antacidumok per os bevétele után már régóta felhívja az orvosok és a kutatók figyelmét. Ez az antacidok minősége

A gyors terápiás hatás lehetősége, elsősorban a gyomorégés és a fájdalom megszüntetésében (az intenzitás csökkentésében), az antacidumok per os bevétele után már régóta felhívja az orvosok és a kutatók figyelmét. Az antacidok ezen minősége kedvezően megkülönbözteti őket más osztályú gyógyszerektől, beleértve a H-t is2-a hisztamin receptorok és a protonpumpa inhibitorok blokkolói, amelyek alkalmazása a betegek kezelésében jelentősen csökkentheti a gyomor savtermelését, de hatásuk hatása valamivel később jelentkezik, és a pénzügyi költségek sokkal magasabbak.

Az antacidok alkalmazásának fő pontja a gyomornyálkahártya parietális sejtjei által kiválasztott sósav semlegesítése. Egyes kutatók megfigyelései szerint [14], ha antacid gyógyszereket szokásos terápiás adagokban szednek, a savasság szintje nem haladja meg az 5-öt (a gyógyszerek csak a gyomor savasságának feleslegét semlegesítik), azonban amikor a savasság szintje 1,3–2,3-ra csökken, ezek a gyógyszerek semlegesítik 90% gyomornedv, és 3,3 - 99% gyomornedv.

Az antacidokat hosszú ideje használják különböző gasztroenterológiai betegségekben, elsősorban savfüggő betegségekben szenvedő betegek kezelésében. Jelenleg a felső gyomor-bél traktus betegségeinek nagy csoportját savfüggőnek minősítik, függetlenül attól, hogy a savas agresszió tényezője központi vagy csak kiegészítő jellegű, ami e rendellenességek megjelenéséhez és előrehaladásához vezet. A savval kapcsolatos betegségek közül a leggyakoribbak a gyomorfekély és a nyombélfekély, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), a nem fekélyes (funkcionális, esszenciális) dyspepsia (NDF), a hasnyálmirigy-gyulladás, a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) társuló fekélyek ]. Egyes kutatók a savval kapcsolatos betegségekre is utalnak, mint fekélyekre, amelyek hyperthyreosis esetén fordulhatnak elő [13]. Véleményünk szerint ezek a rendellenességek magukban foglalhatják az idiopátiás hiperszekréciós állapotot, a gastroenteroanastomosis peptikus fekélyeit, amelyek egyes betegeknél a gyomor reszekcióját követően jelentkeznek, és bizonyos mértékig Cushing fekélyeit, valamint a celiakia enteropathiával jelentkező fekélyeket is..

A savval kapcsolatos betegségekben szenvedő betegek kezelésében különféle savkötőket alkalmaznak, amelyek kisebb-nagyobb mértékben különböznek egymástól, elsősorban összetételükben, a terápiás hatás megjelenési sebességében, a hatás időtartamában és hatékonyságában. A gyógyszerek ezen tulajdonságai bizonyos mértékben függnek a formájuktól (tabletta, gél, szuszpenzió). A legtöbb modern savlekötőnek azonban van valami közös vonása - a hidrogénionok koncentrációjának csökkenése a gyomorban, ami a sósav semlegesítéséből adódik; ezenkívül a semlegesítő hatás a peptikus aktivitás csökkenését okozza. Ezenkívül a gyomorban lévő savkötők megkötik az epesavakat és a lezolecitint, így burkoló hatást fejtenek ki. Néhány antacid készítmény (különösen azok, amelyek alumínium-hidroxidot tartalmaznak) citoprotektív hatással is rendelkeznek, amely a nyálka szekréciójának növelésében és a prosztaglandinok szintézisében áll. Megállapították azt is, hogy az antacidok képesek megkötni az epithelialis növekedési faktort és rögzíteni azt a fekély területén, serkentve a sejtek szaporodását, az angiogenezist és a szövetek regenerálódását [1].

Figyelembe véve az intravénásán beadott magnéziumnak a gyomorba gyakorolt ​​antagonista hatását a kalcium-karbonát által okozott sav hiperszelekciójára, kalcium-karbonát és magnézium-oxid-hidrát keverékét tartalmazó szereket hoztak létre. Ezek az antacidok azonban nem fordítják meg a kalcium-karbonát gyomorsav-szekrécióra gyakorolt ​​stimuláló hatását. Ezenkívül a kalcium-karbonátot tartalmazó savkötők, amikor a gyomorban sósavval lépnek kölcsönhatásba, jelentős mennyiségű szén-dioxid képződését idézik elő, ami a meteorizmus megjelenéséhez vagy fokozásához vezet, és szívbetegség hiányában, beleértve a hiatus sérvvel kombinálva is, böfögés.

Egyes antacidok gyomorsav-szekrécióra gyakorolt ​​stimuláló hatása részben az antrum lúgosodásával, a gasztrin felszabadulásával és esetleg más neurohormonális tényezőkkel, részben pedig ezen antacidok közvetlen hatásával társul a gyomornyálkahártya parietális sejtjeire..

Többször próbálták valamilyen módon osztályozni az antacidokat (felszívódó és nem felszívódó, lokális és szisztémás hatású, anionos és kationos, kombinált és egykomponensűek). A leggyakoribbak a felszívódó és nem felszívódó antacidok. Az abszorbeált csoportba általában olyan gyógyszerek tartoznak, mint a nátrium-hidrogén-karbonát (szóda), bázikus magnézium-kalcium-karbonát - Mg (OH) keveréke2, 4MgCO3, H2O, magnézium-oxid (égett magnézia), bázikus kalcium-karbonát - CaCO3, Bourget-keverék (Na-szulfát, Na-foszfát és Na-hidrogén-karbonát), Rennie-keverék (kalcium-karbonát és magnézium-karbonát), Tams-keverék (kalcium-karbonát és magnézium-karbonát). Ezeket az antacid gyógyszereket a terápiás hatás megjelenésének relatív sebessége jellemzi (hátránya a sósav semlegesítésének rövid időtartama). Általában ezek a gyógyszerek, szisztémás hatást fejtenek ki, növelik a plazma lúgos tartalékát, megváltoztatva a sav-bázis egyensúlyt, és semlegesítik (helyi hatással) a sósavat a gyomorban, ami egyes esetekben a "sav fellendülésének" szindrómájához vezethet a gyomorban a savas hiperszekréció állandó megjelenése miatt az ilyen savlekötő gyógyszerek szedése után [12]. Ezek az antacid gyógyszerek különösen a kalcium-karbonátot tartalmazzák, amely röviddel az elfogyasztás után stimulálni kezdi a sav szekrécióját a gyomorban - a sósav gyorsított semlegesítése a gyomorban, aktiválja szekréciójának fokozását a gyomornyálkahártya parietális sejtjeivel. Ebben a tekintetben a kalcium-karbonátot jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák a betegek kezelésében.

A nem felszívódó savkötők csoportjába leggyakrabban olyan gyógyszerek tartoznak, mint a foszfalugel (a foszforsav alumíniumsója), az úgynevezett alumínium-magnézium savkötők (maalox, almagel neo, talkum, protab, magalfil stb.) És alumínium-magnézium savcsökkentők. alginata (topalkán). E gyógyszercsoport elsődleges hatásának (a gyomorba jutáskor) közös jellemzője a sósav adszorpciós hatása, majd semlegesítése. A felszívódó savkötőktől eltérően a nem felszívódó savkötők hosszabb antiszekréciós (semlegesítő) hatással bírnak (akár 2-3 órán keresztül), nem okoznak változásokat a sav-bázis egyensúlyban és nem vezetnek a gyomortartalom pH-jának semleges fölé emelkedéséhez, anélkül, hogy a "sav" szindrómát okoznák. rikošet ".

A modern antacid gyógyszerek különböznek egymástól és a kationok összetételétől (magnézium, kalcium, alumínium), amely nagyban meghatározza fő tulajdonságait (semlegesítő, adszorbeáló, burkoló, összehúzó és citoprotektív hatás).

Az egykomponensű savkötőktől eltérően a kombinált savkötők több alkotóelemből állnak, és összetételüktől függően eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek. Néha alumíniumtartalmú készítményeket izolálnak (foszfalugel, maalox, almagel, gelusil lakk, talkum stb.), Amelyek egyik alapvető előnye a gyomor lumenében lévő sósav semlegesítésével együtt a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának védelme a savas-peptikus faktor hatásaitól. A kombinált savlekötőknek, különösen azoknak, amelyek összetételükben alumíniumot tartalmaznak, különböző a hatásmechanizmusuk, köztük egy olyan kombináció, amely semlegesíti a sósavat és növeli a nyálkahártya védő tulajdonságait, vagyis látszólag citoprotektív hatással is rendelkezik..

Az antacid gyógyszerek hatékonyságának értékelésekor leggyakrabban azok savsemlegesítő képességét és hatásának időtartamát veszik figyelembe. Ez a tény nagyon fontos: az antacid hatás időtartama az egyik fő tényező a betegek kezelésében alkalmazott antacid gyógyszerek terápiás hatékonyságának értékelésében. Ismeretes, hogy az antacidok a gyomor nyálkahártyájára való adszorpciós képességük miatt tartós sav-semlegesítő hatást váltanak ki, lehetővé téve számukra, hogy pufferelő tulajdonságokat mutassanak 2,4 pH-n..

A különféle savleképző szerek savsemlegesítő aktivitása 20 mmol / 15 ml-nél kevesebb antacid hatóanyagtól 100 mmol / 15 ml-ig terjed [8]. Az antacid gyógyszerek savsemlegesítő képessége (aktivitása) általában egy adott antacid gyógyszer mennyiségét jelenti grammban vagy mmol / l-ben, amely szükséges az 50 ml 0,1 N sósavoldat pH-értékének eléréséhez 3,5-ig [4]..

Az antacid gyógyszerek közül a legrövidebb időtartamúak a kalcium-karbonát-csoporthoz kapcsolódó szerek, valamivel hosszabb ideig - a magnézium-csoporttal, még hosszabb ideig - a foszfor-csoporttal (akár 90 percig). Más adatok is vannak az antacid gyógyszerek [11] hatásának időtartamáról, különös tekintettel alumínium-foszfátra, amelyek antacid hatásúak, mivel felszívódnak a gyomor nyálkahártyáján, ami pH = 2,4-120 percig meghosszabbítja pufferképességük időtartamát..

Számos kutató szerint [11] az alumínium- és magnézium-hidroxidok, valamint a kalcium- és magnézium-karbonátok kombinációi általában csak semlegesítő aktivitást mutatnak, beleértve az ételek gyorsított átjutását a gyomorban. Egyes antacid gyógyszerek tulajdonságainak vizsgálata [2] az intragasztrikus számítógépes pH-mérés adatai szerint egy 3 elektródás pH-szondával kimutatta, hogy a savcsökkentő gyógyszer beadásának kezdetétől a pH-növekedésig (átlagosan 8,9 perc) a legrövidebb idő volt megtalálható a Maalox-ban, a leghosszabb idő Almagel esetében (átlagosan 13,5 perc) a Remagelhez, a Phosphalugelhez, a Megalakhoz képest; a lúgosító hatás átlagos időtartama (lúgos idő - a pH növekedésének kezdetétől a kezdeti szintre való visszatérésig) az antacidok esetében az Almagel esetében 28 perctől a Maaloxnál 56 percig terjedt. Ugyanakkor a remagel, a foszfalugel és a megalak köztes pozíciót foglaltak el az almagel és a maalox között. A pH-grammok elemzése azt mutatta, hogy a maximális pH-értékek különböző antacidok szedése után kissé eltérnek.

Antacid terápia

Az antacidok sikeresen alkalmazhatók a savval kapcsolatos összes betegség gyógyszeres terápiájában a következő esetekben: 1) monoterápiaként e betegségek kezdeti szakaszában; 2) kiegészítő szerként (például H-blokkolókkal rendelkező betegek kezelésében)2-hisztamin receptorok vagy prokinetikák); 3) tüneti eszközként a gyomorégés és fájdalom megszüntetésére (az intenzitás csökkentésére) a mellcsont mögött és / vagy az epigasztrikus régióban, mind a betegek kezelése során, kombinálva a bevitelüket más gyógyszerekkel, mind a remisszió idején (ideértve a terápiát is) " igény szerint"); 4) a javasolt kezelés megkezdése előtti szűrési fázisban, a betegek kiválasztásakor randomizált vizsgálatokra bizonyos gyógyszerek vagy alkalmazásuk hatékonyságának és biztonságosságának tanulmányozására (általában az antacidumok szedése ezen vizsgálatok protokollja szerint megengedett), valamint közvetlenül az ilyen vizsgálatok - mint sürgősségi terápia - időzítése olyan esetekben, amikor a prokinetika hatékonyságát és biztonságosságát tanulmányozzák, H2-hisztamin receptor blokkolók, protonpumpa inhibitorok vagy úgynevezett citoprotektív gyógyszerek.

Ilyen esetekben figyelembe veszik az antacidok kétségtelen előnyét - a gyomorégés (intenzitás csökkenése) gyors megszüntetését (intenzitásának csökkenését) a mellcsont mögött és / vagy az epigasztrikus régióban, valamint a betegség által okozott egyéb gyomor-bélrendszeri tüneteket, amelyek miatt a betegeket kezelik, gyógyszereket szednek és mérgezést okoznak.

Az egyik savkötő szer, amely időszakosan vonzza a kutatók és orvosok figyelmét, a foszfalugel (orális beadásra szánt gél formájában lévő kolloid alumínium-foszfát, amely egy tasakban 8,8 g-ot tartalmaz). A foszfalugelt gyakran nem felszívódó savkötők csoportjának nevezik. Az alumínium-foszfát gél nagy része oldhatatlan, azonban 2,5-nél kisebb pH-n a foszfalugel vízoldható ammónium-kloriddá alakul át, amelynek egy része képes oldódni, majd az alumínium-foszfát további oldódását szuszpendálják. A gyomortartalom savasságának fokozatos csökkenése pH-ra 3,0 nem vezet "savas visszapattanáshoz": a foszfalugel alkalmazása a betegek kezelésében nem eredményezi a sósav másodlagos túlszekréciójának megjelenését..

A foszfalugel egyik előnye, hogy sav semlegesítő képessége a savasság szintjétől függ: minél magasabb a savasság, annál aktívabb a gyógyszer hatása [10]. A pH hatásának növekedése a gyógyszer hatása alatt a pepszin proteolitikus aktivitásának csökkenéséhez vezet. A gyógyszer nem okozza a gyomornedv lúgosítását, nem korlátozza az enzimatikus folyamatokat és nem sérti az emésztési folyamat élettani feltételeit. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása nem befolyásolja a foszfor anyagcseréjét. A foszfalugel tényleges hatását, amely a gyógyszer hidrofil kolloid micellái formájában van kialakítva, kolloid alumínium-foszfát határozza meg, amelynek antacid, burkoló és adszorbeáló hatása van. A foszfalugel egy kis része csapadékképződik a belekben oxidok és oldhatatlan karbonátok formájában, ami fokozza védő, adszorbeáló és savellenes hatását. Egy gramm alumínium-foszfát gél micella, amely alumínium-foszfátból, agar-gélből és pektinből áll, körülbelül 1000 m2 érintkezési felülettel rendelkezik, amely intenzív kapcsolatot biztosít az emésztőrendszer falával és a káros anyagok adszorpcióját. A készítményben található pektin és agar gélek részt vesznek egy mucoid, antipeptikus védőréteg kialakulásában a gyomor-bél traktusban. A kolloid alumínium-foszfát az egész gasztrointesztinális traktusban megköti az endogén és exogén toxinokat, baktériumokat, vírusokat, rothadás és kóros erjedés eredményeként képződött gázokat, normalizálva a belekben való áthaladásukat, és ezáltal megkönnyítve a beteg testéből történő kiválasztódását. A fájdalomérzet is gyengül a gyógyszer hatása alatt [3]. Felnőtteknek és 6 évesnél idősebb gyermekeknek általában 1-2 tasakot írnak fel naponta 2-3 alkalommal, közvetlenül étkezés után és éjszaka (reflux oesophagitis esetén) vagy gyakrabban (más betegségekkel együtt) - étkezés után 1-2 órával.

Az egyik savkötő szer, amely a közelmúltban az orvosok figyelmét is felkeltette, a hidrotalcit (rutacid, talkum), alacsony alumínium- és magnéziumtartalmú gyógyszer. A gyógyszer hatásmechanizmusának jellemzői között szerepel az alumínium- és magnéziumionok fokozatos felszabadulása, a gyomortartalom pH-állapotától függően. A hidrotalcit további előnyei a sósav gyors és hosszú távú semlegesítése, miközben a pH-érték a normál érték közelében marad, a gyomornyálkahártya védő hatása a pepszin proteolitikus aktivitásának csökkenésével, az epesavak megkötésével, valamint a gyógyszer felszabadulásának formájával - rágótabletták formájában, amelyeket alaposan meg kell rágni... Felnőtt betegek kezelésében a hidrotalcitot általában napi 3-4 alkalommal, 500-1000 mg (1-2 tabletta) írják fel, étkezés után 1 órával és lefekvés előtt; az étrend hibái után, a kényelmetlenség tüneteinek megjelenésével, valamint alkoholfogyasztással együtt - 1-2 tabletta egyszer. 6–12 éves gyermekek esetében az adag kétszerese csökken. A kezelés időtartamát a betegek általános állapota határozza meg. Nem ajánlott ezt a gyógyszert egyidejűleg fogyasztani savas italokkal (gyümölcslevek, bor).

Ismert, hogy a diszpeptikus rendellenességek mellett, amelyek általában a nyelőcső és a gyomor különféle betegségeihez társulnak, a betegek jelentős része aggódik a különféle okokból - köztük a betegeknél - fellépő felfúvódás miatt, megfigyeléseink szerint, akik hosszú ideje szedik a protonpumpa-gátlókat. Oroszország belföldi piacán megjelenik egy új antacid vízoldható készítmény, az Almagel neo, amely összetételében optimális mennyiségű alumínium-hidroxidot és magnézium-hidroxidot tartalmaz (az Almagel korábban széles körben ismert szuszpenziójához képest ez utóbbi tartalma 3,9-szeres) és szimetikon (habzó). lehetővé teszi a tartósan megnövekedett gyomorszekrécióval rendelkező betegek számára, hogy rövid idő alatt (átlagosan az ötödik vagy hetedik napon) pozitív hatást érjenek el a kényelmetlenség tüneteinek, beleértve a puffadást is; csak a puffadás súlyos tünetei esetén az Almagel neo-val kezelt betegek kezelését 60 ml / nap alkalmazásával kell elkezdeni [13]. Ennek a gyógyszernek a hatékonysága magas savsemlegesítő képességének, összetételében jelenlévő simetikonnak (felületaktív anyag, amely csökkenti a gázbuborékok külső feszültségét) köszönhető, amely elősegíti a bélgázok természetes felszabadulását és felszívódását, amely bizonyos mértékben megakadályozza a széklet visszatartását (székrekedés) és a puffadást., csökkenti a böfögés valószínűségét. A neo-szorbit jelenléte az almagel összetételében lehetővé teszi azoknak a betegeknek a kezelésében történő alkalmazását, akik az egyik savfüggő betegség mellett cukorbetegségben szenvednek. A gyógyszer kinevezésének szokásos adagjai a betegek számára: felnőttek számára 1 tasak vagy 2 adagolókanál naponta négyszer, étkezés után 1 órával és éjszaka; 10 évesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszer adagját a kezelőorvos határozza meg (figyelembe véve a gyermek testtömegét és állapotát).

Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre antacidumok felírására különböző betegségek esetén a betegeknek, de leggyakrabban antacidokat írnak fel a következő esetekben: úgynevezett "igény szerint" terápiával a dyspeptikus tünetek, különösen a gyomorégés és a fájdalom (a nap bármely szakában) gyors megszüntetésére (intenzitás csökkenése). ; a kezelés során 30-40 perccel étkezés előtt vagy 30-60 perccel étkezés után (ha szükséges és lefekvés előtt) monoterápia formájában vagy komplex kezelésben, elsősorban prokinetikával és / vagy H-val kombinálva2-a hisztamin receptorok blokkolói (az antacidok szedésének gyakoriságát és időtartamát a betegek általános állapota határozza meg). Önmagában az antacidok pozitív hatása a mellkas és / vagy az epigasztrikus régió fájdalmának megszüntetésében és / vagy a gyomorégés (égő) savfüggő betegség jelenlétét jelzi a betegben. Leggyakrabban, amint a megfigyelések mutatják, antacidákra lehet szükség peptikus fekélybetegségben, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, GERD-ben és / vagy NFD-ben szenvedő betegek kezelésében, amelyek egyaránt kombinálhatók krónikus hipersav- vagy normacid gastritisben, és lehetségesek morfológiai nélkül NFD-szindrómás betegeknél is a gyomorhurut jelei.

Amint megfigyeléseink kimutatták, leginkább az antacidok alkalmazása a következő esetekben ajánlott. Helicobacter pylori (HP) -hez társuló peptikus fekélybetegség esetén az eradikációs terápia után, amikor a betegeknél fájdalom és / vagy dyspeptikus rendellenességek, különösen gyomorégés jelentkeznek. Az antacidok adszorbeáló képessége miatt azonban használatuk közvetlenül nem indokolt a Helicobacter pylori felszámolási terápiája során: ebben az időszakban a betegek sok tablettát vagy kapszulát vesznek be - naponta 6-szor az alap gyógyszer (protonpumpa inhibitor, ranitidin vagy bizmut gyógyszer) kombinációban 2 antibiotikummal (első vonalbeli terápia) vagy napi 13 alkalommal 4 gyógyszerrel (második vonalbeli terápia), mivel mind az antibiotikumok, mind az alap (alap) gyógyszer (gyógyszerek) hatékonyságának csökkenése valószínű. Figyelembe véve a betegek által a nap folyamán alkalmazott és a felszámolási hatás eléréséhez szükséges gyógyszerek számát, azaz a Helicobacter pylori (HP) megsemmisítését, antacid gyógyszerek további felírása esetén a tabletta formájú gyógyszerek száma meghaladja a feltüntetett gyógyszeradagok számát (figyelembe véve az adagokat), naponta több mint 6, illetve 13 alkalommal az első, illetve a második vonalbeli terápiában.

A HP-vel nem összefüggő peptikus fekélybetegség esetén az antacidok sikeresen alkalmazhatók önálló terápiaként újonnan diagnosztizált, komplikáció nélküli nyombélfekély-betegségben (apró fekélyekkel), valamint kiegészítő gyógymódként gyomorfekély és nyombélfekély esetén H2-a hisztamin receptorok blokkolói, akár igény szerinti terápiában, akár protonpumpa gátlók. A betegek kezelésének sikere nagymértékben függ a fekély mélységétől.

Összehasonlítva a nyombélfekély szövődmény nélküli 2 betegcsoportjának 4 hetes kezelésének eredményeit (az egyik csoportot különféle savcsökkentőkkel „folyékony” vagy tabletta formájában, napi 4-6 alkalommal kezelték, amelyek különböző semlegesítő képességgel bírtak - napi 120-595 mEq H + anion, a betegek egy másik csoportját H terápiás dózisokkal kezelték2-a hisztamin receptorok blokkolói [7]), a klinikai tünetek eltűnésének és a fekélygyógyulás időzítésében nem figyeltek meg jelentős különbségeket. Egy másik tanulmányban [6] összehasonlították 42 foszfalugellel kezelt beteg kezelésének eredményeit: 11 g alumínium-foszfát géllel napi 3 alkalommal (étkezés után) 4 héten keresztül, valamint 49 beteg kezelésével, akiket napi kétszer 150 mg ranitidinnel kezeltek. 4 héten keresztül a következőket mutatta: a nyombélfekély gyógyulását az esetek 60, illetve 55% -ában figyelték meg. Egy másik tanulmány szerint [7] 153 beteg 6 hetes kezelésének eredményei elemzése alapján, akik naponta ötször kaptak alumínium-foszfátot (1 tasak = 11 g gél), az esetek 65% -ában megállapították a fekély gyógyulását..

A GERD kezelésének szakaszától függően az antacidok hatékonyan alkalmazhatók a következő esetekben: fő gyógyszerként egyes betegeknél endoszkóposan negatív GERD-ben és GERD-ben enyhe reflux oesophagitis stádiumában (minimális tünetekkel); kombinálva H-val2-a hisztamin receptorok blokkolói a GERD-ben szenvedő betegek kezelése során enyhe vagy mérsékelt reflux oesophagitis stádiumában, valamint igény szerinti terápia során; az eróziós reflux oesophagitis stádiumában lévő GERD-ben szenvedő betegek kezelésével H-val kombinálva2-hisztaminreceptorok blokkolói, igény szerinti terápiában, protonpumpa-gátlókkal rendelkező betegek állandó kezelésével kombinálva (a betegség súlyosbodása alatt); a nyelőcső peptikus fekélyének stádiumában lévő GERD-ben szenvedő betegek kezelésével H-val kombinálva2-hisztaminreceptorok blokkolói vagy szükség esetén terápiában (protonpumpa-gátlókkal történő betegek kezelése közben).

A betegek állapotának javítása érdekében savlekötőket kell alkalmazni más betegségekben szenvedő betegek kezelésében is: különösen a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásaival, amelyek nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel társulnak, a felső gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásával, amelyek előfordulása dekompenzált májcirrhosis, peptikus fekélybetegség, cöliákiával kombinálva és Zollinger-Ellison szindróma esetén lehetséges.

A felsorolt ​​betegségekkel küzdő betegek kezelése során tanácsos antacidokat alkalmazni a terápia során H-val kombinálva.2-hisztamin receptorok blokkolói (igény szerinti terápiában és protonpumpa inhibitorokkal).

Az antacidok alkalmazása hasznos, amint azt a megfigyelések mutatják, valamint akut gastritisben szenvedő betegek kezelésében (kiegészítő adszorbeáló szerként különböző típusú akut gastritisekben); mint kiegészítő terápia (H2-hisztaminreceptorok vagy protonpumpa-gátlók blokkolói) Cushing-fekélyekhez; gasztroenteroanasztomózis peptikus fekélyekkel és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében. Antacidokat használnak H-val kombinálva2-hisztaminreceptor-blokkolók vagy protonpumpa-gátlók, mint igény szerinti terápia.

A fájdalom és / vagy kényelmetlenség kiküszöbölése érdekében antacidákat célszerű használni funkcionális bélbetegségben szenvedő betegek kezelésében. Kimutatták [9], hogy egy adag 100-300 ml térfogatú alumínium-foszfát gél, per os adagolva, közvetlenül a 85Sr radiostrontium adag bevétele előtt, 87,5% -kal csökkentette az utóbbi felszívódását, míg a 100 ml alumínium-foszfát gél adagolása ugyanolyan hatékony volt, valamint 300 ml, amely az antacidok alkalmazásának egyéb lehetőségeit jelzi.

Ismeretes, hogy az alumínium-foszfát gél, amely egy savlekötő és olyan anyagok kombinációja, amelyek elfedik és megvédik a nyálkahártyát a sav és az epesav kóros hatásaitól, segít kiküszöbölni (csökkenteni) a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájára gyakorolt ​​"irritáló" (kóros) hatásukat, ami rövid távú ajánlást tesz lehetővé. ennek a gyógyszernek a használata terhes nőknél vagy szoptatás alatt szülés után [5]. A foszfalugel ugyanazok az előnyei (a gyógyszer citoprotektív hatása) megvédik a nyálkahártyát a károsodástól és az alkohol hatásaitól [4].

Tüneti (kiegészítő) eszközként a dyspepsia tüneteinek kiküszöbölésére (az intenzitás csökkentésére) az antacidok különböző etiológiájú szerves diszpepsziában szenvedő betegek kezelésében is alkalmazhatók (például a betegek műtéti kezelése előtt, ha szükséges, és utána), valamint megszüntethetők. a kellemetlenség tünetei az egészségesnek tekintő embereknél.

Az antacidok kinevezésének jellemzői

Antacid gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a hatásuk mechanizmusát (mechanizmusait) és a konkrét betegeknél megfigyelt betegségek tüneteit (székrekedés, hasmenés stb.). Különösen hasmenés jelenlétében (szükség esetén kiegészítő forrásokként) célszerű a betegeket antacid készítményekkel kezelni, amelyek alumíniumot tartalmaznak (almagel, foszfalugel, rutacid, talkum); székrekedés esetén - savkötők, amelyek magnéziumot tartalmaznak (gelusil lakk, gastal stb.).

Ismeretes, hogy az antacidok (amikor bejutnak a betegek testébe) adszorbeáló képességgel rendelkeznek, emiatt csökkenthető a betegek által szedett egyes gyógyszerek (például H) aktivitása és biohasznosulása.2-a hisztamin receptorok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok stb. blokkolói). Ezért, ha antacidokat más gyógyszerekkel kombinációban írnak fel, ajánlatos javasolni a betegeknek, hogy tartsák be az antacidok és más gyógyszerek szedése közötti időintervallumot (kb. 2-2,5 óra előtt vagy után), vagyis jelezzék azt az időpontot, amikor a betegek specifikus gyógyszereket szednek a nap folyamán..

Megfigyeléseink szerint a gélek vagy szuszpenziók formájában előállított antacidumok szedésének hatása (a tablettákhoz képest) gyorsabban jelentkezik, bár a tabletta forma valamivel kényelmesebbnek tűnik a tároláshoz (különösen utazáskor).

Az antacidok, különösen a hosszú távú (nagy adagokban) alkalmazásának eldöntésekor figyelembe kell venni a mellékhatások lehetőségét. Az antacid gyógyszerek szedése során egyes betegeknél előforduló mellékhatások nagyban függenek a betegek egyéni jellemzőitől, az antacid gyógyszerek dózisától és alkalmazásuk időtartamától. A székrekedés vagy a hasmenés (a betegek kezelésében alkalmazott savkötő gyógyszerektől függően) a leggyakoribb mellékhatások, amelyek az antacid gyógyszerek szedése során jelentkeznek a betegeknél. Az antacidok dózisának jelentős növekedése a székrekedés vagy hasmenés, valamint a hosszan tartó, ellenőrizetlen alkalmazás - az anyagcserezavarok megjelenésének fő oka..

Különösen a magnéziumot tartalmazó antacid készítmények hatásának egyik jellemzője a belek motoros működésének növekedése, amely a széklet normalizálódásához vezethet, de ha túlzottan veszik, a hasmenés kialakulásához vezethet. A magnéziumtartalmú antacidok túladagolása (a Mg +++ ionok növekedése a páciens testében) növeli a páciens testének magnéziumtartalmát, ami bradycardiát és / vagy a veseműködés meghibásodását okozhatja..

A kalciumot tartalmazó antacidok túladagolás esetén a Ca ++ növekedését okozzák a beteg testében (hiperkalcémia), ami az urolithiasisban szenvedő betegeknél az úgynevezett "lúgos" szindrómához vezethet, ami viszont fokozza a fogkő képződését. A mellékpajzsmirigyhormon termelésének csökkenése késleltetheti a foszfor kiválasztását, megnövelheti az oldhatatlan kalcium-foszfát tartalmát és következésképpen a páciens testének szöveteinek meszesedését és a nephrocalcinosis előfordulását..

Az alumínium felszívódásának mértéke különböző gyógyszereknél eltérő lehet, amelyet figyelembe kell venni a mellékhatások lehetséges kockázatának meghatározásakor, mivel néhány betegnél alumíniumot tartalmazó savkötők, különösen hosszan tartó használat esetén, veseelégtelenségben hipofoszfatémiát okozhatnak - encephalopathia, osteomalacia (több mint 3,7 μmol / l alumíniumszinttel), a mérgezésre jellemzőnek tartott klinikai tünetek (több mint 7,4 μmol / l alumíniumkoncentrációval). Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy az alumínium-foszfát A1PO4 alacsonyabb toxicitása az A1 (OH) 3 alumínium-hidroxiddal összehasonlítva annak nagyobb oldódási ellenálló képességének és semleges komplexek képződésének köszönhető, amelyek általában az élelmiszerekben található savak jelenlétében alakulnak ki, ami a foszfát alacsonyabb toxicitását jelzi. alumínium.

Általános szabály, hogy a mellékhatások megjelenése elkerülhető, ha az antacid gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a hatásuk mechanizmusát, a konkrét betegek állapotát, és ha ezenkívül részletes magyarázó munkát végeznek a betegekkel az antacid gyógyszerek felírása előtt..

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez.

Yu.V. Vasiliev, az orvostudományok doktora, professzor

Gasztroenterológiai Központi Kutatóintézet, Moszkva