Peritoneális carcinomatosis

A peritonealis carcinomatosis egy másodlagos metasztázis, amely a hashártyát és a hashártyát érinti. A másodlagos fókuszt a rosszindulatú patológia veszélyes megnyilvánulásának tekintik, ami csökkenti a beteg gyógyulásának esélyét. A carcinomatosis nem különálló betegség. A betegség a máj, a hasnyálmirigy vagy a méh rosszindulatú daganata súlyos következménye. Nyilvánulnak a rák mérgezésének, a fogyásnak és az ascitesnek a kifejezett jelei.

A betegség jellemzői

A hasi carcinomatosis egy másodlagos onkológiai fókusz, amely a peritoneális szervek rosszindulatú folyamatának eredményeként következik be. A másodlagos rosszindulatú folyamat a kismedencei szervben vagy egy másik területen kialakuló daganat metasztázisát provokálja. A növekedés során a patológia elsődleges fókusza több áttétet bocsát ki a test távoli részeibe.

A kóros sejtek limfogén transzferje provokálja a carcinomatosis kialakulását a hasüregben és a pleurában, kifejezett mérgezés jeleivel. A neoplazma a hashártya hámrétegévé nő.

A rák kórokozója belép a serózus rétegbe és az üreg falaihoz kapcsolódik. A terjesztést rosszindulatú szemcsés csomók képződése követi. A csomók mérete megnő és fokozatosan egyesülnek, és nagy daganatot képeznek.

Az intraabdominális membrán, amelyet egy rosszindulatú daganat befolyásol, nem képes exudatív és reszorpciós funkciókat ellátni. Ebben a tekintetben folyadék halmozódik fel az üregben, ascites alakul ki.

Leggyakrabban a patológia olyan emberekben alakul ki, akiknél az emésztőrendszer rákos daganata van - a gyomor, a vastagbél, a belek, a hasnyálmirigy. A bél- és gyomorbetegség gyorsan fejlődik, bevonva a folyamatba a test létfontosságú rendszereit. A méh vagy a petefészek rákja provokálhatja a betegséget a nőknél.

A hasüreg másodlagos jellegű rosszindulatú folyamat általi legyőzését az orvosok a tanfolyam kedvezőtlen prognózisának tekintik. A betegség nem reagál jól a terápiára, ami nagyban megnehezíti a beteg életét.

A tüdőszöveti karcinóma másodlagos fókuszt - tüdő karcinomatózis - válthat ki. Vannak egy- és többalakúak. Kialakulhat egy szervben vagy egyszerre mindkettőben. A fejlődés gyorsan halad, ami negatívan befolyásolja a beteg kezelését és gyógyulását. A kemoterápiás tanfolyamok rövid időre megállítják a tumor növekedését. De egy kemoterápia után a rosszindulatú sejt mérete még gyorsabban növekszik..

A betegség a rákos betegek 35% -ában fordul elő. Ennek az összegnek 40% -a volt az elsődleges fókuszban az emésztőrendszer szerveiben - a gyomorban és a hasnyálmirigyben. De az orvosi gyakorlatban van példa a patológia kialakulására egy teljesen más terület rosszindulatú folyamata miatt..

A betegség ICD-10 kódja C78.6 „A hashártya és a retroperitoneális tér másodlagos rosszindulatú daganata. Rosszindulatú ascites ".

A betegség kialakulásának okai

A carcinomatosis kialakulásának fő oka a rosszindulatú folyamat elsődleges fókusza. A rákos daganat képes metasztatikus növekedések kialakítására, amelyek behatolnak az emberi test legközelebbi és távoli részeibe. Ez általában a betegség utolsó szakaszában történik..

A metasztázisok terjedése a testben:

  • Vérrel vagy nyirokkal.
  • Az elsődleges rákos fókusz a hasüregbe kerül, majd az üreg falain rögzül.
  • Az első rákos daganat műtéti eltávolítása után.

Az intraabdominális üreg és a serosus membrán területe 2 m2. A rákcsírák, behatolva erre a területre, hatalmas területen képesek kialakulni. A szerv falai és redői érintkeznek egymással, ami növeli a patológia kialakulásának sebességét.

A patológia gyors kialakulása provokálja az egyidejű tényezők jelenlétét:

  • A hasüreg veszélyes közelségben van a gyomor-bél traktus szerveivel.
  • A belső redők folyamatosan érintkeznek egymással.
  • Hatalmas számban vannak vér- és nyirokerek.

A neoplazmák kialakulása olyan területeken történik, amelyek nincsenek kitéve a bélmozgásnak. Az elsődleges elváltozás nagysága befolyásolja a carcinomatosis kialakulásának kockázatát. Minél nagyobb a daganat, annál gyorsabban és mélyebben hatol át az áttétek a peritoneális szövetbe.

A differenciálatlan gyomorrákot mindig a carcinomatosis kialakulása kíséri.

A patológia jelei

Az elsődleges fókuszú rák esetén a betegnek kifejezett tünetei vannak egy adott szervi elváltozásnak. De bizonyos helyzetekben a veszélyes betegség első jelei a karcinomatózissal jelentkeznek. Ez teszi lehetővé a betegség gyanúját és a helyes diagnózis felállítását..

A patológia a következő jeleket tárja fel:

  • A hasi területen paroxizmális fájdalomgörcsök jelennek meg - állandóak vagy időszakosak, fájó jellegűek.
  • A beteg hasa élesen növekszik, észrevehető teljes fogyással - a folyadék felhalmozódik a hasüregben.
  • Vannak hányingeres rohamok szájüreggel.
  • Fájdalom kólikával a hasban.
  • Bélműködési zavar - a hosszan tartó székrekedést hasmenés váltja fel.
  • Súlyos izomgyengeséget észlelnek.
  • A test hőmérséklete erős hidegrázás közepette termikus értékeket vesz fel.
  • Fokozott izzadás.
  • Súlyos fej- és izomfájdalmak.

A betegség a beteg jólétének gyors romlása hátterében zajlik. A személyt mentővel szállítják a sebészeti vagy gasztroenterológiai osztályra. A kórházban a diagnózis után helyes és pontos diagnózist állítanak fel.

Betegségek osztályozása

A hasi carcinomatosis osztályozása az áttétes folyamatok helye és száma szerint történik:

  • A P1 stádiumot egy rosszindulatú elváltozású csomópont lokális elhelyezkedése jellemzi.
  • A P2 stádiumban számos rákos terület van, amely megerősíti a betegséget. Az egészséges szövetek területeit az érintett gócok között azonosítják.
  • A P3 szakasz megfelel a 4. fokozatnak. Sok rosszindulatú daganatot észlelnek, amelyek egyetlen fókusszá válnak.

A betegség diagnózisa

Az orvos azonosíthatja a betegséget anélkül, hogy rákterápiával végzett vizsgálatot végezne egy onkológiai központban. Más esetekben a beteg testének kiterjesztett vizsgálata szükséges. A diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza:

  • Az ultrahang egy kis medencével vizsgálja a hashártya szerveit. Itt feltárul egy elsődleges fókusz, amely a szerv szövetében bekövetkező belső változások jeleit mutatja. Az orvos meghatározza a képződés méretét, alakját és pontos helyét.
  • A számítógépes tomográfia segítségével egy szervet strukturálisan vizsgálnak. A CT-vizsgálat azonosítja az összes rosszindulatú területet, a struktúrát a lokalizációval.
  • Az MRI és az MSCT kontraszt segítségével történik - ez lehetővé teszi a távoli áttétek és a nyirokcsomók károsodásának mértékét.
  • Laparoszkópia szükséges az érintett peritoneális falak belső vizsgálatához és biológiai minta megszerzéséhez. A mintát a laboratóriumban biopsziás módszerrel vizsgálják.
  • A vért RT-PCR analízissel elemezzük. Az orvosok ezen elemzés alapján pontosan megtudják a betegség elsődleges fókuszának helyét.

Néha nem lehet megállapítani a patológia kialakulásának elsődleges helyét. Más esetekben a diagnosztikai módszerek részletes információkat nyújtanak a betegségről. A vizsgálat lehetővé teszi a test károsodásának megállapítását és a megfelelő kezelés előírását.

A betegség kezelése

A peritonealis carcinomatosis diagnózisával rendelkező beteg kezelésének folyamata hosszú és bonyolult. Az eredmény lehet pozitív vagy negatív. A kedvezőtlen kezelési eredmények gyakoribbak. A betegség a fejlődés korai szakaszában gyógyítható, az orvostudomány legújabb technikáival és felszerelésével. A malignus induráció sebészeti kivágását kemoterápiás tanfolyamokkal főként alkalmazzák. Az elmúlt években számos új hatékony módszert fejlesztettek ki a rák elleni küzdelemben. Az orvostudomány nem áll meg itt, és új kezelési lehetőségeket keres.

A tumor eltávolítását sebészeti módszerrel az elsődleges fókusz, a beteg nyirokcsomók kivágásával végezzük. El lehet távolítani a rákos sejtek által érintett szerveket is - a méh, az epehólyag, a vastag- vagy vékonybél egy része és a szigmabél.

A kemoterápiát mind külön kezelésként, mind operatív módszerrel együtt alkalmazzák. A közelmúltban az orvosok inkább a peritoneális hipertermikus kemoterápiát alkalmazták. A módszer alapját a gyógyszerek hasi üregbe történő bevezetése jellemzi forró levegő segítségével. Néha ezt közvetlenül a műtét után vagy a műtét alatt hajtják végre..

A daganatellenes oldatot 60 percig az üregben tartjuk. Aztán kiveszik. Ez idő alatt folyamatos a gyógyszeres oldat keringése, amely elpusztítja a rosszindulatú kórokozókat.

A patológia elsődleges fókuszának azonosítását tekintik az orvosok elsődleges feladatának. A betegség pontos méretének és fejlettségi fokának kimutatása lehetővé teszi a teljes kezelést. Ez növeli a beteg gyógyulásának esélyét..

A patológia lokalizálása hozzáférhető és működtethető helyen lehetővé teszi a csomópont műtéti kivágását. A műtét után kemoterápiás tanfolyamokat és gammasugárzást írnak elő. Az adagokat és a tanfolyamokat egyénileg választják ki a beteg fizikai paramétereinek és orvosi kutatásának megfelelően.

A fő kezelési módszerekkel párhuzamosan a betegség negatív tüneteinek tüneti enyhítését alkalmazzák:

  • Különleges szúrást végeznek a felesleges folyadék eltávolítására a hashártyából.
  • A fájdalom szindrómát fájdalomcsillapítók szedésével blokkolják.
  • A probiotikumokat az emésztőrendszer mozgékonyságának javítására írják fel.
  • A fiziológiás sóoldatokkal ellátott cseppentőket bevezetik a vitamin- és ásványianyag-hiány pótlására.
  • A vízhajtók segítik a felesleges folyadék elvezetését.
  • A táplálkozás kiigazításra kerül - speciális étrendet írnak elő.

A beteg folyamatosan a kezelőorvos felügyelete alatt áll. Terápiás kúra után a testet újra diagnosztizálják. Erre a terápia beállításához van szükség.

A kezelés prognózisa

A páciens élettartama a test onkológiai folyamat általi károsodásának mértékétől függ. Meddig él egy személy, az orvos nem tudja biztosan megmondani. Ez a beteg fizikai paramétereitől és pszichológiai hangulatától függ..

A hashártya kis területének veresége - a túlélési arány magasabb a betegeknél. A várható élettartam legfeljebb 3 év lehet. Ha az elsődleges elváltozás kezelhető, az esélyek nőnek.

Ha a szerv nagyobb területe érintett, a beteg prognózisa gyenge. A halált néhány hónap múlva diagnosztizálják. A palliatív terápiát a fájdalom-szindrómák és a pszichológiai kényelmetlenségek enyhítésére használják.

Ennél a betegségnél minden a felismerés idejétől és a beteg pszichés hangulatától függ. A tudósok kimutatták, hogy a gyógyuláshoz való pozitív hozzáállás jelentősen növelte a gyógyulás esélyét és a hosszú életet..

Peritoneális carcinomatosis

Bármely rosszindulatú formációval áttétek alakulhatnak ki. Szekunder tumor gócok jelenlétében a beteg gyógyulásának esélye csökken. Sok onkológushoz forduló beteget érdekel, hogy mi a peritonealis carcinomatosis, és hogy kialakulhat-e az onkológiában.

A peritonealis carcinomatosis másodlagos onkológiai betegség, amelynek prognózisa a legtöbb esetben gyenge. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegeknél palliatív kezelést írnak elő, amelynek módszerei az élet fenntartására irányulnak. A hasüreg karcinomatózisának kezelését a Jusupovi kórházban végzik, amelynek tapasztalt szakemberei még azokat a betegeket is elfogadják, akiket más klinikákon elutasítottak..

Ami?

A hasi carcinomatosis egy onkológiai betegség, amelynek kialakulása a rákos sejtek elsődleges fókuszból történő terjedése miatt következik be. Ennek a betegségnek a kezelése műtétet követ, amelyet kemoterápia követ.

Ez a betegség bármely szerv rosszindulatú daganatának hátterében alakulhat ki, a nőknél a peritoneum carcinomatosisát diagnosztizálják petefészekrákkal.

A diagnózis felállításakor az onkológusok osztályozást alkalmaznak az áttétek helyétől és számától függően:

  • P1 fokozat - az onkológiai folyamat helyi fejlődése;
  • P2 fokozat - a serózus membrán több érintett területe;
  • P3 fokozat - az érintett szövet többszörös gócai.

Ha egy betegnél peritonealis carcinomatosisot diagnosztizálnak, a várható élettartam csökken. A Jusupovi Kórház tapasztalt onkológusai a betegek kezelésénél teljes diagnózist hajtanak végre az aktuális állapot meghatározása érdekében, és kidolgoznak egy kezelési programot. A Jusupovi kórházzal felszerelt modern berendezések lehetővé teszik az átfogó vizsgálatot.

Sok beteg kérdése a peritonealis carcinomatosis kezelésével kapcsolatos. Egy adott onkológiai folyamat kedvező prognózisa a károsodás mértékétől és a választott kezeléstől függ. A károsodás mértékének megállapításához laboratóriumi és műszeres vizsgálatot végeznek.

jelek és tünetek

A hashártya karcinomatózisa, amelynek kezelése a beteg kórházi tartózkodását és éjjel-nappal történő megfigyelését igényli, másodlagos betegség. A klinikai képet ezzel a diagnózissal a primer rosszindulatú képződés jelei határozzák meg. A rákos peritonealis carcinomatosisra az ascites kialakulása jellemző - a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A peritoneális carcinomatosis fő jelei:

  • a testtömeg gyorsan csökken és a has nő;
  • emésztési zavar;
  • bőséges izzadás;
  • tompa, súlyos fájdalom a hasban;
  • jellemzi a hashártya karcinomatózisát; mell alatti fájdalom;
  • a betegnek súlyos mérgezés jelei vannak;
  • laza széklet, amelyben vér jelen lehet;

Az onkológiai folyamat előrehaladtával a páciens eszméletvesztést és delírium állapotot tapasztalhat. A rákos peritonealis carcinomatosis azonnali kezelést igényel, ezért a Jusupovi kórház minden nap, a nap 24 órájában súlyos betegeket fogad..

A carcinomatosis és az ascites veszélyeztetheti a beteg életét, ezért a veszélyeztetett embereknek ismerniük kell a betegség tüneteit, hogy időben konzultálhassanak egy onkológussal. A Jusupovi kórház szakemberei megválaszolják a betegek kérdéseit: hasi carcinomatosis - mi ez, milyen kezelési módszerek léteznek és mekkora a várható élettartam.

Fejlesztési okok

A peritonealis carcinomatosis, amelynek kezelése ötvözi a műtétet és a kemoterápiát, a meglévő elsődleges fókusz hátterében alakul ki. A rákos sejtek a fejlődés során mobillá válnak, ezért elkezdenek elválni a daganattól, és elterjednek az egész testben.

A peritonealis carcinomatosis és az ascites gyorsan terjed, mivel a rákos sejtek mozgását többféle módon hajtják végre:

  • vér és nyirokfolyadék áramlásával;
  • primer rák eltávolításakor, például peritoneális carcinomatosis petefészekrákban;
  • amikor rosszindulatú daganat nő a hashártyába.

Az elváltozás mértéke ebben a betegségben meglehetősen nagy lehet, mivel a hashártya területe elérheti a két négyzetmétert. A hasüreg anatómiai felépítése miatt a peritonealis carcinomatosis, amelyben a kezelés és az élettartam összefügg egymással, gyorsan terjed. A hipermetabolizmussal járó peritoneális carcinomatosis ugyanazokkal a tünetekkel jár.

Vegye fel a kapcsolatot a Jusupovi kórházzal, ha a hashártya carcinomatosisát diagnosztizálták, az onkológiai folyamatot az onkológiai klinikán kezelik. A Jusupovi kórház részét képező onkológiai klinika szakemberei még azoknak a betegeknek is segítséget nyújtanak, akiknél a peritonealis carcinomatosis 4. stádiuma van..

A betegség diagnózisa

A peritonealis carcinomatosisban diagnosztizált betegek aktuális kérdései közé tartozik a kezelés és a várható élettartam. Az orvos rákos betegekkel való interakció során képes onkológiai folyamat gyanújára.

Ha a beteg testtömeg-csökkenése és mérgezés jelei vannak, az orvos vizsgálatot ír elő a diagnózis megcáfolására vagy megerősítésére.

Diagnosztikai intézkedések a hashártya és az ascites gyanúja szerint carcinomatosis esetén:

  • a kismedencei szervek és a hasüreg ultrahangvizsgálata;
  • vérvizsgálat;
  • laparoszkópia elvégzése a hashártya megvizsgálására és szövetek elvitelére biopsziához;
  • CT vizsgálat;
  • A kontrasztanyaggal rendelkező MSCT lehetővé teszi a nyirokcsomók elváltozásainak kimutatását.

A hashártya karcinomatózisa, amelynek élettartama a szövetkárosodás mértékétől függ, nehézségeket okozhat a diagnózisban, ha az elsődleges fókuszt nem határozzák meg. A Jusupovi Kórház onkológusai a pácienssel való konzultáció során a rendelkezésre álló vizsgálati adatok alapján felmérik a prognózist, terápiát írnak fel és rendszeresen ellenőrzik annak hatékonyságát..

Kezelés

A hasüreg karcinomatózisa, amelyben a prognózis nagyban függ a terápia megfelelőségétől, komolyan befolyásolja a beteg egészségét. A rosszindulatú daganat kezelésének első szakasza az elsődleges fókusz, annak helyének és stádiumának azonosítása. A patológia terápiáját csak akkor írják elő, miután a szakember megkapja a szükséges adatokat.

A terápia sebészeti módszerei akkor alkalmazhatók, ha a rák stádiuma és helye ezt lehetővé teszi. A 4. fokú hasüreg karcinomatózisa, amelynek prognózisa kedvezőtlen, nem jelent sebészeti beavatkozást. A peritonealis carcinomatosis és az ascites kemoterápiát igényel.

Ezzel a betegséggel tüneti terápiát végeznek, amely érzéstelenítést, a felgyülemlett folyadék eltávolítását, a mérgezés megelőzését, a felesleges folyadék eltávolítását és az emésztés javítását foglalja magában..

Sok olyan beteg, akinek peritonealis carcinomatosisát diagnosztizálják, a népi gyógymódokkal történő kezelést olyan módszerként tekintheti meg, amely javíthatja állapotát. A Jusupovi Kórház onkológusai nem javasolják a hagyományos módszerek alkalmazását, mivel néhányuk ronthatja az állapotot és előidézheti a betegség előrehaladását..

Élettartam

A peritonealis carcinomatosis és az ascites, amelynek prognózisa számos tényezőtől függ, a hashártya kis részét érintheti. Ha a műveletet időben végrehajtják, akkor a prognózis viszonylag kedvező. Ehhez azonban a betegnek szigorúan be kell tartania az onkológus ajánlásait..

Ha a rák átterjedt a serózus membrán nagy területére, néhány hónapon belül végzetes lehet. A jó minőségű palliatív terápia azonban javíthatja a prognózist és enyhítheti a beteg állapotát..

A carcinomatosis kezelésének megkezdéséhez és a prognózis javításához vegye fel a kapcsolatot a Jusupovi kórház onkológiai klinikájával. A tapasztalt rákos szakemberek átfogó vizsgálatot végeznek, és más szakemberekkel együttműködve kidolgozzák a hatékony kezelési programot. A Jusupovi Kórház onkológusához időpontot egyeztethet a weboldalon található visszajelzési űrlapon keresztül vagy telefonon.

Hasi carcinomatosis - prognózis, kezelés, okok

A peritoneális carcinomatosis az áttétek egyik változata, általában a mellhártyát és a hashártyát érinti. A rák diagnózisának jelenlétében, a daganat helyétől függetlenül, metasztázis léphet fel, és másodlagos elváltozásokkal járó betegek esetén a gyógyulás esélye jelentősen csökken.

A carcinomatosis nem különálló betegség, hanem más rosszindulatú daganatok, például a hasnyálmirigy, a máj vagy a méh rákjának súlyos szövődményére utal, nagyon rossz prognózissal..

Mi a carcinomatosis

Az onkológiában a hasi carcinomatosis a rosszindulatú daganatok metasztázisának egyik változata, függetlenül azok lokalizációjától, amelyben a szerosus membrán - a peritoneum - károsodott. A patológiát az jellemzi, hogy a rosszindulatú sejtek elválnak a betegség elsődleges fókuszának lokalizációjától, majd ezek serózus folyadékkal terjednek a hashártyába. Az átmérőjű gócok több millimétertől több centiméterig terjedhetnek, míg elhelyezkedésük lehet egyszeres vagy összeolvad.

A betegség kialakulása és a tumorsejtek terjedése során ascites alakulhat ki - csökken a teljes testtömeg és növekszik a mérgezés a folyadék felszabadulásával a hasüregbe. Kevesen tudják, mi a carcinomatosis. Meg kell jegyezni, hogy a karcinomatózisos betegek gyógyulási előrejelzései minimálisra csökkennek, mivel a patológia gyakorlatilag nem tartozik műtéti kezelés alá, és a kemoterápia csak ideiglenesen tudja támogatni a betegek létfontosságú aktivitását.

Statisztikai vizsgálatok alapján a rák rosszindulatú formáinak 20-35% -ában diagnosztizálják a carcinomatosist, ebből az esetek 40% -ában patológia fordul elő az emésztőrendszerben, különösen a hasnyálmirigyben, daganatos betegeknél. A petefészekrák az esetek 30% -ában okoz karcinomatózist. A carcinomatosis kialakulásának oka lehet egy eltérő lokalizációjú rosszindulatú daganat is..

Az előfordulás okai

A peritoneum carcinomatosis (carcinomatosis) egy másodlagos rákos elváltozás, amely egy rosszindulatú daganat progressziójából származik, függetlenül annak helyétől. Leggyakrabban ennek a patológiának a előfordulása figyelhető meg:

  • gyomorrákkal;
  • a vékonybél rákjával;
  • petefészekrákkal;
  • hasnyálmirigyrák esetén.

A májban rosszindulatú daganatok jelenlétében szenvedő betegek hajlamosabbak a carcinomatosis kialakulására. A peritoneális carcinomatosis fő oka az elsődleges tumor jelenléte. Gyakran az eredeti elváltozás nem állapítható meg.

A carcinomatosis kialakulása több szakaszban történik:

  1. Az első szakasz - a rosszindulatú sejtek az elsődleges rákos fókuszból terjednek, ami a sejtek saját mobilitásának megszerzésének köszönhető, miközben az extracelluláris mátrix lebomlik. Külső mechanikai hatás, például műtét vagy a nyirokrendszer és az erek károsodása provokálhatja a sejtek szaporodását. Miután a rákos sejtek belépnek a peritoneális régióba, elterjedésük a belső szervek gravitációjának és összehúzódásainak köszönhető.
  2. A második szakasz - a rosszindulatú rákos sejtek kölcsönhatásba lépnek a hashártya membránjaival, míg az interakció mechanizmusa a sejtek természetétől és a hashártya morfológiai jellemzőitől függ. A sejtek fokozatosan megerősödnek a mesotheliumban, vízszintes eloszlásuk kialakul, majd invazív növekedés következik be.
  3. A harmadik szakasz a neoangiogenesis stimulálása (a daganatot tápláló erek megjelenése), ami viszont serkenti a rák aktív növekedését.

A carcinomatosis elégtelen tanulmányozott morfológiai fejlődése miatt egyelőre nincsenek hatékony kezelési módszerek..

A carcinomatosis felgyorsult fejlődését a következő tényezők okozhatják:

  • a peritoneális redők rendszeres érintkezése;
  • a hashártya érintkezése az emésztőrendszer más szerveivel;
  • rákos sejtek károsítják az ereket kiterjedt erhálózatokat tartalmazó szerveket.

Ezenkívül a carcinomatosis kialakulásának valószínűsége nagymértékben függ az eredeti rosszindulatú daganat méretétől és növekedésének mértékétől az érintett szerv mélyén..

Osztályozás

Az onkológiában a peritonealis carcinomatosis osztályozásához osztályozást alkalmaznak, az áttétek helyétől és számától függően. A peritonealis carcinomatosis a következő egységes osztályozással rendelkezik:

  • P1 - az áttétek a hashártya egyik területét érintik;
  • P2 - a betegeknél több góc található, amelyek között a hashártya egészséges területei vannak;
  • P3 - a karcinomatózis sok fókusa összeolvad.

A peritonealis carcinomatosisra és az ascitesre a beteg súlyos állapota jellemző, kifejezett klinikai képpel. Az ilyen betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek egy speciális orvosi intézményben..

A fő tünetek

Mivel a carcinomatosis már másodlagos elváltozás, klinikai képe elsősorban az eredeti ráktól függ. Peritoneális carcinomatosis esetén a tünetek a következők lehetnek:

  • fájó fájdalom szindróma előfordulása;
  • a testtömeg éles csökkenése a has növekedésével;
  • az emésztőrendszer, különösen a belek zavart munkája;
  • mámor.

A peritonealis carcinomatosis jellegzetes jele az ascites kialakulása, ezért a betegek kezdetben a gasztroenterológiai osztályra lépnek, ahol az orvosok meghatározzák az okozott ascites okát.

Diagnosztika

Ha a hasi fájdalommal és a testsúly gyors csökkenésével járó tüneti megnyilvánulások vannak, a betegek állapota csak akkor utalhat karcinomatózisra, ha a betegeknél már diagnosztizálták a rákot. A peritonealis carcinomatosis diagnózisát a következő eljárásokkal hajtják végre:

  • ultrahangvizsgálat (ultrahang) - lehetővé teszi az eredeti rák helyének azonosítását, valamint a hasüregben bekövetkező változásokat, az elváltozások helyét és méretét;
  • számítógépes tomográfia (CT) - szükséges a hasi régió összes rétegének vizsgálatához, az elváltozások azonosításához és szerkezetük meghatározásához;
  • laparoszkópia - a peritoneum vizsgálatára és az eljárás során kapott ascitic folyadék tanulmányozására szolgál;
  • vérvizsgálat RT-PCR - az elsődleges fókusz lokalizációjának részletes meghatározása.

A daganatos sejtek jelenlétének vizsgálatához laparoszkópiával vagy a szérumüreg szúrásával nyert aszcitikus folyadék elemzése szükséges. Néha a betegség összes esetének körülbelül 5% -ában a diagnózis nem teszi lehetővé az elsődleges daganat meghatározását, mivel nagyon kicsi lehet. Vannak esetek, amikor a rák diagnózisát posztumusz végzik..

Kezelési módszerek

Az összes diagnosztikai intézkedés elvégzése után a carcinomatosis kezelése meglehetősen nehéz, és nem mindig hatékony. Ha a betegnek esélye van gyógyulásra, műtétet írhatnak elő, amelyet kemoterápia követ. Néha a betegek népi gyógymódokkal próbálják kezelni a peritonealis carcinomatosist, ami szintén nem adja meg a kívánt eredményt. Az orvostudományban sokféle módszert alkalmaznak a rákellenes kezelésre, talán a közeljövőben a tudósok képesek lesznek hatékony módszert találni a hashártya rosszindulatú elváltozásainak kezelésére.

Sebészet

A hashártya diagnosztizált carcinomatosisában a műtéti beavatkozás magában foglalja a rákos sejteket termelő tumor eltávolítását, valamint a carcinomatosis gócait és az érintett nyirokcsomókat. Egy ilyen művelet során gyakran eltávolítják a tumorsejtek által érintett egyéb szerveket, például a vastag- és vékonybél részeit, a méhet és mellékleteit, vagy a hólyagot.

Kemoterápia

A peritoneális üreg carcinomatosisának kezelése során ma már releváns az intraperitoneális hipertermikus kemoterápia alkalmazása, amely közvetlenül elvégezhető a műtét során. A módszer alapja a vegyi anyagok forró levegőn keresztül történő bevezetése, amelynek áramlása közvetlenül a hashártyába irányul. A szükséges vegyszereket tartalmazó oldat egy órán át a hashártyában van, ezalatt elpusztítja a rosszindulatú sejteket.

Elsődleges elváltozás kezelése

Diagnosztizált carcinomatosis esetén fontos meghatározni az elsődleges fókuszt, és meghatározni annak kialakulásának szakaszát, lokalizációját és metasztázis szintjét. Az összes diagnosztikai manipuláció elvégzése után az orvosok meghatározzák, hogyan kell kezelni a rosszindulatú daganatot. Ha a daganat fejlődési szakasza és lokalizációja lehetővé teszi a műtétet, a neoplazmát sebészeti beavatkozás segítségével eltávolítják, amely után a pácienshez egy sugárzás és kémiai terápia komplexet rendelnek.

Tüneti terápia

A tüneti terápia célja a betegség fő tüneteinek megszüntetése vagy legalábbis csökkentése. Általában:

  • ascites kezelése - a felhalmozódott folyadék eltávolítása a hasfal szúrásával;
  • a fájdalom-szindróma kiküszöbölése - ha a betegnek súlyos fájdalmai vannak, akkor kábítószer-tartalmú fájdalomcsillapítókat írhatnak fel neki;
  • az emésztőrendszer működésének javítása - javítani kell az élelmiszer felszívódását a szervezetben;
  • oldatok intravénás infúziója - a méregtelenítés és a vérösszetétel normalizálása céljából;
  • a vízhajtók alkalmazása - el kell távolítani a felesleges folyadékot a szervezetben.

Emellett a betegek felírhatnak más gyógyszereket is, amelyek szükségesek a szívizom vagy az érrendszer működésének javításához. A betegeknek kórházban kell lenniük orvosi személyzet felügyelete alatt.

Előrejelzés

Általában a peritoneális membrán érintettsége jellemzi a 3-4. Fokozatú rákot. A diagnosztizált peritonealis carcinomatosisban szenvedő betegek prognózisa nem túl kedvező. Lehetetlen pontosan megmondani, meddig él egy ilyen diagnózissal rendelkező beteg, mivel sok múlik az érintett terület nagyságán és az áttétek gyakoriságán. Abban az esetben, ha a hashártya egy kis területe érintett, eltávolítható, ami több évvel megnöveli a beteg várható élettartamát.

Ha a carcinomatosis a hashártya nagy részét érinti, az élettartama csak néhány hónap. Az ilyen betegeknek palliatív terápiát írnak elő, amely ebben az időszakban biztosítja a beteg életfunkcióinak fenntartását..

Hasi carcinomatosis: kezelés népi gyógymódokkal, időtartam és várható élettartam

Bármely szerv rosszindulatú daganatai metasztázisokhoz vezethetnek, és a másodlagos gócok jelentősen csökkentik a páciens teljes gyógyulásának esélyét - ilyen metasztázisok közé tartozik a peritoneális carcinomatosis, amelynek fő megnyilvánulása az ascites, a fogyás és a mérgezés fokozódó tünetei. Az ascites egy vérzéses folyadékgyülem, amely a hashártya mentén kialakuló dimenzióval alakul ki, amely a hasüreg rosszindulatú daganataival fordul elő..

A carcinomatosis rossz prognózisú betegségnek számít, ilyen szövődmény esetén általában palliatív (életfenntartó) kezelést alkalmaznak.

  1. A hasüreg karcinomatózisa. Ami?
  2. Az előfordulás okai
  3. A carcinomatosis osztályozása és jelei
  4. Videó - Peritonealis carcinomatosis: a kemoterapeuta nézete
  5. Diagnosztikai intézkedések
  6. Hogyan kezeljük a peritoneális carcinomatosis?
  7. Sebészet
  8. Kemoterápia karcinomatózis esetén
  9. Elsődleges elváltozás kezelése
  10. Tüneti terápia
  11. Hány ember él a peritoneális carcinomatosis diagnózisával?
  12. Előrejelzés

A hasüreg karcinomatózisa. Ami?

Az ICD-10 (International Classification of Diseases) szerint a carcinomatosis másodlagos, onkológiai patológia, a rákos sejtek elsődleges fókuszból történő terjedésének következménye.

Ezt a transzfert általában a nyirokrendszer (limfogén betegség) segítségével hajtják végre, ritkábban a patológiát az elsődleges daganat hashártyába történő inváziója okozza..

A serózus üregekben rekedt rákos sejtek ott vannak rögzítve, és formájukban kölesszemekhez hasonlítanak. Ezek a daganatok fokozatosan tágulnak, új területeket foglalnak el, és ennek eredményeként egyesülnek, lenyűgöző daganatot hozva létre.

Vezető klinikák Izraelben

Ez a rosszindulatú folyamat megzavarja a serózus membrán exudatív és reszorpciós funkcióit. Ez a változás okozza a felesleges folyadék felhalmozódását, amely ascitist okoz..

A hashártya carcinomatosisában szenvedő betegek vizsgálata során kiderült, hogy ez a szövődmény leggyakrabban a gyomor-bél traktus onkológiájú betegségeiben jelentkezik - hasnyálmirigy, gyomor.

A patológia kialakulásának második leggyakoribb oka a petefészekrák, és mivel a peritonealis carcinomatosis kialakulása petefészekrákkal lehetséges, ez azt jelenti, hogy a nők sokkal gyakrabban hajlamosak erre a szövődményre, mint a férfiak.

A rák típusától függetlenül a hashártya károsodása nagyon kedvezőtlen jelnek számít. És mivel egy ilyen diagnózis esetén lehetetlen sok kezelési módszert alkalmazni, ez befolyásolhatja a beteg sikeres gyógyulásának valószínűségét és életét..

Lehetséges a pleura üregének carcinomatosisának kialakulása is. Jellemző a tüdőrákra, az emlőrákra, a pleurális mesotheliomára. Ezt az állapotot azonban bármely olyan daganat okozhatja, amely áttétet képezhet a pleurában és a tüdőben. Az ilyen áttétek a mellhártyában növelik az erek áteresztőképességét és megzavarják a nyirok kiáramlását, ami folyadék felhalmozódásához és karcinómás mellhártyagyulladás megjelenéséhez vezethet..

Az előfordulás okai

A peritoneális carcinomatosis fő oka a már meglévő rákos fókusz. A fejlődés eredményeként a daganatos sejtek elkerülhetetlenül mobilitást szereznek, amelynek eredményeként képesek elkülönülni és mozogni..

A rákos sejtek elterjedése:

  • A véráramon keresztül vagy nyirokfolyással;
  • Az elsődleges neoplazma csírázása révén a peritonealis régióba;
  • Sebészeti beavatkozással az elsődleges daganat eltávolítására.

A serózus membrán és az egész hashártya területe elérheti a 2 négyzetmétert. Az ilyen méretek meghatározzák a hashártya elhelyezkedését a hasüregben, vagyis összefüggő redőkkel rendelkeznek. Ez a szerkezet hozzájárul a peritoneum jelentős területének legyőzéséhez egy rosszindulatú folyamatban..

A következő tényezők járulnak hozzá a peritonealis carcinomatosis felgyorsult fejlődéséhez:

  • A hashártya redõinek állandó érintkezése;
  • A hashártya érintkezése az emésztőszervekkel;
  • A szervben a vér és a nyirokerek kiterjedt hálózatának jelenléte.

A hashártyába rekedt rákos sejtek hajlamosak megalapozni azokat a helyeket, ahol a bél perisztaltikája a legkevésbé érinti. Ezenkívül a carcinomatosis kockázata az elsődleges rosszindulatú daganat térfogatától és a szerv mélyére hatolásának mértékétől függ..

Differenciálatlan gyomorrák esetén a legtöbb betegnél megfigyelhető a hashártya daganatos sejtek általi legyőzése.

A carcinomatosis osztályozása és jelei

Mivel a hashártya karcinomatózisa másodlagos elváltozás, először az elsődleges daganattal együtt jelentkező tünetek jelennek meg. Azonban néha a szerosus membrán elváltozásainak klinikai képe teszi lehetővé a rák diagnosztizálását..

A peritoneum károsodását jelző fő tünetek a következők:

1) A has növekedése a test súlyának hirtelen csökkenésével. A has méretének növekedése a folyadék felhalmozódása miatt következik be - ezt a patológiát "ascitesnek" nevezik;

2) Fájó, tompa fájdalom megjelenése. A fájdalomérzetek akár több napig is állandóak vagy zavaróak lehetnek a beteg számára;

3) Emésztési rendellenességek. Hányinger, kólika és hasi fájdalom nyilvánul meg, hányás is lehetséges. A belek ürítésének nehézségei, néha a székrekedés helyettesíthető hasmenéssel;

4) A mérgezés tünetei. Erős izzadás, súlyos gyengeség, láz, hidegrázás, fej- és izomfájdalom - ezeket a tüneteket a carcinomatosis kialakulása jellemzi.

Szeretne becslést kapni a kezelésről?

* A klinika képviselője csak azzal a feltétellel tudja kiszámítani a kezelés pontos becslését, hogy kapnak-e adatokat a beteg betegségéről..

A beteg súlyos általános állapotban van, az ilyen betegek gyakran gasztroenterológiára vagy műtétre kerülnek diagnosztizált ascites mellett, amelynek oka később kiderül.

A peritonealis carcinomatosis osztályozása az áttétek száma és elhelyezkedése alapján történik:

  1. Р1 - a hashártya helyi elváltozása, csak egy területre korlátozódik;
  2. P2 - a carcinomatosisnak több gócja van. E gócok között vannak az egészséges hashártya területei;
  3. P3 - a karcinomatózis számos, egyesülő rosszindulatú gócát figyelik meg.

Videó - Peritonealis carcinomatosis: a kemoterapeuta nézete

Diagnosztikai intézkedések

Először is, egy onkológus gyaníthatja a karcinomatózist azoknál az embereknél, akiknek már kórtörténete van..

Fogyás, hasi fájdalom és az onkológiai oktatás egyéb jelei esetén azonban az orvosnak diagnosztikai eljárásokra kell küldenie a beteget a diagnózis kizárása vagy megerősítése érdekében..

Kijelölt:

  • CT vizsgálat. A hasi régió rétegenkénti vizsgálata, a patológia összes gócának, helyének, felépítésének azonosítása;
  • A hasüreg és a kismedencei szervek ultrahangja. Ez a módszer lehetővé teszi az elsődleges daganat, azok méretének és helyének, a hashártya változásainak azonosítását;
  • Az MSCT-t a tumor mértékének felmérésére és a nyirokcsomók elváltozásainak azonosítására használják;
  • Nagy pontosságú vérvizsgálat határozza meg az elsődleges fókusz helyét;
  • A laparoszkópia lehetővé teszi a hashártya vizsgálatát és a megváltozott szövetek elvitelét biopsziához.

Az esetek körülbelül 5-6% -ában rákos daganat észlelésekor nehézségek merülnek fel, néha olyan kicsiek, hogy nem lehet in vivo kimutatni.

Hogyan kezeljük a peritoneális carcinomatosis?

A carcinomatosisos betegek kezelése meglehetősen bonyolult, és nem mindig elég hatékony. Ha lehetséges, műtétet írnak elő kemoterápiával kombinálva.

Sok más innovatív kezelési módszert is folyamatosan alkalmaznak, ezért nem mondható el biztosan, hogy a közeljövőben nem válik elérhetővé ennek a patológiának a hatékony kezelési módszere. A népi gyógymódok azonban nem gyógyíthatják meg a betegséget..

Sebészet

A műtéti beavatkozás (peritonectomia) elsősorban az elsődleges rákos fókusz, az érintett nyirokcsomók és a rákos sejtekkel történő megtermékenyítés központjainak eltávolításából áll. Gyakran a műveletet a vékonybél vagy a vastagbél, a sigmoid vastagbél, az epehólyag, a méh és a függelékek egy részének eltávolításával kombinálják..

Kemoterápia karcinomatózis esetén

A carcinomatosisos betegek kezelésében az egyik legmodernebb módszert alkalmazzák - hipertermikus intraperitoneális kemoterápia.

Ez a módszer a kemoterápiás gyógyszerek bevezetéséből áll, amelyek forró levegőt használnak közvetlenül a hashártyába, ami a műtét során elérhető.

A kemoterápiás gyógyszerekkel injektált oldat körülbelül egy órán át a hashártyában marad, folyamatosan keringve és elpusztítva a rákos sejteket. A kezelés hatékonyságát többszörösen növeli a hipertermikus kemoterápia.

Elsődleges elváltozás kezelése

Peritoneális carcinomatosis esetén meg kell határozni az elsődleges fókuszt, valamint fel kell mérni annak metasztázisainak lokalizációját, stádiumát és prevalenciáját. A szükséges kezelésről csak az összes vizsgálat után születik döntés.

Ha a rák stádiuma és a tumor lokalizációja lehetővé teszi, műtétet végeznek a képződés eltávolítására (például a prognózis a 4. fokozat szempontjából kedvezőtlen). Ezenkívül sugárkezelést és kemoterápiát írnak elő.

Tüneti terápia

Ez egy olyan kezelés, amelynek célja a betegség fő tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése. A carcinomatosisban általában:

  • Érzéstelenítés. Nagyon előrehaladott esetekben a fájdalmat csak egy kábító fájdalomcsillapító segítségével lehet enyhíteni;
  • Az ascites kezelése. Ez abból áll, hogy a folyadékot hasi lyukasztással távolítják el;
  • Az emésztőrendszer működésének javítása. Javítani kell az élelmiszerek asszimilációját és az emésztést, fokozni kell a perisztaltikát;
  • Megoldások infúziója. Az intravénás infúzió méregtelenítő hatású, az ilyen kezelés normalizálja a vér összetételét;
  • A vízhajtók használata elősegíti a felesleges folyadék eltávolítását.

Szükség esetén a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek javítják a szív és az erek működését, görcsoldók, enzimek. A páciensnek szükségszerűen megfigyelés alatt kell maradnia, és rendszeresen át kell vizsgálnia.

Hány ember él a peritoneális carcinomatosis diagnózisával?

Általában a betegség észlelése az utóbbi szakaszokban történik. Ebben az esetben a hashártya elváltozásával a beteg várható élettartama csak néhány év, ez az elsődleges fókusz kezelésének taktikájától függ. Ha a peritoneum nagy része érintett, akkor lehetetlen megbirkózni a patológiával, és a beteg csak néhány hónapig fog élni. A vitalitást palliatív technikával tartják fenn, amely megkönnyíti az ember állapotát.

Előrejelzés

Ha a betegséget a patológia kialakulásának kezdetén észlelték, amikor az elsődleges fókusz eltávolítható, akkor a prognózis kedvező. Ezután átfogó kezelési taktikát kell betartani..

Ha a patológiát az utolsó szakaszokban észlelték, akkor a prognózis kedvezőtlen, és a kezeléstől függetlenül az élettartam jelentősen csökken. Ebben az esetben tüneti kezelést végeznek, akciójának célja a beteg jólétének enyhítése..

HIPEC. Életévek hónapok helyett a hasüreg rosszindulatú daganatai esetén

Sok rosszindulatú daganat áttétet terjeszt a hashártyára, egy vékony "membránra", amely a hasüreg belső szerveit és falait takarja. Ezt a jelenséget hívják (a latin peritoneumból - peritoneum) peritonealis carcinomatosisnak (a carcinomatosis nem általánosan elismert, de általánosan elfogadott szinonimája, amelyet mi is használunk). Köles alakú (kicsi, mint a köles) áttétek szét vannak szórva a hashártya teljes felületén.

Ez az esetek 50% -ában történik a hasi onkológiában (a gyomor-bél traktus vagy a reproduktív szervek daganatai). Emlékezzünk arra, hogy a vastagbélrák (vastagbél és végbél) és a gyomorrák a 2. és a 3. helyen áll az összes rákos megbetegedések halálozásának számát tekintve.

A peritonealis carcinomatosis átlagos várható élettartama kezelés nélkül 1,5-6 hónap. Egészen a közelmúltig nem volt semmi ilyen beteg kezelésére. Sem a műtét, sem a kemoterápia nem működött. A betegeket gyógyíthatatlannak (gyógyíthatatlannak) tekintették. Az 5 éves túlélési arány a 90-es évek elején majdnem 0 volt.

De az elmúlt 20 évben aktívan kidolgozták a peritoneális carcinomatosis kezelésének módszerét HIPEC (angol hipertermikus intraperitoneális kemoterápia) - hipertermikus intraperitoneális (intraperitoneális) kemoterápia alkalmazásával. A technika kiváló eredményeket hoz: az 5 éves túlélési arányt akár 40-50% -ra növeli, és néha teljes gyógyulást eredményez.

A HIPEC technika nagy késéssel érkezett Oroszországba. A "Medicine 24/7" mellett még mindig Moszkvában használják néhány klinikán, és a régiókban ez nagyon ritka eset. A világon több mint 20 éve sikeresen alkalmazott kezelést Oroszországban a betegek szinte nem tudják elérni. Ennek oka a fogyóeszközök magas költsége.

A legrosszabb, hogy még sok orvos sem tudja, hogy a carcinomatosis esetén van-e mód meghosszabbítani az életet. Ezért ma részletesen elmondjuk a HIPEC-ről: kinek segít, milyen eredményeket ad és mennyibe kerül.

Mi a HIPEC

A HIPEC technika lényege, hogy közvetlenül a peritoneum és a hasi szervek cytoreduktív (vagyis a daganatos sejtek eltávolítására irányuló) műtét után a beteget 60-90 percig perfundálják - a hasüreget kemoterápiás gyógyszer koncentrált oldatával „mossák”, melegítik. 42-43 ° C-ig.

A cél a tumorsejtek maximális értékének elpusztítása, amelyek elkerülhetetlenül megmaradnak a sérülések legalaposabb műtéti eltávolítása után is, és visszaesést váltanak ki.

Azokat a tulajdonságokat, amelyek a HIPEC-et valóban egyedülálló technikává teszik, az alábbiakban kicsit megmagyarázzuk, és először meghatározzuk, hogy mely diagnózisok segíthetnek, és miért néha kiderül, hogy ez az egyetlen módja annak, hogy meghosszabbítsák az ember életét a rák utolsó szakaszában.
Mely daganatok okozzák a peritonealis carcinomatosist, és miért olyan veszélyes

Sok gyakori rák terjed a hasban.

  • petefészekrák - az esetek 60-70% -ában carcinomatosishoz vezet;
  • gyomorrák - carcinomatosis az esetek 40-50% -ában;
  • hasnyálmirigyrák - az esetek 30-40% -ában;
  • vastagbél- és végbélrák (vastagbélrák) - az esetek 10-15% -ában;
  • májrák;
  • méhnyakrák;
  • a függelék rákja (függelék);
  • ritka elsődleges peritoneum daganatok (mesothelioma és pseudomyxoma).

Mindezek a rosszindulatú daganatok akkor terjesztik a rákos sejteket, amikor az elsődleges daganat fizikailag a hasüregbe nő, vagy a vér és a nyirok áramlásával együtt - néha ez történik az elsődleges daganatok műtétje során.


A carcinomatosis kialakulása vastagbélrákban: a végbéltől a hasüregig

Amint a rákos sejtek bejutnak a hashártya által határolt üregbe, valószínűleg másodlagos daganatok, áttétek keletkeznek. A peritoneális szövet gazdag növekedési tényezők forrása és kényelmes környezet a fejlődésükhöz. Mikroszkópos áttétek terjednek a hashártya felületén, befolyásolják a belső szerveket.

Az áttétek megzavarják a véráramlást és a nyirokáramlást, megfosztják a belső szerveket a táplálkozástól és a tértől, gyakran elzáródást okoznak (például bélrendszer, vagy megszorítják az uretereket). Ezenkívül asciteset provokál - folyadékgyülem és folyadékfelhalmozódás a hasüregben - a carcinomatosis leggyakoribb tünete..


Ascites - folyadék felhalmozódása a hasban

A vér és a nyirok stagnálása, mérgezés, a belső szervek áttétek általi összenyomódása és / vagy az ascitesben felhalmozódott folyadék az oka annak, hogy a carcinomatosisos betegek egy évet sem élnek kezelés nélkül.

Más kezelési módszerek ilyen esetekben nem működnek

Az onkológia szinte teljes története során azt hitték, hogy a peritonealis carcinomatosis és a peritoneum daganatai nem reagálnak a meglévő kezelések egyikére sem..

A sugárterápiát nem alkalmazzák a carcinomatosis kezelésében, mivel a sugárzás nagy dózisa a has ilyen nagy területén veszélyes a még súlyosabb szövődményekkel járó beteg számára.
A műtéti kezelés hatástalan, mert a hashártya felszínén található áttétek lehetnek mikroszkópos méretűek, vagy elérhetetlen helyeken helyezkedhetnek el, és az orvos nem látja őket a műtét során. A carcinomatosis gyors megismétlődéséhez pedig elegendő, ha izolált ráksejtek maradnak a hasüregben.

A szisztémás kemoterápia szinte semmilyen érzékeny hatást nem gyakorol a peritonealis daganatokra - a 3 mm nagyságú daganatos gócok (legtöbbjük carcinomatosisban) gyakorlatilag nem fejleszti a saját erek rendszerét -, ezért gyengén elérhetőek a szisztémás intravénás kemoterápiában.

Lehetetlen kemoterápiát alkalmazni nagyobb dózisokban a peritonealis régióban a gyógyszerek koncentrációjának növelése érdekében, mert ez visszafordíthatatlanul károsíthatja a többi szervet és szövetet, amelyeket a kemoterápiával túltelített véráramlás el fog érni.

Ezért sokáig azt hitték, hogy a peritoneális carcinomatosisban szenvedő betegek gyógyíthatatlanok. És a mai napig sok orvos - egyébként, különböző országokban - ugyanazt a véleményt vallja. Betegeink között gyakran vannak olyanok, akiket "elbocsátottak" a kórházból, mert "nincs semmi a carcinomatosis kezelésére". Amikor hozzánk fordulnak, és megtudják a HIPEC-kezelés lehetőségét, kiderül, hogy először hallottak ilyen technikáról.

A 20. század második felében megjelentek az első művek, amelyek leírják az intraperitoneális kemoterápia alkalmazási lehetőségeit. Az elmúlt 20 évben ez az irány aktívan fejlődött, és még a XX. Század 80-as éveiben hozta létre Paul Sugabaker amerikai onkológus sebész - ő volt az első, aki a citoreduktív műtét ötvözését forró kemoterápiával ötvözte, közvetlenül a hasüregbe injektálva. És ez adta az eredményt

HIPEC - a hatékonyság titka

5 paraméter, amelyek meghatározzák a HIPEC hatékonyságát

Mindkét melléknév fontos a "hipertermikus intraperitoneális kemoterápia" elnevezésben.

A hipertermia a hőmérséklet emelkedése.

  • Maga a magas hőmérséklet képes károsítani és elpusztítani a daganatos sejteket. Ezenkívül sebezhetőbbé teszi őket a kemoterápiás gyógyszerek hatása ellen: növeli a sejtmembránok permeabilitását.
  • Sőt, az érzékenység szelektíven növekszik - a tumorsejtek 40 ° C-os hőmérsékleten kezdenek elpusztulni, az egészségesek pedig 44 ° C-ig maradnak. A hipertermia körülményei között a daganatszövetek jellemzői (eltérő vérellátás, oxigénellátás mértéke, a DNS-helyreállítás jellemzői) számukra nem előnnyé, hanem gyengévé válnak..
  • Ezenkívül a hőmérséklet emelkedése általában immunválaszt vált ki: a limfociták számának növekedése - immunsejtek, amelyek elpusztíthatják a tumorsejteket. A vérplazmában nő az interleukinek, az interferonok, a tumor nekrózis faktorok stb. Szintje. Mindegyiküknek megvan a maga tumorellenes aktivitása, és emellett képesek fokozni egyes kemoterápiás gyógyszerek hatását..
  • A hipertermia másik fontos pluszja, hogy elősegíti a gyógyszer aktívabb behatolását a szövetekbe - 3 mm mélységig - ez elegendő a műtét után megmaradt mikrometasztázisok nagy részének lefedésére.

A hashártyán belül - a kemoterápia jobban működik. A HIPEC-hez szokásos kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak, de a peritonealis carcinomatosisban történő helyi alkalmazásuk sokkal hatékonyabb.

  • Először is, a kemoterápia közvetlen kapcsolatban áll a tumor gócokkal. Helyi közvetlen hatás - erősebb, mint a véráramon keresztül intravénás kemoterápiával.
  • Másodszor, a gyógyszerek gyakorlatilag nem "szivárognak" a hashártyán keresztül az általános véráramba..

Ez lehetővé teszi a kemoterápiás gyógyszerek koncentrációjának alkalmazását a HIPEC-ben 20, 50, és néha százszor nagyobb mértékben, mint a szisztémás kemoterápiában - a hasüreg belsejében található rákos sejtek halálos adagokat kapnak, és az egész test gyakorlatilag nem szenved mellékhatásokat.

Így megy ez

A HIPEC eljárás szigorúan véve az intézkedések egész sorának második fele. Cytoreduktív műtét nélkül a HIPEC néhány esetben speciális indikációkra elvégezhető. Általában az eljárás a műtét folytatása, amely jelentősen javítja a túlélés prognózisát.

A daganatos gócok eltávolításával együtt a teljes beavatkozás 6-18 órát vesz igénybe. A folyamat 4 szakaszra bontható.

1) A hasüreg felülvizsgálata. Annak érdekében, hogy megértsük, a HIPEC-kezelés javallott-e ennek a betegnek, növeli-e a várható élettartamot és javul-e annak minősége. A felülvizsgálat során a sebész gondosan megvizsgálja a hasüreget, és meghatározza a peritoneális rák indexét (PCI).

Ennek kiszámításához a hasüreget és a vékonybelet szokásosan 13 kvadráns régióra osztják, mindegyikben a legnagyobb tumor-fókuszt 0 és 3 közötti skálán értékelik:

  • nem találtak gócot - 0 pont;
  • 0,5 cm-nél kisebb gócok - 1 pont;
  • 0,5–5 cm-nél kisebb gócok - 2 pont;
  • 5 cm-nél nagyobb fókusz vagy több kisebb méretű csomópont - 3 pont.

A has felosztása szakaszokra a PCI számára

A pontszámokat minden kvadránsban összesítik - ez a PCI-érték. Minél több pont, annál rosszabb az előrejelzés. Ha a PCI magasabb, mint a kritikus (a daganat típusát és a beteg állapotát figyelembe véve), akkor mind a műtét, mind a HIPEC eljárás nem megfelelő.

Az ellenőrzést intraoperatív módon hajtják végre - azaz közvetlenül a fő művelet előtt. Bizonyos esetekben külön diagnosztikus laparoszkópos műtétként végezhető - alacsony traumás, a hasfalban lévő kis szúrások révén.

2) Cytoreduktív művelet. Ha a PCI-t a PCI-revízió eredményei alapján kielégítőnek ítélik meg, akkor a sebész eltávolítja az összes látható és tapintható (tapintással érezhető) daganatcsomót.

Különítsük el a hashártya szakaszait, azt a szervet, amelyben az elsődleges daganat található, a szomszédos belső szerveket vagy azok részeit eltávolítjuk, ha metasztázisok is érintik őket. Gyakran ezek a bél, a lép, az epehólyag területei.

A 24/7 orvostudományban a sebészek 6 és 9 órát tölthetnek az asztalnál ebben a szakaszban, mert megértik, hogy a további HIPEC-eljárás mennyire lesz hatékony, attól függ, mennyire gondosan végzik munkájukat. Ez azt jelenti, hogy a beteg mennyi ideig él.

3) Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia. Valójában a HIPEC. A katétereket és a hőmérséklet-érzékelőket a hasüregbe helyezzük, egy speciális készülékhez és egy kemoterápiás oldattal ellátott tartályhoz csatlakoztatjuk. Ez a perfúziós rendszer (természetesen orvosok felügyelete mellett) fenntartja a keringő folyadék beállított hőmérsékletét és nyomását. A kemoterápiás oldat 60–90 percig kering a páciens hasüregében.

Ez alatt az idő alatt tisztán mechanikusan "átöblíti" az összes vért és nyirokrögöt is, amelyeken a tumorsejtek megalapozódhatnak. A forró kemoterápiás gyógyszer mélyen hat azokra a szövetekre, ahol a mikro-metasztázisok láthatatlanok maradhatnak a sebész számára, és elpusztítja ezeket a kialakuló daganatokat, még mielőtt azok növekednének. Ezenkívül a kemoterápiás gyógyszer aktívan behatol a nyirokcsomókba, amelyek közül sok van a hasüregben, ami megakadályozza az áttétek további terjedését a testben..

Az eljárás után a gyógyszert eltávolítják a hasüregből, sóoldattal mossák, és eltávolítják az érzékelőket és a katétereket.


HIPEC rendszer

4) Rekonstruktív műtét. Ha a bél egyes részeit eltávolítják, a sebész helyreállítja a bél folytonosságát - anasztomózist képez, a nagy / kicsi / vakbél felső végét a has felszínére hozza a széklet ürítéséhez..

Átlagosan egy beteg 2-4 hetet tölt a klinikán. Ellenőrző vizsgálatot végeznek a műtét után 2-3 héttel. 3 hónap múlva meg kell ismételni, és fokozatosan az ellenőrzések gyakorisága évente 1-re csökken..

Ebben a videóban kollégáink HIPEC eljárást hajtanak végre petefészekrákban szenvedő betegnél.

Mint minden kezelés, a HIPEC-nek is vannak kockázatai és ellenjavallatai

A posztoperatív időszak külön szakasz, de nem kevésbé fontos. Mindig megértjük, hogy egy ilyen hosszú és meglehetősen agresszív beavatkozás, mint a cytoreduktív műtét + HIPEC, milyen nehéz lehet a gyógyulási időszak a pácienseink számára (és sokan rendkívül súlyos állapotban fordulnak hozzánk). Ezért közvetlenül a műtét után éjjel-nappal felügyelet mellett átvisszük a beteget az intenzív osztályra.

A szövődmények ugyanolyanok lehetnek, mint a hasüregben végzett bármilyen műtéti beavatkozás után, ezért a beteget szorosan figyelik vérzés jelei vagy a posztoperatív seb gyulladása esetén - és készek bármikor segítséget nyújtani.

Az intraabdominális hipertermikus kemoterápiával járó kemoterápiás gyógyszer mellékhatásai még kevésbé hangsúlyosak, mint intravénás alkalmazás esetén - annak ellenére, hogy a HIPEC esetében az adagolás és így a daganatellenes hatás tízszer nagyobb.

Sajnos minden vágyunkkal és sebészeink ügyességével vannak olyan betegek, akik számára a beavatkozás jótékony hatása nem igazolja a posztoperatív gyógyulás nehézségeit..

Ahhoz, hogy a HIPEC által követett citoreduktív műtét hatékony legyen, számos feltételnek kell teljesülnie:

  • A páciensnek egyszerre kell képesnek lenni műtéten és kemoterápián átesni. Az életkor vagy az egészségügyi mutatók nem akadályozhatják ezt - például nem lehet vese- vagy májelégtelenség. Az eljárás előtt alaposan meg kell vizsgálnunk a beteget.
  • Az áttétek terjedését csak a hasüregre kell korlátozni. Ha más szervekben vannak metasztázisok, amelyeket nem lehet eltávolítani, azok tovább terjednek, és semmissé teszik a HIPEC hatását.
  • A 2,5 mm-nél nagyobb áttétek nem fedhetik le a hashártya teljes felületét - lehetetlen lesz mindegyiket eltávolítani.

A HIPEC-nek azonban sokkal több előnye van, mint korlátozásnak

Sok embernek sikerül segíteni. Az egyik ilyen beteg több klinikán - köztük Izraelben és Szingapúrban - végzett kezelés után érkezett hozzánk. Sőt, az orvosok sokáig nem találtak elsődleges daganatot, a progresszív carcinomatosis okát. Kiderült, hogy még 2012-ben „vakbélgyulladás” miatt műtötték meg, és nem mondták el neki, hogy ritka daganat van a függelékben - pseudomyxoma. Az elmúlt 5 évben a beteg 13 műtéten esett át - évente 2-4 alkalommal végezték el! De egyik orvosi intézmény sem ajánlotta fel neki, hogy végezzen HIPEC-et, bár az ő esetében ez volt a tökéletes megoldás. A beteg ennyi évnyi kezelés után nem is hallott erről a technikáról..

Cytoreduktív műtétet és HIPEC eljárást hajtottunk végre rajta, majd 10 hónapja betegség progresszió nélkül él..

Bizonyos esetekben a HIPEC tartós gyógyuláshoz vezet. Például az Egyesült Államokból érkezett kollégák beszámoltak egy peritoneális mesotheliomában szenvedő nőről. A HIPEC segítségével legyőzte a betegséget, 3 éve él a rák jelei nélkül, és gyermeket tudott szülni.


Jessica Blackford-Cleeton, aki a HIPEC számára lehetővé tette a túlélést és az anyává válást.

A HIPEC módszertanának problémái Oroszországban

Sajnos a HIPEC-et még mindig használják néhány klinikán. Ennek számos oka van, és ezek jellemzőek a kezelés minden új technológiai módszerére..

  • A technikát továbbra is innovatívnak tekintik, nem minden orvos rendelkezik a szükséges munkatapasztalattal. Ezenkívül az eljáráshoz nem 1 vagy 2, hanem egy teljes, legmagasabb végzettségű orvoscsoport szükséges - ez egy hosszú, bonyolult és megterhelő műtét.
  • A berendezés drága, nem minden ország és nem minden klinika költhet pénzt perfúziós rendszerre és fogyóeszközökre.
  • Az orvosok meglehetősen konzervatívak lehetnek. Valaki úgy gondolja, hogy az eljárás részletesebb tanulmányt igényel. Néhányan közülük nem szeretnek részt venni a hipertermikus kemoterápiában, mert félnek saját egészségükért - a kemoterápiás gyógyszerek párolgása a HIPEC során káros lehet a jelenlévő orvosokra. Bár általában a zárt körből származó füst minimális, a negatív következmények, még ha vannak is, nem visszafordíthatatlanok, az orvosnak csak szorosabban kell figyelnie a vese és a máj állapotát.

14 ország 55 rákközpontjának több mint 70 vezető onkológusa, köztük az USA (ahol ez az eljárás született), Kanada, Franciaország és az Egyesült Királyság, arra a következtetésre jutott, hogy a HIPEC jelentősen megnövelheti a karcinomatózisos betegek várható élettartamát. különösen vastagbélrák esetén.

Különböző országokból származó klinikai vizsgálatok eredményeket mutattak, amikor a peritonealis carcinomatosis HIPEC-kezelése után a betegek 7 évig éltek vakbéldaganatokkal, több mint 5 évig peritonealis mesotheliomával, 5 évig vastagbélrákban, 2 évig petefészekrákban - míg standard kezeléssel a túlélés 2 és 14 hónap között mozgott.

Viszont a saját kiterjedt klinikai tapasztalataink alapján meggyőződtünk a HIPEC hatékonyságáról. Reméljük, hogy néhány év múlva a HIPEC bevezetésre kerül a kötelező egészségbiztosítási kezelési előírásokba, és elérhetővé válik az egész országban. Addig lehetőséget adunk a betegeknek, hogy ne külföldön keressenek ilyen segítséget, hanem Moszkvában kapják meg.