Vakbélgyulladás tünetei

A vakbélgyulladás tünetei változatosak és kisebb-nagyobb mértékben kifejezhetők a függelék anatómiai változásainak, helyének, a betegség kialakulásától eltelt időnek, életkornak és számos egyéb állapotnak megfelelően..

A vakbélgyulladás fő és állandó jele a fájdalom, amelynek jellege változatos. A fájdalom hirtelen, a nap bármely szakában jelentkezik. Néhány beteg (legfeljebb 25%) megjegyzi a fájdalom előfordulását az epigasztrikus régióban, a gyomor kényelmetlenségének tüneteivel. Az epigasztrikus régióban a fájdalom fokozatosan csökken és a jobb iliacus régióba mozog (Kocher tünete). Más betegek azt állítják, hogy a fájdalom a köldökrészben jelentkezik, terjed a hasüregben vagy azonnal, a betegség kezdetekor, a jobb hasban vagy a jobb iliacában, sőt (ritkán) az ágyéki régióban lokalizálódik..

Bárhol is kezdődik a fájdalom, túlnyomó többségben (85-90%) a jobb csípővidékre költöznek. A legtöbbnek mérsékelt fájdalma van, de intenzív fájdalmat leírtak. A fájdalom gyakran akut, de ritkábban tompa, húzó, gyorsan növekvő, folyamatos fájdalom jelenlétét írják le. Néha állandó fájdalom jelenlétében megnő a görcsök típusa. A betegség kezdetén jelentkező intenzív fájdalom a függelék fő vérkeringésének megsértését jelezheti az appendikuláris artéria trombózisa vagy embóliája miatt. A legtöbb beteg a fájdalom fokozódását köhögéssel vagy az elülső hasfal feszültségével társítja mozgás közben. Sok beteg inkább a jobb oldalán fekszik. A betegek ritkán lüktető fájdalomra panaszkodnak. Amikor a fájdalom éjszaka jelentkezik, a betegek ezzel kapcsolatos alvászavarokra utalnak. A fájdalom csökkenése oka lehet a mérgezés növekedése, a gyulladás vagy a függelék teljes gangrénájának körülhatárolása. A fájdalom enyhülését tachycardia, száraz nyelv, tapintással járó fájdalom kíséri a jobb iliac régióban, gyulladásos változások a vérvizsgálatokban. A vakbélgyulladásban a fájdalom besugárzása nem jellemző a vakbél tipikus helyére. Rendkívül ritka, hogy a fájdalom a jobb herébe sugározhat a felfelé húzás érzésének megjelenésével, ami összefügg a gyulladt vermiform függelék elhelyezkedésével a heréhez vezető intercostalis ideg ágai mellett..

A fájdalom hirtelen megnövekedése egy csillapítási periódus után a függelék perforációjára utalhat.

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek dyspeptikus tünetekre panaszkodnak: hányinger, hányás, étvágytalanság, laza széklet és akár hasmenés is, amely a betegség időzítésétől függően, vagy viszcer-visceralis reflexek, vagy gyulladásos változások (a függelék kismedencei vagy mediális helyzete) miatt következhet be.... Az émelygés közvetlenül a fájdalmas roham kezdete után következik be, a hányás pedig a vakbélgyulladásban szenvedő betegek több mint felénél jelentkezik. Az újbóli hányás gyakrabban társul a függelék destruktív változásainak gyors fejlődésével. A stagnáló tartalommal történő hányás a vakbél pusztulását jelzi a peritonitis jelenségeinek növekedésével. Néha fájdalmas és gyakori vizeletürítésről panaszkodnak, amely a gyulladás átmenetével társul a hólyagba, az ureterbe.

A gyulladásos változások kialakulásával a függelékben a betegek megjegyzik a gyengeség, a rossz közérzet növekedését, néha hidegrázás jelenik meg a hőmérséklet növekedésével. Az adatok szerint a betegek akár 80% -a is megállapítja hasonló rohamok előfordulását korábban, néha kórházi tartózkodás mellett, de enyhébb lefolyással.

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek általános állapota a betegség kezdetén kielégítő, de romlik, mivel a vakbél és a hasüreg gyulladásos változásai fokozódnak. Ismeretes, hogy a betegek mintegy 25% -a kórházba kerül, hogy sürgősségi sebészeti ellátást nyújtson kísérő betegségekkel, amelyek lefolyása súlyosbítja a hasi szervek gyulladásos megbetegedéseit, a vakbélgyulladás sem kivétel. Éppen ezért az egyidejűleg előforduló betegségekre vonatkozó anamnesztikus adatok nagy jelentőséggel bírnak az alapbetegség diagnosztizálásának és kezelésének folyamatában történő korrekciójuk szempontjából. Ha a vakbélgyulladás megjelenésétől számított 8-10 óra elteltével, az egyidejűleg előforduló betegségek hiányának hátterében nincs változás a bőr színében, a légzés és a pulzus gyakoriságában, illetve a vérnyomásban, akkor az egyidejű betegségben szenvedő betegeknél a lefolyása romolhat. Kísérő betegségek hiányában vakbélgyulladásban szenvedő páciensnél a függelékben fellépő gyulladás progressziója és a mérgezés növekedése a betegség kialakulásától számított 12-24 órán belül a klinikai képet a pulzusszám 80-85 ütem / perc növekedése kíséri, miközben a hőmérséklet 37,3-37-ig emelkedik., 5 ° C. Apendicitisben szenvedő betegeknél egyidejű tüdőbetegségek jelenlétében légszomj léphet fel, és a vérnyomás emelkedése az appendicitis hátterében a hipertóniában szenvedő betegeknél lesz jellemző. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vércukorszint növekedése ketogén citózissal és a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a szívelégtelenséggel járó pulzushiány növekedése kísérheti a gyulladás progresszióját a függelékben.

A vakbélgyulladással járó magas hőmérséklet (38,5-39 ° C) rendkívül ritka. A betegség kezdetén gyakran normális, vagy 37,5 ° C-ra emelkedik. A végbél hőmérsékletének mérése nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából. A végbél hőmérsékletének 10 ° C-nál nagyobb növekedése a hónalj hőmérsékletéhez képest (Pascalis-Madelung-Lennander tünet) gyulladásos fókusz jelenlétét jelzi az alsó hasban, és ezért esetleg vakbélgyulladást. Megállapították, hogy vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a jobb hónalj hőmérséklete magasabb lehet, mint a bal oldalon (Widmer tünete).

A hasi üregben jelentkező fájdalom és gyulladás jeleinek objektív megerősítése, a vakbélgyulladásra jellemző, a betegek vizsgálata során a fő feladat. A hasüreg gyulladásos betegségei a peritoneum károsodásával járnak mikrobák, kémiai vagy mechanikus ingereknek való kitettség miatt. Mindezekben az esetekben a hasüreg gyulladása klinikailag a peritoneális irritáció tüneteivel nyilvánul meg. Apendicitis esetén a peritoneum irritációja a jobb iliac régióban jellemző. A peritoneális irritáció klinikai megnyilvánulásainak súlyossága tükrözi a gyulladásos változások súlyosságát a hasüregben. A peritonealis irritáció jelei nem specifikusak a vakbélgyulladásra, hanem csak a perifokális gyulladás súlyosságát és prevalenciáját jellemzik..

A hasi fájdalom és a hasüreg gyulladásos elváltozásai vakbélgyulladással befolyásolják a beteg járását. Tehát egy vakbélgyulladásban szenvedő beteg járás közben a jobb oldalra hajlik, és jobb kezével vagy mindkét kezével tartja a has jobb felét, mintha megrázná az agyrázkódástól. A jobb láb támogatásakor a fokozott fájdalom gyakran fájdalmas fintorral jár. A vakbélgyulladásban szenvedő beteg általában a jobb oldalon fekszik, a jobb lábát hasra hozzák, és a mozdulatok fokozzák a fájdalmat a helyzet megváltoztatásakor, különösen a bal oldalra forduláskor (Sitkovsky tünete). A bal oldali helyzetben a betegek húzófájdalmakat észlelnek a jobb iliac régióban, amelyek arra kényszerítik az alanyot, hogy újra felvegye a kezdeti helyzetet. Leírják, hogy a betegek gyomorhelyzetével a fájdalom csökkenhet (Tressder tünete). A függelék kismedencei elhelyezkedésével, amikor a hólyaggal szomszédos, a suprapubicus régióban a fájdalmat mély lélegzetvétel jellemzi (Supolta-Seye tünet).

A fájdalom észleléséhez az ágyban fekvő beteget köhögni kell. Az ebből eredő fájdalom a jobb iliac régióban a peritoneum irritációját jelzi a vakbélgyulladás miatt.

A betegség kezdetén, a has vizsgálatakor alakjának változását nem észlelik, a hasfal részt vesz a légzésben. A betegség későbbi szakaszaiban, a klinikai megnyilvánulások növekedésével a légzés során észlelhető a has jobb felének lemaradása. Néha a has enyhe aszimmetriája látható a köldök elmozdulása miatt a jobb elülső felső csípőgerinc felé. Ez az egyik kritérium az elülső hasfal védő izomfeszültségének a jobb iliac régióban. Objektív módon értékelje az aszimmetriát a köldök és a csípőcsont közötti távolság mérésével a jobb és a bal oldalon.

A jobb és néha mindkét herék magas fekvése, amely a vakbélgyulladásos betegeknél a vizsgálat során kiderült, a herét emelő izmok összehúzódásának tudható be (Laroque tünet).

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek hasfalának ütődésével meghatározható a fájdalom a jobb iliacus régióban vagy a has jobb felében. A fájdalom megjelenése a jobb csípő régióban az elülső hasfal ütése közben egy kalapáccsal szintén vakbélgyulladás jele lehet (Razdolsky tünete).

A has gondos, kíméletes felszínes tapintása határozza meg a fájdalom objektív tünetét - fájdalmat, amely általában a jobb iliac régióban lokalizálódik, és a betegség első óráitól kezdődik..

A fájdalom annál inkább kifejeződik, annál nagyobb a vakbél pusztulása, de különösen a fájdalom kifejezett a perforációjával. A maximális fájdalom zónája a függelék helyétől függően változhat. A fájdalom a legfontosabb, és néha az egyetlen jele a vakbélgyulladásnak. Megállapították, hogy amikor egy ujjbegyet behelyeztek a jobb inguinalis csatornába, és annak hátsó fala érezhető volt, a vakbélgyulladásban szenvedő beteg fájdalmat mutatott, amely néha meglehetősen jelentős volt (A. Krymov tünete). Nyilvánvalóan ez azzal magyarázható, hogy a hashártya nagyobb mértékben hozzáférhető az irritációhoz, mint a jobb csípő régióban az elülső hasfal teljes vastagságán keresztül tapintással. Az ujjnak a köldökgyűrűbe történő vakbélgyulladással járó fájdalma a hasüreg hozzáférhetőségével is magyarázható, amelyet a köldökben csak a bőr takar (D.N. Dumbadze tünete).

Vakbélgyulladás gyanúja esetén per vaginam (nőknél) és végbél vizsgálatot kell végezni a fájdalom megállapítására szolgáló módszerként a hüvelyi boltozat vagy a végbél falához közvetlenül szomszédos gyulladt hashártya tapintásával (Wachenheim-Raeder tünet)..

A has tapintása lehetővé teszi számunkra egy rendkívül fontos tünet - az elülső hasfal izmainak (defance musculare) enyhe helyi védőfeszültségének felmérését, amely a megfigyelések túlnyomó többségében a jobb csípő régióra korlátozódik. Amint a gyulladásos folyamat a vakbélen és annak lokális anatómiai régióján kívül terjed, az elülső hasfal feszültsége fokozódhat, mérséklődhet, átterjedhet a teljes jobb felére vagy akár a teljes hasfalra. Meggyengült betegeknél, valamint ideges és szenilis betegeknél, akiknek petyhüdt hasfala van, a test reaktivitásának csökkenésével ez a tünet hiányozhat. Az elülső hasfal kezdeti védőfeszültségének felmérésekor a tapintási képességek nagy jelentőséggel bírnak.

Amellett, hogy klasszikus módszerekkel felfedik a fájdalmat és az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét, ismertek további módszereket az apendicitisben szenvedő betegek objektív vizsgálatára..

Nagy diagnosztikai jelentőségű a Shchetkin-Blumberg tünet azonosítása, amely a hashártya gyulladásos irritációjára utal. Kézzel történő meghatározásához finoman nyomja meg a hasfalat, és néhány másodperc múlva "letépi" a kezét a hasfalról. Ebben az esetben éles fájdalom vagy a fájdalom érezhetően növekszik a gyulladásos fókusz területén a hasüregben. A vakbél retrocecalis vagy retroperitoneális elhelyezkedésével ez a tünet hiányozhat, annak ellenére, hogy a függelékben mély patológiás változások vannak. De a peritoneális irritáció tüneteinek azonosítása a Petit háromszög területén (Yaure-Rozanov tünet) további információkat nyújthat a gyulladt vermiformis függelék retrocecalis helyéről. Vakbélgyulladással járó szövődmények hiányában a Shchetkin-Blumberg tünetet általában a jobb iliac régióban észlelik. Flegmonosus akut vakbélgyulladás és vakbélgyulladás esetén a vakbél perforációja esetén a tünet pozitív lehet a has jobb felén vagy a has összes részén. Természetesen ez a tünet nem patognomonikus a vakbélgyulladás szempontjából, de a hasi szervek bármely más gyulladásos betegségében előfordulhat..

Az appendicitis vizsgálatának előzményei sok olyan tanulmányból származnak, amelyek elegendő számú tünetet írnak le a diagnózis felállításához. Például Voskresensky tünete széles körben ismert, amely abban áll, hogy fájdalom jelentkezik a jobb iliac régióban, amikor a tenyér gyorsan átjut a has elülső fala mentén a borda szélétől a jobb oldaltól a beteg szűk ingén keresztül. A bal oldalon ez a tünet hiányzik.

A vakbélgyulladás diagnosztizálásához ismert jelentőségű az úgynevezett "kísérő" Rovzing tünet, amelyet a következőképpen észlelnek. A szigmabél a bal kézzel van rögzítve, és a bal kéz fölött a jobb kéz tolja a leszálló vastagbél területét. Ennek a vizsgálatnak a végrehajtása során a jobb iliac régióban fájdalom jelentkezik, amely a gyulladásos fókusz területén a hashártya átviteli irritációjával magyarázható. Meg kell jegyezni a fájdalom előfordulását a jobb csípő régióban, amikor a beteg bal oldali helyzetében tapintják (Bartomier-Michelson tünet).

Az elülső hasfalat megnyomva a jobb iliac régióban megkérheti a beteget, hogy emelje fel az egyenes jobb lábat. A láb felemelésével fokozódni fog a fájdalom a jobb iliac régióban (Obraztsov tünete), ami az iliopsoas izom összehúzódásával és a gyulladt vermiform függelék közeledésével magyarázható a vizsgáló kezéhez. Ennek a kutatási módszernek a használata veszélyt jelent - a gyulladt vermiform függelék perforációjának lehetősége. A biztonság szempontjából célszerűbb azonosítani a Ben-Asher tünetet, amely mély légzéssel vagy köhögési fájdalommal jelentkezik a jobb iliac régióban, miután megnyomta és a kezét a bal hypochondriumban tartotta. Hasonló információk nyerhetők a Yavorsky-Mendel tünet azonosításával, amikor az ágyban fekvő páciens a kurátor azt kéri, hogy emelje meg a jobb egyenes lábat, a térdízület területét fogva, ami hozzájárul a fájdalom megjelenéséhez a jobb iliac régióban. A fájdalom megjelenése az ilio-ágyék izom és a hasi izmok feszültségének köszönhető. Zatler tünetét az ülő beteg ilio-inguinalis izmainak feszültsége is magyarázza, amikor felemeli kiegyenesedett lábát, és megjegyzi a fájdalom növekedését vagy előfordulását a jobb iliac régióban. Cope tünete az iliopsoas és az obturator izmok feszültségével jár, amelyet a beteg hátán, a térd és a csípőízület hajlított lábával észlelnek a jobb csípőízületi fájdalom megjelenése alapján a csípőízület rotációs mozgásai során..

Megfigyelések kimutatták, hogy amikor tapintás a jobb fájdalom helyén a jobb oldali iliac régióban vakbélgyulladásos betegeknél, a jobb herét a herezacskó tetejére húzzák (Britten tünete). A tapintás leállítása után a herék lemennek.

További kutatási módszerek lehetővé teszik a kóros reflexek azonosítását vakbélgyulladásban és bármely más akut műtéti betegségben. Tehát vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a jobb pupilla kitágulását (Moszkva tünete) és fájdalmat figyeltek meg a vagus ideg occipitalis pontjainak megnyomásakor (Dubois tünete). A hasi reflexek gátlásának tüneteit vakbélgyulladásban (Fomin tünete) írják le. De talán a legértékesebb a bőr hiperesztézia zónájának azonosítása a jobb csípő régióban a jobb felső csípő gerincnél, amely háromszög vagy ellipszis formájában helyezkedik el, és a köldök és a jobb felső csípő gerinc közötti vonal tengelyével ketté oszlik. Ez a tünet, valamint a jobb oldali csípőcsont régiójában az elülső hasfal fájdalma és izomfeszültsége alkotja a Dielafoy triádot.

Nagyszámú pont van, a fájdalom azonosítása, amely vakbélgyulladást jelez. Tehát McBurney pontja a jobb felső csípőcsont jobb és a köldökkel összekötő vonal középső és külső harmadának határán helyezkedik el. Abrazhanov pontja kissé mediálisan lokalizálódik az előzőhöz képest, Maron pedig egy ismert vonal metszéspontja a jobb rectus abdominis izom peremével. Ez a pont 5 cm-re helyezkedik el a jobb felső csípőcsont-gerinctől a mindkét felső tüskét összekötő vonalon, míg Kümmel a köldök alatt és jobb oldalán 2 cm-rel meghatározta az apendicitis gyengédségét. Gray a köldöktől 2,5 cm-rel lejjebb és balra egy pontot írt le, Hubergritz pedig a Scarp háromszögben talált egy fájdalompontot a pupilla szalagja alatt. Végül Rotter gyengédségének vakbélgyulladással járó pontját a végbél elülső falán végbélvizsgálattal tárjuk fel a középvonaltól jobbra.

Annak ellenére, hogy a tipikus pontokon a fájdalom azonosítása az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásának egyik legfontosabb eleme, a has tapintását a lehető leggondosabban kell elvégezni, anélkül, hogy szükségtelen fájdalmat okozna a betegben. Egy ismert sebész és egyben az orosz ortodox egyház érseke V.F. Voino-Yasenetsky a has tapintásáról írt az akut vakbélgyulladásban: "Orvosi feladataink gyakran szükségessé teszik a fájdalom okozását, de szomorú, ha ugyanakkor érzéketlenné válunk és rájövünk, hogy egyáltalán jogunk van fájdalmat okozni, és a betegeket türelmesnek tartjuk..

A vakbélgyulladás számos, objektív vizsgálattal meghatározott tünete közül figyelmet kell fordítani a betegség korai szakaszában történő kimutatásuk gyakoriságára, következésképpen a diagnosztikai értékre. Megállapították, hogy a fő tünet a fájdalom, a második helyen a hasfal merevsége, Shchetkin-Blumberg és Rovzing jelei találhatók a harmadik, illetve a negyedik helyen a detektálási gyakoriság szempontjából. Mondor szerint a vakbélgyulladás pathognomonic szindróma a Dielafoy-triász, amiről nem egyszer meg kellett győződnie. A vakbélgyulladás fájdalmas pontjainak azonosításakor fel kell hívni a figyelmet a diagnózis során történő felhasználásuk megkérdőjelezhető célszerűségére. A gyulladás előrehaladtával a diagnózis szempontjából különösen fontos a hőmérséklet emelkedése, a pulzus növekedése stb. mint a kóros folyamat súlyosságát tükröző tünetek.

A vakbél a jobb csípőszakaszban foglal helyet, de leereszkedhet a kis medencébe, elhelyezkedhet a vakbél mögött, retroperitoneálisan, helyet foglalhat el a szubhepatikus térben vagy a felemelkedő vastagbél mellett. A vakbél és a vakbél jellegzetes helyének változása a középső bél embrionális fejlődés közbeni hiányos elfordulásának tudható be, majd a függelék helye lehet a legjobban kiszámíthatatlan, egészen a bal hypochondrium lokalizációjáig..

Bárhol is legyen a vakbél, a betegség megnyilvánulása a legtöbb betegben a gyomor-bél traktus motoros diszkinéziájában nyilvánul meg, és a Kocher-tünetet csak minden negyedik betegnél észlelik. Meg kell jegyezni, hogy a függelék bármilyen lokalizációja esetén a fájdalom a keletkezés helyéről a jobb csípő régióba mozog. A bőr hiperesztéziája tipikus helyen jelentkezik, és a fájdalom, amikor a fájdalom az elülső hasfal enyhe védőfeszültségével mozog, a jobb csípő régióban lokalizálódik. A gyulladás növekedésével a peritonealis irritáció tünetei jelennek meg, a függelék helyének megfelelően, az elülső hasfal feszülésével a gyulladásos fókusz helyén..

Fontos, hogy a függelék helyzetétől függetlenül a hőmérséklet emelkedésének és a vérvizsgálatok változásának dinamikája megfeleljen az appendicitis klasszikus klinikai képének..

A függelék retrocecalis elrendezésével a peritoneális irritáció tüneteinek késői megjelenése jellemző. Az ureter közelében gyulladásos folyamat kialakulása további kóros jeleket okozhat, például: az ágyéki régióban a tartós fájdalom lokalizációja, a nemi szervek lehetséges besugárzásával, fokozott vizeléssel, például vese kólika, a vizeletvizsgálatok változásai a fehérje, sőt az eritrociták megjelenésével.

A tünetek kialakulásának szekvenciájának elemzése, az appendicitis patognomonikus jeleinek azonosítása, Sitkovsky és Bartomier-Michelson tüneteinek súlyossága az appendicitist jelzi.

Még nehezebb az vakbélgyulladás diagnosztizálása a vakbél retroperitoneális helyével, amikor a gyulladás forrását a parietális peritoneum és a vakbél fedi a terminális ileummal. A sebész gyakran szembesül a beteg késői befogadásával és a mérgezés jeleivel. Ugyanakkor a retroperitoneális szövetnek a gyulladás folyamatában való részvétele elkerülhetetlenül befolyásolja a jobb uretert, ami tovább bonyolítja az apendicitis diagnózisát. Anamnesztikai adatok, az appendicitisre jellemző tünetek azonosítása, a tapintás érzékenysége a petit háromszög területén utalhat a gyulladt vakbél atipikus, retroperitoneális elhelyezkedésére. Gabai tünetének megnyilvánulása a hashártya irritációjának tünetei és a psappendicitis tünete (az iliopsoas izom kontraktúrája fájdalom és ellenállás előfordulásával a csípőízület jobb lábának passzív kiterjesztése során, annak megerősödése a jobb csípő régióban) az appendicitist jelzi. Rendkívül ritka, késői felvétel esetén legfeljebb több hetes betegséggel járó vakbélgyulladásos betegek, amelyek sajnos a műtéti gyakorlatban mindeddig megfigyelhetők, lehetségesek a gyulladás külső megnyilvánulásai, amelyek összefüggésben állnak a retroperitoneális szövetkárosodás terjedésével az inguinalis régióban, ödéma megjelenésével, hyperemia bőr és még a pupilla ínszalag alatti ingadozásai az értér vetületében. Az ilyen változásokat a szepszis és még a bakteriális sokk klinikai tünetei kísérik..

Ha a vakbélgyulladás klinikai képét a fájdalom és egyéb jelek lokalizációjával észlelik a bal csípőcsont régiójában, tisztázni kell a belső szervek helyét. Ha a szív jobb oldalon, a máj bal oldalon, és a sigmoid vastagbél jobb oldalon van, akkor a helyesen jelzett klinikai megnyilvánulások a gyulladt vermiformis függelék bal oldali elrendezésével magyarázhatók, és az appendectomiát tipikus megközelítéssel kell elvégezni, de a bal csípő régióban.

A posztoperatív heg jelenléte a jobb oldali iliac régióban az appendicitis klinikai képének jelenlétében alapos előzményeket igényel, tisztázva a korábban elvégzett műtét jellegét, mivel különféle műtéti megbetegedéseknél a függelék megőrzésével (függelék infiltrátum, méh és függelék műveletek stb.) Végezhető..) Így a posztoperatív heg a jobb iliac régióban nem a korábbi vakbélműtét abszolút jele..

A vérvizsgálatok változása a leukociták számának növekedésével nyilvánul meg. Egyszerű vakbélgyulladás esetén a leukociták száma gyakran normális, és phlegmonous vakbélgyulladás esetén a leukociták tartalma 10-12 x 109 / l-re emelkedik. A függelék vagy annak perforációjának gangrén változása magas leukocitózissal jár. Vakbélgyulladás esetén a betegség kezdetétől már a korai szakaszban meghatározzák a leukocita képlet balra történő elmozdulását, amely fokozódik, amikor a függelék pusztító változásai a szúró leukociták tartalmának növekedésével nőnek, a granulociták fiatal formáinak megjelenése még jelentéktelen leukocitózis hátterében is. Az ilyen változások súlyos mérgezést jeleznek, a függelék pusztító változásokkal. A betegség kezdeti szakaszában (legfeljebb 6 óráig) az ESR gyakorlatilag nem változik, és az ESR gyorsulásának arra kell késztetnie az orvost, hogy gondolkodjon a diagnosztikai koncepció helyességéről. A gyulladásos folyamat progressziója hozzájárul az ESR felgyorsulásához, ami inkább az appendikuláris infiltrátum kialakulására jellemző..

A vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Ismeretes, hogy a vakbélgyulladás minden korosztályt érint. Az újszülöttek és a csecsemők ritkán betegek, ami a táplálkozás sajátosságaival és a függelék anatómiai felépítésével magyarázható, amely mintegy a vakbél hosszúkás disztális részének folytatása. Az incidencia 2 év után növekszik, amikor a vakbél kialakulni kezd, falainak aszimmetrikus növekedésével. Amint a bél fejlődése befejeződik, a felemelkedő bél 7 éves korára leereszkedik, a vakbél anatómiai vége magasabbra helyezkedik el, mint az alsó pólus, ami azt a benyomást kelti, hogy a vakbél elmozdul a vakbél egyik oldalfalától. A korai gyermekkori vakbélgyulladás ritkasága nyilvánvalóan a függelék jó funkcionális aktivitásának megőrzésével és a kiürítési tevékenység megsértésének hiányával magyarázható. 7 év után a vakbélgyulladás előfordulása megközelíti a felnőtteknél előforduló betegség előfordulását, ami nemcsak a függelékben szereplő anatómiai átalakulások befejeződésének tudható be, hanem a táplálkozás jellegének és a gyermek társadalmi helyzetének változásával is. A gyermekek gyulladásos reakciójának jellege és az omentum elégtelen fejlődése a felnőttekhez képest jelentősen befolyásolja a vakbél és a hasüreg gyulladásos változásainak kialakulását. Ismeretes, hogy a gyermekek hajlamosak a hipergerg reakciókra, amikor gyulladásos folyamatok lépnek fel..

Az 5-7 éves gyermekek utáni vakbélgyulladás diagnosztizálásakor az orvos a diagnózis felállításának minden problémájával szembesül, akárcsak a felnőtteknél. 7 évesnél idősebb gyermekeknél az appendicitis tipikus klinikai képe tárul fel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az iskoláskorú gyermekek elrejthetik a vakbélgyulladás megnyilvánulásait, félve a közelgő sebészeti beavatkozástól. Nagyon fontos megnyerni a gyermeket, ami kétségtelenül művészet..

Nehéz diagnosztizálni a vakbélgyulladást 6 hónapos és 5 éves gyermekek között, a gyermek mentális fejlődésének sajátosságai miatt. A legtöbb irányelv jelzi az atendikus apendicitis lefolyását gyermekeknél. Úgy gondolják, hogy a betegség akutan kezdődik a hőmérséklet 38,5-39,5 ° C-os emelkedésével, a súlyos hasi fájdalom miatti szorongással, ismételt hányással, gyakran a gyakori laza széklet hátterében. Ezek azonban a késői klinikai megnyilvánulások jelei..

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az apendicitis klinikai képe fokozatosan, ritkábban akutan kezdődik. A vakbélgyulladás patognomonikus tünetei kisgyermekeknél a prodromális periódus (fokozatos megjelenés), a fájdalom és az izomfeszülés az elülső hasfalban a jobb iliacus régióban. A kisgyermekek prodromális periódusa a gyermek viselkedési zavarával kezdődik. Ha a fájdalom éjszaka jelentkezik, a gyermek nyugtalanul ébred és alszik, és a betegség nappali megnyilvánulása egy fiatal beteg motiválatlan szeszélyes magatartásával járhat. A prodromális periódus a gyermek egészségtelen állapotát jelzi, és letargiában, étvágyhiányban vagy normál vagy laza székletben, gyomor-bélrendszeri kényelmetlenségben nyilvánul meg, azonban a mentális fejlődés sajátosságai miatt a gyermek nem tud elmondani a felmerült fájdalomról. A betegség kezdeti időszakában a gyermek nyafog, letargikus lesz, a betegség megjelenésétől számított első éjszaka nem alszik jól, ha a gyermek elalszik, nyugtalanul alszik. Lehetséges, hogy a hőmérséklet 37,3-37,5 ° C-ra emelkedik, és néha normális maradhat, amíg pusztító változások nem következnek be a függelékben, különösen a szoptatott gyermekeknél. A beteg viselkedésében való eltérést csak közeli emberek értékelhetik, ezért rendkívül fontos a rokonokkal való kapcsolat.

Gyakran a vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása a fiatalabb korosztály gyermekeknél kombinálható megfázás (orrfolyás) vagy dyspepsia (étvágytalanság, laza széklet) tüneteivel. A széklet visszatartása a betegek harmadában lehetséges. Néha kisgyermekeknél az appendicitis klinikai megnyilvánulása ismételt hányással jár. Ha játék vagy mozgás közben fokozódik a fájdalom, a gyermek hirtelen sírva guggolhat le.

A gyermek objektív vizsgálata során nem szabad elhanyagolni a has vizsgálatát, mivel vakbélgyulladás esetén fel lehet tárni az elülső hasfal jobb felének kirándulásainak korlátozását légzés közben. Megállapítható a has aszimmetriája, amely jellemző a hasüreg daganataira, a patológiás képződményekre az ágyéki területeken, ami fontos a differenciáldiagnózis szempontjából.

Az ébredő gyermek objektív vizsgálata nehéz, mivel a páciens megvizsgálásának kísérlete ellenállással, sírással jár, és nem lehet felmérni a fájdalmat, sőt, az elülső hasfal védőfeszültségét. Gyakran a vakbélgyulladás egyetlen tünete a jobb csípőcsont régiójában jelentkező fájdalom, amely a has jobb felének tapintásakor szorongás, a gyermek sírása, a vizsgáló orvos kezének eltolása (a tünet eltolása) alapján azonosítható. A has tapintása érdekében el kell terelni a gyermek figyelmét, és néhány gyermek számára ez alvás közben csak az anya karján válik lehetővé. A fájdalom jelenléte 2-3 év alatti betegeknél a jobb és a bal iliac régió szimmetrikus egyidejű tapintása és a vizsgált gyermek jobb lábának hajlítása alapján ítélhető meg. Ne felejtse el végezni a végbélenkénti rendkívül kímélő vizsgálatot, amely lehetővé teszi az ödéma kimutatását, az elülső végbélfal túlnyúlását és bimanualis tapintással a hasüregbe beszivárgó anyagokat. A tanulmány lehetővé teszi a vakbélgyulladás differenciáldiagnosztikáját a petefészek ciszta kocsányának torziójával, apopleksiával és más akut petefészek betegségekkel a lányoknál. A gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség kizárása érdekében a vakbélgyulladás gyanújával felvett gyermekeknek tisztító beöntést kell adni.

Amikor egy gyermeket 12-24 órával a betegség kezdete után fogadnak be, a hónalj hőmérséklete 38,5-39 ° C-ra emelkedhet. A gyulladás terjedése miatt a hasüregben a beteg a hasi fájdalom miatt nyugtalanná válik, ismétlődő hányás, gyakori laza széklet van. Nyelv bevonatú.

A gyulladás kialakulásával, a mérgezés növekedésével megfigyelhető a pulzus növekedése, amely megfelel a hőmérsékletnek. Gyakrabban a betegség 15-18x109 / l-ig terjedő leukocitózissal jár, ritkábban 20x109 / l-nél nagyobb mértékben emelkedik a vérben a leukociták vagy azok normális tartalma.

A gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségek ösztönzik a számítógépes technológia fejlődését a diagnosztikai standardok kidolgozásában. Tehát 2005-ben Lintula et al. logisztikai regressziós elemzés alapján, 4–15 éves gyermekek vakbélgyulladásának 35 tünetének értékelésével diagnosztikai skálát dolgoztak ki az appendicitisről.

A hasüreg vizsgálatának sorrendje nem különbözik a felnőtt betegek vizsgálatától. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekek vakbélje kissé magasabb, mint a felnőtteknél. Megállapítást nyert, hogy az egyetlen olyan patognomonikus endoszkópos jel, amely megkülönbözteti a vakbélgyulladást a függelék felületes gyulladásos változásaitól a betegség korai szakaszában, annak merevsége, amelyet a fent leírtak szerint manipulátor segítségével határoznak meg. Ha a vakbél vagy annak egy része gyulladásra gyanús, a manipulátoron keresztül lóg le, ez azt jelzi, hogy nincs vakbélgyulladás és pusztító gyulladásos változások alakulnak ki. Vakbélgyulladás esetén a vakbél vagy annak gyulladt része a fal merevsége miatt nem lóg le. A függelék peritoneumában kifejezett etiológiai peritonitis miatt kifejezett gyulladásos változások jelenléte esetén sem lesz merev a függelék.

A gyermekekben végzett laparoszkópia hatékonysága az akut műtéti betegségek differenciáldiagnózisában magas, mivel lehetővé teszi a lányok nemi szerveinek változásainak, akut mesentericitis, intussusception, gyulladásos szisztémás betegségek, Meckel diverticulum, Crohn-kór, neoplazmák stb. Detektálását. A legfontosabb azonban az, hogy információkat szerezzünk a betegek későbbi kezelési taktikáinak megválasztásához. Így a laparoszkópia során kapott objektív adatok olyan műtéti megbetegedésekre utalhatnak, amelyeknél a diagnosztikai szakasz megfelelő endoszkópos műtéti beavatkozással teljesíthető, és a hasüreg patológiás elváltozásainak hiánya, vagy a konzervatív kezelést igénylő betegségek azonosítása jelzés lesz az invazív diagnosztikai szakasz befejezésének.... Végül a laparoszkópia gasztrointesztinális műtéttel teljesíthető, amikor kiderül, hogy lehetetlen endoszkópos műtétet végezni.

A vakbélgyulladás egyik jellemzője a gyermekeknél a gyulladásos infiltrátum agresszív lefolyása. Ha felnőtteknél a sürgősségi műtét egyetlen ellenjavallata a beszivárgás, akkor kisgyermekeknél az appendikuláris infiltrátum, amely mindig elárasztja a hámot, a betegség időtartamával egyenes arányban elősegíti a mikroflóra terjedését a hasüregben, és abszolút javallata a sürgősségi műtétnek. Az appendikuláris infiltráció ezen folyamata a gyermekek gyulladásos reakciójának sajátosságainak következménye, amelyet kifejezett exudatív folyamatok és az omentum elégtelen védőreakciója kísér a hasüreg gyulladásos változásaival szemben annak fejletlensége miatt.

A vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa gyermekeknél jelentős nehézségekkel jár.

Intussusception, helmintikus invázió, coprostasis, az epeutak gyulladása, húgyúti rendszer, tüdőgyulladás, akut légzőszervi és fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, mandulagyulladás stb.) - ez egy hiányos felsorolás azokról a betegségekről, amelyeknél a gyermekeknél a vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát el kell végezni. A Meckel divertikulum gyulladásával járó gyermekeknél az appendicitis differenciáldiagnózisának szükségessége nyilvánvaló, mivel a diverticulitis gyakrabban gyermekkorban nyilvánul meg. A diverticulitis klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a vakbélgyulladáshoz (akut fájdalom, hányás, érzékenység a köldök közelében és alatt). A differenciáldiagnózis nehéz. A laparoszkópia és a műtét megoldja a kétségeket.

A gyermekek vakbélgyulladásában bekövetkező halálozás csökkentésének módja a betegség korai diagnózisával jár, különösen a kisgyermekeknél. A laparoszkópia korai alkalmazása a hasi fájdalom szindróma diagnosztikai intézkedéseinek komplexumában segít csökkenteni a halálozást ebben az alattomos betegségben.

Tünetek időseknél
Idős és szenilis betegeknél az apendicitis klinikai képe nem felel meg a függelék kóros és anatómiai változásainak, ami megnehezíti a korai diagnózist. A vakbélgyulladás jellegzetes jeleinek többsége nem fejeződik ki, ami összefüggésben áll a betegek késői orvosi segítséggel történő felkérésével, amikor a függelékben destruktív változások alakulnak ki. A betegek általános állapota látszólag biztonságos marad. A függelékben bekövetkezett pusztító változások ellenére a betegek csak enyhe vagy mérsékelt hasi fájdalmat jeleznek, amely a legtöbb esetben diffúz jellegű, egyértelmű lokalizáció nélkül a jobb iliac régióban. A legtöbb beteg hasa puha marad, és még mély tapintással is a jobb csípő régióban a fájdalom mérsékelt. A vér normális hőmérséklete és normális leukocitatartalma ellenére a sebésznek rendkívül óvatosnak kell lennie a szűkös klinikai adatok kiértékeléséhez és a további anamnéziás információk gyűjtéséhez. Kétségtelen, hogy az ultrahanggal és a radiológiai vizsgálattal kapcsolatos további információk meghatározó szerepet játszhatnak az appendicitis diagnosztizálásában, a laparoszkópia pedig diagnosztikai keresést zárhat le. Az appendicitis tüneteinek enyhe súlyosságának alábecsülése idős betegeknél a betegség késői diagnosztizálásához és késleltetett műtéti beavatkozáshoz vezet a függelékben bekövetkező pusztító változások esetén.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legtöbb idős és szenilis betegnek vannak egyidejű betegségei, amelyek lefolyása súlyosbodik a vakbél és a hasüreg gyulladásos változásainak hátterében. Gyakran az appendicitis hátterében diabétesz mellitus dekompenzáció lép fel, hipertóniás krízisek lépnek fel, fokozódik a szívelégtelenség, a pitvarfibrillációban növekszik a pulzushiány stb., Ami különféle szakemberek (terapeuták, endokrinológusok, altatók és újraélesztők) közös erőfeszítéseit igényli a betegek műtétre történő felkészítésében. valamint a posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszeres kezelés megválasztásában.

Tünetek terhes nőknél
Terhes nőknél az első és a második trimeszterben a vakbélgyulladás nem figyelemre méltó. A terhességi kor növekedésével a harmadik trimeszterben bizonyos nehézségek merülnek fel a vakbélgyulladás diagnosztizálásában a terhes méh méretének növekedése miatt. A vakbél és a vakbél elmozdulása a fokozatosan növekvő méh által felfelé nehézségeket okoz az apendicitis differenciáldiagnózisában az epevezetékek és a jobb vese betegségével. A vakbélgyulladás jellegzetes jellemzője a terhes nőknél a betegség hirtelen megjelenése, a fájdalom és a jobb alsó hasban jelentkező lokalizált érzékenység. A betegség kezdetén a fájdalom intenzív és néha görcsös, ezért a vakbélgyulladással rendelkező terhes nők elsődleges kórházi kezelését gyakran nőgyógyászati ​​vagy szülészeti osztályokon végzik. A betegség kezdetétől számított 6-12 óra elteltével a terhesség harmadik trimeszterében szenvedő betegeknél a fájdalom gyakran a jobb hypochondriumban lokalizálódik. A fájdalmak egyre fájóbbá és állandóbbá válnak. Figyelnie kell az anamnézisre, különösen akkor, ha a terhes nők 12-24 órával a betegség pillanata után érkeznek, az alvás természetére. Általában a vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők a tartós fájdalom miatt nyugtalan alvásra panaszkodnak.

A betegek objektív vizsgálata során figyelmet kell fordítani a vakbélgyulladás pathognomonic tüneteire, amelyek a Dieulafou triádot alkotják (helyi fájdalom, az elülső hasfal izomfeszültsége és a bőr hiperesztéziája a jobb felső csípőcsont gerincében). A terhesség harmadik trimeszterében a nők hasának tapintása a bal oldalon lévő helyzetben pozitív Brendo tünetet mutathat ki - a jobb oldali fájdalom megjelenését a méh bordájának megnyomásakor. Terhes nőknél a harmadik trimeszterben a bal oldali helyzetben fellépő fokozott fájdalom (Sitkovsky tünete) helyett a jobb oldali helyzetben a fájdalom növekedését lehet felfedni (Michelson pozitív tünete). A többi tünet kevésbé állandó. Ritkábban észlelik a peritoneális irritáció tüneteit, a Rovzing, a Cope stb. Tüneteket. A betegség előrehaladtával a leukocytosis fokozódik, és a leukocita formula balra tolódása folyamatosan figyelhető meg. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a terhes nőknél mindig a vérben a leukociták fiziológiásan növekednek, ezért a fiziológiai normára kell összpontosítani. Természetesen, ha a vérvizsgálat során 12x109 / l leukocitákat észlelnek, ez nem jelenthet kóros változásokat a vérvizsgálatokban, míg a magasabb leukocitózis magasabb szintre kell, hogy riasztjon, és megfelelő klinikai kép mellett gondolkodjon el egy lehetséges gennyes folyamatról a hasüregben. A vakbélgyulladás felismerésének nehézségei a terhesség második felében a klinikai tünetek alapos felmérését és további kutatási módszerek alkalmazását teszik szükségessé..

A tapasztalt szakember kezében lévő ultrahang lehetővé teszi az vakbélgyulladás diagnosztizálását, ha a vakbél vizualizálása lehetséges a gyulladás korai szakaszában, a betegség kialakulásától számított 6-12 óráig. A peritonitis kialakulásával a vakbél ellenőrzését nemcsak a terhes méh, hanem az egyre növekvő dinamikus bélelzáródás is akadályozza. Mindazonáltal, ha a kutató figyel a bélhurok pneumatizálására a jobb iliac régióban, és terhes nőknél a harmadik trimeszterben - a jobb hypochondriumban, akkor a bél feltárt funkcionális rendellenességei jelezhetik a gyulladásos folyamat jelenlétét a vizsgált területen..

Ha a terhes nők ultrahangja bármikor alkalmazható további kutatási módszerként, akkor a röntgenkutatási módszerek és a laparoszkópia használatának saját indikációi és ellenjavallatai vannak. Sőt, a hasüreg röntgenvizsgálata terhes nőknél számos panaszt vet fel nemcsak a kismama és rokonai, hanem gyakran az orvosok is. Ismeretes azonban, hogy a hasüreg sima röntgenfelvételén a sugárterhelés 30-60-szor kisebb, mint a hagyományos mellkasi fluoroszkópiával végzett beteg sugárterhelése. Természetesen az első és a második trimeszterben tartózkodni kell a röntgenvizsgálattól, és a harmadik trimeszterben, amikor a magzat kialakul, nincsenek ellenjavallatok a sima röntgenfelvételek elvégzésére. Egy terhes nő hasi üregének sima röntgenfelvétele a harmadik trimeszterben megerősíti az ultrahang adatokat a bél funkcionális változásainak jelenlétéről, amelyet a hasüreg gyulladása okoz..

A vakbélgyulladás gyanújával rendelkező terhes nők hosszú távú ellenőrzése rendkívül kockázatos az akut peritonitis veszélye miatt. Ezért ajánlatos korai, indokolt invazív módszereket alkalmazni a vakbélgyulladás diagnosztizálására, mivel akut műtéti betegség gyanúja esetén az endoszkópos vizsgálat kevésbé veszélyes, mint az elhúzódó megfigyelés, amíg világos klinikai kép nem alakul ki, ami terhes nőnél már késhet. A laparoszkópia azonban csak akkor hajtható végre terhes nőknél, ha az összes nem invazív diagnosztikai módszer alkalmazása után nem zárható ki az apendicitis.

A vizsgálatnak a lehető leggondosabbnak kell lennie, mivel a terhes nők 5-6% -a vetélést tapasztal, és a betegek 10-12% -a koraszülött. Bizonyított, hogy az ilyen szövődmények oka lehet az intraabdominális nyomás növekedése, a méh trauma a műtéti beavatkozás során, a fertőzés jelenléte a hasüregben és a keringési rendellenességek mérgezés következtében. Meg kell jegyezni, hogy a vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők körében a halálozás rendkívül magas és eléri a 3,5–4% -ot, a késői terhességben pedig az appendicitis okozta halálozás tízszer nagyobb, mint a rövid távú terhességek esetén. A vakbélgyulladás kezelését egy sebésznek és egy szülész-nőgyógyásznak kell közösen elvégeznie.

A hasüreg gyulladásos megbetegedéseivel járó, 9-10 hetes terhességi időszak kedvezőtlen az embrió fejlődése szempontjából, mivel a gyulladás és az antibakteriális gyógyszerek okozta mérgezés teratogén hatást fejt ki, deformálódások kialakulásának kockázatával. A terhesség 9-10 hetes fenntartásának kérdését a vakbélgyulladás műtéti és konzervatív kezelésének hátterében ebben a terhességi időszakban minden egyes betegnél egyénileg kell kezelni, szülész-nőgyógyász részvételével.

A terhesség 10 hete után a terhesség megszakításának veszélyével járó klinikai tünetek (görcsös fájdalom az alsó hasban, foltok a nemi szervekből) diktálja a gyógyszerek felírásának szükségességét.

A vakbélgyulladás és a késői terhesség kombinációja veszélyt jelent az anya és a gyermek életére.

Az appendicitis első jelei felnőtteknél

Az emésztőrendszer leggyakoribb és legveszélyesebb betegsége a vakbélgyulladás. A betegség lefolyása olyan gyors, hogy nehéz megjósolni, hogyan oldódik meg a helyzet. Az appendicitis jelei váratlanul megjelennek, gyorsan lendületet kapnak, komplikációkhoz vezetnek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

  1. Mi a vakbélgyulladás?
  2. A vakbélgyulladás okai
  3. A vakbélgyulladás melyik oldala?
  4. A vakbélgyulladás típusai
  5. A vakbélgyulladás tünetei és jelei
  6. A vakbélgyulladás jelei nőknél
  7. A vakbélgyulladás diagnózisa
  8. Kezelés
  9. Bonyodalmak
  10. Megelőzés
  11. Hasznos videó
  12. Következtetés

Mi a vakbélgyulladás?

A függelék a jobb hasban található szerv. A vakbél folyamata kórokozó mikroflóra hatására gyulladásos gócokat képez. A gyógyszeres kezelés ebben az esetben nem tanácsos. A probléma megszabadulásának egyetlen módja a műtéti módszer..

A vakbélgyulladás okai

Az egészséggel kapcsolatos nehézségek elkerülése, a patológia kialakulásának jeleinek kizárása érdekében érdemes megismerkedni a gyorsan kialakuló gyulladáshoz vezető negatív tényezőkkel.

  • székrekedés, a széklet stagnálása, a függelék lumenének elzáródása;
  • onkológiai daganatok vagy más jellegű daganatok a szerv lumenében;
  • trombózis - a máj káros táplálkozási és légzési funkcióinak oka;
  • helmintikus invázió;
  • rendellenes szerkezeti jellemző vagy a függelék deformációja;
  • a függelék helyének megváltoztatása magzatot hordozó nő időszakában;
  • a fertőzés migrációja az urogenitális rendszerből;
  • a vakbél beoltása bakteriális flórával dysbiosis, hasmenés, puffadás esetén.

A gyulladás súlyosbodása drámai változásokat okozhat az ember életében, és a betegség jeleinek megjelenésének kizárása érdekében érdemes egy kis időt szánni a megelőző intézkedésekre. A felnőttek vakbélgyulladásának okait elsősorban az egészséghez való komolytalan hozzáállás okozza..

A vakbélgyulladás melyik oldala?

Nem mindig a hasi fájdalom a végbél folyamatának gyulladásának jele, azonban jobb, ha a diagnózist kizárja vagy megerősíti az orvos.

A szerv természetes elhelyezkedésével a fájdalom a köldökben és a felett koncentrálódik, további besugárzással a jobb csípő régióba.

Ha vakbélgyulladás retrocecalis gyulladásáról beszélünk, akkor a köldök fájdalma a jobb alsó has felé mozog.

Érdemes megjegyezni, hogy a patológia súlyosbodásával a fájdalom az ágyékban, az alsó háton, a bordák alatt lehet.

Amikor a vakbélgyulladás a kismedencei területen van, a fájdalom élesen érezhető a szeméremcsont felett, és hasonlít az urogenitális rendszer gyulladásának jeleire.

A vakbélgyulladás típusai

Amikor az appendicitis első jelei megjelennek a felnőtteknél, meg kell értenie, hogy a várakozás nem oldja meg a problémát. Az orvosok beavatkozása nélkül a szövődmények 48 órán belül, néha több nap alatt is kialakulhatnak.

A kockázat mértékének megértése érdekében kidolgozták a betegség kialakulásának osztályozását.

  • hurutos;
  • flegmonos;
  • üszkös.

A betegség formáinak szétválasztása a fejlettség mértéke szerint:

A klasszikus vagy hurutos stádiumot a gyulladás kialakulása jellemzi a membrán nyálkahártya szövetén, a folyamat falain belül. A patogén mikroflóra agresszív létezésének kezdeti periódusa kényelmes körülmények között körülbelül 12 órán át tart.
A második, flegmonos szakasz - destruktív rendellenességek következetesen gyulladásos gócok kialakulásához vezetnek a függelék falainak összes szövetében.
Destruktív szakasz - amikor a sejtek halála miatt a fájdalomérzékenység elvész, a vakbél falainak perforációja következik be, a vakbélgyulladás megrepedése a genny kiürülésével a hashártyába.

  1. Akut vakbélgyulladás:
    • akut hurut - stagnálás gennyes fókusz kialakulásához vezet a függelék nyálkahártyájának gyulladásával;
    • destruktív (flegmono-fekélyes; flegmonos; apostematous; gangrenous).
  2. Krónikus vakbélgyulladás:
    • maradó;
    • elsősorban krónikus;
    • visszatérő.

A krónikus vakbélgyulladás tünetei évekig idegesítőek lehetnek, súlyosbodásként nyilvánulhatnak meg. Az orvosok ilyen esetekben konzervatív megközelítést alkalmaznak a terápiában (antibiotikumok, megfelelő táplálkozás).

A vakbélgyulladás tünetei és jelei

Mivel a patológia kialakulásának több szakasza van, az apendicitis tünetei kétértelműek. Óránkénti érzékszervi változás lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje a helyzet kritikusságát.

A klinikai kép óránkénti dinamikája
TÜNETKATARÁLIS SZAKASZ (12 ÓRáig)PHLEGMONOUS (12 - 48 ÓRA)GANGRENÓS (48 ÓRÁT meghaladó)
ÁLTALÁNOS VÁLTOZÁSOK A TESTBENAz étel iránti érdeklődés elvesztése, alvászavar, kényelmetlenségTeljes étvágytalanság, az a képesség, hogy csak az oldalán ülj, vagy a hátadon feküdjAz ételmérgezés minden jele a test súlyos mérgezésével jelentkezik
Fájdalom szindrómaA betegség kialakulását nem kíséri intenzív fájdalom. Az első jelek egyértelműen megjelennek a köldök epigasztrikus régiójában. Ha a fájdalom kezdetben akut, a vakbél artéria trombózisa lehetségesA vakbélgyulladással járó fájdalom fokozódik, és főleg az alsó hasban koncentrálódikMivel az idegsejtek elpusztulnak, a nagyon erős görcsök ellazulással pótolhatók. Amikor a tartalom a hasüregbe perforálódik, vagy amikor a vakbél felszakad, a beteg éles fájdalmat érez
LEVERTSÉGJelentéktelenHangsúlyosabbA test annyira meggyengült, hogy eszméletvesztés lehetséges
TERMOMETRIAA hőmérséklet normális határokon belül maradhat, vagy nem emelkedhet a subfebrile fölé (+37, 7-ig)A mutató 38 fokra emelkedik (mérési terület - hónalj)A vakbélgyulladással járó hőmérsékletet +38 - +40 fokos mutatók kísérik. A beteg lázas
SZÁJÜREGA szájban nincsenek szárazság jelei, fehér bevonat jelenhet meg a nyelv gyökerénSzáj - nedves, de a nyelv felületét fehér bevonattal borítjákKimondott szárazság, a nyelv száraz és fehér borítja
Hányinger és hányás támadásaiA kezdeti szakaszban a beteg hányingerA vakbélgyulladással történő hányás a test reflexe a fájdalom szindrómára. Vakbélgyulladás esetén az émelygés zavar, és a hányás többszöri ismétlése nem hoz megkönnyebbülést. A tünet romboló változások kialakulását jelzi.
SZÉKHasmenés vakbélgyulladással, valamint székrekedés, puffadás, nyálka és vérzárványok - ürítési rendellenesség
VIZELÉSDysuria - a vakbélgyulladás helyének köszönhetően a hólyag mellett
NYOMÁSA magas vérnyomást akkor észlelik, ha egyidejűleg fellépő betegségek okozta légszomj vanEmelkedő
IMPULZUSElveszett kísérő betegségek jelenlétében80 - 85 ütés / perc.Tachycardia

A vakbélgyulladás jelei nőknél

A felnőttek vakbélgyulladásának jelei nemtől és élettani állapottól függően eltérőek lehetnek. A fájdalom, amely a függelék gyulladását jelzi a nőknél a kezdeti szakaszban, hasonló a menstruációs fájdalom kellemetlenségéhez vagy a petefészkek súlyosbodásához.

A női test fiziológiai jellemzői, gyakran félrevezetik a sebészeket, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy további vizsgálatokat végezzenek egy nőgyógyásznál, és kockáztassák magukat.

Vannak olyan speciális tünetek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis megerősítését vagy visszautasítását:

  1. Zhendrinsky - két centimétert a köldök alá nyomva arra kérik a beteget, hogy kissé emelkedjen fel a fekvő helyzetéből. A nőgyógyászati ​​patológiákban a fájdalom így simul, a gyulladt függelék intenzív fájdalommal nyilvánul meg.
  2. Promptova - ha egy nőgyógyász megvizsgálja a méh mozgását az ujjakkal fájdalmat okoz, akkor ez nem a bélfolyamat gyulladása.
  3. Grube - hüvelyi vizsgálat, amely súlyos fájdalmat okoz a jobb iliac régióban, gyulladást jelez a vakbél függelékében.

Terhesség alatt a diagnózis nehezebb. A vakbélgyulladás gyanúja néha felmerül egy nőben a terhesség ideje alatt, mivel a tünetek hasonlóak (húzó fájdalom, rossz közérzet, öklend reflex). Emlékeztetni kell arra is, hogy a gyulladt folyamat a hashártya bármely részén elhelyezkedhet. Terhes nőknél a szervek kissé elmozdultak, ami szintén bonyolítja a diagnózist.

A magzat növekedése a méh növekedéséhez vezet. A megnyúlt hashártya-izmok nem reagálnak az irritációra. A terhesség alatti nők vakbélgyulladásának fájdalmas tünete a jobb hypochondriumban érezhető. Intenzívebbé válik, ha egyik oldalról a másikra gördül.

A vakbélgyulladás diagnózisa

Amikor a betegnek heveny fájdalom panaszok jelentkeznek. A vizsgálat során az orvos megtudja a számára érdekes információkat (a fájdalom helyét, mi váltotta ki a vakbélgyulladást, az anamnézisben szereplő emésztőrendszeri betegségek jelenlétét a betegben és a hozzátartozókban). Az orvos minden cselekedetének ésszerűnek kell lennie, mivel a betegség lefolyása gyors.

A vakbélgyulladás diagnosztizálása felnőtteknél nem nehéz, és a betegek gyakran belépnek az ügyeletre, feltételezve, hogy mi okozta az akut fájdalmat.

Amikor a has érzésével észleli a függelék gyulladását, a következő jelek vezérlik:

  • Kochera - kényelmetlenség érezhető a köldök régiójában és az alsó hasban, jobb oldalon;
  • Mendel - jobb oldali fájdalom a csípő régiójában koppintáskor;
  • Shchetkin-Blumberg - a tünetek súlyosbodnak, amikor a beteg egyik oldalról a másikra fordul.

Felnőttek vakbélgyulladásának vizsgálata jelzi, hogy képesek felmérni a húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus állapotát. Az eset sürgősségétől függően az orvos laboratóriumi vizsgálatokat írhat elő vérről, vizeletről, ürülékről és biokémiáról. A túlzott leukociták vakbélgyulladásban egy felnőttnél akut gyulladást jeleznek.

Kétség esetén, vagy a diagnózis megerősítése érdekében ultrahangvizsgálatot írnak elő - informatív módszer a vakbélgyulladás felismerésére felnőtteknél és gyermekeknél. A tanulmány lehetővé teszi a vakbél függelékében és a szomszédos szövetek patológiájában bekövetkező változások mérlegelését.

Az EKG egy differenciáldiagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívizom rendellenességeinek meghatározását, amelyek a vakbélgyulladáshoz hasonló tünetekkel manifesztálódnak.

A gyulladásos fókusz veszélyes következményeinek megelőzése érdekében CT vizsgálatot lehet előírni terhes nők számára..

Kezelés

Ha akut lefolyást diagnosztizálnak, akkor semmilyen gyógyszerrel, szokatlan módszerrel történő kezelést nem hajtanak végre, mivel a gyulladt folyamatot el kell távolítani.

Az összes előkészítő intézkedés (zuhany, beöntés) után egy műtétet végeznek a vakbélgyulladás eltávolítására a műtőben.

Időszerű orvoslátogatással a művelet különösebb nehézségek nélkül zajlik.

Kétféleképpen lehet megszabadulni a gyulladt szervtől:

  • metszés az elülső hasfalban - laparoszkópia;
  • metszés - laparotomia.

A laparoszkópia minimálisan invazív művelet, a sebészek gyakrabban alkalmazzák. A módszer előnyei:

  1. A páciens gyors gyógyulása az apendicitis eltávolítása után.
  2. A szövődmények minimális kockázata.
  3. Nincsenek túlméretezett hegek.

Az vakbélgyulladás eltávolítása után elengedhetetlen a következő hónapokban a sebész és a terapeuta megfigyelése. A betegnek ügyelnie kell arra, hogy ne végezzen intenzív fizikai aktivitást. A felnőttek vakbélgyulladásának eltávolítását követő táplálkozásnak helyesnek, étrendi, kiegyensúlyozottnak kell lennie..

Bonyodalmak

A felnőttek akut vakbélgyulladására utaló tünetek jelzik az orvosi beavatkozás szükségességét. A betegség következményei nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyt jelenthetnek..

A komplikációk a következők:

  1. Peritonitis - a genny behatolása a hashártyába a gyulladásos folyamat terjedésével és fisztulák, tályogok kialakulásával. A hashártya belső szerveinek megsemmisítése szepszishez és halálhoz vezet.
  2. Az apendikuláris infiltráció a patológia bonyolult formája, amelynek eredménye krónikus vakbélgyulladás. Betegség esetén a folyamat megváltozik, sűrű neoplazma alakul ki.
  3. A Pylephlebitis olyan állapot, amelyben a májerek gyors veresége következik be. A véráram gyulladása megzavarja a szerv táplálkozását, ami a jövőben halálhoz vezethet.

A katasztrofális kimenetel valószínűségének csökkentése érdekében megfelelően reagálnia kell a tünetekre - azonnal forduljon orvoshoz segítségért.

Megelőzés

A felnőttek vakbélgyulladásának kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a következőket teheti:

  • a gasztronómiai függőségek felülvizsgálata a helyes táplálkozás érdekében;
  • a fertőző betegségek időben történő gyógyítása;
  • az emésztőrendszer állapotának ellenőrzése;
  • ütemezett féregtelenítés végrehajtása.

Még az összes ajánlás betartása után sem lehet teljesen megszüntetni a betegség kialakulását az apendicitis eltávolításával, de csökkentheti a betegség kialakulásának valószínűségét.

Hasznos videó

Következtetés

Az vakbélgyulladás jelei a test jelzése, hogy sürgős segítségre van szükség. A gyulladt folyamat eltávolítására irányuló művelet nem összetett, de ha ezt nem hajtják végre, a következmények visszafordíthatatlanok lehetnek.

Nem mindenki tudja meghatározni a vakbélgyulladást otthon, ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni a hashártya jobb oldalán jelentkező hirtelen kellemetlenségeket. Bármi legyen is a fájdalom oka, azonosítani és megszüntetni kell őket.