A vakbélgyulladás osztályozása

A vakbélgyulladás a vakbél függelékének nem specifikus gyulladása. A betegség bármely személynél megjelenhet, nemtől és kortól függetlenül, de a betegség maximális előfordulása 20-40 év alatt jelentkezik.

Az akut műtéti patológiák közül csaknem kilencven százalékot tesz ki az akut vakbélgyulladás. A statisztikák szerint a városi lakosok nagyobb valószínűséggel szenvednek a vakbél gyulladásában, mint a vidéki lakók. A vakbélgyulladást akut megjelenés jellemzi.

Eleinte a fájdalom diffúz jellegű, és gyakran a has felső részén jelentkezik, és egy idő után a jobb alsó hasüregbe ereszkedik. Ebben az esetben az elülső hasfal izmai erősen megfeszülnek, és a jobb oldal elmarad a légzés során.

A fájdalom fokozódik, amikor a jobb oldali csípőszakaszt megnyomja, majd a kar éles szakadása következik. Ha a beteg a bal oldalán fekszik, a fájdalom kitörése fokozódik. A fájdalom szindróma akkor is nyilvánvalóvá válik, amikor a beteg felemeli egyenes jobb lábát.

Az appendicitis (appendectomia) eltávolítása az egyetlen kezelés a betegségre. A klinikai tünetek és morfológiai változatok sokfélesége megnehezíti a szakemberek számára megfelelő osztályozás létrehozását. Tekintsük a vakbélgyulladás típusait, az V.I. osztályozása szerint. Koleszova.

Mi a vakbélgyulladás felnőtteknél?

A tanfolyam jellege szerint a vakbélgyulladás akut és krónikus. Viszont az akut folyamat négy fő csoportra oszlik:

  • vakbél kólika enyhe klinikai tünetekkel;
  • a hurutos vakbélgyulladás felületes gyulladással járó egyszerű forma;
  • romboló változások: perforált, flegmonos, gangrenos;
  • bonyolult lefolyás: tályogok, vakbél infiltráció, a hashártya gennyes gyulladása.

A vakbélgyulladás osztályozása a tanfolyam jellegétől függően

Az akut folyamatot súlyos gyulladás és gyorsan kialakuló tünetek jellemzik. Az állapot korai műveletet igényel. A krónikus forma meglehetősen ritka. Sokkal nehezebb azonosítani, de vakbélműtétet is igényel..

Akut

A kóros folyamat gyorsan fejlődik, és kifejezett klinikai tünetek jellemzik:

  • fájdalom szindróma;
  • hányinger és hányás;
  • székrekedés;
  • puffadás;
  • hő.

A betegeknek szigorúan tilos melegíteni a gyomrot, enyhíteni a fájdalmat tablettákkal, alkohollal, beöntéssel, hashajtók használatával. A beteget le kell fektetni és biztosítani kell a pihenést..

Krónikus

A krónikus forma sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut folyamat. A diagnosztikai nehézségeket a fájdalom természetének torzulása, nem egyértelmű klinikai tünetek és a függelék falain bekövetkező változások hiánya okozhatja..

A krónikus folyamat a vakbél lumenének szűkülését okozza. Tele van genny, gáz és transzudátum felhalmozódásával..

A fájdalom ebben az esetben általában kisebb. A fájdalom szindróma étkezés és testmozgás után súlyosbodhat. A betegeknek hasmenése vagy éppen ellenkezőleg székrekedése lehet.

Amikor megérzi a hasfalakat, a fájdalom a jobb oldalon jelenik meg. Amikor megpróbálja felemelni a jobb lábát, kellemetlen érzés lép fel. A jobb oldali izomtónus jelentősen csökken. Séta közben a jobb láb gyorsabban elfárad.

A patológia típusai a folyamat összetettségétől függően

Az alábbiakban felsoroljuk a vakbélgyulladás típusait Kolesov osztályozása szerint.

Catarrhal

A hurutos vakbélgyulladás a betegség kezdeti szakasza. Tizenkét órán át tart. A kóros folyamat tünetei elrejthetők más hasi patológiák klinikája mögött. A fájdalom a köldökrész közelében kezd zavarni, és körülbelül nyolc óra múlva a jobb oldalra ereszkedik. A tompa vagy fájó fájdalom gyakori.

Flegmonos

Ebben az esetben a gyulladásos folyamat az egész szervet lefedi. A gennyes gócok összeolvadnak egymással, és minden falát átjárják. A függelék mérete megnő. A bélfal megduzzad, megvastagodik és lazává válik.

Ebben az esetben a beteg állapota jelentősen romlik. A kezelés hiánya a genny áttöréséhez vezethet. Ebben a szakaszban a fájdalom elmúlik, de ez egy hamis jel, amelynek nem szabad örülni..

Ebben a szakaszban a hurutos forma tünetei fokozódnak, a beteg általános állapota nagymértékben romlik. A beteg jelezheti a fájdalmas érzések egyértelmű lokalizációját. Az émelygés fokozódik. Az általános mérgezés magas láz, hiperhidrózis, tachycardia, gyengeség formájában nyilvánul meg.

Az elülső hasfal izmai erősen megfeszülnek, a jobb iliac régió pedig elmarad a légzés során. Rendkívül fontos időben elvégezni a műtéti beavatkozást. Ellenkező esetben súlyos komplikációk kialakulását fenyegeti:

  • a falak perforációja;
  • a pusztító változások kialakulása;
  • hashártyagyulladás;
  • bélelzáródás;
  • vérmérgezés, amely végül végzetes lehet.

Üszkös

Ebben az esetben a vakbél szövetei elpusztulnak. A gangrenos folyamat a gyulladás második vagy akár harmadik napján következik be. Ennek a veszélyes formának a kialakulása számos okhoz köthető:

  • későn fordul orvoshoz;
  • a gyermekek kora, amikor a kóros folyamat villámgyorsan elterjed az egész testben;
  • előrehaladott kor.

A kockázati csoportba tartoznak az autoimmun folyamatokban szenvedők, valamint azok, akik súlyos fertőzésben szenvedtek. A gangrenous vakbélgyulladás diagnózisát bonyolítja a klinikai kép kétértelműsége. A vakbélsejtek halála idegvégződések halálához vezet, ennek eredményeként előfordulhat, hogy a betegek egyáltalán nem éreznek fájdalmat.

A gangrenos formával a mérgezés jelei jelentkeznek: gyengeség, hányinger, hipertermia. A hányás nem hoz megkönnyebbülést. A hasizmok feszültsége a hasüregben megmarad. A gangrén típusú jellegzetes megnyilvánulása a "mérgező olló". A normál hőmérsékleti mutatók hátterében kifejezett tachycardia van.

Appendikuláris beszivárgás

Ez egy vakbélgyulladás bonyolult formája, amelyet a gyulladt szövet felhalmozódása jellemez a vakbél körül. A neoplazmának világos határai vannak. A szövődmény kialakulása gyenge immunitással, a vakbél folyamat anatómiai helyzetének jellemzőivel, a kórokozó jellegével társulhat.

Leggyakrabban a vakbél infiltrációját serdülő gyermekeknél diagnosztizálják. A betegség hirtelen paroxizmális fájdalommal kezdődik a köldökben. Néhány nap múlva a fájdalom csökken, míg a mérgezés tünetei továbbra is fennállnak.

Az infiltráció nyugodt lefolyásával és a felszívódás dinamikájának jelenlétével az orvosok konzervatív terápiát írnak elő. A betegeknek szigorú ágynyugalmat, kímélő étrendet, fizioterápiás eljárásokat és széles spektrumú antibakteriális szereket mutatnak be.

Gyerektípusok

A felnőttektől eltérően a gyermekek betegsége némileg eltér. Ez annak köszönhető, hogy a belső szervek még mindig a kialakulás szakaszában vannak. A leggyakoribb és legveszélyesebb az akut vakbélgyulladás. Gyulladásos-nekrotikus változások jellemzik.

Az akut vakbélgyulladás hurutos, felszínes és romboló is. A krónikus vakbélgyulladás a gyermekeknél meglehetősen ritka forma. Ez az elszenvedett akut folyamat következménye. Jellemzője a szklerotikus és atrófiás változások kialakulása a folyamatban.

Három év alatti, vakbélgyulladásban szenvedő gyermekeknél a következő tünetek jelennek meg: hirtelen sírás, nyugtalan alvás, letargia, étkezés megtagadása, regurgitáció, hányás, a lábak gyomorba húzása. Általánosságban elmondható, hogy a vakbélgyulladás ebben a korban ritka..

Gyermekeknél a vakbél lumenje kicsi, a nyirokrendszer még mindig fejletlen. A gyermekekben a vakbél folyamata felépítésében alig hasonlít egy felnőttre. Az óvodáskorú gyermekek nyugtalanok, szeszélyesek, megtagadják a legkedveltebb ételeket is.

Atipikus formák

Az atipicitást azzal magyarázzák, hogy a folyamat különböző módon lokalizálható. Ha a szerv a hólyag és a végbél közelében helyezkedik el, a beteget súlyos hasmenés és gyakori vizelési inger zavarja..

Retrocecalis elrendezés

Az esetek több mint felében fordul elő. Jellemző a jobb vese közelében lévő szerv közeli bemutatása. Mint tudják, az ágyéki régió és az ureter izmai a közelben helyezkednek el. Ez a hely állandó akut fájdalmat okoz a jobb oldalon vagy az epigasztrikus régióban..

Séta közben a jobb oldalon lévő csípőízület fájdalma még hangsúlyosabbá válik. Néha a beteg még sántíthat is. Az émelygés és a hányás ritkán jelenik meg retrocecalis formában, inkább az apendicitis tipikus megnyilvánulásaira jellemzőek. Az atipikus hajlam hasmenést okoz. Vizsgálatkor az orvos nem látja az elülső hasfal izmainak feszültségét.

Mediális hely

Ez egy meglehetősen ritka eset, amely az esetek legfeljebb tíz százalékában fordul elő. A szerv a vékonybél közelében helyezkedik el. A mediális helyet a klinikai tünetek gyors fejlődése jellemzi. Minden diffúz fájdalommal, lázzal és erőszakos hányással kezdődik. A hasizmok élesen feszültek. Éles fájdalom érezhető. A beteg teste dehidratált.

Medence elhelyezkedése

A folyamat az esetek mintegy húsz százalékában a medencében helyezkedik el. Ez a forma gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A fájdalom sugározhat az ágyék területére. A hasmenés nyálka szennyeződésekkel jelenik meg. A vizelés gyors és fájdalmas lesz. A diagnózist ebben az esetben bonyolítja a hasfal izmainak feszültségének hiánya..

Subhepaticus elhelyezkedés

Ez a forma nagyon ritka, és gyakran az orvosok összekeverik a kolecisztitissel vagy a máj kólikájával. Az epigasztrikus régióból a fájdalom a jobb hypochondrium oldalára megy. A betegek panaszkodnak az epehólyag fájdalmáról.

Bal oldali elrendezés

A belső szervek tükrös elrendezésével fordul elő. Jellemző a fájdalom megjelenése a bal iliac régióban. A diagnózis könnyebbé válik, miután az orvos a bal oldalon érzi a májat.

Összegzés

Tehát a vakbélgyulladás akut és krónikus. A szakaszoktól függően hurutos, flegmonos, gangrenos és bonyolult. Vannak olyan atipikus formák is, amelyekben baloldali, subhepatikus, mediális, kismedencei és retrocecalis elrendezés jellemző.

A statisztikák szerint az emberek vakbélgyulladásban halnak meg, és ennek gyakran az az oka, hogy későn keresnek orvosi segítséget. A gyulladás szokatlan formái hasonlóak lehetnek a legkülönbözőbb betegségekhez, amelyek még a legtapasztaltabb orvos számára is zavaróak lehetnek..

Hívjon mentőt szokatlan tünetek esetén. Ne szedjen gyógyszereket önállóan, orvosi rendelvény nélkül, és ne alkalmazzon termikus eljárásokat, amelyek végzetes hiba lehet a vakbélgyulladással. Az időben történő és hozzáértő intézkedések a gyors gyógyulás kulcsa.!

A vakbélgyulladás típusai

Ma a diagnosztikai eszközök, elemzések, a felhalmozott tapasztalatok, a sebészek megsegítésére szolgáló számos további eszköz ellenére jelentős haladás ellenére a vakbélgyulladás továbbra is nehéz probléma mind a fiatal, mind a tapasztalt orvosok számára. A panaszok sokfélesége, a betegség "bűnösének" lokalizációjának anatómiai és fiziológiai jellemzői, az azt elfedő sok körülmény miatt bármelyik sebész folyamatosan kételkedik abban, hogy az ember vakbélgyulladásban vagy más betegségben szenved-e. A cikk segít az osztályozásra, a patogenezisre, a diagnózisra és a kezelésre vonatkozó összes rendelkezésre álló adat rendszerezésében.

A vakbélgyulladás osztályozása

NévFormákRövid leírás
Catarrhal (egyszerű vakbélgyulladás).Szokásos.
Retrocecal.
Medence.
Hátsó hasi.
A leggyakoribb forma. Tipikus klinikai képpel és kedvező prognózissal rendelkezik.
Destruktív vakbélgyulladás.Átható.
Flegmonos. Üszkös.
Ez a forma vezet hashártyagyulladáshoz, vérmérgezéshez és halálhoz..
Súlyos vakbélgyulladás.Kismedencei tályog, szubreniás tályog, pyphlebitis stb..Vérmérgezéssel áramlik, a genny behatol a mesenteriumba és a hashártyába, tályogok és infiltrátumok képződnek

Még több típusú osztályozást fogadtak el.

Áramlási idő szerint.

  • Akut - három napon belül kialakul.
  • Szubakut - három naptól egy hónapig.
  • Krónikus - több mint egy hónap.

A gyulladásos folyamatban való részvétel mélységével

  • Catarrhal
  • Felület
  • Mélyen romboló.

A függelék helye szerint

  • Gyakori.
  • Retrocecal.
  • Medence.
  • Hátsó hasi.

A fő tünetek

A vakbélgyulladásnak nagyszámú (több mint 200) tünete van, az ezekre adott pozitív reakció a betegség közvetett megerősítésének számít.

TünetA
Obraztsova.Megnyomják a jobb kezet, és azt kérik, hogy emeljék fel a jobb lábat. Ha a hasi fájdalmas érzések súlyosabbá válnak, akkor ez a tünet megerősítést nyer..
Shchetkina.A gyomrot egy teljes ecsettel finoman megnyomják. Ezután a kezét élesen visszahúzza. Ha a fájdalom súlyosbodik, akkor a tünetet pozitívnak tekintik..
Voskresensky.Kezével lassan és óvatosan csúsztassa el a bordákat az ágyékig. A beteg fájdalmat érez - ez azt jelenti, hogy vakbélgyulladás gyanúja merül fel.
Rovzinga.Minden ujj megnyomja a bal oldalt (pontosabban a tünet ellenőrzésére szolgáló terület bal oldalon helyezkedik el az ágyék és a köldök szintjén lévő vízszintes vonal között). Ha fájdalmas érzések jelentkeznek a jobb iliac régióban, a tünet pozitív.
Sitkovszkij.A beteg megfordul a bal oldalán. Ha a fájdalom a jobb oldalon erősödik, akkor a tünet pozitív. Ha az állapot változatlan - negatív.
Bartomier-Michelson.Ha megkér egy embert, hogy feküdjön a bal oldalon, és kezdje tapogatni a jobb iliac régiót, akkor a fájdalom erőteljesebbé válik, mint a fekvő helyzetben tapintás.
Lenander.Két hőmérőt helyeznek el egyszerre: az egyiket a végbélben, a másikat a hónaljban. 5-7 perc után megnézik az eredményt. Ha a végbél hőmérséklete 1 fokkal magasabb, mint a hónalj, akkor a tünet pozitív.

Kiegészítő vizsgálatok

A rutin vérvizsgálat a leukociták számának növekedését, az ESR növekedését mutatja. Az ultrahang, az MRI és a CT segíthet, de nem mindig.

A függelék helyzetének és a fájdalom lokalizációjának variánsai ebben az esetben

A klinikai kép az appendicitis típusától függően változhat.

  1. A klasszikus helyzet. A fent vázolt összes tünet ebben a formában jelentkezik.
  2. Medence. A végbél digitális vizsgálata egy csomót észlel. A fájdalom váratlan helyekre sugározhat, atipikus a közönséges vakbélgyulladásra.
  3. Retrocecal. Az ágyéki régió izmai megfeszültek. A hasi fájdalom elnémul.

A vakbélgyulladás tüneteinek kialakulása

A függelék gyulladása hirtelen, hirtelen kezdődik a teljes egészség hátterében. Az epigasztrikus régióban húzódó, fájó fájdalmak vannak (a szegycsont alatt, de a köldök felett). Körülbelül 3-4 óra múlva elterjed a hasüregben. Ezután a fájdalom lefelé mozog a hasban, a jobb oldalon.

Mindez hányingerrel, néha hányással jár. A fájdalom "adható" az ágyéki gerincnek, a lábnak. Mindez székrekedéssel (egyes esetekben éppen ellenkezőleg, hasmenéssel) jár. Lehet hidegrázás. Jellemző az ételek elutasítása. A gyermekek nehezen vizelhetnek.

Ha a függelék gennyes összeolvadása megkezdődik, akkor elkezdődhet egy kis képzeletbeli jólét, amelyet felvált a sokk.

Kezelés

A diagnózis felállítása után vakbélműtétet hajtanak végre - a függelék eltávolítása. Általános érzéstelenítésben végezzük. Lehet elvégezni laparoszkóposan (speciális csipeszek és mikroinjekciókkal a hasüregbe helyezett kamera segítségével) és klasszikusan, hasi bemetszéssel..

A műtét után a betegnek egy hétig kórházban kell maradnia, antibiotikumot kapva. Állapotát orvos ellenőrzi..

Kimenet

Ha fájdalmat érez a hasban, ébernek kell lennie. Ha ezek nem társulnak a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek jelenlétével, mérgezéssel, mozgó jellegűek (az epigastriumtól a jobb iliacus régióig) stb., Akkor vakbélgyulladást kell feltételezni. Semmilyen esetben sem szabad öngyógyítani. A beteget azonnal a legközelebbi kórházba kell küldeni, hogy az orvosok teljes körű vizsgálatot végezzenek..

Vakbélgyulladás

A vakbélgyulladás a függelék (függelék) gyulladása. Ez a patológia az egyik leggyakoribb betegség a gyomor-bél traktusban. A statisztikák szerint a vakbélgyulladás a bolygó összes lakosának 5-10% -ában alakul ki. Az orvosok nem tudják megjósolni annak előfordulásának valószínűségét egy adott betegnél, ezért nincs értelme a megelőző diagnosztikai vizsgálatoknak. Ez a patológia hirtelen bármilyen korú és nemű személynél kialakulhat (kivéve azokat a gyermekeket, akik még nem töltöttek be egyéves korukat - nincs vakbélgyulladásuk), bár a nőknél valamivel gyakrabban fordul elő. A betegek legkiszolgáltatottabb korosztálya 5 és 40 év közötti. 5 előtt és 40 év után a betegség sokkal ritkábban alakul ki. 20 éves korig a patológia gyakran a férfiaknál fordul elő, 20 után pedig a nőknél.

A vakbélgyulladás veszélyes, mert gyorsan fejlődik, és súlyos (egyes esetekben életveszélyes) szövődményeket okozhat. Ezért, ha gyanítja ezt a betegséget, azonnal forduljon orvoshoz..

A függelék a vakbél melléklete, amely belül üreges, és nincs átjárója. Átlagosan hossza eléri az 5-15 cm-t, átmérője általában nem haladja meg a centimétert. De vannak rövidebb (legfeljebb 3 cm) és hosszú (20 cm feletti) függelékek is. A vakbél a vakbél posterolaterális falától nyúlik ki. Más szervekhez viszonyított lokalizációja azonban eltérő lehet. A következő helyopciók állnak rendelkezésre:

  • Alapértelmezett. A függelék a jobb iliac régióban található (az oldalsó régió előtt, az alsó bordák és a medence csontjai között). Ez a diagnosztikai szempontból a legsikeresebb hely: ebben az esetben a vakbélgyulladást gyorsan és különösebb nehézségek nélkül észlelik. A függelék standard lokalizációja az esetek 70-80% -ában figyelhető meg.
  • Kismedencei (ereszkedő). A függelék ezen helye a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. A függelék a medenceüregben található.
  • Subhepaticus (növekvő). A függelék csúcsa "a szubhepatikus üregre néz".
  • Oldalsó. A függelék a jobb oldalsó periokolikus csatornában található.
  • Középső. A vakbél szomszédos a függelékkel.
  • Elülső. A vakbél a vakbél elülső felületén található.
  • Baloldali. A belső szervek tükrös elrendezésével figyelhető meg (vagyis minden olyan szerv, amelynek általában a jobb oldalon kell lennie, a bal oldalon van, és fordítva), vagy a vastagbél erős mobilitása.
  • Retrocecal. A vakbél mögött a vakbél található.

A vakbélgyulladást, amely a függelék szokásos helyével alakul ki, klasszikusnak (hagyományosnak) nevezzük. Ha a függeléknek speciális lokalizációja van, akkor atipikus vakbélgyulladásról beszélünk.

A függelék szerepe

Néhány beteg felteszi a kérdést: ha a vakbélgyulladás meglehetősen veszélyes betegség, amely bármely személynél előfordulhat, akkor a patológia kialakulásának elkerülése érdekében tanácsos lehet a vakbél eltávolítását megelőző célokra.?

Régen azt gondolták, hogy a függelék kezdetleges. Vagyis, ha a vakbél kissé más megjelenésű volt, és teljes értékű szerv volt: olyan emberek, akik az ókorban éltek, teljesen másképp ettek, és a függelék részt vett az emésztési folyamatokban. Az evolúció eredményeként az emberi emésztőrendszer megváltozott. A függeléket kezdeti állapotában kezdték továbbadni az utódok, és megszűnt bármilyen hasznos funkciót ellátni. A 20. század elején a féregszerű folyamatokat még a csecsemőktől is eltávolították - a vakbélgyulladás megelőzése érdekében. Aztán kiderült, hogy a függelék fontosságát nagymértékben alábecsülték. Azoknál a betegeknél, akiknek vakbélét gyermekkorban kivágták, az immunitás jelentősen csökkent, sokkal gyakrabban szenvedtek különféle betegségektől, mint mások. Ezeknek az embereknek emésztési problémái voltak. Ezért az orvosok idővel felhagytak a függelék megelőző célú eltávolításának gyakorlatával..

A modern tudósok úgy vélik, hogy az emberi testben nincsenek felesleges szervek, és ha a kezdeteket továbbra is generációról generációra továbbadják, az azt jelenti, hogy bizonyos funkciókat látnak el (különben már régen „kihaltak volna”). Ha nem zavarják a beteget, akkor megelőzés céljából nem szükséges eltávolítani őket. A függeléknek a modern emberi testben betöltött szerepével kapcsolatban számos tudományos elmélet létezik, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:

  • A függelék az immunrendszer része. A függelék falán nagy mennyiségű limfoid szövet található, amely szintetizálja a limfocitákat. A limfociták olyan vérsejtek, amelyek megvédik a testet az idegen részecskéktől és fertőzésektől.
  • A függelék segít fenntartani a jótékony bélflóra egyensúlyát. A belekben az emésztési folyamatokban részt vevő mikroorganizmusok laknak. Néhány közülük feltétel nélkül hasznos, és semmilyen körülmények között nem jelent veszélyt a szervezetre. Mások feltételesen patogének, vagyis csak akkor válnak veszélyesekké, ha számos feltétel teljesül. Egészséges testben az összes mikroorganizmus között fennmarad a szükséges egyensúly. A gyomor-bél traktus fertőző betegségeinek (szalmonellózis, giardiasis, vérhas, rotavírus fertőzés stb.) Kialakulásával ez az egyensúly megzavarodik, emiatt az emésztési folyamatok szenvednek. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a hasznos baktériumok a vakbélben is élnek, ahol védettek a fertőzések hatásaitól. Betegségek miatt fontos mikroorganizmusok elpusztulnak a belekben, de a függelékben nem. Ez lehetővé teszi a bél mikroflóra elég gyors helyreállítását. A függelékben szaporodó jótékony baktériumok "kilépnek" a belekbe és normalizálják az egyensúlyt. A tudósok erre a következtetésre jutottak, amikor észrevették, hogy azoknak a betegeknek, akiket a vakbél eltávolítása érdekében műtettek, gyakran vannak problémák az emésztőrendszer mikroflórájával..

A vakbélgyulladás kezelése szinte mindig magában foglalja a függelék eltávolítását (kivéve azokat az eseteket, amikor a műtét ellenjavallt a beteg számára), mivel ez nem létfontosságú szerv. De ez nem jelenti azt, hogy a műtét eredményeként az embernek szükségszerűen egészségügyi problémái lesznek. Csak fokozottabban kell figyelnie a mentelmi jogára. És a modern gyógyszerek - probiotikumok és prebiotikumok - segítenek elkerülni a bél dysbiosisát..

A vakbélgyulladás típusai

A vakbélgyulladás a tanfolyam formája és jellege szerint osztályozható. A betegség formája:

  • Éles. Gyorsan fejlődik, kifejezett tünetekkel jelentkezik. Orvosi segítség hiányában tovább halad. Nagyon ritka esetekben öngyógyítás történik. Nem ajánlott azonban ilyen lehetőségre hagyatkozni, ha az inaktív vakbélgyulladás súlyos szövődményeket okozhat..
  • Krónikus. Elég ritka forma. A legtöbb esetben akut vakbélgyulladás következtében alakul ki kezelés hiányában. Ugyanazok a tünetek vannak, mint az akut vakbélgyulladás, de a tünetek lassabbak. Mint minden más krónikus betegség, ezt súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik..

A tanfolyam jellege szerint az akut betegség (a leggyakoribb műtéti osztályozás szerint) nem komplikált és bonyolult. A bonyolult patológia típusai a következők:

  • Catarrhal (egyszerű, felületes) vakbélgyulladás. Csak a vakbél nyálkahártyája gyullad meg.
  • Destruktív (szöveti roncsolással) vakbélgyulladás. Két formája van - flegmonális (a függelék szöveteinek mélyebb rétegeit érinti) és gangrenos (a függelék falának nekrózisa fordul elő).

Az akut vakbélgyulladás szövődményei a következők:

  • A függelék falának perforációja (repedése).
  • Appendikuláris infiltrátum (gyulladásos daganat a függelék körül) kialakulása.
  • Peritonitis (hashártyagyulladás).
  • Tályogok (tályogok) kialakulása.
  • Szepszis (vérmérgezés).
  • Pylephlebitis (gennyes gyulladásos folyamat, amely a portális véna trombózisát eredményezi - egy nagy ér, amely semlegesítéséhez vért juttat a hasi szervekből a májba).

A krónikus vakbélgyulladás felosztható:

  • Maradék (maradvány). Ez az elhalasztott akut vakbélgyulladás következménye, amely öngyógyítással végződött. Tompa fájdalmas fájdalmaként nyilvánul meg a jobb iliac régióban. A fennmaradó vakbélgyulladás gyakran tapadással jár.
  • Visszatérő. Az akut vakbélgyulladás hátterében fordul elő. Paroxizmális jellege van: időről időre súlyosbodások vannak, majd remisszió következik.
  • Elsődleges krónikus. Önállóan fejlődik, az akut vakbélgyulladás előfutára nélkül.

A vakbélgyulladás okai

A betegség kialakulásának pontos okait még nem sikerült megállapítani. Számos hipotézis létezik, amelyek közül a leggyakoribb:

  • Fertőző elmélet. Ez a hipotézis összeköti az akut vakbélgyulladás kialakulását a függelékben lévő mikroflóra egyensúlyhiányával, amelynek következtében a normál körülmények között biztonságos, ismeretlen okokból baktériumok virulenssé (mérgezővé) válnak, behatolnak a vakbél nyálkahártyájába és gyulladást okoznak. Az elméletet 1908-ban Aschoff német patológus javasolta, és néhány modern tudós ragaszkodik hozzá..
  • Angioneurotikus elmélet. Támogatói úgy vélik, hogy a pszichogén rendellenességek (például neuropszichiátriai rendellenességek, neurózisok) miatt az érgyulladás a függelékben jelentkezik, ami miatt a szövetek táplálkozása nagymértékben károsodik. A szövet egyes területei elpusztulnak, majd a fertőzés gócává válnak. Ennek eredményeként gyulladás alakul ki..
  • Stagnálás-elmélet. Ennek a hipotézisnek a hívei úgy vélik, hogy a vakbélgyulladás az ürülék belének stagnálása miatt következik be, amelynek következtében a székletkövek (megkeményedett ürülék) a vakbélbe esnek..

A modern orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy nincs vakbélgyulladás kialakulásának egyetlen oka, amely a betegség minden esete szempontjából releváns. Minden egyes helyzetnek megvannak a maga oka. A kockázati tényezők a következők:

  • A vakbél lumenének eldugulása idegen testtel, helmintákkal, daganatokkal (jóindulatú és rosszindulatú egyaránt).
  • Fertőzések. A tífusz, a tuberkulózis és más betegségek kórokozói a függelék gyulladását okozhatják.
  • A has sérülései, amelyek a függelék elmozdulását vagy hajlítását és további elzáródását okozhatják.
  • Szisztémás vasculitis (az érfal gyulladása);
  • Túlevés;
  • Gyakori székrekedés;
  • Növényi ételek hiánya az étrendben.

A függelék falai kiszolgáltatottabbá válnak a negatív tényezőkkel szemben, ha az immunrendszer nem működik.

A vakbélgyulladás tünetei

Az akut vakbélgyulladás tünetei a következők:

  • Szüntelen fájdalom a hasban. Hirtelen jelenik meg, leggyakrabban reggel vagy éjszaka. Eleinte a fájdalom a has felső részében lokalizálódik, nem messze a köldöktől (vagy "átterjed" az egész hasra), de néhány óra múlva a jobb oldalra - a csípőcsont régiójára (közvetlenül a comb fölé) mozog. Ezt a mozgást Kocher-Volkovich tünetnek nevezik, és a vakbélgyulladás legjellemzőbb jeleinek tekintik. Eleinte a fájdalom unalmas és fájdalmas, majd lüktetővé válik. A fájdalom mérséklődik, ha a jobb oldalán fekszik, vagy térdeit a gyomrához hajlítja. A fordulás, a köhögés, a nevetés és a mély lélegzetvétel intenzívebbé válik. Ha a csípőízület hasát a tenyérrel megnyomják, majd élesen elengedik, a beteg éles fájdalomrohamot fog tapasztalni. A függelék atipikus elhelyezkedésével a fájdalom lokalizációja eltérő lehet: a bal hasban, az ágyéki régióban, a medencében, a szeméremben. A vakbélgyulladással járó hasfal feszült. Bizonyos esetekben a fájdalom önmagában is elmúlhat, de ez nem a gyógyulást, hanem a vakbél szöveteinek nekrózisát (halálát) jelzi. Feltétlenül orvoshoz kell fordulni, mert a tétlenség a peritonitis kialakulását okozhatja.
  • Kiújuló székletzavarok (hasmenés vagy székrekedés).
  • Hányinger és hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést.
  • A vérnyomás csökken (emelkedik, majd csökken).
  • Fokozott pulzusszám.
  • A testhőmérséklet emelkedése: először 37-38 fokig, majd a betegség előrehaladtával 39-40-ig. E két szakasz közötti intervallumban a hőmérséklet normalizálódhat..
  • Száraz száj.

Idősebb embereknél a vakbélgyulladás tünetei kevésbé lehetnek kifejezettek: kisebb fájdalom, enyhe hányinger. A hasfal magas hőmérséklete és feszültsége nem minden esetben figyelhető meg. Ugyanakkor az idősek vakbélgyulladását gyakran súlyos lefolyás és a szövődmények kialakulása jellemzi. Ezért az idős beteg vakbélgyulladásának legkisebb gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulnia.

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél az appendicitis tünetei nem annyira hangsúlyosak, mint a felnőtteknél. A fájdalmak gyakran nem egyértelműen lokalizálódnak. A kisgyermekes vakbélgyulladást a testhőmérséklet emelkedése, a hasmenés és a nyelv lepedékének jelenléte alapján ismerheti fel. Annak ellenére, hogy az ilyen tünetek más, sokkal kevésbé veszélyes betegségekkel is járhatnak, a fiatal beteget meg kell mutatni az orvosnak..

A vakbélgyulladás diagnózisa

A vakbélgyulladás diagnózisát a sebész végzi. Először anamnézist vesznek fel, és megkérdezik a beteget, valamint vizuális vizsgálatot végeznek a has tapintásával. A vizsgálat egyértelmű tüneteket tár fel, amelyek a betegség jelenlétére utalnak. A következő vizsgálatokat is elvégzik (nem feltétlenül mindent a listából - ez a konkrét esettől függ):

  • általános vér- és vizeletvizsgálatok (különös figyelmet fordítanak a vérben lévő leukociták szintjére - vakbélgyulladással megnő);
  • vérkémia;
  • A hasi szervek ultrahangja;
  • CT vizsgálat;
  • mágneses rezonancia képalkotás.

További tanulmányok is előírhatók:

  • ürülékelemzés (rejtett vér vagy féregtojások jelenlétére);
  • koprogram (a széklet komplex elemzése);
  • irrigoszkópia (a belek röntgenvizsgálata);
  • laparoszkópos vizsgálat a hasfalon keresztül.

A vakbélgyulladás kezelése

Az akut vakbélgyulladást szinte mindig műtéti úton kezelik. A konzervatív terápiát csak akkor hajtják végre, ha a betegnek ellenjavallata van a műtétre. Krónikus vakbélgyulladás esetén a gyógyszeres kezelést nemcsak akkor lehet előírni, ha ellenjavallatok vannak a műtétre, hanem akkor is, ha a betegség lassú, ritka és implicit exacerbációkkal jár.

A műtét (vakbélműtét) magában foglalja a gyulladt függelék eltávolítását. Kétféleképpen tehető meg:

  • Hagyományos (klasszikus). A függeléket az elülső hasfal metszésén keresztül távolítják el. Ezután a metszést varrják.
  • Laparoszkópos. Egy ilyen művelet sokkal kevésbé traumatikus és rövidebb rehabilitációs periódusú. A műtéti beavatkozást videokamerával ellátott vékony laparoszkóp eszközzel hajtják végre, az elülső hasfalban lévő kis lyukasztáson keresztül..

Antibiotikumokat írnak fel a beteg számára a műtét előtt és után. A műtéti beavatkozás módját az orvos választja az eset összetettségétől és a szövődmények jelenlététől / hiányától függően.

A vakbélgyulladás megelőzése

A vakbélgyulladásnak nincs specifikus megelőzése. Az egészséges életmód (a rossz szokásokról való lemondás, a megfelelő táplálkozás, a mérsékelt fizikai aktivitás) előnyös lesz. A megelőző intézkedések magukban foglalják a fertőző és gyulladásos betegségek, az emésztőrendszeri patológiák és a helmintikus inváziók időben történő kezelését is..

A vakbélgyulladás típusai

Az apendicitis egy akut műtéti betegség, amelyet mérgezés és hasi fájdalom tünetei kísérnek. Fő jellemzője gyors fejlődése, amely műtéti beavatkozást igényel - a függelék eltávolítását. A benne található nyirokszövet gyermekkorban az immunrendszer szerepét tölti be. A betegség akkor fordul elő, amikor a függelék a belek gyulladása miatt nem képes megbirkózni a munkájával.

Vakbélgyulladás klinikája

A betegség kezdetén a klinika hasonló a többi betegséghez. A nők a fájdalmas érzéseket a függelékek gyulladásának tekinthetik. A férfiak, ha fájdalmat éreznek a hólyagban, tévesen urológiai vagy veseproblémára tévesztik.

Óvatosnak kell lennie, ha felnőtteknél:

  • Fájdalom, kellemetlen érzés a hasban a jobb oldalon, általában reggel vagy éjszaka kezdődik.
  • Feszes has.
  • Gyors pulzus.
  • Fehér nyelv.
  • Hányinger, ismételt hányás.
  • Láz 2-3 órával a fájdalom megjelenése után.
  • Puffadás.
  • Hasmenés vagy hamis vágy a székletürítésre.
  • Nehéz járás, megkönnyebbülés a fekvéstől.

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ez a betegség gyakorlatilag nem fordul elő, mivel a szoptatás védelmet nyújt a gyulladásos folyamatok ellen.

A 3 és 7 év közötti gyermekek nem tudják pontosan megmagyarázni fájdalmukat, ezért a vakbélgyulladás felismeréséhez a következő jelekre kell támaszkodnia:

  • Csökkent aktivitás.
  • Fehér bevonat a nyelven.
  • A köldöktől a jobb, az alsó hasi fájdalom mozgatása a szemérem felett vagy a jobb hypochondriumban történik.
  • A testhőmérséklet 40 fokos emelkedése, nem jár hideggel.
  • Étvágytalanság.
  • Hányinger és hányás.
  • Gyakori bélmozgás vagy hasmenés, esetleg nyálka.
  • A hasi fájdalom, több órán keresztül végtelen, amelyet köhögés súlyosbít.
  • A hasra nyomva a fájdalom csökken.
  • Zavart vizelés.

12 évesnél idősebb gyermekeknél a jelek olyanok, mint egy felnőttnél. Jellemzője a toxikus olló szindróma. Normál testhőmérsékleten vagy annak csökkenése esetén gyors impulzus lép fel, akár 120 ütés / perc sebességgel.

Az előfordulás okai

Nincs konkrét elmélet az előfordulásának okairól. De van néhány orvosi feltételezésű tényező:

  • Csökkent immunitás, a test általános gyengülése, alacsony testellenállás.
  • Maga a függelék anatómiai felépítésének jellemzői, elzáródás fordulhat elő a kanyarokban.
  • Női nőgyógyászati ​​gyulladásos betegségek.
  • Gyakori székrekedés.
  • A széklet elzáródása gyulladást okozhat.
  • Dysbacteriosis.
  • Szegényes táplálkozás. Sok olyan étel fogyasztása, amelynek nincs értéke. Kis mennyiségű termék, amely a bélflórát hasznos mikroorganizmusokkal tölti be.
  • Érbetegségek. Az erek torlódásának kialakulása trombózishoz vezet.

A tudósok szerint azok az iskolások és serdülők, akik előző nap magot vagy chipset fogyasztottak, nagyobb valószínűséggel fordulnak vakbélgyulladásos orvoshoz..

A vakbélgyulladás típusai a tanfolyam jellege szerint

A tanfolyam jellege szerint a vakbélgyulladás típusokra oszlik: akut és krónikus. Mindkettő kezelése a vakbél műtéti eltávolítása - vakbélműtét.

  1. Akut - gyorsan fejlődik, élénk, éles tünetei vannak, és sürgős, gyors segítséget igényel.
  2. A krónikus sokkal kevésbé gyakori, nehezebben diagnosztizálható. Enyhe fájdalom tünetei vannak, amelyek elviselhetők.

Hívjon mentőt, ha szokatlan jelek jelennek meg. Az orvos megérkezése előtt ne végezzen olyan intézkedéseket, amelyek súlyosbíthatják vagy felgyorsíthatják a betegség kialakulását.

  • Vegyünk fájdalomcsillapítókat, hashajtókat;
  • Melegítse fel a gyomrát;
  • Fogyasszon alkoholt.

A vakbélgyulladás osztályozása

  1. Catarrhal, vagyis felületes gyulladás. A betegség ezen kezdeti szakasza körülbelül 12 órán át tart. Fájó hasi fájdalom kíséretében.
  2. Flegmonos. Ez a betegség akut formája. Ez a vakbél gyulladásos folyamata, amelyben a genny miatt megnő a mérete, a bélfalak megduzzadnak, megnőnek. A beteg állapota élesen romlik. A további fejlődés a genny áttöréséhez vezet. Ennek az űrlapnak az időtartama legfeljebb 24 óra. Fontos a sürgős műtét. Ellenkező esetben komplikációk lépnek fel: vérmérgezés, amely végzetes; hashártyagyulladás; a pusztító változások kialakulása; bélelzáródás.
  3. Üszkös. Ez egy olyan vakbélgyulladás, amelyben a sejthalál bekövetkezik. A teljes függelék elhunyt. Az idegvégződések egyszerre pusztulnak el. Emiatt lehet, hogy nincs fájdalom. Ez magában foglalja: késői orvosi segítség igénylését, a gyermekek életkorát - a betegség gyors fejlődése miatt, az idős emberek kategóriáját - a csökkent immunitás miatt.
  1. Komplikált vakbélgyulladás:
  • Appendikuláris beszivárgás. A gyulladás a vakbél körül koncentrálódik. 12 évnél idősebb gyermekeknél gyakoribb. A tünetek fényesek. A köldök fájdalma, amely később tompulhat. Ezzel a betegséggel előzetes konzervatív terápia, fizioterápiás kezelés és antibakteriális szerek alkalmazása szükséges..
  • Hashártyagyulladás. A hasüreg gyulladásos folyamata, amelyet baktériumok, mikrobák, gyakrabban Escherichia coli és staphylococcusok okoznak. A peritonitis kezelése a betegség mértékétől, a klinika időben történő látogatásától függ. A betegség kezdetén a test küzd a csírákkal, majd tünetek jelennek meg: súlycsökkenés, láz, álmosság, szájszárazság, gyors pulzusszám.

A vakbélgyulladás orvosi diagnózisa

Az orvosi munkavállaló sürgősségi intézkedései és taktikája nagymértékben meghatározza a kialakult betegség kimenetelét. A vakbélgyulladás orvosának vagy ápolójának a gyanúja a beteg vizsgálata során, a has tapintása, a helyesen összeállított anamnézis kiegészül a vizelet, a vér elemzésével a leukociták tartalmára vonatkozóan. A laboratóriumi eredmények megnövekedett leukocitatartalmat mutatnak. Ez a vakbélgyulladás megerősítése..

További diagnosztika lehetséges:

  • A függelék ultrahangja;
  • CT vizsgálat;
  • MRI;
  • A diagnosztikai laparoszkópia a leginformatívabb vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a gyulladás típusának pontos megállapítását.

A műtét kinevezésének megfelelő végeredményt a sebész adja.

Az akut vakbélgyulladás atipikus formái

A formák jelek szerint különböznek a függelék testben való elhelyezkedésétől függően, és különböző helyeken fájdalom kíséri őket.

  1. Medencei vakbélgyulladás. Amikor a függelék a medencében található. Gyakran előfordul a hasmenés, a fájdalmas vizelés és az ágyéki fájdalom..
  2. Subhepaticus vakbélgyulladás. Ez ritka. Fájdalmas érzések jelentkeznek az epehólyagban, a jobb hypochondriumban.
  3. Baloldali vakbélgyulladás. A belső szervek tükör helyzetben helyezkednek el.
  4. Középső. Rendkívül ritka, a vakbél folyamata a vékonybél mellett helyezkedik el. Súlyos fájdalom, láz, hányás alakul ki.
  5. Retrocecal. A szerv a jobb vese közelében helyezkedik el. A hát alsó és a hólyag fájdalma, a hasmenés gyakori tünete.

A vakbélgyulladás kezelése

Ma az egyetlen módja az akut vakbélgyulladás - operatív - kezelésének.

A vakbélműtét a gyulladt függelék eltávolítására szolgáló művelet. A műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. A fájdalomcsillapítás választását az egyidejű patológiák jelenléte határozza meg. Az általános érzéstelenítés előnyösebb azoknál az embereknél, akik idegrendszeri betegségekkel járnak, fokozott idegi ingerültséggel és túlsúlyosak.

Módszerek: a műtét és a laparoszkópos vakbélműtét klasszikus módszere. A második előnynek számos oka van:

  • Rövid gyógyulási időszak;
  • Helyi érzéstelenítés;
  • A hasüreg minimális traumája;
  • Minimális szövődmények;
  • Kozmetikai hatás;
  • A művelet időtartama (1 óra).

A vakbélgyulladás, ha felügyelet nélkül hagyja, komoly veszélyt jelent az emberi életre. Ez a leggyakoribb műtéti betegség, amely 200-ból 1 embert érint évente. A klinikai forma fajtái és osztályozása összetett. Minden embernek tisztában kell lennie egy ilyen betegség fennállásával annak érdekében, hogy helyesen, gyorsan reagáljon a jelekre, és ne keverje össze egy másik betegséggel.

Azonnal kérje orvos segítségét, ha valami érthetetlen történik a testben. Ez a leggyakoribb betegség a 20-40 éves gyermekek, fiatalok és középkorúak körében. A terhes nők a fogékonyabbak a csökkent immunitás, gyakori székrekedés, a belső szervek mozgása miatt. A hosszú, egészséges, boldog élet legjobb módja a sajátjával és a szeretteinek egészségével való törődés!

Akut vakbélgyulladás

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2018

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. március 4-én kelt
61. sz. Jegyzőkönyv

Akut vakbélgyulladás - a vakbél akut nem specifikus gyulladása.

Protokoll neve: Akut vakbélgyulladás

ICD-10 kódok:

KódNév
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Akut vakbélgyulladás
Akut vakbélgyulladás generalizált peritonitisszel
Akut vakbélgyulladás peritoneális tályoggal
Akut vakbélgyulladás, nem meghatározott
A vakbélgyulladás egyéb formái
Vakbélgyulladás, nem meghatározott
A függelék egyéb betegségei
A függelék hiperpláziája
Mellékkövek
Függelék diverticulum
Függelék fistula
A függelék egyéb meghatározott betegségei
Pontosítatlan vakbél betegség

A protokoll kifejlesztésének dátuma: 2014 (felülvizsgálat 2018)

A protokollban használt rövidítések:

(Nem operatív kezelés) műtét nélküli kezelés

Protokollhasználók: sebészek, orvosok és sürgősségi orvosi asszisztensek, szülész-nőgyógyászok, urológusok, háziorvosok, terapeuták, fertőző betegségek szakorvosai, urológusok, aneszteziológusok-újraélesztők, mentősök.

Betegkategória: felnőttek, terhesek.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisának és kezelésének aktuális kérdéseivel kapcsolatos bizonyítékok és ajánlások osztályának értékeléséhez a Konszenzus Konferencia (A WSES 3. Világkongresszusa, Jeruzsálem, Izrael, 2015) tagjai és a WSES Tanács tagjai az oxfordi rendszert használták a bizonyítékok megbízhatóságának és az ajánlások erősségének felmérésére 2011-ben (Oxford A bizonyítékokon alapuló orvoslás központja, 2011-es bizonyítási szintek) [1, 2].

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

  • periappendikuláris tályog (preoperatív detektálás)
  • periappendikuláris tályog (intraoperatív detektálás)
  • hashártyagyulladás
  • retroperitoneális flegmon

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:

  • fájdalom a has jobb alsó negyedében (a jobb iliac régióban) a függelék tipikus helyével;
  • hányinger, 1-2 alkalommal hányás a betegség kezdetén;
  • étvágytalanság;
  • száraz száj.

Anamnézis:
  • a fájdalom hirtelen jelentkezik, az epigastriumban (Kocher-Volkovich típusú) vagy a paraumbilicalis régióban (Kummel tünet) kezdődik, 2-3 óra elteltével mozog, és a has jobb alsó negyedében (jobb iliac régió) lokalizálódik, a függelék tipikus helyével..

Fizikális vizsgálat:
1) A beteg állapotának felmérése.
A hurutos és flegmonos vakbélgyulladás általános állapota viszonylag kielégítő.
A széles körű peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk által bonyolított destruktív vakbélgyulladás esetén az állapot súlyos vagy rendkívül súlyos lehet - a beteget felveszik az intenzív osztályra a szepszis szűrővizsgálat végrehajtására és a preoperatív felkészülés mennyiségének meghatározására. Minden diagnosztikai intézkedést az OARIT-ban hajtanak végre, párhuzamosan az intenzív szindrómás terápiával!

2) Az akut vakbélgyulladás fizikai jeleinek azonosítása.
Leggyakrabban a betegeket flegmonous vakbélgyulladással kezelik. A testhőmérséklet emelkedik (37,0-38,5 0 С). A nyelv bevont, kissé száraz. Tachycardia. A has jobb alsó negyedében, a jobb iliac régióban tapintva meghatározzuk a Dielafoy triádot (a függelék tipikus helyével):

  • fájdalom,
  • helyi védő izomfeszültség (helyi izomvédelem),
  • hiperesztézia.
Az akut vakbélgyulladás specifikus tünetei pozitívak (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) A peritonitis fizikai jeleinek azonosítása: a peritonealis irritáció tünetei (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), puffadás, a perisztaltika elnyomása.

  • Rovzing tünete (patognomonikus tünet) - a bal kézzel a hasfalon keresztül a sigmoid vastagbél az ilium szárnyához nyomódik, elzárva a lumenet; a jobb kéz rángatózó mozgásokat produkál a leszálló vastagbél vetületében, míg a fájdalom a jobb iliac régióban jelentkezik.
  • Dielafoy triád - helyi fájdalom szindróma, izomfeszültség és hiperesztézia a has jobb alsó negyedében.
  • Sitkovsky tünete - fokozott fájdalom a páciens bal oldali helyzetében (jellemzőbb az appendicitis ismételt támadásaira).
  • Tünet Bartomier-Michelson - fokozott fájdalom a jobb iliac régió tapintása során a beteg bal oldali helyzetében (a folyamat könnyebben hozzáférhetővé válik a tapintáshoz).
  • Razdolsky tünete - a jobb és a bal iliac régió szimmetrikus összehasonlító ütésével, a jobb oldali hyperesthesia figyelhető meg.
  • Voskresensky tünete (az "ing" vagy "csúszás" tünete) - csúszó mozdulatot hajtanak végre az ingen keresztül a bordaívtől a lágyékig és vissza balra és jobbra, míg a hiperesztézia észlelhető, a jobb oldali fájdalom jelentős növekedése.
  • Cope tünete - a beteg hátul fekvő helyzetében a térdízületnél hajlított jobb alsó végtag kifelé forog - a belső obturator izom feszültsége miatt a medence mélységében a jobb és a kebel felett fájdalom jelenik meg. Cope tünete pozitív lehet nőgyógyászati ​​betegségekben..
  • Obrazcov tünete - hanyatt fekvő helyzetben a beteg kinyújtott jobb lábát felemelik és megkérik, hogy lassan engedje le, míg a beteg mély fájdalmat érez a jobb oldali ágyéki régióban az iliopsoas izom fájdalmas feszültsége miatt. Obraztsov tünete a retrocecalis, retroperitoneális vakbélgyulladásra jellemző.
  • Tünet Taranenko-Bogdanova (vakbélgyulladás terhes nőknél) - a fájdalom gyengülése a jobb iliac régióban a bal oldali helyzetben és fokozott fájdalom a jobb oldali helyzetben a terhes méh gyulladásos folyamatának nyomása miatt.
  • Shchetkin-Blumberg tünete - a kéz 2-4 ujjának tenyérfelületével simán nyomja az elülső hasfalat, néhány másodpercig tartsa ebben a helyzetben a kezét, majd húzza vissza a kezét, miközben a beteg a fájdalom éles növekedését észleli.
  • Kullenkampf tünete (a kismedencei hashártya irritációjának tünete) - a rektális és a hüvelyi vizsgálat során éles fájdalmat határoznak meg a Douglas tér vetületében.

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében figyelembe kell venni az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátosságait, a függelék helyétől, klinikai és morfológiai formájától, nemétől és életkorától függően, és emlékeztetni kell arra is, hogy a klinikára való belépés előtti kezelés (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, méregtelenítő terápia) torzítja klinikai kép.

A vakbél atipikus elhelyezkedésével (emelkedő, mediális, kismedencei, retrocecalis vagy retroperitoneális, baloldali) a fájdalom szindróma megfelelő lokalizációval rendelkezik, míg a vakbél tipikus helyére jellemző izomfeszültség a jobb alsó negyedben hiányzik..

Növekvő elrendezés esetén a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és szimulálni tudja az epe kólika vagy a peptikus fekély klinikáját, gyakran a duodenum irritációja miatt ismételt hányás kíséretében..

Mediális elhelyezkedéssel a folyamat a vékonybél mesenteriájának gyökeréhez közel helyezkedik el, a fájdalom mediálisan lokalizálódik, a köldök régiójában, ismétlődő hányás kíséretében a mesentéria gyökere reflex irritációja miatt.

Kismedencei fekvéssel a fájdalom az alsó hasban, a kebel felett, a jobb ágyékrészben lokalizálódik, nőgyógyászati ​​betegségeket szimulál, gyakran gyakori a székletürítés, a laza széklet, a gyakori fájdalmas vizelés, a has puha marad, Cope tünete meghatározódik. Kismedencei vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi és végbélvizsgálat javasolt, amely felfedi a Douglas-térség fájdalmát, az effúziót, az infiltrációt, a nőgyógyászati ​​patológiát.

Retrocecalis vagy retroperitoneális elrendezés esetén a jobb oldali iliac régió fájdalma nem egyértelmű, nincs hyperesthesia, izomvédelem és a hasfal elülső falán a Shchetkin-Blumberg tünet, Obraztsov tünetét az iliopsoas izom irritációja határozza meg, az ureter közelségével dysuric jelenségek lehetnek.

A vakbél baloldali elrendezése rendkívül ritka: a belső szervek fordított elrendezésével vagy egy hosszú mesenteriumú mobil vakbéllel. Az appendicitis összes helyi jele megtalálható a bal csípő régióban.

Az akut vakbélgyulladás, a vakbélgyulladás terhes nőknél, idős betegeknél az egyes klinikai és morfológiai formák szemiotikájának jellemzői:

  • hurutos vakbélgyulladás esetén az általános állapot nem szenved, nincsenek peritoneális irritáció tünetei;
  • a vakbél empiémájával a fájdalom mozgásának tünetei (Kocher-Volkovich, Kummel) nem figyelhetők meg, a fájdalom lokalizált, lüktető jellegű, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével járó hidegrázás kíséri, a helyi izomvédelem és a peritoneális irritáció egyéb tünetei hiányoznak;
  • gangrenosus vakbélgyulladás esetén a testhőmérséklet normális vagy szokatlan lehet (36 0 C alatt), nem felel meg a tachycardia szintjének - több mint 100 ütés / perc ("toxikus olló"), a fájdalom-szindróma intenzitása jelentősen csökken, a peritoneális irritáció tünetei hangsúlyosabbak;
  • perforált vakbélgyulladás esetén a perforáció pillanata éles fájdalommal nyilvánul meg a függelék gangréna miatti fájdalom intenzitásának csökkenése hátterében, a hashártya irritációjának tünetei, endogén mérgezés jelei jelennek meg;
  • terhes nőknél fellépő akut vakbélgyulladás esetén a diagnózis nehézségei a fájdalom-szindróma hiánya, a hányinger, hányás, a nők hasi hasán jelentkező időszakos fájdalom jelenléte a normál terhesség folyamán; a fájdalom mozgása jellemző (Kocher-Volkovich, Kummel tünetei), a fájdalom lokalizációja a terhesség második felében magasabb, mint egy tipikus vetület, míg erősödését a jobb oldali helyzetben észlelik (Taranenko-Bogdanova), a helyi izomfeszültség gyenge, különösen a terhesség késői szakaszában ( az elülső hasfal megnyújtása, valamint a vakbél lokalizációja a megnagyobbodott méh mögött zajló folyamattal);
  • idős és szenilis embereknél az artériás artéria ateroszklerózisának vagy trombózisának hátterében primer gangrenosus vakbélgyulladás alakul ki, amely éles helyi fájdalommal kezdődik, amely később alábbhagy, a lokális izomvédelem az életkorral összefüggő izomlazítás miatt nem különbözik, azonban a Shchetkin-Blumberg tünet kifejezett.

Az akut vakbélgyulladás szövődményeinek diagnosztizálása:
Az appendikuláris infiltrátum szervek és szövetek konglomerátuma, amelyek össze vannak hegesztve és a gyulladt vermiform függelék körül helyezkednek el. A betegség kialakulásától számított 3-5 nap elteltével alakul ki a páciens orvoshoz történő időben történő kezelése vagy a kórház előtti vagy fekvőbeteg-diagnosztikai hiba eredményeként. A fájdalom alábbhagy, a beteg általános állapota nem szenved, a testhőmérséklet subfebrile, az infiltrátum a has jobb alsó negyedében tapintható (a vakbél tipikus elhelyezkedésével), a hashártya irritációjának jelei nincsenek. Fontos az előzmények körültekintő felvétele: kiderül a fájdalom mozgásának tünete (Kocher-Volkovich, Kummel) és az appendicitis kialakulására jellemző tünetegyüttes. Az appendikuláris infiltrátum kialakulásának két lehetséges eredménye van: reszorpció és tályogképződés.

A periappendikuláris tályog egy appendikuláris infiltrátum eredménye: a kórházi megfigyelés során a páciens ismét fájdalmat mutat az appendikuláris infiltrátum vetületében, szisztémás gyulladásos reakció alakul ki (láz, tachycardia, a leukociták szintjének növekedése), az ultrahang kerek üregképződést mutat, hipo- és anekogén tartalommal pirogén kapszula.

Szepszis nélküli peritonitis esetén hasi fájdalom, súlyos tachycardia, izomfeszültség, a peritonealis irritáció pozitív tünetei kerülnek meghatározásra..

A hasi szepszis kialakulásával 2 vagy több SSR-kritériumot adnak a helyi megnyilvánulásokhoz (hasi fájdalom, izomfeszültség, a peritoneális irritáció pozitív tünetei):

  • a testhőmérséklet ≥ 38C vagy ≤ 36C felett van,
  • tachycardia ≥ 90 / perc, tachypnea> 20 / perc,
  • leukociták> 12 x 109 / l vagy 9 / l vagy> 10% éretlenebb formák jelenléte).

Súlyos hasi szepszisben szervi diszfunkció alakul ki:
  • hipotenzió (SBP
  • hipoperfúzió (a mentális állapot akut változása, oliguria, hyperlactatacidemia).

Szeptikus sokk esetén hipotenzió alakul ki, amely ellenáll a BCC kompenzációjának, valamint a szövetek és szervek hipoperfúziójának..
A diagnózis ebben a betegkategóriában nehéz lehet: a tudatzavar károsodott, fájdalom-szindróma, a klasszikus peritoneális tünetek nincsenek meghatározva vagy nem fejeződnek ki; általában enterális elégtelenség jelei vannak (puffadás, perisztaltika hiánya), valamint pépes elülső hasfal.

Az Alvarado klinikai értékelési rendszer diagnosztikai hatékonysága) a WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5] ajánlásai szerint:
1. Alvarado fizikai vizsgálaton és laboratóriumi paramétereken alapuló klinikai pontrendszere elég hatékony az akut vakbélgyulladás kizárására: 5 (0–4) alatti pontszám esetén a vakbélgyulladás nem valószínű (LE: 1) [5].
2. Az Alvarado klinikai pontrendszer nem elég specifikus az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására (LE: 1) [5].
3. A mai napig nincs ideális, klinikailag alkalmazható diagnosztikai értékelési rendszer, nagy érzékenységgel és specifitással (LE 1 KR B) [5].

Alvarado skála

WSES-Sürgősségi Sebészeti Világlap
OARIT-Aneszteziológiai, Reanimatológiai, Intenzív Osztály
Pulzus-pulzus
POKOL-artériás nyomás
KERT-szisztolés nyomás
DBP-diasztolés nyomás
UD-bizonyítékok szintje
KR-ajánlási osztály
Ő C-hidroxietil-keményítő
EKG-elektrokardiogram
Ultrahang-ultrahangos eljárás
CT vizsgálat-CT vizsgálat
MRI-Mágneses rezonancia képalkotás
EFGDS-oesophagofibrogastroduodenoscopia
UAC-általános vérvizsgálat
Bhak-vérkémia
ALT-alanin-aminotranszferáz
AST-aszpartát-aminotranszferáz
APTT-aktivált parciális thromboplastin idő
INR-nemzetközi normalizált arány
HIV-AIDS vírus
KSC-sav-bázis állapot
AE-nyílt vakbélműtét
LAE-laparoszkópos vakbélműtét
JELEKPontok
Fájdalom a jobb iliac régióban2
Hányinger vagy hányás1
Étvágytalanság1
A fájdalom migrációja az epigasztrikus vagy paraumbilicalis régióból a jobb iliacus régióba1
Helyi izomfeszültség a jobb iliac régióban1
A hőmérséklet emelkedése> 37,5 ° C1
Leukocytosis> 10x10 9 / l2
A leukocita szám eltolódása balra
(neutrofilek> 75%)
1
Teljestíz
0-4 pontakut vakbélgyulladás nem valószínű
5-6 pontkétértelmű értékelés (nem zárható ki)
7-8 pontakut vakbélgyulladás valószínű
9-10 pontNagy a valószínűsége az akut vakbélgyulladásnak

Laboratóriumi kutatás:

  • teljes vérkép: leukocitózis;
  • általános vizeletelemzés;
  • alvadási idő, a vérzés időtartama;
  • mikroreakció;
  • vérvizsgálat HIV-re;
  • vércsoport és RH faktor;

További:
  • UAC kiterjesztett leukoformulával: a leukoformula balra tolódása;
  • biokémiai vérvizsgálat indikációk szerint (ALT, AST, karbamid, kreatinin, bilirubin, glükóz, összes fehérje): peritonitis okozta szövődmény esetén a karbamid, kreatinin szintjének emelkedése;
  • C-reaktív fehérje: a C-reaktív fehérje megnövekedett koncentrációja (0–49 mg / l vagy ≥ 50 mg / l) [5];
  • 1. koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, APTT, INR): koagulopathia (hasi szepszis szövődményeivel);
  • elektrolitok;
  • KShchS;
  • a D-dimerek szintjének meghatározása (differenciáldiagnosztikához);
  • a szérum laktátszint meghatározása: tejsavas acidózis (hasi szepszis szövődményeivel);
  • prokalcitonin teszt a vérplazmában (kvantitatív immunoluminometriás módszer vagy félkvantitatív immunokromatográf expressz módszer): megemelkedett prokalcitonin szint (hasi szepszis szövődményei esetén);
  • az óránkénti vizeletmennyiség meghatározása;
  • a CVP meghatározása;
  • az intraabdominális nyomás szintjének meghatározása.

Instrumentális kutatás:
  • a peritoneális váladék bakteriológiai vizsgálata, a periappendikuláris tályog üregének tartalma;
  • a függelék szövettani vizsgálata.

További:
Ajánlások WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Vakbélgyulladás gyanúja esetén a diagnosztikai képalkotás indikációinak meghatározásakor és a képalkotó módszer megválasztásában, a betegség valószínűségétől, a beteg nemétől és életkorától függően (LE: 2 KR B) egyéni megközelítés ajánlott [5];

2. Akut appendicitis gyanújú terhes betegeknél a CT ellenjavallt a differenciáldiagnosztika szempontjából, MRI ajánlott (LE: 2 KR B) [5].

  • A hasüreg ultrahangja (LE 2 KR B) [5]: a vakbél átmérője 6-7 mm, nem redukálható, a jobb oldali csípőszakaszban folyadékgyülem van, infiltrátum vagy tályog van jelen, szabad folyadék van a hasüregben;
  • diagnosztikai laparoszkópia (LE 2 KR B) [5]: a gyulladt vermiform függelék, fibrin, vizualizáció a jobb iliacus régióban, a hasüreg;
  • A CT szigorúan a differenciáldiagnosztika indikációi szerint történik - CT jelenlétében kórházban a beteg stabil hemodinamikája (LE 1 KR A) [5] (ellenjavallt terhes nők és 18 év alatti gyermekek számára!): A vakbél átmérője 6-7 mm, a fal megvastagodott, a lumen nem redukálható, vakbélgyulladás, az effúzió jelenléte a jobb iliac régióban, beszivárgás vagy tályog jelenléte;
  • MRT a differenciáldiagnózis indikációi szerint - kórházban MRT jelenlétében a beteg stabil hemodinamikája (a CT alternatívája terhes nőknél és 18 év alatti gyermekeknél) (LE: 2 KP B) [5]: a vakbél átmérője 6-7 mm, a fal megvastagodott, a lumen nem redukálható, vakbélgyulladás, az effúzió jelenléte a jobb iliac régióban, beszivárgás vagy tályog jelenléte;
  • EKG, terapeuta konzultáció;
  • sima mellkas röntgen;
  • a hasi szervek sima radiográfiája: perforált gastroduodenalis fekély differenciáldiagnosztikájához;
  • EFGDS: differenciáldiagnosztikához gyomorbetegségekkel.

Javallatok szakorvoshoz:
  • konzultáció terapeutával az egyidejű patológia kizárása érdekében;
  • konzultáció urológussal, nőgyógyásszal és más szűk szakemberekkel - a differenciáldiagnózis indikációi szerint.

Diagnosztikai algoritmus: (diagram)


1. Panaszok, kórtörténet és élet összegyűjtése
2. Fizikai vizsgálat (vizsgálat, tapintás, ütés, auscultation, hemodinamikai paraméterek meghatározása - pulzus, vérnyomás, rektális vizsgálat):
1) Az állapot értékelése, a szisztémás gyulladásos reakció jeleinek azonosítása, endotoxicosis, hemodinamikai zavarok.
2) Az akut vakbélgyulladás fizikai jeleinek azonosítása.
3) A peritonitis fizikai jeleinek azonosítása.

Megkülönböztető diagnózis

DiagnózisA differenciálás indoklása-
társadalmi diagnosztika
KutatásAz akut vakbélgyulladás kizárásának kritériumai
Perforáció-
fájó fekély
Általános klinikai tünetek jelenléte:
  • Gyomortáji fájdalom
  • Fájdalom a has jobb alsó negyedében
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (EFGDS, hasi szervek sima röntgenfelvétele)
  • "Tőr"
gyomortáji fájdalom
  • A fekélyes kórtörténet
  • Az elülső hasfal izmainak deszkaszerű feszültsége
  • EFGDS: perforált lyukú fekélyhiba jelenléte
  • A hasi szervek egyszerű röntgenfelvétele: egy üreges szerv - pneumoperito-neum - perforációjának röntgenjele
Jobb oldali vese kólikaÁltalános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a has jobb alsó negyedében
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja, a hasi szervek sima radiográfiája, kiválasztó urográfia)
  • Laboratóriumi kutatás

  • A fájdalom akut, paroxizmális
  • A dysurikus jelenségek jelenléte
  • Valaminek a hiánya
izomdac,
hiperesztézia
a has jobb alsó negyedében
  • Ultrahang: a vesemedence megnagyobbodása, a jobb vese megnagyobbodása, a húgycső az ureterben
  • Sima radiográfia, urográfia: fogkő a jobb ureterben
  • OAM-ban: makro vagy mikrohematuria
Jobb oldali pyelitis (pyelonephritis)Általános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a has jobb oldali ágyéki-csípő régiójában vagy a meso-ban-
  • gasztria
  • Tud
Obrazcov tünete meghatározva van
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja, a hasi szervek sima radiográfiája, kiválasztó urográfia)
  • Laboratóriumi kutatás
  • A fájdalom szubakutan kezdődik, unalmas, tört
  • Magas hőmérséklet (39 0 C-ig és magasabbig) a fájdalom megjelenése után 1-2 nappal
  • Az ICD kórtörténete, terhesség, pyelonephritis, prosztata adenoma
  • Az izomdac hiánya,
hiperesztézia
a has jobb alsó negyedében
  • Ultrahang: pyelectasis, esetleg kalkulus az ureterben
  • Sima radiográfia, urográfia: pyelectasis, a fogkő lehetséges jelenléte az ureterben
  • OAM-ban: pyuria
Akut kolecisztitiszÁltalános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a jobb hypochondriumban (lehetséges a folyamat magas helyével)
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja)
  • Paroxizmális fájdalom
  • Ismételt hányás
  • A zsíros, sült ételek fogyasztásával járó fájdalom
  • Tapintáskor megnagyobbodott, feszült, fájdalmas epehólyagot határoznak meg
  • Ultrahang: az akut kolecisztitis jelei
Akut gasztroenteritiszÁltalános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom az epigastriumban
  • Fizikális vizsgálat
  • Laboratóriumi kutatás
  • Ismételt hányás
  • Több laza széklet nyálkával
  • Az ételt provokáló tényező története
  • Helyi fájdalom, izomfeszültség, hiperesztézia hiánya,
a vakbélgyulladás negatív tünetei
  • Fokozott perisztaltika
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (salpingitis, oophoritis, salpingo-ophoritis)Általános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a jobb ilio-ágyék régióban, hypogastrium
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja)
  • Dizúrikus jelenségek
  • Puffadás
  • Kóros váladék a nemi traktusból
  • A menstruáció alatti közösülés története
  • Véletlen szex
  • A tükrökön: gyulladásos endocervicitis, serózus vagy gennyes váladék
  • Kétmintás vizsgálatban: a függelékek nincsenek egyértelműen meghatározva, fájdalmasak, duzzadtak, tésztás állagúak, krónikus folyamatban vannak - súlyosságuk a függelékek területén;
  • Ultrahang: folyadék jelenléte a hátsó térben, folyadék jelenléte a petevezetékekben, a petevezeték falainak megvastagodása

Kezelés

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok)
Amikacin (Amikacin)
Aminofillin (aminofillin)
Hidrogén-peroxid (hidrogén-peroxid)
Gentamicin
Heparin
Hidrokortizon
Dextróz
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Levofloxacin (Levofloxacin)
Metoklopramid (metoklopramid)
Metronidazol (metronidazol)
Morfin
Nátrium-klorid
Neosztigmin-metil-szulfát
Omeprazol (omeprazol)
Plazma, frissen fagyasztva
Povidon - jód (povidon - jód)
Prednizolon
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidin
Famotidin (Famotidin)
Flukonazol (Flukonazol)
Furoszemid (furoszemid)
Klórhexidin (klórhexidin)
Cefepime
Cefoperazon (cefoperazon)
Cefotaxim (cefotaxim)
Ceftazidime
Ceftriaxon (ceftriaxon)
Cefuroxim (cefuroxim)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Epinefrin
Epinefrin
Eritrocita szuszpenzió leukofilter
Etamsilát
Etanol

Kezelés (ambulancia)

KEZELÉSI TAKTIKA AZ AMBULATOR SZINTJÉN:
Az akut vakbélgyulladás, valamint az "akut vakbélgyulladás" diagnózisában szereplő feltételezés / kétség az alapja az azonnali sürgősségi hívásnak és a beteg speciális műtéti kórházba történő beutalásának, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok nélkül.

A kórház előtti szakaszban tilos fájdalomcsillapítókat beadni, fürdőket, meleget, hideget használni.

Instabil hemodinamika (peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk által bonyolított destruktív vakbélgyulladás) esetén a hemodinamika stabilizálását célzó kezelési intézkedéseket a poliklinika orvosai a mentő megérkezése előtt megkezdik, és a mentőcsoport folytatja a sebészeti kórház felé vezető úton..

Gyógyszermentes kezelés: nem

Gyógyszeres kezelés

Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):

GyógyszercsoportNemzetközi nem szabadalmazott gyógyszer neveDózisAlkalmazási módBizonyítási szint
Oldatos infúzióNátrium-klorid
Oldatos infúzió
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vÉS
Oldatos infúzióDextrózOldatos infúzió
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vÉS
GlükokortikoszteroidokHidrokortizon
Oldatos injekció 125-250 mgintravénás csepp vagy sugár
BAN BEN
GlükokortikoszteroidokPrednizon
60-120 mg
Oldatos injekció 60-120 mg
intravénás csepp vagy sugárBAN BEN
Alfa és béta adrenomimetikum
EpinefrinOldatos injekció 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v lassan 0,5 ml 20 ml 40% -os glükóz oldatbanBAN BEN

További gyógyszerek listája (valószínűleg kevesebb, mint 100% -ban használják): nincs.

Sebészeti beavatkozás: nem.

További irányítás: kórházba utalás.

A kezelés hatékonyságának, valamint a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói a poliklinikán: a kórházba történő beutalás időszerűsége.

Kezelés (kórház)

KEZELÉSI TAKTIKA HELYZETI SZINTEN

1) Az akut vakbélgyulladás a sürgősségi műtét indikációja.
A műtét ellenjavallatai:
- műtét előtt létrejött vakbél-infiltráció;
- szeptikus sokk (preoperatív előkészítés 2 órán belül).
Intraoperatív módon megállapított vakbélműtét ellenjavallatai:
- sűrű, elválaszthatatlan beszivárgás, intraoperatív módon azonosítva.

2) A műtét előtt észlelt vakbél infiltrátum esetén konzervatív kezelést kell alkalmazni.

3) Intraoperatív módon észlelt laza appendikuláris infiltrátum esetén az infiltrátum tompa elválasztása és az appendectomia látható.

4) A műtét előtt azonosított periappendikuláris tályasszal a hasüregbe történő áttörés jelei nélkül:
- a tályogüreg perkután elvezetése (technikai és emberi erőforrások jelenlétében) (LE 2 KR V) [5];
- a tályog megnyitása és elvezetése, ha lehetséges, extraperitoneális hozzáféréssel (a tályogüreg perkután vízelvezetéséhez szükséges technikai és emberi erőforrások hiányában) (LE: 2 KR V) [5].

5) Periappendikuláris tályog esetén, a hasüregbe történő áttörés jelei nélkül, intraoperatív módon feltárva, a tályogüreg nyílása és elvezetése jelzett.

6) Kétséges esetekben (akut vakbélgyulladás jelenléte / hiánya), valamint a hasüreg és a kismedence egyéb akut betegségeivel való differenciáldiagnosztika céljából diagnosztikai laparoszkópia javallt (ha van egy orvosi intézményben endovideosurgiai komplexum).

7) Endovideosurgiai komplex hiányában, ha az akut vakbélgyulladást nem lehet teljesen kizárni, a kérdés sürgősségi művelet mellett dönt..

8) Az Alvorado szerinti átlagos kockázati szinttel (5-8 pont), ha lehetetlen kizárni vagy megerősíteni az akut vakbélgyulladást (a peritoneális irritáció jeleinek hiányában!), Megengedett a beteget dinamikusan megfigyelni egy sebészeti osztályon 12/24 órán át dinamikus diagnosztikával. képalkotás (LE 2 KP B) [5], empirikus antibiotikum-terápia javasolt.

9) Ha a beteg megtagadja a műtétet, a műtéti osztályon antibakteriális és tüneti terápiát írnak elő, ha a beteg nem hajlandó kórházba kerülni, figyelmeztetik a beteget az elutasítás következményeire, az elutasítást dokumentálják, az eszközt a lakóhely klinikájára szállítják.

10) Terhes nők akut vakbélgyulladásának sebészeti taktikája:

  • a műtét előtti és posztoperatív időszakban a terhes nő sebész és szülész-nőgyógyász dinamikus felügyelete alatt áll, konszenzusos döntés születik az antibiotikum terápiáról, a további kezelésről, javallatok szerint, a méh tónusát csökkentő gyógyszerek felírásáról, más szakemberek konzultációiról;
  • a szülés közbeni hurutos és flegmonosus vakbélgyulladás klinikai képével a lehető leghamarabb további vakbéleltávolítással ajánlott [6];
  • a gangrenous és a perforált vakbélgyulladás klinikai képének a vajúdás során a vajúdás gátlása, sürgős vakbélműtét és a vajúdás további stimulálása ajánlott [6]
  • a tervezett operatív szüléssel járó páciens akut vakbélgyulladásának klinikai képével egyidejűleg császármetszést és vakbélműtétet kell végezni;
  • A laparoszkópia nem tekinthető az első választás a vakbélműtét terhes nőknél (LE: 1 CR B) [5, 7].

Betegmegfigyelési ábra, beteg útvonala


Gyógyszermentes kezelés
Mód - fél ágy, diéta - könnyen emészthető étel.

Gyógyszeres kezelés

Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):

GyógyszercsoportNemzetközi nem szabadalmazott gyógyszer neveDózisAlkalmazási módBizonyítási szint
Narkotikus fájdalomcsillapító fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakbanMorfin-hidroklorid1% -1 ml/ m-benBAN BEN
Narkotikus fájdalomcsillapító fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakbanTrimeperidinoldatos injekció 2% - 1 ml/ m-benBAN BEN
Vegyes hatású fájdalomcsillapító - a posztoperatív időszakbanTramadol100 mg - 2 ml/ m-benÉS
Nem kábító fájdalomcsillapítókKetoprofenKapszula 50mg,
oldatos injekció 100mg / 2ml,
oldat i / v 50mg / ml -2 ml-hez.
Intramuszkuláris injekcióhoz - 100 mg (1 ampulla).
Gél fájdalmas területekre történő alkalmazásra.
i / m, i / v, belülBAN BEN
Nem kábító fájdalomcsillapítókKetorolac10-30 mgi / m, i / v, belülBAN BEN
Nem kábító fájdalomcsillapítókIbuprofen400 mg, 800 mg infúzió 100 vagy 200 ml fizikai adagban. megoldás. Orális szuszpenzió 100mg / 5ml, krém külső használatra 20g, 50g, 100g egyenként,
fülre. 200 mg
Intravénásan, szájon át, krém külső használatraBAN BEN
2. generációs cefalosporinokCefuroxim750 mg por oldat elkészítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 8 óránkénti / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCeftazidime1 g 8-12 óránként, vagy 2 g 12 óránkénti / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCeftriaxon1 g por 12 óránként intramuszkuláris és intravénás beadásra alkalmas oldat készítéséhezi / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCefotaxim
1 g
1 g por 12 óránként intramuszkuláris és intravénás beadásra alkalmas oldat készítéséhezi / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCefoperazon2-4 g 12 óránkénti / m, i / vÉS
4. generációs cefalosporinokCefepim
  1. 2 g
i / m, i / vÉS
AminoglikozidokGentamicin0,4 mg / kgi / v, i / mBAN BEN
Aminoglikozidok
Amikacin
10-15 mg / kgi / v, i / mÉS
FluorokinolonokCiprofloxacin250 mg-500 mg tabletta, oldatos infúzió 0,2% -100 mlbelül, i / vBAN BEN
FluorokinolonokLevofloxacin250-750 mg tabletta, oldatos infúzió, 0,5% -100 mlbelül, i / vÉS
NitroimidazolokMetronidazol500 mgi / v, belülBAN BEN
Az azol-csoport gombaellenes szerFlukonazol2 mg / mli / v lassú-
de 60 percen belül
ÉS
Antikolinészteráz szer, a bél atónia megelőzésére és kezeléséreNeostigmina
metil-szulfát
10-15 mgbelül, i / m, i / vBAN BEN
Prokinetikus, hányáscsillapítóMetoklopramid5-10 mgbelül, i / m, i / vBAN BEN
Antiszeptikus a bőr és a vízelvezető rendszerek kezelésérePovidon - jód10% -os oldatkülsőlegBAN BEN
FertőtlenítőKlórhexidin0,05% -os vizes oldatkülsőlegÉS
FertőtlenítőEtanol70% -os oldatkülsőlegÉS
FertőtlenítőHidrogén-peroxid3% -os oldatkülsőlegBAN BEN
Infúziós oldatok, a víz- és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly szabályozóiNátrium-klorid0,9% -os oldat
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
csöpög
ÉS

GyógyszercsoportNemzetközi nem szabadalmazott gyógyszer neveAlkalmazási módBizonyítási szint
Antiszkrét gyógyszer - protonpumpa gátlóOmeprazolTabletták
40 - 80 mg / nap
belülÉS
Antiszkrét gyógyszer - hisztamin receptor blokkolóFamotidinTabletták
20 - 40 mg
belülÉS
Hemosztatikus gyógyszerEtamsilat
Oldatos injekció 12,5% - 2 mli / m, i / v
egy órával a műtét előtt 250-500 mg
BAN BEN
Direkt antikoaguláns (trombózis megelőzésére)Heparin5000 - 1000-2000 NE / hi / vÉS
Hurok vízhajtóFuroszemid20 - 40 m, oldatos injekció 1% - 2 ml


i / v, belülÉSMyotropic görcsoldó
Aminofillin0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% -os oldati / v
lassúBAN BENAlfa és béta adrenomimetikumEpinefrinOldatos injekció 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v lassan 0,5 ml 20 ml 40% -os glükóz oldatbanVérkomponensekEritrocita szuszpenzió leukofilter,
jelzések szerinti / v
csöpögÉSVérkomponensekFrissen fagyasztott plazma,
jelzések szerinti / v
csöpögÉS

Műtéti beavatkozás:

A laparoszkópos vakbélműtét (LAE) az első választás a laparoszkópos eszközök és készségek jelenlétében (LE 1 KR A) [5]

  • Laparoszkóposan segített vakbélműtét
  • Hagyományos (nyílt) vakbélműtét (UAE) a hozzáféréstől Volkovich-Djakonov szerint
  • Retrográd vakbélműtét
  • Retroperitonealis vakbélműtét
  • Középvonalas laparotomia, vakbéleltávolítás
  • Perkután beavatkozás (szúrás és / vagy elvezetés) periappendikuláris tályog esetén
  • A periappendikuláris tályog megnyitása és ürítése
  • A retroperitoneális flegmon nyitása

Preoperatív előkészítés:
  • helyi érzéstelenítő gyógyszerek tesztje helyi érzéstelenítés alatt végzett műtét során;
  • a műtéti hely és a teljes elülső hasfal higiénikus előkészítése;
  • hólyag katéterezés;
  • a hólyag ürítése;
  • aneszteziológus vizsgálata altatás alatt álló műtét során;
  • perifériás véna katéterezése;
  • nasogastricus cső létrehozása és a gyomortartalom kiürítése a regurgitáció megelőzése érdekében (destruktív vakbélgyulladással és széles körű peritonitisszel);
  • hemodinamikai zavarok és az endotoxicosis jeleinek jelenlétében: preoperatív előkészítés az OARIT-ban a kórházi ápolás pillanatától számított 2 órán belül (központi véna katéterezés, hatékony hemodinamikai terápia)
  • javallatok szerint - a trombus kialakulásának megelőzése.

Antibiotikum profilaxis, antibiotikum terápia a WSES ajánlásainak megfelelően, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
A vakbélgyulladás fő kórokozói az enterobacteriaceae, a streptococcus és az anaerob (különösen a B. fragilis) [8, 9].
1. Akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél mindig széles spektrumú gyógyszerekkel végzett preoperatív antibiotikum-profilaxis ajánlott (LE: 1) [5]:
  • Széles spektrumú antibiotikumok egyszeri beadása intravénás műtét előtt 30 perccel.
2. Komplikálatlan vakbélgyulladásban szenvedő betegek esetében a posztoperatív időszakban nem ajánlott antibiotikumot használni (LE: 2 KP B) [5].
3. Bonyolult akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél mindig széles spektrumú gyógyszerekkel ajánlott posztoperatív antibiotikum-terápia (LE: 2 KR B) [5].
4. Az ajánlott antibiotikum-terápia felnőtt betegeknél 3-5 nap (LE 2 KR B) [5].

További irányítás

Műtét utáni terápia:

  1. peritonitis, hasi szepszis klinikájának jelenlétében - intenzív és kombinált antibiotikus terápia a peritonitis diagnózisáról és kezeléséről szóló jegyzőkönyvvel összhangban [10].
  2. empirikus antibakteriális mono- vagy kombinált terápia a terápia megkezdésének kiválasztott sémája szerint, figyelembe véve a javasolt flórát - az indikációk szerint:
  • III. Generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok monoterápiában vagy imidazollal (metronidazol) kombinálva, átlagos egyszeri és napi adagban.
  1. az empirikus antibiotikum-terápia hatékonyságának értékelése 48-72 óra alatt a klinikai kép és az antibiotikumogram alapján;
  2. igény esetén megfelelő fájdalomcsillapítás (kábító, opioid kábító, nem kábító fájdalomcsillapítók);
  3. a jelzések szerint:
  • a bélrendszer parézisének megelőzése;
  • méregtelenítő terápia;
  • koagulopátia korrekciója;
  • a tüdő szövődményeinek megelőzése;
  • gombaellenes terápia;
  • az akut fekélyek megelőzése.

További irányítás a kórházban:
  1. a posztoperatív időszak racionális terápiája - lásd fent;
  2. az állapot súlyosságának napi értékelése;
  3. napi kötszerek, a sebfertőzés megelőzése;
  4. periappendikuláris tályoggal, retroperitoneális flegmon, hasi szepszis: forráskontroll;
  5. a vízelvezetés ellenőrzése (a vízelvezetés működése, az ürítés jellege és térfogata), a vízelvezetés eltávolítása váladék hiányában, ha a kibocsátás térfogata meghaladja az 50,0 ml-t, a vízelvezetés eltávolítása nem ajánlott a hasi tályog kialakulásának elkerülése érdekében;
  6. a nasogastricus (nazointesztinális) cső gondozása, ha rendelkezésre áll;
  7. Ultrahang, sima radiográfia a hasüregben (ha jelezték);
  8. laboratóriumi vizsgálatok a dinamikában (UAC, BHAK, koagulogram, a laktát szintje, D-dimerek, prokalcitonin a dinamikában - az indikációk szerint);
  9. a mentesítés kérdéséről egyénileg döntenek;
  10. Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő átadás jelzései:
  • instabil hemodinamika;
  • széles körben elterjedt peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk, PON;
  • a mögöttes vagy egyidejű betegséghez kapcsolódó állapot romlása, intenzív ellátást igényel, monitorozás;
  • intenzív ellátást igénylő körülmények versengő betegségek jelenlétében.

További irányítás a klinikán:
  1. kirakás után - megfigyelés poliklinikán (a járóbeteg-kezelés időtartamát és a munkaképesség kérdését egyénileg döntik el);
  2. a sebfertőzés megelőzése a klinikán: a seb időben történő felülvizsgálata, öltözködés;
  3. az öltések eltávolításának kérdése egyedileg dől el;
  4. Ultrahang dinamikában kisülés után oldott appendikuláris infiltrátummal - a jelzések szerint;
  5. a fizikai aktivitás korlátozása - a kórházból történő kivezetéstől számított 3 héten belül;
  6. Az apendikuláris infiltrátum megszűnése után 6-8 héttel az apendicitis visszatérő tüneteivel rendelkező betegek intervallum-appendectomián (LE 2 KR B) [5] mennek keresztül, a választott műtét - laparoszkópos appendectomia (LE 1 KR A) [5].
Ajánlások és WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, a megoldott appendikuláris infiltrátum viselkedése [5]:
  1. Intervallális vakbélműtét nem ajánlott megoldott appendikuláris infiltrátumban szenvedő betegeknél (LE: 1) [5].
  2. Megoldott appendikuláris infiltrátumban és az appendicitis visszatérő tüneteiben szenvedő betegek számára 6–8 héttel az appendicularis infiltrátum megszűnése után ajánlott intervallumos apendectomia (LE: 2 CR B) [5].
  3. Ha az appendikuláris infiltrátum feloldódása után 6-8 héttel nem hajtanak végre intervallumos appendectomiát, akkor ajánlott az onkológiai éberség érdekében megvizsgálni a sebészt és az onkológust, kolonoszkópiát végeznek [5, 11].

A kezelés hatékonyságának, valamint a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói:
  • konzervatív kezeléssel rendelkező OA klinika hiánya (vakbél infiltrátum, a komplikáció nélküli vakbélgyulladás műtéti kezelésének elutasítása);
  • hasi fájdalom enyhítése, endogén mérgezés, láz, leukocitózis jelenségei;
  • az akut vakbélgyulladás szövődményeinek kiküszöbölése;
  • sebészeti sebgyógyulás.

Kórházi ápolás

KÓRHÁZOSÍTÁSI JELZÉSEK A HOSPITALIZÁLÁS TÍPUSÁNAK MUTATÁSÁVAL

A tervezett kórházi kezelés indikációi:

  • állapot az appendikuláris infiltrátum sikeres konzervatív terápiája után (6-8 hét az infiltrátum felszívódása után).

A sürgősségi kórházi kezelésre utaló jelek:
  • akut vakbélgyulladás,
  • ésszerű feltételezés / kétség az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában.

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyv a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseiről, 2018
    1. 1. Az OCEBM bizonyítékokkal foglalkozó munkacsoportja "Az Oxford 2011-es bizonyítási szintjei". Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J. és mtsai. A 2011-es oxfordi CEBM bizonyítási szintek (bevezető dokumentum). Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nemzeti klinikai irányelvek az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására és kezelésére. 2016. Moszkva. Fejlesztési csoport: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Útmutató a hasi szervek sürgősségi műtétéhez. Szerk.: B.C. Saveliev. - M.: Medicine, 2004. 5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velmahos R39 WSES Jeruzsálem irányelvei az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására és kezelésére. Világ J Emerg Surg. 2016. július 18.; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Gyűjtemény 2016. 6. Klinikai sebészet: országos irányelvek: 3 kötetben / szerk. V.S. Szaveljeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - 103 - 141. o. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M és mtsai. Szisztematikus áttekintés és meta-elemzés a laparoszkópos és a nyílt vakbélműtét biztonságosságáról terhességben gyanús apendicitis esetén. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M és mtsai. Bonyolult intraabdominális fertőzések világszerte: a CIAOW-tanulmány végleges adatai. Világ J Emerg Surg. 2014; 9:37. 2013.09.9. WSES irányelvek az intraabdominális fertőzések kezelésére. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, J Balogh Zsolt 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 és Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitis. A diagnózis és a kezelés klinikai protokollja. www.rсrz.kz. 11. Asztalos SG és munkatársai. A neoplazma fokozott kockázata intervallum appendectomiával kezelt appendicitisben: egy intézmény tapasztalata és irodalmi áttekintés. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43. PubMedGoogle Tudós 12. Gosztiscsev V.K. Gennyes műtét. Útmutató az orvosok számára. - M.: Medicine, 1996.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Minősítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - az orvostudomány kandidátusa, a JSC "Nemzeti Orvostudományi Egyetem" 1. számú sebészeti tanszékének docense;
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC “Országos Sebészeti Tudományos Központ elnevezésű igazgatóságának elnöke” A.N. Sziszganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - az orvostudományok doktora, professzor, helyettes. A JSC "Országos Sebészeti Tudományos Központjának igazgatóságának elnöke A.N. Sziszganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - az orvostudomány kandidátusa, a JSC “Nemzeti Tudományos Sebészeti Központ nevű klinikai gyógyszerésze” A.N. Syzganov ".

Nincs összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nem.

Bíráló:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, az NJSC "Semey Medical University" kórházi sebészeti osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 5 éven belül és a hatálybalépésétől számítva, és / vagy magas szintű bizonyítékokkal rendelkező új módszerek jelenlétében.


1. függelék
a klinikai protokoll tipikus felépítéséhez a diagnózishoz és a kezeléshez

A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS ALGORITMUSA A VÉSZHELYZET FOLYAMATÁBAN (rendszerek)

1) Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:

  • fájdalom a has jobb alsó negyedében (a jobb iliac régióban) a függelék tipikus helyével;
  • hányinger, 1-2 alkalommal hányás a betegség kezdetén;
  • étvágytalanság;
  • száraz száj.

Anamnézis:
  • a fájdalom hirtelen jelentkezik, az epigastriumban (Kocher-Volkovich típusú) vagy a paraumbilicalis régióban (Kummel tünet) kezdődik, 2-3 óra elteltével mozog, és a has jobb alsó negyedében (jobb iliac régió) lokalizálódik, a függelék tipikus helyével..

Fizikális vizsgálat:
1) A beteg állapotának felmérése.
A hurutos és flegmonos vakbélgyulladás általános állapota viszonylag kielégítő.
A széles körű peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk által bonyolított destruktív vakbélgyulladás esetén az állapot súlyos vagy rendkívül súlyos lehet - a beteget felveszik az intenzív osztályra a szepszis szűrővizsgálat végrehajtására és a preoperatív felkészülés mennyiségének meghatározására. Minden diagnosztikai intézkedést az OARIT-ban hajtanak végre, párhuzamosan az intenzív szindrómás terápiával!

2) Az akut vakbélgyulladás fizikai jeleinek azonosítása.
Leggyakrabban a betegeket flegmonous vakbélgyulladással kezelik. A testhőmérséklet emelkedik (37,0-38,5 0 С). A nyelv bevont, kissé száraz. Tachycardia. A has jobb alsó negyedében, a jobb iliac régióban tapintva meghatározzuk a Dielafoy triádot (a függelék tipikus helyével):

  • fájdalom,
  • helyi védő izomfeszültség (helyi izomvédelem),
  • hiperesztézia.
Az akut vakbélgyulladás specifikus tünetei pozitívak (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) A peritonitis fizikai jeleinek azonosítása: a peritonealis irritáció tünetei (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), puffadás, a perisztaltika elnyomása.

  • Rovzing tünete (patognomonikus tünet) - a bal kézzel a hasfalon keresztül a sigmoid vastagbél az ilium szárnyához nyomódik, elzárva a lumenet; a jobb kéz rángatózó mozgásokat produkál a leszálló vastagbél vetületében, míg a fájdalom a jobb iliac régióban jelentkezik.
  • Dielafoy triád - helyi fájdalom szindróma, izomfeszültség és hiperesztézia a has jobb alsó negyedében.
  • Sitkovsky tünete - fokozott fájdalom a páciens bal oldali helyzetében (jellemzőbb az appendicitis ismételt támadásaira).
  • Tünet Bartomier-Michelson - fokozott fájdalom a jobb iliac régió tapintása során a beteg bal oldali helyzetében (a folyamat könnyebben hozzáférhetővé válik a tapintáshoz).
  • Razdolsky tünete - a jobb és a bal iliac régió szimmetrikus összehasonlító ütésével, a jobb oldali hyperesthesia figyelhető meg.
  • Voskresensky tünete (az "ing" vagy "csúszás" tünete) - csúszó mozdulatot hajtanak végre az ingen keresztül a bordaívtől a lágyékig és vissza balra és jobbra, míg a hiperesztézia észlelhető, a jobb oldali fájdalom jelentős növekedése.
  • Cope tünete - a beteg hátul fekvő helyzetében a térdízületnél hajlított jobb alsó végtag kifelé forog - a belső obturator izom feszültsége miatt a medence mélységében a jobb és a kebel felett fájdalom jelenik meg. Cope tünete pozitív lehet nőgyógyászati ​​betegségekben..
  • Obrazcov tünete - hanyatt fekvő helyzetben a beteg kinyújtott jobb lábát felemelik és megkérik, hogy lassan engedje le, míg a beteg mély fájdalmat érez a jobb oldali ágyéki régióban az iliopsoas izom fájdalmas feszültsége miatt. Obraztsov tünete a retrocecalis appendicitisre jellemző.
  • Tünet Taranenko-Bogdanova (vakbélgyulladás terhes nőknél) - a fájdalom gyengülése a jobb iliac régióban a bal oldali helyzetben és fokozott fájdalom a jobb oldali helyzetben a terhes méh gyulladásos folyamatának nyomása miatt.
  • Shchetkin-Blumberg tünete - a kéz 2-4 ujjának tenyérfelületével simán nyomja az elülső hasfalat, néhány másodpercig tartsa ebben a helyzetben a kezét, majd húzza vissza a kezét, miközben a beteg a fájdalom éles növekedését észleli.
  • Kullenkampf tünete (a kismedencei hashártya irritációjának tünete) - a rektális és a hüvelyi vizsgálat során éles fájdalmat határoznak meg a Douglas tér vetületében.

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében figyelembe kell venni az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátosságait, a függelék helyétől, klinikai és morfológiai formájától, nemétől és életkorától függően, és emlékeztetni kell arra is, hogy a klinikára való belépés előtti kezelés (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, méregtelenítő terápia) torzítja klinikai kép.

A vakbél atipikus elhelyezkedésével (emelkedő, mediális, kismedencei, retrocecalis vagy retroperitoneális, baloldali) a fájdalom szindróma megfelelő lokalizációval rendelkezik, míg a vakbél tipikus helyére jellemző izomfeszültség a jobb alsó negyedben hiányzik..

Növekvő elrendezés esetén a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és szimulálni tudja az epe kólika vagy a peptikus fekély klinikáját, gyakran a duodenum irritációja miatt ismételt hányás kíséretében..

Mediális elhelyezkedéssel a folyamat a vékonybél mesenteriájának gyökeréhez közel helyezkedik el, a fájdalom mediálisan lokalizálódik, a köldök régiójában, ismétlődő hányás kíséretében a mesentéria gyökere reflex irritációja miatt.

Kismedencei fekvéssel a fájdalom az alsó hasban, a kebel felett, a jobb ágyékrészben lokalizálódik, nőgyógyászati ​​betegségeket szimulál, gyakran gyakori a székletürítés, a laza széklet, a gyakori fájdalmas vizelés, a has puha marad, Cope tünete meghatározódik. Kismedencei vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi és végbélvizsgálat javasolt, amely felfedi a Douglas-térség fájdalmát, az effúziót, az infiltrációt, a nőgyógyászati ​​patológiát.

Retrocecalis vagy retroperitoneális elrendezés esetén a jobb oldali iliac régió fájdalma nem egyértelmű, nincs hyperesthesia, izomvédelem és a hasfal elülső falán a Shchetkin-Blumberg tünet, Obraztsov tünetét az iliopsoas izom irritációja határozza meg, az ureter közelségével dysuric jelenségek lehetnek.

A függelék bal oldali elrendezése rendkívül ritka: a belső szervek fordított elrendezésével vagy egy hosszú mesenteriumú mobil vakbéllel. Az appendicitis összes helyi jele megtalálható a bal csípő régióban.

Az akut vakbélgyulladás, a vakbélgyulladás terhes nőknél, idős betegeknél az egyes klinikai és morfológiai formák szemiotikájának jellemzői:

  • hurutos vakbélgyulladás esetén az általános állapot nem szenved, nincsenek peritoneális irritáció tünetei;
  • a vakbél empiémájával a fájdalom mozgásának tünetei (Kocher-Volkovich, Kummel) nem figyelhetők meg, a fájdalom lokalizált, lüktető jellegű, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével járó hidegrázás kíséri, a helyi izomvédelem és a peritoneális irritáció egyéb tünetei hiányoznak;
  • gangrenosus vakbélgyulladás esetén a testhőmérséklet normális vagy szokatlan lehet (36 0 C alatt), nem felel meg a tachycardia szintjének - több mint 100 ütés / perc ("toxikus olló"), a fájdalom-szindróma intenzitása jelentősen csökken, a peritoneális irritáció tünetei hangsúlyosabbak;
  • perforált vakbélgyulladás esetén a perforáció pillanata éles fájdalommal nyilvánul meg a függelék gangréna miatti fájdalom intenzitásának csökkenése hátterében, a hashártya irritációjának tünetei, endogén mérgezés jelei jelennek meg;
  • terhes nőknél fellépő akut vakbélgyulladás esetén a diagnózis nehézségei a fájdalom-szindróma hiánya, a hányinger, hányás, a nők hasi hasán jelentkező időszakos fájdalom jelenléte a normál terhesség folyamán; a fájdalom mozgása jellemző (Kocher-Volkovich, Kummel tünetei), a fájdalom lokalizációja a terhesség második felében magasabb, mint egy tipikus vetület, míg erősödését a jobb oldali helyzetben észlelik (Taranenko-Bogdanova), a helyi izomfeszültség gyenge, különösen a terhesség késői szakaszában ( az elülső hasfal megnyújtása, valamint a vakbél lokalizációja a megnagyobbodott méh mögött zajló folyamattal);
  • idős és idős embereknél az artériás artéria ateroszklerózisának vagy trombózisának hátterében primer-gangrenosus vakbélgyulladás alakul ki, amely éles helyi fájdalommal kezdődik, amely később alábbhagy, az életkorral kapcsolatos izomlazítás miatt a helyi izomvédelem nem különbözik, de a Shchetkin-Blumberg tünet kifejezett.

Az akut vakbélgyulladás szövődményeinek diagnosztizálása:
Az appendikuláris infiltrátum szervek és szövetek konglomerátuma, amelyek össze vannak hegesztve és a gyulladt vermiform függelék körül helyezkednek el. A betegség kialakulásától számított 3-5 nap elteltével alakul ki a páciens orvoshoz történő időben történő kezelése vagy a kórház előtti vagy fekvőbeteg-diagnosztikai hiba eredményeként. A fájdalom alábbhagy, a beteg általános állapota nem szenved, a testhőmérséklet subfebrile, az infiltrátum a has jobb alsó negyedében tapintható (a vakbél tipikus elhelyezkedésével), a hashártya irritációjának jelei nincsenek. Fontos az előzmények körültekintő felvétele: kiderül a fájdalom mozgásának tünete (Kocher-Volkovich, Kummel) és az appendicitis kialakulására jellemző tünetegyüttes. Az appendikuláris infiltrátum kialakulásának két lehetséges eredménye van: reszorpció és tályogképződés.

A periappendikuláris tályog egy appendikuláris infiltrátum eredménye: a kórházi megfigyelés során a páciens ismét fájdalmat mutat az appendikuláris infiltrátum vetületében, szisztémás gyulladásos reakció alakul ki (láz, tachycardia, a leukociták szintjének növekedése), az ultrahang kerek üregképződést mutat, hipo- és anekogén tartalommal pirogén kapszula.

Széles körű peritonitis, hasi szepszis esetén a nyelv száraz, kifejezett tachycardia meghatározva, hipotenzió, puffadás, hiperesztézia, éles fájdalom és tapintáskor fellépő izomfeszültség, a peritonealis irritáció pozitív tünetei lehetségesek.

Szeptikus sokk esetén a diagnosztika nehéz lehet: a tudatzavar, a fájdalom szindróma, a klasszikus peritoneális tünetek nincsenek meghatározva vagy nem fejeződnek ki; általában enterális elégtelenség jelei vannak (puffadás, perisztaltika hiánya), valamint pépes elülső hasfal.

Diagnosztikai algoritmus

Taktika a sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában

  • Az akut vakbélgyulladás, valamint az "akut vakbélgyulladás" diagnózisában szereplő feltételezés / kétség a páciens speciális műtéti kórházba történő szállításának alapja.
  • Hemodinamikai rendellenességek (destruktív vakbélgyulladás, peritonitis által komplikált, hasi szepszis, szeptikus sokk) jelenlétében a sürgősségi orvosok megkezdik a hemodinamika stabilizálását célzó orvosi intézkedéseket, és a műtéti kórház felé tartanak..
  • Az instabil hemodinamikával és a hasi szepszis fizikai jeleivel rendelkező betegeket az OARIT-be szállítják, megkerülve az ügyeletet.
  • A kórház előtti szakaszban tilos fájdalomcsillapítókat beadni, fürdőket, meleget, hideget használni.

Gyógyszermentes kezelés: nem.

Gyógyszeres kezelés: A hemodinamikai rendellenességek fizikai jeleinek jelenlétében a mentőszolgálat sokkellenes intézkedéseket hoz (infúziós terápia, glükokortikoidok, vazopresszorok), amelyek a kórház felé vezető úton haladnak tovább.

Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):