A vakbélgyulladás tünetei a szerzőktől

A romló környezeti helyzet, a gyorsétterem népszerűsítése a médiában, a sok vitamin és mikroelem hiánya miatt az emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek a gyomor-bél traktus betegségeitől. Kis részük életveszélyes, például vakbélgyulladás.

A vakbélgyulladás tünetei változatosak. A fő tünet a fájdalom. Gyakori megnyilvánulása egy éles szúró fájdalom, a jobb oldalon, a hashártya alatt. Az emberek 31% -ánál a betegség a felső hasi régióban kezd megnyilvánulni, 2-5 óra múlva ereszkedik le az alsó csípő hasába.

Gyermekek születésétől 6 éves korig a gyulladt vakbél fájdalom-szindróma a test helyzetének nyugtalan megváltozása, az alvási szokások zavara és a lábak gyomorba emelése formájában nyilvánul meg. Javasolt fokozott figyelmet fordítani az ilyen babákra, érdemes egy betegség legkisebb jelzésére is konzultálni egy szakemberrel.

A mastoid folyamat gyulladása, amely akut vakbélgyulladáshoz vezet, az étvágy csökkenésében (vagy annak hiányában), émelygésben és egyszeri hányásban nyilvánul meg. A tünetek endotoxicosisra utalnak. Néha hasmenés alakul ki, gyakori vizelés. A betegséget szájszárazság, általános gyengeség és rossz közérzet, gyengeség érzése kíséri..

A diagnózis során számos eljárást hajtanak végre (röntgen, ultrahang). A vér általános elemzésében megnövekedett a leukociták száma. Leggyakrabban a hőmérséklet emelkedik. Ha a vakbélgyulladás nem igazolható, érdemes néhány órát a kórházban tölteni. Valójában hirtelen súlyosbodás esetén az orvosok életet menthetnek.

Az apendicitis anamnézisének összeállításához szükséges analitikai adatok gyűjtésére irányuló folyamatban lévő tanulmányok miatt a tudósok bizonyos jeleket azonosítottak, amelyeket a szerzők később neveztek meg..

  1. Áron. Az akut vakbélgyulladás tünetei. Nyilvánul lüktető fájdalommal, teltségérzéssel, amikor az alsó has a jobb oldalon összenyomódik.
  2. Bartomier-Michelson. A rendellenesség akut formájában nyilvánul meg. A vakbél vizsgálata akkor történik, amikor a beteget a bal oldalra fektetik. Az eljárás során a fájdalom szindróma sokszorosára nő.
  3. Basler. A fájdalmas megnyilvánulások növekedése a has érzésétől a köldöktől a hashártya tetejéig.
  1. Barna. Miután a háton fekve meghatározta a legmagasabb fájdalompontot, a beteget bal oldalra fordítják. 15 perc elteltével a fájdalom legmagasabb csúcsa 2-5 cm-rel elmozdul lefelé vagy felfelé a mediánnal.
  2. Brendo. Terhesség alatt a bal borda nyomása fájdalmasnak érzi magát.
  3. Britten. A populáció férfi részén, miközben a has alsó részét vizsgálják a jobb oldalon, megjelenik az izomfeszültség, és a jobb herét felhúzzák a herezacskóig. A vizsgálat megszakítása visszahozza a herét. Akut forma.
  4. Wachenheim-Raeder. A végbél tapintása súlyos fájdalmat okoz az alsó hasban.
  5. Widmer. A hónalj hőmérséklete eltérő (jobb oldalon megnő).
  6. Voskresensky. Az ing tünetének is nevezik. Az orvos lehúzza a beteg ingét. Amikor a beteg mély lélegzetet vesz, az orvos enyhe nyomással végighúzza a kezét fentről lefelé a jobb alsó peritoneumba. Ahol az orvos keze megáll - a fájdalom megnyilvánulásai kifejezettek.
  1. Gabaya. A vakbélfolyamat retrocecalis helyzetével határozzák meg. Amikor érzékeli a vékony háromszöget, egy vágó fájdalom anomália jelenik meg abban a pillanatban, amikor az orvos hirtelen eltávolítja a kezét.
  2. Dolinova. A has visszahúzódása során a fájdalom a jobb oldali hasüreg csípő részén fokozódik.
  3. Donnelly. Amikor a beteg kinyújtja a jobb lábát, a hashártya tapintását végezzük, a fájdalom a McBurney-pont körül lokalizálódik.
  4. Dielafoy. A has jobb alsó részén a fájdalom és a hasüreg izomfeszültségének együttes megnyilvánulása van. Tapintási vizsgálaton a fájdalom fokozódik.
  5. Zatlera. Ülő helyzetben a beteg elkezdi emelni a kiegyenesített jobb lábát. Ugyanakkor a jobb alsó hasi fájdalomhatás fokozódik.
  6. Ivanova. A hasi izmok összehúzódása a jobb oldalon a köldök és a jobb és bal oldali üreg közötti távolság megváltozásához vezet (a jobb oldal kisebb).
  7. Ikramov. A jobb láb combcsontartériájára gyakorolt ​​nyomás fokozott fájdalomhoz vezet a jobb alsó hasban.
  8. Karavaeva. Köhögéskor a fájdalom a jobb csípőben nő.
  9. Terminál. A röntgenfelvétel a bőséges gázszóródást mutatja az ileocecalis részben.
  10. Cope. A bal oldali fekvő helyzetben a beteg kinyújtja a jobb lábát. Ez fokozott fájdalmat vált ki az alsó hashártyában..
  1. Kocher-Volkovich. Fájdalmas érzések mozgatása a has felső epigasztrikus részéből a jobb csípőbe néhány óra (3 óra) elteltével.
  2. Krymov. Az inguinalis csatorna (jobbra) nyílásának tapintása során fokozódik a fájdalom a peritoneum alsó részén.
  3. Krymova-Dumbadze. A köldökgyűrű érzése a peritonealis elülső falának irritációjához vezet, a fájdalom szintjének növekedésével együtt a csípő régiójában.
  4. Laroca. A férfi részben a jobb here akaratlanul emelkedik, vagy a has tapintása során.
  5. Lenander. Az anális és az axilláris hőmérsékleti megnyilvánulások közötti különbség egy Celsius-fok felett.
  6. Mendel. A hasi ütőhangszerek végrehajtása során a jobb oldalon lévő hashártya alsó régiójában fokozódik a fájdalom.
  7. Murphy. Ütés közben a jobb oldali iliac régióban folyadék jelenlétében a fájdalom intenzitása csökken.
  8. Michelson. A nők fájdalmának súlyosbodása terhesség alatt a jobb oldalon, fekvő helyzetben a jobb oldalon, mivel a megnagyobbodott méh nyomást gyakorol a gyulladásos függelékre.
  9. Obraztsova. A végbél szorításakor a beteg felemeli a kiegyenesített lábat. Fokozódik a fájdalom.
  10. Osztrovszkij. A háton fekvő beteg felemeli egyenes jobb lábát, az egészségügyi dolgozó élesen leengedi. A vágó fájdalom az alsó hasüreg jobb oldalára sugárzik.
  11. Payra. A végbél áthaladásának érzékenysége csökken, gyakori égő és vágó fájdalom érzésével jár, amelyet a bélmozgások során görcsök jelentenek.
  1. Pshevalsky. A beteg nehezen emeli a jobb lábát.
  2. Razdolsky. A hashártya elülső falának tapintható vizsgálata éles fájdalommal kombinálódik a jobb alsó részen.
  3. Rizvana. A mély légzés fokozott szúró fájdalmat okoz a csípő régiójában.
  4. Rovzing. A jobb oldali fájdalom a jobb oldalon történő nyomással és a szigmabélre gyakorolt ​​nyomással növekszik.
  5. Sumner. Enyhe szorítással a has megfeszül, a hashártya falainak hipertóniája érezhető.
  6. Sitkovszkij. A fájdalmas állapot erősítése fekvő perspektívában a bal oldalon.
  7. Vágd le. A páciens fekvő nézőpontból ütőhangokat kap (hátul a lábak térdre hajlanak). A köhögés fokozza a fájdalmat.
  8. Kürt. A herezacskóra húzva lüktető fájdalmat okoz a jobb herében.
  9. Üldözés. A keresztirányú bél erős tapintásával és a leszálló vastagbélre gyakorolt ​​nyomással a fájdalom fokozódik.
  10. Cheremskikh-Kushnirenko. A köhögés fokozza a fájdalom tüneteit.
  11. Chugaeva. A tapintási vizsgálat "vakbélgyulladás húrokat" (ferde hasi izmok kötegeit) tár fel.
  12. Silovtseva. Miután a beteget a hátán fekvő perspektívában vizsgálta, megfordítják és újra megvizsgálják. A fájdalom tünete helye 3-4 cm-rel mozog lefelé és balra.
  13. Shchetkin-Blumberg. Az elülső hashártya irritációjának tünete. A kéz szorításakor és gyors eltávolításakor a has alsó részén a jobb oldalon a beteg fokozott fájdalmat érez.
  14. Jaure-Rozanova. A petit háromszög ütődését kifejezett fájdalom-szindróma kíséri.

Bármely kor érzékeny a betegségre, különösen 15 és 35 év között. A legfontosabb dolog a tünetek időben történő felismerése az időben történő műtéti beavatkozáshoz..

A vakbélgyulladás diagnosztizálása nehéz. Ezt a betegséget gyakran a gyomor-bél traktus más betegségének álcázzák. Néha a legtapasztaltabb egészségügyi szolgáltatók nem ismerik fel azonnal. Ezért, ha gyomorfájdalmak jelentkeznek, sürgősen teljes körű vizsgálatot kell végezni egy orvosi intézményben (vizsgálatok, ultrahang, röntgenfelvétel, sebész vizsgálata). Ne rohanjon elhagyni a kórházat, hogy ne veszélyeztesse az életét.

A vakbélgyulladás tünetei a szerzőktől

Ha mobileszközön kívánja folytatni a tanulást, akkor a speciális segítségével beolvassa a QR-kódot. mobileszközök programjai vagy kamerái

Véletlenszerű kiválasztás

ez a funkció véletlenszerűen választja ki az információkat a vizsgálatához,
futtassa a választást az alábbi gombra kattintva

Véletlenszerű kiválasztás

Visszacsatolás
Írjon nekünk

Hiba üzenet
Mit javítson?

A cikk teljes szövege:

Szindrómák és tünetek a műtétben.

  1. Voskresensky tünete: az akut vakbélgyulladás jele; amikor a tenyér gyorsan elhalad az elülső hasfal mentén (az ing felett) a jobb borda szélétől lefelé, a beteg fájdalmat tapasztal. Voskresensky Vladimir Mihailovich (1902-1951) - szovjet sebész.
  2. Razdolsky tünete
  3. Rovzing tünete: az akut vakbélgyulladás jele; tapintással a bal csípőcsontban és egyidejű nyomással a leszálló vastagbélen, a gáznyomás átkerül az ileocecalis régióba, amelyet fájdalom kísér. Rovzing (1862 - 1927) - dán sebész.
  4. Sitkovsky tünete: vakbélgyulladás jele; amikor a beteg a bal oldalon van, fájdalom jelenik meg az ileocecalis régióban. Sitkovky Petr Porfirevich (1882-1933) - szovjet sebész.
  5. Tünet Bartomier-Michelson: az akut vakbélgyulladás jele; a vakbél tapintása során fellépő fájdalom, amelyet súlyosbít a bal oldali helyzet. Mikhelson Abram Iosifovich (1902-1971) - szovjet sebész.
  6. Dumbadze tünete: az akut vakbélgyulladás jele; fájdalom a köldökben.
  7. Obrazcov tünete (psoas tünet): a krónikus vakbélgyulladás jele; fokozott fájdalom tapintás közben az ileocecalis régióban, emelt jobb lábbal. Obrazcov Vaszilij Parmenovics (1849-1920) - orosz terapeuta.
  8. Volkovich tünete: a krónikus vakbélgyulladás jele; a) az elülső hasfal izmainak hipotrófiája vagy atrófiája az ileocecalis régióban; b) fokozott fájdalom a vakbél kifelé történő elrablásakor. Volkovich Nikolay Markianovich (1858-1928) - szovjet sebész.
  9. Murphy tünete: Fr. jele. epehólyag-gyulladás; fekvő helyzetben lévő beteg; a bal kéz úgy van elhelyezve, hogy a hüvelykujj a bordaív alá illeszkedjen, körülbelül azon a ponton, ahol az epehólyag található. Az ujjak többi része a bordaív peremén helyezkedik el. Ha megkéri a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, akkor a hüvelykujj alatti hasi akut fájdalom miatt megszakad, mielőtt a csúcsra ér.
  10. Ortner tünete: Fr. jele. epehólyag-gyulladás; fekvő helyzetben lévő beteg. Amikor a tenyér szélével kopog a jobb parti ív pereme mentén, meghatározzák a fájdalmat.
  11. Tünet Mussey-Georgievsky (phrenicus tünet): Fr. jele. epehólyag-gyulladás; fájdalom, amikor ujjal nyomja a kulcscsontot az elülső lábak között m. SCM.
  12. Kera tünete (1): a kolecisztitis jele; belégzéskor jelentkező fájdalom a jobb hypochondrium tapintása során. Ker (1862-1916) - német sebész.
  13. Boas tünet (1): a kolecisztitis jele; hiperesztézia területe az ágyéki régióban.
  14. Zakharyin tünete: Fr. jele. epehólyag-gyulladás; fájdalom az epehólyag vetületének megérintésekor vagy megnyomásakor.
  15. Mayo-Robson tünete: Fr. jele. hasnyálmirigy-gyulladás; fájdalom a bal parti-csigolya szögben.
  16. Feltámadási tünet: Fr. jele. hasnyálmirigy-gyulladás; az aorta pulzációjának eltűnése a hipogasztrikus régióban.
  17. Kach tünete: a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jele; bőr hiperesztézia a bal oldali Th8 szegmens innervációs zónáiban. Katsch (1887-1961) - német terapeuta.
  18. Tünet Obukhovskaya kórház: sigmoid volvulus jele; tágult és üres végbél ampulla végbélvizsgálaton.
  19. Krymov tünete: a gyomorfekély vagy a nyombélfekély perforációjának jele; gyengédség a köldök tapintása során az ujj hegyével.
  20. Boas-tünet (2): gyomorfekély jele; fájdalmas pont hátul bal oldalon a Th12 mellett
  21. Tünet "fröccsenő zaj": a gyomor szűkületével.
  22. Pasternatsky tünete: a vesepatológia jele; érzékenység vagy fájdalom, amikor megérinti az ágyéki régiót, majd ezt követi az eritrocituria rövid távú növekedése vagy növekedése. Pasternatsky Fedor Ignatievich (1845-1902) - orosz terapeuta.
  23. Guyon tünete: a vesedaganat jele a megnagyobbodott vese rendellenes mozgékonysága (szavazólap). Guyon (1831-1920) - francia sebész.
  24. Moebius-tünet: a tirotoxicosis jele; amikor egy közeli tárgyra nézünk, a szemek sokáig nem maradhatnak konvergencia helyzetben, és egyikük hamarosan kifelé indul. Moebius (1853-1907) - német neuropatológus.
  25. A "távíróoszlop" tünete a tirotoxicosis általános remegése.
  26. Graefe tünete: a tirotoxikus exoftalmák jele; felülről lefelé nézve a felső szemhéj először kissé lemarad, majd utoléri a szemgolyó héját; ezzel a sclera csíkja jelenik meg a felső szemhéj és az írisz között. Graefe (1828-1870) - német szemész.
  27. Kocher tünete: a tirotoxikus exophthalmos jele; a felső szemhéj gyorsabban mozog felfelé, mint a szemgolyó. Kocher (1841-1917) - svájci sebész.
  28. Valsalva tünet: a retrosternális „búvár” golyva jele; köhögés vagy erőlködés esetén golyva jelenik meg és látható a nyakon.
  29. Kera tünete (2) - az intraperitoneális vérzés jele: súlyos fájdalom a bal vállban.
  30. Rozanov tünete („vanka-vstanka” tünet): a lép felszakadásakor az intraperitoneális vérzés jele; a beteg a bal oldalán fekszik, csípője a gyomorba van húzva; amikor a beteget a hátára vagy a másik oldalára akarja fordítani, azonnal megfordul, és az előző helyzetbe kerül. Rozanov Vladimir Nikolaevich (1872-1934) - szovjet sebész.
  31. Cooper-tünet: a herniális kiemelkedés és a szeméremtuberkóza aránya differenciáldiagnosztikai jel arra, hogy meg lehessen különböztetni az inguinalis sérvet a combtól. A mutatóujj tapogatja a szeméremgumót, és meghatározza a kiemelkedés hozzá viszonyulását. Femoralis sérvekkel a szeméremtubercle nem érezhető a herniális kiemelkedés kívülről, inguinalis sérvekkel tapintható.
  32. Trendelenburg tünete: a visszér és a vénás szelepek elégtelenségének jele; a vízszintes helyzetben lévő beteget felajánlják, hogy a lábat emelje fel, amíg a vénák össze nem esnek, ezután megnyomják a nagy saphena vénát, és megkérik a beteget, hogy gyorsan álljon. Ennek a patológiának a jelenlétében, az ujjak eltávolítása után a vénák azonnal megtelnek. Trendelenburg (1844-1924) - német sebész.
  33. Moschkovich tesztje: az angiopathia megsemmisítésének jele; a rugalmas kötés eltávolítása után a reaktív hiperémia intenzitása és sebessége a fájó lábon kevésbé kifejezett. Moshkovich (1873-1945) - szovjet sebész.
  34. Hackenbruch-Sikar tünet: az orvos a combhoz teszi a kezét azon a helyen, ahol a nagy saphena véna a femoralis vénába folyik, és meghívja a beteget köhögni: lökés van (pozitív tünet), ami a vénaszelepek elégtelenségére utal.
  35. A kozákok tünete (teszt): a thrombobliteráló artériás betegségek jele; az egész alsó végtag mentén egy tompa tárggyal húznak egy vonalat az elülső felület mentén; a vörösség törése a végtag keringési rendellenességének szintjét jelzi.
  36. Delbe-Perthes tünet: a beteg álló helyzetében (teljes vénákkal) a comb felső harmadában rugalmas kötést alkalmaznak, megakadályozva a vénákon keresztüli kiáramlást a központi irányban. Ha a beteg 3-5 percig ebben a helyzetben jár, és a vérrel teli vénák térfogata csökken (pozitív tünet), ez azt jelenti, hogy a mélyvénák átjárhatóak, ha a vénák nem esnek le, ez a láb mélyvénáinak elzáródását jelzi (negatív tünet).
  37. Collins-Vilensky tünet (teszt): a beteget lefektetik, mindkét lábát megemeli. Miután a lábak bőre elsápadt, a beteg leeresztett lábbal ül le az ágyról. Figyelje meg a láb hátsó vénáinak kitöltését, általában 6-7 másodpercen belül megtelnek. A vénák késői kitöltése gyenge keringésre utal..
  38. Dobrovolskaya tünete: az arteriovenous aneurysma jele. A radiális artéria pulzusának kiszámítása és az artériás nyomás meghatározása után az aneurizma felé vezető artériát az aneurysma zsák fölé nyomják, miközben az impulzus percenként 10-15 ütéssel csökken, és a nyomás 10-12 Hgmm-rel emelkedik. Art., Amelyet artériás aneurysma esetén nem figyelnek meg.
  39. Tünet Shchetkin-Blumberg: az elülső hasfal enyhe nyomása után az ujjak hirtelen leszakadnak. A hashártya gyulladásával fájdalom jelentkezik, nagyobb, ha a vizsgáló kezet letépik a hasfalról, mint amikor megnyomják.
  40. Krjukov tünete: a máj tályogjának jele; az interkostális tér fájdalmas pontja, amely megfelel a tályog testfelületéhez legközelebbi helyének. Krjukov Mihail Mihailovics (1864-1927) - szovjet sebész.
  41. Courvoisier tünete: megnagyobbodott, kitágult és fájdalommentes epehólyag érezhető obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél. Meghatározásakor a közös epeutat elzárja a hasnyálmirigy fejének daganata.
  42. Valya tünete: a bélelzáródás jele; helyi puffadás vagy a proximális bél kiemelkedése. Val (1833-1890) - német sebész.
  43. Patelláris léggömb tünet: Folyadék jelenlétét jelzi az ízületben - folyadékgyülem vagy vér. Synovitis, ízületi gyulladás, hemarthrosis esetén fordul elő.
  44. Beler tünete: a térd meniszkusz károsodásának tünete: fokozott fájdalom a térdízületben hátrafelé haladva.
  45. Weinstein tünete: a váll szokásos elmozdulásának jele; a pácienst megkérjük, hogy mindkét vállát vegye 90 ° -kal és derékszögben hajlítsa meg az alkart, ebben a helyzetben ellenőrzik a váll kifelé irányuló mozgásának lehetőségét - az elváltozás oldalán a forgás korlátozott.
  46. Verenaeus tünet: a kismedencei csontok törésének jele; a medence óvatos szorításával a kezek keresztirányban (a csípőcsíkok szintjén) fájdalom jelenik meg. Vereneus (1823-1895) - francia sebész.
  47. Gorinevszkaja tünete - a "beragadt sarok" tünete: a szeméremcsont felső ágának törésének jele - a betegek nem tudják megemelni a kinyújtott lábat, és a testhez húzni. Passzív emeléssel a beteg tartja.
  48. Fióktünet: a térdízület keresztszalagjainak teljes vagy elszakadásának diagnosztizálásában a fő tünet. A páciensnek ellazítania kell a combizmait, és a térdét derékszögbe kell hajlítania. Ha az elülső keresztszalag szakad, az alsó lábszár könnyen elölre nyújtható a combhoz képest (pozitív tünet), és ha a hátsó keresztszalag szakad meg, akkor az alsó láb hátsóan "kinyúlik" (a hátsó fiók pozitív tünete).
  49. Roser-Nelaton vonal: Az ischiális tuberozitást az elülső felső csípőgerincvel összekötő vonal. A combnyak törésével vagy elmozdulásával nagyobb trochantere e vonal felett van.
  50. Kornev tünete a „gyeplő” tünete: a mellkasi és az ágyéki csigolyák tuberkulózisának korai jele; kalapáccsal történő mozgáskor vagy csapoláskor az érintett csigolyától a lapockáig terjedő feszült izomzsinórok megjelenése észlelhető.

A vakbélgyulladás tünetei a szerzőktől

Függelék tünetei

Shchetkin-Blumberg tünet

Diagnosztikai tünet a krónikus vakbélgyulladás és a gyomorhurut megkülönböztetésére. Krónikus vakbélgyulladás esetén a betegek sokáig csak az epigasztrikus régióban érezhetnek fájdalmat, sőt gyomorhurutot is kezelhetnek. A tünet a következő: ha krónikus vakbélgyulladás és (akár akut) esetén is tapintási fájdalmak vannak az epigasztrikus és a jobb csípő régióban, vagy csak az epigasztrikus régióban, akkor egyik kezével nyomja meg a jobb csípő régió fájdalmas területét, és ezzel egyidejűleg a másik kezét tapintja meg az epigasztrikus régiót. Apendicitis jelenlétében az epigasztrikus régióban a fájdalom eltűnik. Csak le kell állítani az apendikuláris régióra nehezedő nyomást, mivel az epigastrium fájdalma helyreáll.

Sitkovsky tünet

Ha a hátul vagy a jobb oldalon fekvő akut vakbélgyulladásban szenvedő beteget bal oldalra fordítjuk, akkor a jobb csípő régiójában a fájdalom fokozódik, vagy ha nem volt ott, akkor megjelenik. A fájdalom a vakbél elmozdulása és a gyulladt folyamat miatt következik be.

Rovzing tünet

A vastagbél leszálló szakaszának összenyomódása a bal csípő régióban fájdalmat okoz a jobb csípő régióban. A vastagbélben mozgó gáz kinyújtja a vakbélet, és ezáltal akut vakbélgyulladás esetén fokozza a fájdalmat.

Példaértékű tünet

Az akut vakbélgyulladásban a jobb iliac régió tapintása során fellépő fájdalom fokozódik, ha a páciens kénytelen a térdízületnél kiegyenesített jobb lábát felemelni.

A vakbélgyulladás tünetei a szerzők nevével

Az orvosok több mint 70 módon ismerik meg a has tapintását a patológia meghatározásához. Közülük 40 tünet jellemzi az akut vakbélgyulladást és a függelék gyulladásának szövődményeit.

Mi a vakbélgyulladás

A függelék a vakbél egyik folyamata, amelyet gyulladás esetén életveszélyes szövődmények súlyosbítanak.

Az akut vakbélgyulladás a következők miatt jelenik meg:

  • a bél területének elzáródása;
  • káros mikroflóra kialakulása;
  • a függelék falainak görcse;
  • a vér stagnálása;
  • fertőzések;
  • túlevés;
  • az emésztőrendszer betegségei.

Terhes nőknél a vakbélgyulladás gyulladttá válik, mivel a benőtt méh károsítja a függeléket.

A függelék funkciói változatosak. Köztük az ételek emésztése és a bél perisztaltikájára gyakorolt ​​hatás. Úgy gondolják, hogy a vakbél kezdetleges szerv, és néhány beteg megpróbálja önállóan felgyújtani a vakbélgyulladást otthon.

A vakbélgyulladás jelei felnőtt férfiaknál

Vakbélgyulladás gyanúja esetén a felnőttek tünetei a következők:

  1. Az egészség romlása.
  2. Hasi fájdalom.
  3. Gyengeség.
  4. Székletzavar.
  5. Gyors pulzus.
  6. Hányinger és egyszeri hányás.
Heg vakbélműtét után egy férfiban

A vakbélgyulladás első jelei nőknél

A nők gyakrabban szenvednek a függelék gyulladásában, mint a férfiak. A nőknél a vakbélgyulladás este vagy éjszaka jelentkezik. Az első percektől kezdve jelentkezik a hasi fájdalom, amely a jobb csípővidékre tolódik.

Anatómiai rendellenességekkel a függelék helyén a betegek fájdalomról panaszkodnak:

  • derék;
  • ágyék;
  • jobb hypochondrium.

Ha akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom hirtelen eltűnik, ez a sürgős műtét oka. A fájdalom unalma a peritonitis kialakulásával jár, szövődményekkel jár a függelék után. Peritonitis esetén a gyomor tartalma a hashártyába kerül, és az idegvégződések elpusztulnak.

Nőknél a hashártya gyulladását nőgyógyászati ​​betegségnek álcázzák.

Terhes nőknél

A függelék gyulladásának tünetei terhes nőknél gyengébbek, mint férfiaknál és gyermekeknél. A tapintás néhány tünete nem jelenik meg a hashártya elülső falának megnyújtása miatt.

A vakbélgyulladás gyanújának megerősítésére terhes nőknél hasi ultrahangot írnak fel a betegek számára..

Gyulladás a hashártyában - a magzat veszélye

A vakbélgyulladás a terhesség alatt a következők kockázatát hordozza magában:

  • placenta leválás.
  • magzatvíz fertőzés.
  • vetélés.

A vakbélgyulladás tünetei terhes nőknél:

  1. Hányinger és hányás.
  2. Fájdalom a has jobb alsó sarkában.
  3. Hő.

A vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Gyermekeknél és serdülőknél a test nem olyan erős, mint a felnőtteknél. A csecsemők különleges kockázati zónát jelentenek: a törékeny egészségi állapot és a beszédképtelenség bonyolítja a betegséget. De az 1 évesnél fiatalabb csecsemőknél az appendicitis gyulladása ritka..

Gyulladás gyorsabban fejlődik gyermekeknél, mint felnőtteknél

Leggyakrabban a vakbélgyulladás gyulladt 10-18 éves gyermekeknél és serdülőknél..

Mi okozza a vakbélgyulladást gyermekeknél:

  • hypothermia.
  • helmintikus invázió.
  • helytelen táplálkozás.

Az akut vakbélgyulladás fő tünetei gyermekeknél:

  • vándor hasi fájdalom.
  • a jobb oldal fáj és rosszul érzi magát.
  • a hőmérséklet emelkedik.
  • gyengeség, légszomj, gyors pulzus.

Hogy fáj

A vakbél gyulladása az első percekben nehézséggel jár a köldök közelében vagy a csípő régiójában a jobb oldalon. Az ember nem tud felegyenesedni, a járás nehéz. A fájdalom csak fekve tompul el - ezek mind a gyulladás jelei.

A gyomorfájása megakadályozza a járást? Hívjon orvost otthon

Akut vakbélgyulladás

A vakbélgyulladással járó fájdalom görcsöt és a vakbél falainak duzzadását váltja ki. Az orvosok segítsége nélkül, akut fájdalommal járó szakasz után szöveti nekrózis lép fel - nekrózis. A vakbél falai perforáltak, gangrenous-perforált vakbélgyulladás alakul ki.

Krónikus vakbélgyulladás tünetei

Akutól krónikusig vakbélgyulladás alakul ki a vakbélműtét után, ha a folyamatcsonk továbbra is rendszeresen gyullad. Az orvosok diagnosztizálják a betegség visszaesését.

A krónikus vakbélgyulladást felnőtteknél kísérő tünetek:

  • evés után a jobb oldal fáj;
  • néha a fájdalom a lábhoz vagy a hát alsó részéhez sugárzik;
  • hányinger, hányás;
  • hasmenés vagy székrekedés;
  • fájdalom a bélmozgás során;
  • fájdalmas közösülés.

Az akut gyulladással ellentétben a betegek nem panaszkodnak gyengeségre és rossz közérzetre. A nők krónikus vakbélgyulladását gyakran összekeverik a nőgyógyászati ​​betegségekkel.

Diagnosztika

Az első vizsgálat során az orvosok tapintják a beteg hasát, hogy azonosítsák a gyomor-bél traktus műtéti patológiáját. A test tapintásra adott reakciójának megfigyelésével az orvos diagnosztizálja a betegség gyanúját.

Az ultrahang népszerű módszer a hasi betegségek diagnosztizálására

A vizsgálatot követően a beteget kivizsgálásra küldik a diagnózis megerősítésére vagy elutasítására. Vagy a műtőasztalon, ha a késés életveszélyes.

Kocher-Volkovich tünet

A vándor fájdalom tünete. Ez abból áll, hogy megfigyelik a fájdalom mozgását az epigasztrikus régióból a jobb alsó oldalra.

A diagram megmutatja, hogyan mozog a fájdalom

Az akut vakbélgyulladás fő tünete.

Shchetkin-Blumberg tünet

Gyulladásos folyamatokat diagnosztizálnak a hashártyában. Leggyakrabban peritonitis és akut vakbélgyulladás kíséretében.

A beteg egy sík felületre fekszik. Az orvos azonosítja a hashártya fájdalmas területét, és 2-3 másodpercig elidőzve nyomja meg. Ezt követően gyorsan leveszi a kezét, és megfigyeli a beteg reakcióját. A fokozott fájdalom pozitív Shchetkin-Blumberg tünetet jelent.

Feltámadás tünete

A beteget ruházatban vizsgálják - inget vagy pólót.

Feltámadás tünete (ing tünete)

A beteg lefekszik a kanapéra. Az orvos leül mellé, és bal kezével megragadja a beteg ruházatának szegélyét, maga felé húzva. A beteg mély lélegzetet vesz, és az orvos jobb kezét végigfuttatja a hasán a köldöktől a jobb csípővidékig.

Fokozott fájdalom esetén a tünetet pozitívnak tekintik..

Sitkovsky tünete

A beteg a bal oldalán fekszik, és leírja az érzéseket. Ha a jobb oldali tompa fájdalom fokozódott, akkor a Sitkovsky-tünet pozitív.

Fokozott fájdalom Sitkovsky tünetével

A fájdalom növekedése a vakbélet nyomó bélhurkok elmozdulásának köszönhető, ami növeli a fájdalmat a gyulladás során.

Rovzing tünete (Rovsing)

A beteg lefekszik. Az orvos megnyomja a jobb oldalt, így nyomja a hashártyát.

Rovzing tünetének tapintása

A belekben a gázok kiszorulnak a függelékbe. A gyulladt függelék fájdalommal reagál az orvos manipulációira.

Obrazcov tünete

A tünet meghatározza a vakbél retrocecalis helyzetét - a cecum mögött. A beteg lefekszik, és felemeli a kiegyenesített jobb lábát.

Obraztsov tünete pozitív

A hashártya izmai feszültek, a függelék receptoraira hatnak. Gyulladás esetén a beteg az alsó has jobb oldalán húzódó fájdalomra panaszkodik.

Egyéb tünetek - táblázat

TünetTeljesítményReakció
BartomierA beteg a bal oldalán fekszik. Az orvos tapogatja a jobb oldaltA fájdalom gyulladással nő.
RazdolskyA beteg a hátán fekszik. Az orvos finoman kopogtat az ujjaival a jobb csípő régióbanA patológia területét a fájdalom élessége határozza meg
SattlerA beteg leül, és felemeli a kiegyenesített jobb lábátA függelék gyulladásával az egész jobb oldal fáj
ÁronAz orvos tapintja a páciens jobb csípő régiójátIzomfeszültség és fájdalom a köldök közelében
KrymovAz inguinalis csatorna tapintásaA jobb alsó has fáj
LarocaAkut vakbélgyulladásban szenvedő férfiaknál a herét felemelő izom összehúzódikMindkét here fel van emelve
CopeA kismedencei függelék diagnosztizálására szolgál. A beteg a hátán fekve a jobb lábát térdre hajlítjaFájdalom a jobb iliac régióban
IkramovaAz orvos megnyomja a femor artériátA test jobb oldalán fellépő fájdalom fokozódik
MichelsonAlkalmas terhes nők számára. A nő a jobb oldalán fekszikA fájdalom fokozódik annak a ténynek köszönhető, hogy a méh megnyomja a gyulladt szervet
KrasznobaevaAz elülső hasfal tapintásúIzomfeszültség figyelhető meg
KushnirenkoA beteg köhögFájdalom, amikor meghatározzák a köhögést
MoszkvaGyulladás esetén a jobb szem pupillája kitágul

Összesít

A tünetek önmagukban nem adhatnak teljes kórképet a betegségről. Ne végezzen öngyógyítást, és ne próbáljon otthon diagnosztizálni a vakbélgyulladást. Minél előbb fordul orvoshoz, annál több időt biztosít a szakemberek számára az egészségének alapos elemzésére..

Akut vakbélgyulladás

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2018

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. március 4-én kelt
61. sz. Jegyzőkönyv

Akut vakbélgyulladás - a vakbél akut nem specifikus gyulladása.

Protokoll neve: Akut vakbélgyulladás

ICD-10 kódok:

KódNév
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Akut vakbélgyulladás
Akut vakbélgyulladás generalizált peritonitisszel
Akut vakbélgyulladás peritoneális tályoggal
Akut vakbélgyulladás, nem meghatározott
A vakbélgyulladás egyéb formái
Vakbélgyulladás, nem meghatározott
A függelék egyéb betegségei
A függelék hiperpláziája
Mellékkövek
Függelék diverticulum
Függelék fistula
A függelék egyéb meghatározott betegségei
Pontosítatlan vakbél betegség

A protokoll kifejlesztésének dátuma: 2014 (felülvizsgálat 2018)

A protokollban használt rövidítések:

(Nem operatív kezelés) műtét nélküli kezelés

Protokollhasználók: sebészek, orvosok és sürgősségi orvosi asszisztensek, szülész-nőgyógyászok, urológusok, háziorvosok, terapeuták, fertőző betegségek szakorvosai, urológusok, aneszteziológusok-újraélesztők, mentősök.

Betegkategória: felnőttek, terhesek.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisának és kezelésének aktuális kérdéseivel kapcsolatos bizonyítékok és ajánlások osztályának értékeléséhez a Konszenzus Konferencia (A WSES 3. Világkongresszusa, Jeruzsálem, Izrael, 2015) tagjai és a WSES Tanács tagjai az oxfordi rendszert használták a bizonyítékok megbízhatóságának és az ajánlások erősségének felmérésére 2011-ben (Oxford A bizonyítékokon alapuló orvoslás központja, 2011-es bizonyítási szintek) [1, 2].

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

  • periappendikuláris tályog (preoperatív detektálás)
  • periappendikuláris tályog (intraoperatív detektálás)
  • hashártyagyulladás
  • retroperitoneális flegmon

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:

  • fájdalom a has jobb alsó negyedében (a jobb iliac régióban) a függelék tipikus helyével;
  • hányinger, 1-2 alkalommal hányás a betegség kezdetén;
  • étvágytalanság;
  • száraz száj.

Anamnézis:
  • a fájdalom hirtelen jelentkezik, az epigastriumban (Kocher-Volkovich típusú) vagy a paraumbilicalis régióban (Kummel tünet) kezdődik, 2-3 óra elteltével mozog, és a has jobb alsó negyedében (jobb iliac régió) lokalizálódik, a függelék tipikus helyével..

Fizikális vizsgálat:
1) A beteg állapotának felmérése.
A hurutos és flegmonos vakbélgyulladás általános állapota viszonylag kielégítő.
A széles körű peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk által bonyolított destruktív vakbélgyulladás esetén az állapot súlyos vagy rendkívül súlyos lehet - a beteget felveszik az intenzív osztályra a szepszis szűrővizsgálat végrehajtására és a preoperatív felkészülés mennyiségének meghatározására. Minden diagnosztikai intézkedést az OARIT-ban hajtanak végre, párhuzamosan az intenzív szindrómás terápiával!

2) Az akut vakbélgyulladás fizikai jeleinek azonosítása.
Leggyakrabban a betegeket flegmonous vakbélgyulladással kezelik. A testhőmérséklet emelkedik (37,0-38,5 0 С). A nyelv bevont, kissé száraz. Tachycardia. A has jobb alsó negyedében, a jobb iliac régióban tapintva meghatározzuk a Dielafoy triádot (a függelék tipikus helyével):

  • fájdalom,
  • helyi védő izomfeszültség (helyi izomvédelem),
  • hiperesztézia.
Az akut vakbélgyulladás specifikus tünetei pozitívak (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) A peritonitis fizikai jeleinek azonosítása: a peritonealis irritáció tünetei (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), puffadás, a perisztaltika elnyomása.

  • Rovzing tünete (patognomonikus tünet) - a bal kézzel a hasfalon keresztül a sigmoid vastagbél az ilium szárnyához nyomódik, elzárva a lumenet; a jobb kéz rángatózó mozgásokat produkál a leszálló vastagbél vetületében, míg a fájdalom a jobb iliac régióban jelentkezik.
  • Dielafoy triád - helyi fájdalom szindróma, izomfeszültség és hiperesztézia a has jobb alsó negyedében.
  • Sitkovsky tünete - fokozott fájdalom a páciens bal oldali helyzetében (jellemzőbb az appendicitis ismételt támadásaira).
  • Tünet Bartomier-Michelson - fokozott fájdalom a jobb iliac régió tapintása során a beteg bal oldali helyzetében (a folyamat könnyebben hozzáférhetővé válik a tapintáshoz).
  • Razdolsky tünete - a jobb és a bal iliac régió szimmetrikus összehasonlító ütésével, a jobb oldali hyperesthesia figyelhető meg.
  • Voskresensky tünete (az "ing" vagy "csúszás" tünete) - csúszó mozdulatot hajtanak végre az ingen keresztül a bordaívtől a lágyékig és vissza balra és jobbra, míg a hiperesztézia észlelhető, a jobb oldali fájdalom jelentős növekedése.
  • Cope tünete - a beteg hátul fekvő helyzetében a térdízületnél hajlított jobb alsó végtag kifelé forog - a belső obturator izom feszültsége miatt a medence mélységében a jobb és a kebel felett fájdalom jelenik meg. Cope tünete pozitív lehet nőgyógyászati ​​betegségekben..
  • Obrazcov tünete - hanyatt fekvő helyzetben a beteg kinyújtott jobb lábát felemelik és megkérik, hogy lassan engedje le, míg a beteg mély fájdalmat érez a jobb oldali ágyéki régióban az iliopsoas izom fájdalmas feszültsége miatt. Obraztsov tünete a retrocecalis, retroperitoneális vakbélgyulladásra jellemző.
  • Tünet Taranenko-Bogdanova (vakbélgyulladás terhes nőknél) - a fájdalom gyengülése a jobb iliac régióban a bal oldali helyzetben és fokozott fájdalom a jobb oldali helyzetben a terhes méh gyulladásos folyamatának nyomása miatt.
  • Shchetkin-Blumberg tünete - a kéz 2-4 ujjának tenyérfelületével simán nyomja az elülső hasfalat, néhány másodpercig tartsa ebben a helyzetben a kezét, majd húzza vissza a kezét, miközben a beteg a fájdalom éles növekedését észleli.
  • Kullenkampf tünete (a kismedencei hashártya irritációjának tünete) - a rektális és a hüvelyi vizsgálat során éles fájdalmat határoznak meg a Douglas tér vetületében.

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében figyelembe kell venni az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátosságait, a függelék helyétől, klinikai és morfológiai formájától, nemétől és életkorától függően, és emlékeztetni kell arra is, hogy a klinikára való belépés előtti kezelés (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, méregtelenítő terápia) torzítja klinikai kép.

A vakbél atipikus elhelyezkedésével (emelkedő, mediális, kismedencei, retrocecalis vagy retroperitoneális, baloldali) a fájdalom szindróma megfelelő lokalizációval rendelkezik, míg a vakbél tipikus helyére jellemző izomfeszültség a jobb alsó negyedben hiányzik..

Növekvő elrendezés esetén a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és szimulálni tudja az epe kólika vagy a peptikus fekély klinikáját, gyakran a duodenum irritációja miatt ismételt hányás kíséretében..

Mediális elhelyezkedéssel a folyamat a vékonybél mesenteriájának gyökeréhez közel helyezkedik el, a fájdalom mediálisan lokalizálódik, a köldök régiójában, ismétlődő hányás kíséretében a mesentéria gyökere reflex irritációja miatt.

Kismedencei fekvéssel a fájdalom az alsó hasban, a kebel felett, a jobb ágyékrészben lokalizálódik, nőgyógyászati ​​betegségeket szimulál, gyakran gyakori a székletürítés, a laza széklet, a gyakori fájdalmas vizelés, a has puha marad, Cope tünete meghatározódik. Kismedencei vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi és végbélvizsgálat javasolt, amely felfedi a Douglas-térség fájdalmát, az effúziót, az infiltrációt, a nőgyógyászati ​​patológiát.

Retrocecalis vagy retroperitoneális elrendezés esetén a jobb oldali iliac régió fájdalma nem egyértelmű, nincs hyperesthesia, izomvédelem és a hasfal elülső falán a Shchetkin-Blumberg tünet, Obraztsov tünetét az iliopsoas izom irritációja határozza meg, az ureter közelségével dysuric jelenségek lehetnek.

A vakbél baloldali elrendezése rendkívül ritka: a belső szervek fordított elrendezésével vagy egy hosszú mesenteriumú mobil vakbéllel. Az appendicitis összes helyi jele megtalálható a bal csípő régióban.

Az akut vakbélgyulladás, a vakbélgyulladás terhes nőknél, idős betegeknél az egyes klinikai és morfológiai formák szemiotikájának jellemzői:

  • hurutos vakbélgyulladás esetén az általános állapot nem szenved, nincsenek peritoneális irritáció tünetei;
  • a vakbél empiémájával a fájdalom mozgásának tünetei (Kocher-Volkovich, Kummel) nem figyelhetők meg, a fájdalom lokalizált, lüktető jellegű, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével járó hidegrázás kíséri, a helyi izomvédelem és a peritoneális irritáció egyéb tünetei hiányoznak;
  • gangrenosus vakbélgyulladás esetén a testhőmérséklet normális vagy szokatlan lehet (36 0 C alatt), nem felel meg a tachycardia szintjének - több mint 100 ütés / perc ("toxikus olló"), a fájdalom-szindróma intenzitása jelentősen csökken, a peritoneális irritáció tünetei hangsúlyosabbak;
  • perforált vakbélgyulladás esetén a perforáció pillanata éles fájdalommal nyilvánul meg a függelék gangréna miatti fájdalom intenzitásának csökkenése hátterében, a hashártya irritációjának tünetei, endogén mérgezés jelei jelennek meg;
  • terhes nőknél fellépő akut vakbélgyulladás esetén a diagnózis nehézségei a fájdalom-szindróma hiánya, a hányinger, hányás, a nők hasi hasán jelentkező időszakos fájdalom jelenléte a normál terhesség folyamán; a fájdalom mozgása jellemző (Kocher-Volkovich, Kummel tünetei), a fájdalom lokalizációja a terhesség második felében magasabb, mint egy tipikus vetület, míg erősödését a jobb oldali helyzetben észlelik (Taranenko-Bogdanova), a helyi izomfeszültség gyenge, különösen a terhesség késői szakaszában ( az elülső hasfal megnyújtása, valamint a vakbél lokalizációja a megnagyobbodott méh mögött zajló folyamattal);
  • idős és szenilis embereknél az artériás artéria ateroszklerózisának vagy trombózisának hátterében primer gangrenosus vakbélgyulladás alakul ki, amely éles helyi fájdalommal kezdődik, amely később alábbhagy, a lokális izomvédelem az életkorral összefüggő izomlazítás miatt nem különbözik, azonban a Shchetkin-Blumberg tünet kifejezett.

Az akut vakbélgyulladás szövődményeinek diagnosztizálása:
Az appendikuláris infiltrátum szervek és szövetek konglomerátuma, amelyek össze vannak hegesztve és a gyulladt vermiform függelék körül helyezkednek el. A betegség kialakulásától számított 3-5 nap elteltével alakul ki a páciens orvoshoz történő időben történő kezelése vagy a kórház előtti vagy fekvőbeteg-diagnosztikai hiba eredményeként. A fájdalom alábbhagy, a beteg általános állapota nem szenved, a testhőmérséklet subfebrile, az infiltrátum a has jobb alsó negyedében tapintható (a vakbél tipikus elhelyezkedésével), a hashártya irritációjának jelei nincsenek. Fontos az előzmények körültekintő felvétele: kiderül a fájdalom mozgásának tünete (Kocher-Volkovich, Kummel) és az appendicitis kialakulására jellemző tünetegyüttes. Az appendikuláris infiltrátum kialakulásának két lehetséges eredménye van: reszorpció és tályogképződés.

A periappendikuláris tályog egy appendikuláris infiltrátum eredménye: a kórházi megfigyelés során a páciens ismét fájdalmat mutat az appendikuláris infiltrátum vetületében, szisztémás gyulladásos reakció alakul ki (láz, tachycardia, a leukociták szintjének növekedése), az ultrahang kerek üregképződést mutat, hipo- és anekogén tartalommal pirogén kapszula.

Szepszis nélküli peritonitis esetén hasi fájdalom, súlyos tachycardia, izomfeszültség, a peritonealis irritáció pozitív tünetei kerülnek meghatározásra..

A hasi szepszis kialakulásával 2 vagy több SSR-kritériumot adnak a helyi megnyilvánulásokhoz (hasi fájdalom, izomfeszültség, a peritoneális irritáció pozitív tünetei):

  • a testhőmérséklet ≥ 38C vagy ≤ 36C felett van,
  • tachycardia ≥ 90 / perc, tachypnea> 20 / perc,
  • leukociták> 12 x 109 / l vagy 9 / l vagy> 10% éretlenebb formák jelenléte).

Súlyos hasi szepszisben szervi diszfunkció alakul ki:
  • hipotenzió (SBP
  • hipoperfúzió (a mentális állapot akut változása, oliguria, hyperlactatacidemia).

Szeptikus sokk esetén hipotenzió alakul ki, amely ellenáll a BCC kompenzációjának, valamint a szövetek és szervek hipoperfúziójának..
A diagnózis ebben a betegkategóriában nehéz lehet: a tudatzavar károsodott, fájdalom-szindróma, a klasszikus peritoneális tünetek nincsenek meghatározva vagy nem fejeződnek ki; általában enterális elégtelenség jelei vannak (puffadás, perisztaltika hiánya), valamint pépes elülső hasfal.

Az Alvarado klinikai értékelési rendszer diagnosztikai hatékonysága) a WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5] ajánlásai szerint:
1. Alvarado fizikai vizsgálaton és laboratóriumi paramétereken alapuló klinikai pontrendszere elég hatékony az akut vakbélgyulladás kizárására: 5 (0–4) alatti pontszám esetén a vakbélgyulladás nem valószínű (LE: 1) [5].
2. Az Alvarado klinikai pontrendszer nem elég specifikus az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására (LE: 1) [5].
3. A mai napig nincs ideális, klinikailag alkalmazható diagnosztikai értékelési rendszer, nagy érzékenységgel és specifitással (LE 1 KR B) [5].

Alvarado skála

WSES-Sürgősségi Sebészeti Világlap
OARIT-Aneszteziológiai, Reanimatológiai, Intenzív Osztály
Pulzus-pulzus
POKOL-artériás nyomás
KERT-szisztolés nyomás
DBP-diasztolés nyomás
UD-bizonyítékok szintje
KR-ajánlási osztály
Ő C-hidroxietil-keményítő
EKG-elektrokardiogram
Ultrahang-ultrahangos eljárás
CT vizsgálat-CT vizsgálat
MRI-Mágneses rezonancia képalkotás
EFGDS-oesophagofibrogastroduodenoscopia
UAC-általános vérvizsgálat
Bhak-vérkémia
ALT-alanin-aminotranszferáz
AST-aszpartát-aminotranszferáz
APTT-aktivált parciális thromboplastin idő
INR-nemzetközi normalizált arány
HIV-AIDS vírus
KSC-sav-bázis állapot
AE-nyílt vakbélműtét
LAE-laparoszkópos vakbélműtét
JELEKPontok
Fájdalom a jobb iliac régióban2
Hányinger vagy hányás1
Étvágytalanság1
A fájdalom migrációja az epigasztrikus vagy paraumbilicalis régióból a jobb iliacus régióba1
Helyi izomfeszültség a jobb iliac régióban1
A hőmérséklet emelkedése> 37,5 ° C1
Leukocytosis> 10x10 9 / l2
A leukocita szám eltolódása balra
(neutrofilek> 75%)
1
Teljestíz
0-4 pontakut vakbélgyulladás nem valószínű
5-6 pontkétértelmű értékelés (nem zárható ki)
7-8 pontakut vakbélgyulladás valószínű
9-10 pontNagy a valószínűsége az akut vakbélgyulladásnak

Laboratóriumi kutatás:

  • teljes vérkép: leukocitózis;
  • általános vizeletelemzés;
  • alvadási idő, a vérzés időtartama;
  • mikroreakció;
  • vérvizsgálat HIV-re;
  • vércsoport és RH faktor;

További:
  • UAC kiterjesztett leukoformulával: a leukoformula balra tolódása;
  • biokémiai vérvizsgálat indikációk szerint (ALT, AST, karbamid, kreatinin, bilirubin, glükóz, összes fehérje): peritonitis okozta szövődmény esetén a karbamid, kreatinin szintjének emelkedése;
  • C-reaktív fehérje: a C-reaktív fehérje megnövekedett koncentrációja (0–49 mg / l vagy ≥ 50 mg / l) [5];
  • 1. koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, APTT, INR): koagulopathia (hasi szepszis szövődményeivel);
  • elektrolitok;
  • KShchS;
  • a D-dimerek szintjének meghatározása (differenciáldiagnosztikához);
  • a szérum laktátszint meghatározása: tejsavas acidózis (hasi szepszis szövődményeivel);
  • prokalcitonin teszt a vérplazmában (kvantitatív immunoluminometriás módszer vagy félkvantitatív immunokromatográf expressz módszer): megemelkedett prokalcitonin szint (hasi szepszis szövődményei esetén);
  • az óránkénti vizeletmennyiség meghatározása;
  • a CVP meghatározása;
  • az intraabdominális nyomás szintjének meghatározása.

Instrumentális kutatás:
  • a peritoneális váladék bakteriológiai vizsgálata, a periappendikuláris tályog üregének tartalma;
  • a függelék szövettani vizsgálata.

További:
Ajánlások WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Vakbélgyulladás gyanúja esetén a diagnosztikai képalkotás indikációinak meghatározásakor és a képalkotó módszer megválasztásában, a betegség valószínűségétől, a beteg nemétől és életkorától függően (LE: 2 KR B) egyéni megközelítés ajánlott [5];

2. Akut appendicitis gyanújú terhes betegeknél a CT ellenjavallt a differenciáldiagnosztika szempontjából, MRI ajánlott (LE: 2 KR B) [5].

  • A hasüreg ultrahangja (LE 2 KR B) [5]: a vakbél átmérője 6-7 mm, nem redukálható, a jobb oldali csípőszakaszban folyadékgyülem van, infiltrátum vagy tályog van jelen, szabad folyadék van a hasüregben;
  • diagnosztikai laparoszkópia (LE 2 KR B) [5]: a gyulladt vermiform függelék, fibrin, vizualizáció a jobb iliacus régióban, a hasüreg;
  • A CT szigorúan a differenciáldiagnosztika indikációi szerint történik - CT jelenlétében kórházban a beteg stabil hemodinamikája (LE 1 KR A) [5] (ellenjavallt terhes nők és 18 év alatti gyermekek számára!): A vakbél átmérője 6-7 mm, a fal megvastagodott, a lumen nem redukálható, vakbélgyulladás, az effúzió jelenléte a jobb iliac régióban, beszivárgás vagy tályog jelenléte;
  • MRT a differenciáldiagnózis indikációi szerint - kórházban MRT jelenlétében a beteg stabil hemodinamikája (a CT alternatívája terhes nőknél és 18 év alatti gyermekeknél) (LE: 2 KP B) [5]: a vakbél átmérője 6-7 mm, a fal megvastagodott, a lumen nem redukálható, vakbélgyulladás, az effúzió jelenléte a jobb iliac régióban, beszivárgás vagy tályog jelenléte;
  • EKG, terapeuta konzultáció;
  • sima mellkas röntgen;
  • a hasi szervek sima radiográfiája: perforált gastroduodenalis fekély differenciáldiagnosztikájához;
  • EFGDS: differenciáldiagnosztikához gyomorbetegségekkel.

Javallatok szakorvoshoz:
  • konzultáció terapeutával az egyidejű patológia kizárása érdekében;
  • konzultáció urológussal, nőgyógyásszal és más szűk szakemberekkel - a differenciáldiagnózis indikációi szerint.

Diagnosztikai algoritmus: (diagram)


1. Panaszok, kórtörténet és élet összegyűjtése
2. Fizikai vizsgálat (vizsgálat, tapintás, ütés, auscultation, hemodinamikai paraméterek meghatározása - pulzus, vérnyomás, rektális vizsgálat):
1) Az állapot értékelése, a szisztémás gyulladásos reakció jeleinek azonosítása, endotoxicosis, hemodinamikai zavarok.
2) Az akut vakbélgyulladás fizikai jeleinek azonosítása.
3) A peritonitis fizikai jeleinek azonosítása.

Megkülönböztető diagnózis

DiagnózisA differenciálás indoklása-
társadalmi diagnosztika
KutatásAz akut vakbélgyulladás kizárásának kritériumai
Perforáció-
fájó fekély
Általános klinikai tünetek jelenléte:
  • Gyomortáji fájdalom
  • Fájdalom a has jobb alsó negyedében
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (EFGDS, hasi szervek sima röntgenfelvétele)
  • "Tőr"
gyomortáji fájdalom
  • A fekélyes kórtörténet
  • Az elülső hasfal izmainak deszkaszerű feszültsége
  • EFGDS: perforált lyukú fekélyhiba jelenléte
  • A hasi szervek egyszerű röntgenfelvétele: egy üreges szerv - pneumoperito-neum - perforációjának röntgenjele
Jobb oldali vese kólikaÁltalános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a has jobb alsó negyedében
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja, a hasi szervek sima radiográfiája, kiválasztó urográfia)
  • Laboratóriumi kutatás

  • A fájdalom akut, paroxizmális
  • A dysurikus jelenségek jelenléte
  • Valaminek a hiánya
izomdac,
hiperesztézia
a has jobb alsó negyedében
  • Ultrahang: a vesemedence megnagyobbodása, a jobb vese megnagyobbodása, a húgycső az ureterben
  • Sima radiográfia, urográfia: fogkő a jobb ureterben
  • OAM-ban: makro vagy mikrohematuria
Jobb oldali pyelitis (pyelonephritis)Általános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a has jobb oldali ágyéki-csípő régiójában vagy a meso-ban-
  • gasztria
  • Tud
Obrazcov tünete meghatározva van
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja, a hasi szervek sima radiográfiája, kiválasztó urográfia)
  • Laboratóriumi kutatás
  • A fájdalom szubakutan kezdődik, unalmas, tört
  • Magas hőmérséklet (39 0 C-ig és magasabbig) a fájdalom megjelenése után 1-2 nappal
  • Az ICD kórtörténete, terhesség, pyelonephritis, prosztata adenoma
  • Az izomdac hiánya,
hiperesztézia
a has jobb alsó negyedében
  • Ultrahang: pyelectasis, esetleg kalkulus az ureterben
  • Sima radiográfia, urográfia: pyelectasis, a fogkő lehetséges jelenléte az ureterben
  • OAM-ban: pyuria
Akut kolecisztitiszÁltalános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a jobb hypochondriumban (lehetséges a folyamat magas helyével)
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja)
  • Paroxizmális fájdalom
  • Ismételt hányás
  • A zsíros, sült ételek fogyasztásával járó fájdalom
  • Tapintáskor megnagyobbodott, feszült, fájdalmas epehólyagot határoznak meg
  • Ultrahang: az akut kolecisztitis jelei
Akut gasztroenteritiszÁltalános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom az epigastriumban
  • Fizikális vizsgálat
  • Laboratóriumi kutatás
  • Ismételt hányás
  • Több laza széklet nyálkával
  • Az ételt provokáló tényező története
  • Helyi fájdalom, izomfeszültség, hiperesztézia hiánya,
a vakbélgyulladás negatív tünetei
  • Fokozott perisztaltika
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (salpingitis, oophoritis, salpingo-ophoritis)Általános klinikai tünetek jelenléte:
  • Fájdalom a jobb ilio-ágyék régióban, hypogastrium
  • Fizikális vizsgálat
  • Instrumentális vizsgálat (a hasüreg ultrahangja)
  • Dizúrikus jelenségek
  • Puffadás
  • Kóros váladék a nemi traktusból
  • A menstruáció alatti közösülés története
  • Véletlen szex
  • A tükrökön: gyulladásos endocervicitis, serózus vagy gennyes váladék
  • Kétmintás vizsgálatban: a függelékek nincsenek egyértelműen meghatározva, fájdalmasak, duzzadtak, tésztás állagúak, krónikus folyamatban vannak - súlyosságuk a függelékek területén;
  • Ultrahang: folyadék jelenléte a hátsó térben, folyadék jelenléte a petevezetékekben, a petevezeték falainak megvastagodása

Kezelés

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok)
Amikacin (Amikacin)
Aminofillin (aminofillin)
Hidrogén-peroxid (hidrogén-peroxid)
Gentamicin
Heparin
Hidrokortizon
Dextróz
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Levofloxacin (Levofloxacin)
Metoklopramid (metoklopramid)
Metronidazol (metronidazol)
Morfin
Nátrium-klorid
Neosztigmin-metil-szulfát
Omeprazol (omeprazol)
Plazma, frissen fagyasztva
Povidon - jód (povidon - jód)
Prednizolon
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidin
Famotidin (Famotidin)
Flukonazol (Flukonazol)
Furoszemid (furoszemid)
Klórhexidin (klórhexidin)
Cefepime
Cefoperazon (cefoperazon)
Cefotaxim (cefotaxim)
Ceftazidime
Ceftriaxon (ceftriaxon)
Cefuroxim (cefuroxim)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Epinefrin
Epinefrin
Eritrocita szuszpenzió leukofilter
Etamsilát
Etanol

Kezelés (ambulancia)

KEZELÉSI TAKTIKA AZ AMBULATOR SZINTJÉN:
Az akut vakbélgyulladás, valamint az "akut vakbélgyulladás" diagnózisában szereplő feltételezés / kétség az alapja az azonnali sürgősségi hívásnak és a beteg speciális műtéti kórházba történő beutalásának, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok nélkül.

A kórház előtti szakaszban tilos fájdalomcsillapítókat beadni, fürdőket, meleget, hideget használni.

Instabil hemodinamika (peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk által bonyolított destruktív vakbélgyulladás) esetén a hemodinamika stabilizálását célzó kezelési intézkedéseket a poliklinika orvosai a mentő megérkezése előtt megkezdik, és a mentőcsoport folytatja a sebészeti kórház felé vezető úton..

Gyógyszermentes kezelés: nem

Gyógyszeres kezelés

Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):

GyógyszercsoportNemzetközi nem szabadalmazott gyógyszer neveDózisAlkalmazási módBizonyítási szint
Oldatos infúzióNátrium-klorid
Oldatos infúzió
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vÉS
Oldatos infúzióDextrózOldatos infúzió
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vÉS
GlükokortikoszteroidokHidrokortizon
Oldatos injekció 125-250 mgintravénás csepp vagy sugár
BAN BEN
GlükokortikoszteroidokPrednizon
60-120 mg
Oldatos injekció 60-120 mg
intravénás csepp vagy sugárBAN BEN
Alfa és béta adrenomimetikum
EpinefrinOldatos injekció 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v lassan 0,5 ml 20 ml 40% -os glükóz oldatbanBAN BEN

További gyógyszerek listája (valószínűleg kevesebb, mint 100% -ban használják): nincs.

Sebészeti beavatkozás: nem.

További irányítás: kórházba utalás.

A kezelés hatékonyságának, valamint a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói a poliklinikán: a kórházba történő beutalás időszerűsége.

Kezelés (kórház)

KEZELÉSI TAKTIKA HELYZETI SZINTEN

1) Az akut vakbélgyulladás a sürgősségi műtét indikációja.
A műtét ellenjavallatai:
- műtét előtt létrejött vakbél-infiltráció;
- szeptikus sokk (preoperatív előkészítés 2 órán belül).
Intraoperatív módon megállapított vakbélműtét ellenjavallatai:
- sűrű, elválaszthatatlan beszivárgás, intraoperatív módon azonosítva.

2) A műtét előtt észlelt vakbél infiltrátum esetén konzervatív kezelést kell alkalmazni.

3) Intraoperatív módon észlelt laza appendikuláris infiltrátum esetén az infiltrátum tompa elválasztása és az appendectomia látható.

4) A műtét előtt azonosított periappendikuláris tályasszal a hasüregbe történő áttörés jelei nélkül:
- a tályogüreg perkután elvezetése (technikai és emberi erőforrások jelenlétében) (LE 2 KR V) [5];
- a tályog megnyitása és elvezetése, ha lehetséges, extraperitoneális hozzáféréssel (a tályogüreg perkután vízelvezetéséhez szükséges technikai és emberi erőforrások hiányában) (LE: 2 KR V) [5].

5) Periappendikuláris tályog esetén, a hasüregbe történő áttörés jelei nélkül, intraoperatív módon feltárva, a tályogüreg nyílása és elvezetése jelzett.

6) Kétséges esetekben (akut vakbélgyulladás jelenléte / hiánya), valamint a hasüreg és a kismedence egyéb akut betegségeivel való differenciáldiagnosztika céljából diagnosztikai laparoszkópia javallt (ha van egy orvosi intézményben endovideosurgiai komplexum).

7) Endovideosurgiai komplex hiányában, ha az akut vakbélgyulladást nem lehet teljesen kizárni, a kérdés sürgősségi művelet mellett dönt..

8) Az Alvorado szerinti átlagos kockázati szinttel (5-8 pont), ha lehetetlen kizárni vagy megerősíteni az akut vakbélgyulladást (a peritoneális irritáció jeleinek hiányában!), Megengedett a beteget dinamikusan megfigyelni egy sebészeti osztályon 12/24 órán át dinamikus diagnosztikával. képalkotás (LE 2 KP B) [5], empirikus antibiotikum-terápia javasolt.

9) Ha a beteg megtagadja a műtétet, a műtéti osztályon antibakteriális és tüneti terápiát írnak elő, ha a beteg nem hajlandó kórházba kerülni, figyelmeztetik a beteget az elutasítás következményeire, az elutasítást dokumentálják, az eszközt a lakóhely klinikájára szállítják.

10) Terhes nők akut vakbélgyulladásának sebészeti taktikája:

  • a műtét előtti és posztoperatív időszakban a terhes nő sebész és szülész-nőgyógyász dinamikus felügyelete alatt áll, konszenzusos döntés születik az antibiotikum terápiáról, a további kezelésről, javallatok szerint, a méh tónusát csökkentő gyógyszerek felírásáról, más szakemberek konzultációiról;
  • a szülés közbeni hurutos és flegmonosus vakbélgyulladás klinikai képével a lehető leghamarabb további vakbéleltávolítással ajánlott [6];
  • a gangrenous és a perforált vakbélgyulladás klinikai képének a vajúdás során a vajúdás gátlása, sürgős vakbélműtét és a vajúdás további stimulálása ajánlott [6]
  • a tervezett operatív szüléssel járó páciens akut vakbélgyulladásának klinikai képével egyidejűleg császármetszést és vakbélműtétet kell végezni;
  • A laparoszkópia nem tekinthető az első választás a vakbélműtét terhes nőknél (LE: 1 CR B) [5, 7].

Betegmegfigyelési ábra, beteg útvonala


Gyógyszermentes kezelés
Mód - fél ágy, diéta - könnyen emészthető étel.

Gyógyszeres kezelés

Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):

GyógyszercsoportNemzetközi nem szabadalmazott gyógyszer neveDózisAlkalmazási módBizonyítási szint
Narkotikus fájdalomcsillapító fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakbanMorfin-hidroklorid1% -1 ml/ m-benBAN BEN
Narkotikus fájdalomcsillapító fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakbanTrimeperidinoldatos injekció 2% - 1 ml/ m-benBAN BEN
Vegyes hatású fájdalomcsillapító - a posztoperatív időszakbanTramadol100 mg - 2 ml/ m-benÉS
Nem kábító fájdalomcsillapítókKetoprofenKapszula 50mg,
oldatos injekció 100mg / 2ml,
oldat i / v 50mg / ml -2 ml-hez.
Intramuszkuláris injekcióhoz - 100 mg (1 ampulla).
Gél fájdalmas területekre történő alkalmazásra.
i / m, i / v, belülBAN BEN
Nem kábító fájdalomcsillapítókKetorolac10-30 mgi / m, i / v, belülBAN BEN
Nem kábító fájdalomcsillapítókIbuprofen400 mg, 800 mg infúzió 100 vagy 200 ml fizikai adagban. megoldás. Orális szuszpenzió 100mg / 5ml, krém külső használatra 20g, 50g, 100g egyenként,
fülre. 200 mg
Intravénásan, szájon át, krém külső használatraBAN BEN
2. generációs cefalosporinokCefuroxim750 mg por oldat elkészítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 8 óránkénti / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCeftazidime1 g 8-12 óránként, vagy 2 g 12 óránkénti / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCeftriaxon1 g por 12 óránként intramuszkuláris és intravénás beadásra alkalmas oldat készítéséhezi / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCefotaxim
1 g
1 g por 12 óránként intramuszkuláris és intravénás beadásra alkalmas oldat készítéséhezi / m, i / vÉS
3. generációs cefalosporinokCefoperazon2-4 g 12 óránkénti / m, i / vÉS
4. generációs cefalosporinokCefepim
  1. 2 g
i / m, i / vÉS
AminoglikozidokGentamicin0,4 mg / kgi / v, i / mBAN BEN
Aminoglikozidok
Amikacin
10-15 mg / kgi / v, i / mÉS
FluorokinolonokCiprofloxacin250 mg-500 mg tabletta, oldatos infúzió 0,2% -100 mlbelül, i / vBAN BEN
FluorokinolonokLevofloxacin250-750 mg tabletta, oldatos infúzió, 0,5% -100 mlbelül, i / vÉS
NitroimidazolokMetronidazol500 mgi / v, belülBAN BEN
Az azol-csoport gombaellenes szerFlukonazol2 mg / mli / v lassú-
de 60 percen belül
ÉS
Antikolinészteráz szer, a bél atónia megelőzésére és kezeléséreNeostigmina
metil-szulfát
10-15 mgbelül, i / m, i / vBAN BEN
Prokinetikus, hányáscsillapítóMetoklopramid5-10 mgbelül, i / m, i / vBAN BEN
Antiszeptikus a bőr és a vízelvezető rendszerek kezelésérePovidon - jód10% -os oldatkülsőlegBAN BEN
FertőtlenítőKlórhexidin0,05% -os vizes oldatkülsőlegÉS
FertőtlenítőEtanol70% -os oldatkülsőlegÉS
FertőtlenítőHidrogén-peroxid3% -os oldatkülsőlegBAN BEN
Infúziós oldatok, a víz- és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly szabályozóiNátrium-klorid0,9% -os oldat
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
csöpög
ÉS

GyógyszercsoportNemzetközi nem szabadalmazott gyógyszer neveAlkalmazási módBizonyítási szint
Antiszkrét gyógyszer - protonpumpa gátlóOmeprazolTabletták
40 - 80 mg / nap
belülÉS
Antiszkrét gyógyszer - hisztamin receptor blokkolóFamotidinTabletták
20 - 40 mg
belülÉS
Hemosztatikus gyógyszerEtamsilat
Oldatos injekció 12,5% - 2 mli / m, i / v
egy órával a műtét előtt 250-500 mg
BAN BEN
Direkt antikoaguláns (trombózis megelőzésére)Heparin5000 - 1000-2000 NE / hi / vÉS
Hurok vízhajtóFuroszemid20 - 40 m, oldatos injekció 1% - 2 ml


i / v, belülÉSMyotropic görcsoldó
Aminofillin0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% -os oldati / v
lassúBAN BENAlfa és béta adrenomimetikumokEpinefrinOldatos injekció 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v lassan 0,5 ml 20 ml 40% -os glükóz oldatbanVérkomponensekEritrocita szuszpenzió leukofilter,
jelzések szerinti / v
csöpögÉSVérkomponensekFrissen fagyasztott plazma,
jelzések szerinti / v
csöpögÉS

Műtéti beavatkozás:

A laparoszkópos vakbélműtét (LAE) az első választás a laparoszkópos eszközök és készségek jelenlétében (LE 1 KR A) [5]

  • Laparoszkóposan segített vakbélműtét
  • Hagyományos (nyílt) vakbélműtét (UAE) a hozzáféréstől Volkovich-Djakonov szerint
  • Retrográd vakbélműtét
  • Retroperitonealis vakbélműtét
  • Középvonalas laparotomia, vakbéleltávolítás
  • Perkután beavatkozás (szúrás és / vagy elvezetés) periappendikuláris tályog esetén
  • A periappendikuláris tályog megnyitása és ürítése
  • A retroperitoneális flegmon nyitása

Preoperatív előkészítés:
  • helyi érzéstelenítő gyógyszerek tesztje helyi érzéstelenítés alatt végzett műtét során;
  • a műtéti hely és a teljes elülső hasfal higiénikus előkészítése;
  • hólyag katéterezés;
  • a hólyag ürítése;
  • aneszteziológus vizsgálata altatás alatt álló műtét során;
  • perifériás véna katéterezése;
  • nasogastricus cső létrehozása és a gyomortartalom kiürítése a regurgitáció megelőzése érdekében (destruktív vakbélgyulladással és széles körű peritonitisszel);
  • hemodinamikai zavarok és az endotoxicosis jeleinek jelenlétében: preoperatív előkészítés az OARIT-ban a kórházi ápolás pillanatától számított 2 órán belül (központi véna katéterezés, hatékony hemodinamikai terápia)
  • javallatok szerint - a trombus kialakulásának megelőzése.

Antibiotikum profilaxis, antibiotikum terápia a WSES ajánlásainak megfelelően, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
A vakbélgyulladás fő kórokozói az enterobacteriaceae, a streptococcus és az anaerob (különösen a B. fragilis) [8, 9].
1. Akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél mindig széles spektrumú gyógyszerekkel végzett preoperatív antibiotikum-profilaxis ajánlott (LE: 1) [5]:
  • Széles spektrumú antibiotikumok egyszeri beadása intravénás műtét előtt 30 perccel.
2. Komplikálatlan vakbélgyulladásban szenvedő betegek esetében a posztoperatív időszakban nem ajánlott antibiotikumot használni (LE: 2 KP B) [5].
3. Bonyolult akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél mindig széles spektrumú gyógyszerekkel ajánlott posztoperatív antibiotikum-terápia (LE: 2 KR B) [5].
4. Az ajánlott antibiotikum-terápia felnőtt betegeknél 3-5 nap (LE 2 KR B) [5].

További irányítás

Műtét utáni terápia:

  1. peritonitis, hasi szepszis klinikájának jelenlétében - intenzív és kombinált antibiotikus terápia a peritonitis diagnózisáról és kezeléséről szóló jegyzőkönyvvel összhangban [10].
  2. empirikus antibakteriális mono- vagy kombinált terápia a terápia megkezdésének kiválasztott sémája szerint, figyelembe véve a javasolt flórát - az indikációk szerint:
  • III. Generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok monoterápiában vagy imidazollal (metronidazol) kombinálva, átlagos egyszeri és napi adagban.
  1. az empirikus antibiotikum-terápia hatékonyságának értékelése 48-72 óra alatt a klinikai kép és az antibiotikumogram alapján;
  2. igény esetén megfelelő fájdalomcsillapítás (kábító, opioid kábító, nem kábító fájdalomcsillapítók);
  3. a jelzések szerint:
  • a bélrendszer parézisének megelőzése;
  • méregtelenítő terápia;
  • koagulopátia korrekciója;
  • a tüdő szövődményeinek megelőzése;
  • gombaellenes terápia;
  • az akut fekélyek megelőzése.

További irányítás a kórházban:
  1. a posztoperatív időszak racionális terápiája - lásd fent;
  2. az állapot súlyosságának napi értékelése;
  3. napi kötszerek, a sebfertőzés megelőzése;
  4. periappendikuláris tályoggal, retroperitoneális flegmon, hasi szepszis: forráskontroll;
  5. a vízelvezetés ellenőrzése (a vízelvezetés működése, az ürítés jellege és térfogata), a vízelvezetés eltávolítása váladék hiányában, ha a kibocsátás térfogata meghaladja az 50,0 ml-t, a vízelvezetés eltávolítása nem ajánlott a hasi tályog kialakulásának elkerülése érdekében;
  6. a nasogastricus (nazointesztinális) cső gondozása, ha rendelkezésre áll;
  7. Ultrahang, sima radiográfia a hasüregben (ha jelezték);
  8. laboratóriumi vizsgálatok a dinamikában (UAC, BHAK, koagulogram, a laktát szintje, D-dimerek, prokalcitonin a dinamikában - az indikációk szerint);
  9. a mentesítés kérdéséről egyénileg döntenek;
  10. Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő átadás jelzései:
  • instabil hemodinamika;
  • széles körben elterjedt peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk, PON;
  • a mögöttes vagy egyidejű betegséghez kapcsolódó állapot romlása, intenzív ellátást igényel, monitorozás;
  • intenzív ellátást igénylő körülmények versengő betegségek jelenlétében.

További irányítás a klinikán:
  1. kirakás után - megfigyelés poliklinikán (a járóbeteg-kezelés időtartamát és a munkaképesség kérdését egyénileg döntik el);
  2. a sebfertőzés megelőzése a klinikán: a seb időben történő felülvizsgálata, öltözködés;
  3. az öltések eltávolításának kérdése egyedileg dől el;
  4. Ultrahang dinamikában kisülés után oldott appendikuláris infiltrátummal - a jelzések szerint;
  5. a fizikai aktivitás korlátozása - a kórházból történő kivezetéstől számított 3 héten belül;
  6. Az apendikuláris infiltrátum megszűnése után 6-8 héttel az apendicitis visszatérő tüneteivel rendelkező betegek intervallum-appendectomián (LE 2 KR B) [5] mennek keresztül, a választott műtét - laparoszkópos appendectomia (LE 1 KR A) [5].
Ajánlások és WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, a megoldott appendikuláris infiltrátum viselkedése [5]:
  1. Intervallális vakbélműtét nem ajánlott megoldott appendikuláris infiltrátumban szenvedő betegeknél (LE: 1) [5].
  2. Megoldott appendikuláris infiltrátumban és az appendicitis visszatérő tüneteiben szenvedő betegek számára 6–8 héttel az appendicularis infiltrátum megszűnése után ajánlott intervallumos apendectomia (LE: 2 CR B) [5].
  3. Ha az appendikuláris infiltrátum feloldódása után 6-8 héttel nem hajtanak végre intervallumos appendectomiát, akkor ajánlott az onkológiai éberség érdekében megvizsgálni a sebészt és az onkológust, kolonoszkópiát végeznek [5, 11].

A kezelés hatékonyságának, valamint a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói:
  • konzervatív kezeléssel rendelkező OA klinika hiánya (vakbél infiltrátum, a komplikáció nélküli vakbélgyulladás műtéti kezelésének elutasítása);
  • hasi fájdalom enyhítése, endogén mérgezés, láz, leukocitózis jelenségei;
  • az akut vakbélgyulladás szövődményeinek kiküszöbölése;
  • sebészeti sebgyógyulás.

Kórházi ápolás

KÓRHÁZOSÍTÁSI JELZÉSEK A HOSPITALIZÁLÁS TÍPUSÁNAK MUTATÁSÁVAL

A tervezett kórházi kezelés indikációi:

  • állapot az appendikuláris infiltrátum sikeres konzervatív terápiája után (6-8 hét az infiltrátum felszívódása után).

A sürgősségi kórházi kezelésre utaló jelek:
  • akut vakbélgyulladás,
  • ésszerű feltételezés / kétség az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában.

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyv a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseiről, 2018
    1. 1. Az OCEBM bizonyítékokkal foglalkozó munkacsoportja "Az Oxford 2011-es bizonyítási szintjei". Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J. és mtsai. A 2011-es oxfordi CEBM bizonyítási szintek (bevezető dokumentum). Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nemzeti klinikai irányelvek az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására és kezelésére. 2016. Moszkva. Fejlesztési csoport: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Útmutató a hasi szervek sürgősségi műtétéhez. Szerk.: B.C. Saveliev. - M.: Medicine, 2004. 5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velmahos R39 WSES Jeruzsálem irányelvei az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására és kezelésére. Világ J Emerg Surg. 2016. július 18.; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Gyűjtemény 2016. 6. Klinikai sebészet: országos irányelvek: 3 kötetben / szerk. V.S. Szaveljeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - 103 - 141. o. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M és mtsai. Szisztematikus áttekintés és meta-elemzés a laparoszkópos és a nyílt vakbélműtét biztonságosságáról terhességben gyanús apendicitis esetén. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M és mtsai. Bonyolult intraabdominális fertőzések világszerte: a CIAOW-tanulmány végleges adatai. Világ J Emerg Surg. 2014; 9:37. 2013.09.9. WSES irányelvek az intraabdominális fertőzések kezelésére. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, J Balogh Zsolt 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 és Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitis. A diagnózis és a kezelés klinikai protokollja. www.rсrz.kz. 11. Asztalos SG és munkatársai. A neoplazma fokozott kockázata intervallum appendectomiával kezelt appendicitisben: egy intézmény tapasztalata és irodalmi áttekintés. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43. PubMedGoogle Tudós 12. Gosztiscsev V.K. Gennyes műtét. Útmutató az orvosok számára. - M.: Medicine, 1996.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Minősítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - az orvostudomány kandidátusa, a JSC "Nemzeti Orvostudományi Egyetem" 1. számú sebészeti tanszékének docense;
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC “Országos Sebészeti Tudományos Központ elnevezésű igazgatóságának elnöke” A.N. Sziszganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - az orvostudományok doktora, professzor, helyettes. A JSC "Országos Sebészeti Tudományos Központjának igazgatóságának elnöke A.N. Sziszganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - az orvostudomány kandidátusa, a JSC “Nemzeti Tudományos Sebészeti Központ nevű klinikai gyógyszerésze” A.N. Syzganov ".

Nincs összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nem.

Bíráló:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, az NJSC "Semey Medical University" kórházi sebészeti osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 5 éven belül és a hatálybalépésétől számítva, és / vagy magas szintű bizonyítékokkal rendelkező új módszerek jelenlétében.


1. függelék
a klinikai protokoll tipikus felépítéséhez a diagnózishoz és a kezeléshez

A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS ALGORITMUSA A VÉSZHELYZET FOLYAMATÁBAN (rendszerek)

1) Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:

  • fájdalom a has jobb alsó negyedében (a jobb iliac régióban) a függelék tipikus helyével;
  • hányinger, 1-2 alkalommal hányás a betegség kezdetén;
  • étvágytalanság;
  • száraz száj.

Anamnézis:
  • a fájdalom hirtelen jelentkezik, az epigastriumban (Kocher-Volkovich típusú) vagy a paraumbilicalis régióban (Kummel tünet) kezdődik, 2-3 óra elteltével mozog, és a has jobb alsó negyedében (jobb iliac régió) lokalizálódik, a függelék tipikus helyével..

Fizikális vizsgálat:
1) A beteg állapotának felmérése.
A hurutos és flegmonos vakbélgyulladás általános állapota viszonylag kielégítő.
A széles körű peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk által bonyolított destruktív vakbélgyulladás esetén az állapot súlyos vagy rendkívül súlyos lehet - a beteget felveszik az intenzív osztályra a szepszis szűrővizsgálat végrehajtására és a preoperatív felkészülés mennyiségének meghatározására. Minden diagnosztikai intézkedést az OARIT-ban hajtanak végre, párhuzamosan az intenzív szindrómás terápiával!

2) Az akut vakbélgyulladás fizikai jeleinek azonosítása.
Leggyakrabban a betegeket flegmonous vakbélgyulladással kezelik. A testhőmérséklet emelkedik (37,0-38,5 0 С). A nyelv bevont, kissé száraz. Tachycardia. A has jobb alsó negyedében, a jobb iliac régióban tapintva meghatározzuk a Dielafoy triádot (a függelék tipikus helyével):

  • fájdalom,
  • helyi védő izomfeszültség (helyi izomvédelem),
  • hiperesztézia.
Az akut vakbélgyulladás specifikus tünetei pozitívak (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) A peritonitis fizikai jeleinek azonosítása: a peritonealis irritáció tünetei (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), puffadás, a perisztaltika elnyomása.

  • Rovzing tünete (patognomonikus tünet) - a bal kézzel a hasfalon keresztül a sigmoid vastagbél az ilium szárnyához nyomódik, elzárva a lumenet; a jobb kéz rángatózó mozgásokat produkál a leszálló vastagbél vetületében, míg a fájdalom a jobb iliac régióban jelentkezik.
  • Dielafoy triád - helyi fájdalom szindróma, izomfeszültség és hiperesztézia a has jobb alsó negyedében.
  • Sitkovsky tünete - fokozott fájdalom a páciens bal oldali helyzetében (jellemzőbb az appendicitis ismételt támadásaira).
  • Tünet Bartomier-Michelson - fokozott fájdalom a jobb iliac régió tapintása során a beteg bal oldali helyzetében (a folyamat könnyebben hozzáférhetővé válik a tapintáshoz).
  • Razdolsky tünete - a jobb és a bal iliac régió szimmetrikus összehasonlító ütésével, a jobb oldali hyperesthesia figyelhető meg.
  • Voskresensky tünete (az "ing" vagy "csúszás" tünete) - csúszó mozdulatot hajtanak végre az ingen keresztül a bordaívtől a lágyékig és vissza balra és jobbra, míg a hiperesztézia észlelhető, a jobb oldali fájdalom jelentős növekedése.
  • Cope tünete - a beteg hátul fekvő helyzetében a térdízületnél hajlított jobb alsó végtag kifelé forog - a belső obturator izom feszültsége miatt a medence mélységében a jobb és a kebel felett fájdalom jelenik meg. Cope tünete pozitív lehet nőgyógyászati ​​betegségekben..
  • Obrazcov tünete - hanyatt fekvő helyzetben a beteg kinyújtott jobb lábát felemelik és megkérik, hogy lassan engedje le, míg a beteg mély fájdalmat érez a jobb oldali ágyéki régióban az iliopsoas izom fájdalmas feszültsége miatt. Obraztsov tünete a retrocecalis appendicitisre jellemző.
  • Tünet Taranenko-Bogdanova (vakbélgyulladás terhes nőknél) - a fájdalom gyengülése a jobb iliac régióban a bal oldali helyzetben és fokozott fájdalom a jobb oldali helyzetben a terhes méh gyulladásos folyamatának nyomása miatt.
  • Shchetkin-Blumberg tünete - a kéz 2-4 ujjának tenyérfelületével simán nyomja az elülső hasfalat, néhány másodpercig tartsa ebben a helyzetben a kezét, majd húzza vissza a kezét, miközben a beteg a fájdalom éles növekedését észleli.
  • Kullenkampf tünete (a kismedencei hashártya irritációjának tünete) - a rektális és a hüvelyi vizsgálat során éles fájdalmat határoznak meg a Douglas tér vetületében.

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében figyelembe kell venni az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátosságait, a függelék helyétől, klinikai és morfológiai formájától, nemétől és életkorától függően, és emlékeztetni kell arra is, hogy a klinikára való belépés előtti kezelés (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, méregtelenítő terápia) torzítja klinikai kép.

A vakbél atipikus elhelyezkedésével (emelkedő, mediális, kismedencei, retrocecalis vagy retroperitoneális, baloldali) a fájdalom szindróma megfelelő lokalizációval rendelkezik, míg a vakbél tipikus helyére jellemző izomfeszültség a jobb alsó negyedben hiányzik..

Növekvő elrendezés esetén a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és szimulálni tudja az epe kólika vagy a peptikus fekély klinikáját, gyakran a duodenum irritációja miatt ismételt hányás kíséretében..

Mediális elhelyezkedéssel a folyamat a vékonybél mesenteriájának gyökeréhez közel helyezkedik el, a fájdalom mediálisan lokalizálódik, a köldök régiójában, ismétlődő hányás kíséretében a mesentéria gyökere reflex irritációja miatt.

Kismedencei fekvéssel a fájdalom az alsó hasban, a kebel felett, a jobb ágyékrészben lokalizálódik, nőgyógyászati ​​betegségeket szimulál, gyakran gyakori a székletürítés, a laza széklet, a gyakori fájdalmas vizelés, a has puha marad, Cope tünete meghatározódik. Kismedencei vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi és végbélvizsgálat javasolt, amely felfedi a Douglas-térség fájdalmát, az effúziót, az infiltrációt, a nőgyógyászati ​​patológiát.

Retrocecalis vagy retroperitoneális elrendezés esetén a jobb oldali iliac régió fájdalma nem egyértelmű, nincs hyperesthesia, izomvédelem és a hasfal elülső falán a Shchetkin-Blumberg tünet, Obraztsov tünetét az iliopsoas izom irritációja határozza meg, az ureter közelségével dysuric jelenségek lehetnek.

A függelék bal oldali elrendezése rendkívül ritka: a belső szervek fordított elrendezésével vagy egy hosszú mesenteriumú mobil vakbéllel. Az appendicitis összes helyi jele megtalálható a bal csípő régióban.

Az akut vakbélgyulladás, a vakbélgyulladás terhes nőknél, idős betegeknél az egyes klinikai és morfológiai formák szemiotikájának jellemzői:

  • hurutos vakbélgyulladás esetén az általános állapot nem szenved, nincsenek peritoneális irritáció tünetei;
  • a vakbél empiémájával a fájdalom mozgásának tünetei (Kocher-Volkovich, Kummel) nem figyelhetők meg, a fájdalom lokalizált, lüktető jellegű, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével járó hidegrázás kíséri, a helyi izomvédelem és a peritoneális irritáció egyéb tünetei hiányoznak;
  • gangrenosus vakbélgyulladás esetén a testhőmérséklet normális vagy szokatlan lehet (36 0 C alatt), nem felel meg a tachycardia szintjének - több mint 100 ütés / perc ("toxikus olló"), a fájdalom-szindróma intenzitása jelentősen csökken, a peritoneális irritáció tünetei hangsúlyosabbak;
  • perforált vakbélgyulladás esetén a perforáció pillanata éles fájdalommal nyilvánul meg a függelék gangréna miatti fájdalom intenzitásának csökkenése hátterében, a hashártya irritációjának tünetei, endogén mérgezés jelei jelennek meg;
  • terhes nőknél fellépő akut vakbélgyulladás esetén a diagnózis nehézségei a fájdalom-szindróma hiánya, a hányinger, hányás, a nők hasi hasán jelentkező időszakos fájdalom jelenléte a normál terhesség folyamán; a fájdalom mozgása jellemző (Kocher-Volkovich, Kummel tünetei), a fájdalom lokalizációja a terhesség második felében magasabb, mint egy tipikus vetület, míg erősödését a jobb oldali helyzetben észlelik (Taranenko-Bogdanova), a helyi izomfeszültség gyenge, különösen a terhesség késői szakaszában ( az elülső hasfal megnyújtása, valamint a vakbél lokalizációja a megnagyobbodott méh mögött zajló folyamattal);
  • idős és idős embereknél az artériás artéria ateroszklerózisának vagy trombózisának hátterében primer-gangrenosus vakbélgyulladás alakul ki, amely éles helyi fájdalommal kezdődik, amely később alábbhagy, az életkorral kapcsolatos izomlazítás miatt a helyi izomvédelem nem különbözik, de a Shchetkin-Blumberg tünet kifejezett.

Az akut vakbélgyulladás szövődményeinek diagnosztizálása:
Az appendikuláris infiltrátum szervek és szövetek konglomerátuma, amelyek össze vannak hegesztve és a gyulladt vermiform függelék körül helyezkednek el. A betegség kialakulásától számított 3-5 nap elteltével alakul ki a páciens orvoshoz történő időben történő kezelése vagy a kórház előtti vagy fekvőbeteg-diagnosztikai hiba eredményeként. A fájdalom alábbhagy, a beteg általános állapota nem szenved, a testhőmérséklet subfebrile, az infiltrátum a has jobb alsó negyedében tapintható (a vakbél tipikus elhelyezkedésével), a hashártya irritációjának jelei nincsenek. Fontos az előzmények körültekintő felvétele: kiderül a fájdalom mozgásának tünete (Kocher-Volkovich, Kummel) és az appendicitis kialakulására jellemző tünetegyüttes. Az appendikuláris infiltrátum kialakulásának két lehetséges eredménye van: reszorpció és tályogképződés.

A periappendikuláris tályog egy appendikuláris infiltrátum eredménye: a kórházi megfigyelés során a páciens ismét fájdalmat mutat az appendikuláris infiltrátum vetületében, szisztémás gyulladásos reakció alakul ki (láz, tachycardia, a leukociták szintjének növekedése), az ultrahang kerek üregképződést mutat, hipo- és anekogén tartalommal pirogén kapszula.

Széles körű peritonitis, hasi szepszis esetén a nyelv száraz, kifejezett tachycardia meghatározva, hipotenzió, puffadás, hiperesztézia, éles fájdalom és tapintáskor fellépő izomfeszültség, a peritonealis irritáció pozitív tünetei lehetségesek.

Szeptikus sokk esetén a diagnosztika nehéz lehet: a tudatzavar, a fájdalom szindróma, a klasszikus peritoneális tünetek nincsenek meghatározva vagy nem fejeződnek ki; általában enterális elégtelenség jelei vannak (puffadás, perisztaltika hiánya), valamint pépes elülső hasfal.

Diagnosztikai algoritmus

Taktika a sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában

  • Az akut vakbélgyulladás, valamint az "akut vakbélgyulladás" diagnózisában szereplő feltételezés / kétség a páciens speciális műtéti kórházba történő szállításának alapja.
  • Hemodinamikai rendellenességek (destruktív vakbélgyulladás, peritonitis által komplikált, hasi szepszis, szeptikus sokk) jelenlétében a sürgősségi orvosok megkezdik a hemodinamika stabilizálását célzó orvosi intézkedéseket, és a műtéti kórház felé tartanak..
  • Az instabil hemodinamikával és a hasi szepszis fizikai jeleivel rendelkező betegeket az OARIT-be szállítják, megkerülve az ügyeletet.
  • A kórház előtti szakaszban tilos fájdalomcsillapítókat beadni, fürdőket, meleget, hideget használni.

Gyógyszermentes kezelés: nem.

Gyógyszeres kezelés: A hemodinamikai rendellenességek fizikai jeleinek jelenlétében a mentőszolgálat sokkellenes intézkedéseket hoz (infúziós terápia, glükokortikoidok, vazopresszorok), amelyek a kórház felé vezető úton haladnak tovább.

Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):