Miért alakul ki az ascites, hogyan lehet felismerni és gyógyítani

Az ascites vagy a hasi csepp gyakran egy másik, veszélyesebb és nehezebben kezelhető betegség következménye. Ennek ellenére maga az ascites bonyolíthatja a beteg életét és szomorú következményekhez vezethet. A modern orvoslás meglehetősen hatékony módszereket dolgozott ki az ascites kezelésére annak különböző szakaszaiban. Mit kell tudni az ascites első jeleiről, kialakulásának menetéről és arról, hogy melyik orvoshoz kell fordulni segítségért?

Az ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori kísérője

Az orvostudományban az ascites másodlagos kóros állapotként értendő, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben. Leggyakrabban az ascites oka a folyadék anyagcseréjének a szervezetben bekövetkezett rendellenessége, súlyos kóros állapotok következtében.

Egészséges testben mindig kevés folyadék van a hasüregben, miközben nem halmozódik fel, hanem a nyirokkapillárisok szívják fel. A belső szervek és rendszerek különböző betegségei esetén a folyadékképződés sebessége nő, és felszívódásának sebessége csökken. Az ascites kialakulásával a folyadék egyre többé válik, elkezd nyomja a létfontosságú szerveket. Ez hozzájárul az alapbetegség kialakulásának súlyosbodásához és az ascites progressziójához. Ezenkívül, mivel a folyadék nagy része felhalmozódik a hasüregben, a keringő vér térfogatának jelentős csökkenése következik be. Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek visszatartják a vizet a testben. A páciens jelentősen lelassítja a vizeletképződés és a kiválasztódás sebességét, miközben az asciticus folyadék mennyisége nő.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben általában az intraabdominális nyomás növekedésével, a vérkeringés károsodásával és a szív aktivitásával jár. Bizonyos esetekben fehérje veszteség és elektrolit zavar lép fel, ami szív- és légzési elégtelenséget okoz, ami jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát.

Az orvostudományban az ascites kialakulásának három fő szakasza van.

  • Átmeneti ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben. A betegség csak speciális vizsgálatok segítségével azonosítható. A szervek működését nem zavarják. Az ascites tüneteinek eltávolítása az alapbetegség terápiájának segítségével lehetséges.
  • Mérsékelt ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 4 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben. Növekszik a beteg hasa. Álló helyzetben észreveheti a hasfal alsó részének kidudorodását. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg gyakran légszomjra panaszkodik. A folyadék jelenlétét ütődés (csapolás) vagy ingadozási tünet (kopogáskor az ellenkező hasfal rezgései) határozzák meg.
  • Intenzív ascites. A folyadék mennyisége ebben a szakaszban elérheti, sőt egyes esetekben meghaladja a 10-15 litert. A hasüregben lévő nyomás növekszik és megzavarja a létfontosságú szervek normális működését. Ugyanakkor a beteg állapota súlyos, sürgősen kórházba kell szállítani.

A tűzálló asciteseket, amelyeket gyakorlatilag nem lehet kezelni, külön vizsgálunk. Abban az esetben diagnosztizálják, ha minden típusú terápia nem ad eredményt, és a folyadék mennyisége nemcsak csökken, hanem folyamatosan növekszik is. Az ilyen típusú ascites prognózisa gyenge.

Az ascites okai

A statisztikák szerint a hasi ascites fő okai a következők:

  • májbetegség (70%);
  • onkológiai betegségek (10%);
  • szívelégtelenség (5%).

Ezenkívül a következő betegségeket ascites kísérheti:

  • vesebetegség;
  • a hashártya tuberkulózisos elváltozása;
  • nőgyógyászati ​​betegségek;
  • endokrin rendellenességek;
  • reuma, reumás ízületi gyulladás;
  • lupus erythematosus;
  • 2-es típusú diabetes mellitus;
  • urémia;
  • az emésztőrendszer betegségei;
  • nem fertőző etiológiájú hashártyagyulladás;
  • a nyirok kiáramlásának megsértése a hasüregből.

Az ascites kialakulását ezen betegségek mellett a következő tényezők segíthetik elő:

  • májcirrózishoz vezető alkoholfogyasztás;
  • kábítószerek injekciója;
  • vérátömlesztés;
  • elhízottság;
  • magas koleszterin;
  • tetoválás;
  • olyan régióban él, amelyet vírusos hepatitis esetei jellemeznek.

Az ascites minden esetben a test létfontosságú funkcióinak megsértésének komplex kombinációján alapul, ami folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben.

A patológia jelei

A hasi ascites egyik fő külső jele a has méretének növekedése. A beteg álló helyzetében kötény alakjában lóghat, és hajlamos helyzetben kialakíthatja az úgynevezett béka hasát. Lehetséges a köldök kiemelkedése és a striák megjelenése a bőrön. A máj portális vénájában a nyomás növekedése által okozott portális hipertóniával vénás minta jelenik meg az elülső hasfalon. Ezt a rajzot általában "Medúza fejének" nevezik, mivel messze hasonlít a mitologikus Gorgon Medusára, amelynek fején haj helyett kígyózó kígyók voltak.

Fájdalmak és teltségérzet jelentkezik a hasban. Az illetőnek nehézségei vannak a test meghajlításában. A külső megnyilvánulások közé tartozik a lábak, a karok, az arc duzzanata, a bőr cianózisa is. A betegnél légzési elégtelenség, tachycardia alakul ki. Lehetséges székrekedés, hányinger, böfögés és étvágytalanság.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során az orvos megerősíti a diagnózist, és megállapítja az ascitist okozó okot. Ehhez ultrahangot, MRI-t, diagnosztikai laparocentézist és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Ultrahang segítségével szabad folyadék jelenléte a hasüregben és annak térfogata, a máj és a lép megnagyobbodása, a vena cava és a portális vénák kitágulása, a vese szerkezetének károsodása, a daganatok és az áttétek jelenléte.

Az MRI lehetővé teszi egy adott szövet rétegenkénti tanulmányozását, akár kis mennyiségű ascites folyadék azonosítását és az ascites okozta alapbetegség diagnosztizálását.

Ezenkívül az orvos tapintással és ütőhangszerekkel vizsgálatot végez. A tapintás segít azonosítani azokat a jeleket, amelyek egy adott szerv (máj vagy lép) károsodására utalnak. Az ütőhangszereket közvetlenül használják az ascites kimutatására. Lényege a beteg hasüregének megérintésében és az ütőhangok elemzésében rejlik. Súlyos ascites esetén például tompa ütőhangot határoznak meg a has teljes felületén.

A laboratóriumi vérvizsgálatok az eritrociták koncentrációjának csökkenését, a leukociták és az ESR számának növekedését, a bilirubin koncentrációjának növekedését mutatják (májcirrhosis esetén), a gyulladás akut fázisának fehérjéi lehetségesek. Az ascites vizeletvizsgálata a kezdeti szakaszban több alacsonyabb sűrűségű vizeletet mutat, mivel az ascites rendellenességeket okoz a vizeletrendszer munkájában. A terminális szakaszban a vizelet sűrűsége normális lehet, de teljes mennyisége jelentősen csökken.

A terápia alapelvei

Az ascites kezelésének általános alapelvei mindenekelőtt az alapbetegség terápiáját feltételezik. Maga az ascites kezelése a folyadék eltávolítását célozza a hasüregből és az ismétlődés megelőzését..

Az első fokú ascites betegeknél nincs szükség gyógyszerekre és sómentes étrendre.

A II. Fokú ascites betegek alacsony nátriumtartalmú étrendet és vizelethajtó kezelést kapnak. A beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével kell elvégezni, beleértve a vérszérum elektrolit tartalmát..

A harmadik fokú betegségben szenvedő betegek eltávolítják a folyadékot a hasüregből, majd diuretikus terápiát sómentes étrenddel kombinálva..

A kezelés prognózisa

Az ascites általában súlyos meghibásodást jelez az érintett szervekben, de ennek ellenére nem végzetes szövődmény. Időszerű diagnózissal és megfelelő kezeléssel lehetséges a hasi üregből származó ascitic folyadék teljes eltávolítása és az érintett szerv funkcióinak helyreállítása. Bizonyos esetekben, például rákban, az ascites gyorsan előrehaladhat, komplikációkat és akár a beteg halálát is okozva. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ascites lefolyását nagyban befolyásolja az alapbetegség, amely súlyos károsodást okozhat a májban, a vesében, a szívben és más szervekben..

Más tényezők is befolyásolják az előrejelzést:

  • Az ascites mértéke. Az átmeneti ascites (első fok) nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. Ebben az esetben minden figyelmet oda kell fordítani az alapbetegség terápiájára..
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az asciteset abban a szakaszban észlelik, amikor a létfontosságú szervek még mindig megsemmisülnek, vagy funkciójukat kissé befolyásolja, az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához is vezethet.

Az ascites túlélési statisztikáit az alapbetegség típusa és súlyossága is befolyásolja. Kompenzált májcirrhosis esetén a betegek 50% -a képes 7-10 évig élni, dekompenzált cirrhosis esetén az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot.

Onkológiai betegségekben az ascites általában a késői szakaszban jelenik meg, és az ötéves túlélési arány nem haladja meg az 50% -ot időben történő kezeléssel. Az ilyen betegek átlagos élettartama 1-2 év..

Ha nem kezelik megfelelően, az ascites súlyos szövődményeket okozhat, amelyek rontják a prognózist:

  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • az agy duzzanata;
  • a szív diszfunkciója;
  • súlyos légzési zavar.

Az ascites visszaesése mellékhatásként is előfordulhat, ha helytelenül kezelik. A megismétlődés nagyon veszélyes, mert a legtöbb esetben a helyrehozhatatlan ascites halálos.

A hasi ascites konzervatív kezelése

Az ascites konzervatív vagy tüneti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasi ascites a fejlődés korai szakaszában van, vagy az onkológia palliatív terápiájaként, és más módszerek alkalmazásának helytelensége esetén..

A kezelés fő feladata minden esetben az ascitic folyadék eltávolítása és a beteg állapotának fenntartása egy bizonyos szinten. Ehhez csökkenteni kell a szervezetbe bejutó nátrium mennyiségét, és növelni kell annak kiválasztását a vizelettel..

Pozitív eredményeket csak integrált megközelítéssel lehet elérni, diéta betartásával, a testsúly változásaival és diuretikumok szedésével.

Az ascites étrendjének fő elvei a következők:

  • Minimális só. A túlzott fogyasztása ödéma kialakulásához vezet, ezért ascites. A betegeknek azt javasoljuk, hogy amennyire csak lehetséges, korlátozzák a sós ételek fogyasztását..
  • Minimális folyadék. Mérsékelt vagy intenzív ascites esetén a normának legfeljebb 500-1000 ml tiszta folyadéknak kell lennie naponta.
  • Minimális zsírtartalom. A sok zsírtartalmú étel fogyasztása hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet.
  • Megfelelő mennyiségű fehérje az étrendben. A fehérjehiány vezethet ödémához..

Alacsony zsírtartalmú húsok és halak, alacsony zsírtartalmú túró és kefir, gyümölcsök, zöldségek, gyógynövények, búzadara, kompótok, zselé fogyasztása ajánlott. Jobb párolni vagy sütőben sütni.

A zsíros hús és hal, sült ételek, füstölt húsok, só, alkohol, tea, kávé, fűszerek tilosak.

Az ascites kezelésénél ellenőrizni kell a súly dinamikáját. A sómentes diéta kezdetekor a napi mérést egy hétig végezzük. Ha a beteg több mint 2 kg-ot fogyott, akkor vizelethajtó gyógyszereket nem írnak fel neki. Ha a fogyás kevesebb, mint 2 kg, akkor a következő héten belül megkezdik a gyógyszeres terápiát.

A vizelethajtó gyógyszerek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és megkönnyítik a folyadék egy részének a hasüregből a véráramba történő átvitelét. Az ascites klinikai megnyilvánulása jelentősen csökken. A terápiában alkalmazott fő gyógyszerek a furoszemid, a mannit és a spironolakton. Ambuláns alapon a furoszemidet intravénásánként legfeljebb 20 mg-ot adják be két naponta egyszer. A vese útján eltávolítja a folyadékot az érágyból. A furoszemid fő hátránya a kálium túlzott kiválasztódása a szervezetből.

A mannitot furoszemiddel együtt alkalmazzák, mivel ezek hatása együttes. A mannit eltávolítja a sejtek közötti folyadékot az erek ágyába. 200 mg-ot írnak fel intravénásan. Azonban nem ajánlott ambulánsan használni..

A spironolakton szintén vízhajtó, de megakadályozhatja a túlzott káliumkiválasztást.

Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek erősítik az érfalakat (vitaminok, diosmin), a vérrendszert befolyásoló gyógyszerek ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotikumok.

Sebészeti manipulációk

Az ascites sebészeti beavatkozása olyan esetekben javallt, amikor a folyadék felhalmozódása konzervatív kezeléssel nem szüntethető meg.

Az ascites terápiás laparocentézise (az elülső hasfal szúrása) képes nagy mennyiségű folyadék eltávolítására - egyszerre 6-10 liter. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, a hólyag előzetes ürítésével hajtják végre. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetbe kerül. A lyukasztás a has középvonalában történik a köldök és a szeméremcsont között. A szikével bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy speciális műszert, egy trocart helyeznek a hasüregbe. Rajta keresztül a folyadékot eltávolítják a szükséges térfogatban. Az eljárás után a sebet varrják. Aszciteses laparocentézis csak kórházi körülmények között hajtható végre, mivel be kell tartani az antiszeptikus normákat és elsajátítani a művelet technikáját. Azoknak a betegeknek az eljárás egyszerűsítése érdekében, akiknek periodikus laparocentézist igényelnek, állandó peritonealis porton keresztül hajtják végre.

Az Omentohepatophrenopexy egy másik hatékony műtéti eljárás. Ez abból áll, hogy az omentumot a membrán és a máj felületének korábban kezelt területeire varrják. A máj és az omentum közötti érintkezés következtében lehetővé válik az ascitic folyadék felszívódása a szomszédos szövetekben. Ezenkívül csökken a vénás rendszer nyomása és a folyadéknak az erek falain keresztül a hasüregbe történő kijutása.

A TIPS - transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás tolatás - lehetővé teszi a portálrendszer dekompresszióját és az asciticus szindróma kiküszöbölését. Alapvetően a TIPS-t olyan tűzálló ascitesszel végzik, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára. A TIPS-ben vezetőhuzalt helyeznek a nyaki vénába, mielőtt belépnének a máj vénájába. Ezután egy speciális katétert vezetnek a vezetőn keresztül magába a májba. A portális vénába egy stentet helyezünk egy hosszú, ívelt tű segítségével, hogy csatornát hozzunk létre a portál és a máj vénái között. A vért csökkentett nyomással a máj vénájába irányítják, ami a portális hipertónia megszüntetéséhez vezet. A refrakter ascites betegeknél a TIPS elvégzése után az esetek 58% -ában a folyadék térfogatának csökkenése figyelhető meg.

Annak ellenére, hogy az ascites és az azt kiváltó betegségek meglehetősen súlyosak és nehezen kezelhetők, az időben történő komplex terápia jelentősen növelheti a gyógyulás esélyét vagy javíthatja a gyógyíthatatlan betegek életminőségét. Az ascites kezelésére csak orvos felügyelete mellett van szükség, mivel az alapbetegség összetettsége ritkán teszi lehetővé az otthoni vagy a népi módszerek alkalmazását. Ez különösen igaz az onkológia okozta ascitesre..

Hasi ascites

A tüneti jelenséget, amelyben transzudátum vagy váladék gyűlik össze a hashártyában, ascitesnek nevezzük..

A hasüreg a bél, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép egy részét tartalmazza. Korlátozza a hashártya - egy membrán, amely belső (a szervekkel szomszédos) és külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző serózus membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártyát bőségesen ellátják olyan erekkel, amelyek a nyirok és a vér révén biztosítják az anyagcserét.

Egészséges embernél a hashártya két rétege között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy helyet biztosítson egy újnak. Ha valamilyen oknál fogva a víz képződésének sebessége növekszik, vagy a nyirokba történő felszívódása lelassul, akkor a transzudátum felhalmozódni kezd a hashártyában.

Ami?

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben. Gyorsan (több napon keresztül) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) fejlődhet. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben meglehetősen nagy térfogat elérésekor nyilvánul meg - 1,5 litertől.

A hasüregben a folyadék mennyisége néha eléri a jelentős számot - 20 liter vagy annál nagyobb. Eredete szerint az ascitikus folyadék gyulladásos (exudátum) és nem gyulladásos lehet, ami a keringési vagy nyirokrendszer patológiáiban fellépő hidrosztatikus vagy kolloid-ozmotikus nyomás megsértéséből származik (transzudátum)..

Osztályozás

A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően a kóros folyamat több fokáról beszélnek:

  1. Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
  2. Mérsékelt (3-10 L).
  3. Nagy (masszív) (10–20 l, ritka esetekben - 30 l és több).

Az ascitikus tartalom fertőzése szerint a következőket különböztetjük meg:

  • steril (nem fertőzött) ascites;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatos terápiára adott válasz szerint az ascites:

  • átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökre javulásával párhuzamosan vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig eltűnik;
  • helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, a megfelelő terápia ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
  • ellenálló (torpid vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak megállítani lehet, de még nagy adag diuretikummal is csökkenteni lehet.

Ha a folyadék felhalmozódása a folyamatos kezelés ellenére folyamatosan növekszik és hatalmas méreteket ér el, akkor az asciteset intenzívnek nevezik.

Az ascites kialakulásának okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig az emberi test valamilyen súlyos rendellenességével járnak. A hasüreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadék képződnie. Ez a hely a belső szervek számára készült - van gyomor, máj, epehólyag, a bél egy része, lép, hasnyálmirigy.

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a hasfalhoz kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi. Normál esetben mindig kis mennyiségű folyadék van ezek között a lapok között, ami a hasüregben lévő vér és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel a kisülés után szinte azonnal felszívja a nyirokkapillárisok. A fennmaradó kis részre azért van szükség, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben, és ne tapadjanak egymáshoz.

Amikor a gát, az ürítő és a reszorpciós funkció megsérül, az exudátum megszűnik normálisan felszívódni és felhalmozódni a hasban, ennek következtében ascites alakul ki..

A hasi ascites TOP 10 oka:

  1. Szívbetegségek. Az ascites kialakulhat szívelégtelenség vagy konstriktív pericarditis miatt. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben társul azzal a ténnyel, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges vérmennyiséget, amely kezd felhalmozódni az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszert is. A nagy nyomás következtében folyadék távozik az érágyból, ascitust képezve. Az ascites kialakulásának mechanizmusa a szívburokgyulladásban megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja gyulladt, ami a normális vérrel való megtöltésének lehetetlenségéhez vezet. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;
  2. Májbetegség. Mindenekelőtt a cirrhosis, valamint a szervrák és a Budd-Chiari szindróma. A májzsugor hepatitis, steatosis, mérgező gyógyszerek bevitele, alkoholizmus és egyéb tényezők hátterében alakulhat ki, de mindig együtt jár a hepatociták halálával. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv növekszik, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mert maga a máj már nem képes szintetizálni a plazmafehérjéket és az albumint. A kóros folyamatot súlyosbítja a szervezet által a májelégtelenségre adott válaszként kiváltott számos reflexes reakció;
  3. Vesebetegség. Az ascitist krónikus veseelégtelenség okozza, amely sokféle betegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.) Következtében jelentkezik. A vesebetegség ahhoz vezet, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium és a folyadék együtt marad a testben, ennek következtében ascites képződik. A nephrotikus szindróma hátterében a plazma onkotikus nyomásának csökkenése, amely asciteshez vezet, szintén előfordulhat;
  4. Az emésztőrendszer betegségei felesleges folyadékfelhalmozódást okozhatnak a hasüregben. Lehet hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasmenés, Crohn-betegség. Ez magában foglal minden olyan folyamatot, amely a peritoneumban fordul elő és megakadályozza a nyirok kiáramlását;
  5. A hashártya különféle elváltozásai provokálhatnak ascitist, többek között diffúz, tuberkulózisos és gombás peritonitis, peritonealis carcinosis, vastagbélrák, gyomor, emlő, petefészek, endometrium. Ide tartozik a pszeudomyxoma és a peritonealis mesothelioma is;
  6. Aszcites kialakulhat, ha a nyirokerek megsérülnek. Ez a trauma következtében következik be, a daganat jelenléte miatt a szervezetben, amely áttéteket ad, a filariákkal (férgekkel, amelyek petéket raknak a nagy nyirokerekbe) történő fertőzés miatt;
  7. A polyserositis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel együtt jelenik meg, beleértve a mellhártyagyulladást és a szívburokgyulladást;
  8. A szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a hashártyában. Ezek a reuma, a reumás ízületi gyulladás, a lupus erythematosus stb.;
  9. A fehérjehiány az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;
  10. A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, a tiroxin és a trijód-tironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésében nyilvánul meg..

Tehát az ascites számos gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességen alapulhat. Számos kóros reakciót vonnak maguk után a testben, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék izzad a vénákon és felhalmozódik a hashártyában..

Ascites az onkológiában

Mint már említettük, az onkológiai (tumoros) betegségeket a tumorsejtek kontrollálatlan szaporodása jellemzi. Nagyjából elmondható, hogy bármely tumor okozza az ascites kialakulását, ha a daganatsejtek átjutnak a májba, majd a máj sinusoidjai összenyomódnak és a portális véna rendszerében megnő a nyomás. Van azonban néhány daganatos betegség, amelyet az ascites gyakrabban bonyolít, mint másokat..

Az ascites oka lehet:

  1. A hashártya karcinomatózisa. Ez a kifejezés a hashártya daganatos sejtek általi legyőzésére utal, amely áttétet képez benne más szervek és szövetek daganataiból. Az ascites kialakulásának mechanizmusa megegyezik a mezoteliómával..
  2. Mesothelioma. Ez a rosszindulatú daganat rendkívül ritka, és közvetlenül a hashártya sejtjeiből származik. A daganat kialakulása az immunrendszer aktiválódásához vezet a daganatsejtek elpusztítása érdekében, ami gyulladásos folyamat kialakulásában, a vér és a nyirokerek tágulásában, valamint a folyadék izzadásában nyilvánul meg a hasüregben..
  3. Petefészekrák. Bár a petefészkek nem tartoznak a hasi szervekhez, a hashártya lapjai részt vesznek ezen szervek rögzítésében a kis medencében. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a petefészekrákban a kóros folyamat könnyen átterjedhet a hashártyára, ami az erek permeabilitásának növekedésével és a hasüregben kialakuló folyadék kialakulásával jár együtt. A betegség későbbi szakaszaiban előfordulhat, hogy a rák áttétet képez a hashártya lapjain, ami növeli a folyadék felszabadulását az erekből és az ascites előrehaladásához vezet..
  4. Hasnyálmirigyrák. A hasnyálmirigy az emésztőenzimek képződésének helye, amelyek a hasnyálmirigy-csatornán keresztül válnak ki belőle. A mirigyből való kilépés után ez a csatorna összeolvad a közönséges epevezetékkel (ezen keresztül az epe elhagyja a májat), majd ezek együttesen a vékonybélbe áramlanak. A daganatok növekedése és fejlődése ezen csatornák összefolyása közelében az epe májból történő kiáramlásának megsértéséhez vezethet, amely a hepatomegalia (a máj megnagyobbodása), a sárgaság, a viszketés és az ascites (a betegség későbbi szakaszában ascites kialakulása) formájában nyilvánulhat meg..
  5. Meigs-szindróma. Ez a kifejezés egy olyan kóros állapotra utal, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a has és a test egyéb üregében (például a tüdő pleurális üregében). A kismedencei szervek (petefészek, méh) daganatait a betegség okának tekintik..

Tünetek

Az ascitesben megnyilvánuló tünetek (lásd a fotót) természetesen erősen függenek az állapot súlyosságától. Ha az ascites enyhe, akkor nem jelentkeznek tünetek, még instrumentális vizsgálatok segítségével is nehéz kimutatni, csak a hasüreg ultrahangja vagy CT-je segít.

Ha az ascites súlyos, akkor a következő tünetek kísérik:

  1. Hasi puffadás és nehézség.
  2. Puffadás, duzzanat és a has megnagyobbodása.
  3. Légzési problémák a hasüregnek a rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása miatt. A kompresszió nehézlégzéshez vezet (légszomj, rövid és gyors légzés).
  4. Hasfájás.
  5. Lapos köldök.
  6. Étvágyhiány és azonnali teltségérzet.
  7. Duzzadt boka (duzzanat) a felesleges folyadék miatt.
  8. A betegség egyéb tipikus tünetei, például portális hipertónia (ellenállás a véráramlással) cirrhosis hiányában.

Diagnosztika

Az ascites diagnózisa már az első vizsgálat során kimutatható:

  • megnagyobbodott has (hasonlóan a terhességéhez), egy kiálló köldök, fekvő helyzetben, a folyadék kiürülésének következtében szétterül az oldalakon ("békahas"), az elülső falon lévő saphena erek kitágultak;
  • amikor a has ütése (kopogtatása) a hang tompa lesz (mint egy fán);
  • a hasi auskultációval (fonendoszkóppal hallgatva) a bélhangok hiányoznak a folyadék jelentős felhalmozódása miatt.

A fluktuáció jele jelzi - az egyik tenyér a beteg oldalára kerül, a másik kezével pedig a másik oldalról oszcillációs mozgások történnek, ennek eredményeként a folyadék mozgása a hasüregben érezhető lesz.

További diagnosztikához a következő típusú laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok alkalmazhatók:

  • a hasüreg és a vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang). A vizsgálati módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétének azonosítását a hasüregben, a volumetrikus képződményeket, képet ad a vese és a mellékvese méretéről, a daganatok jelenlétéről vagy hiányáról, a hasnyálmirigy, az epehólyag echostruktúrájáról stb.;
  • A szív és a pajzsmirigy ultrahangja - meghatározható az ejekciós frakció (csökkenése a szívelégtelenség egyik jele), a szív és a kamrák mérete, a fibrin-lerakódások jelenléte (a konstriktív pericarditis jele), a pajzsmirigy mérete és szerkezete;
  • számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a folyadék legkisebb felhalmozódásának vizualizálását, a hasi szervek szerkezetének felmérését, a fejlődésük rendellenességeinek azonosítását, a neoplazmák jelenlétét stb.;
  • sima mellkas röntgen - lehetővé teszi a tuberkulózis vagy tüdődaganatok jelenlétének megítélését, a szív méretét;
  • diagnosztikai laparoszkópia - kisebb szúrást végeznek az elülső hasfalon, endoszkópot (beépített kamerával ellátott készüléket) helyeznek bele. A módszer lehetővé teszi a hasüregben lévő folyadék meghatározását, részvételét további kutatásokra annak érdekében, hogy kiderüljön az ascites megjelenésének jellege, a folyadék felhalmozódását okozó károsodott szerv kimutatása is lehetséges;
  • angiográfia - módszer az erek állapotának meghatározására;
  • általános vérvizsgálat - a vérlemezkék számának csökkenése a károsodott májműködés következtében, az eritrocita üledékességének növekedése autoimmun és gyulladásos betegségekben stb. lehetséges;
  • általános vizeletelemzés - lehetővé teszi a vesebetegség jelenlétének megítélését;
  • biokémiai vérvizsgálat, pajzsmirigyhormonok. Meghatározva: a fehérje, a transzamináz (ALAT, ASAT), a koleszterin, a fibrinogén szintje a máj funkcionális állapotának meghatározásához, reumatikus teszt (C-reaktív fehérje, reumatoid faktor, antistreptolizin) a reumás ízületi gyulladás, lupus erythematosus vagy más autoimmun betegségek, karbamid és kreatinin vesefunkció, nátrium, kálium stb.
  • tumor markerek meghatározása, például alfa-fetoprotein májrákban;
  • az ascites folyadék mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az ascites természetének meghatározását.

Bonyodalmak

Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasüregben, légzési elégtelenség és a jobb szív túlterhelése alakulhat ki a tüdő és a nagy erek emelt membránjának összenyomódása miatt. Fertőzés esetén lehetséges a peritonitis (peritoneum gyulladás) kialakulása, amely rendkívül súlyos betegség, amely sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Hogyan kezeljük az ascitist?

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti, mivel különben a betegség előrehaladása és félelmetes szövődmények kialakulása lehetséges. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát, és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha a feszült ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei jelentkeznek, akkor az elsődleges feladat az ascites folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben lévő nyomás csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a fennálló szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrzik..

A szabad folyadék könnyen eltávolítható a hasüregből - de az ascites okai megmaradnak. Ezért az ascites teljes kezelése azoknak a betegségeknek a kezelése, amelyek kiváltották annak előfordulását..

Függetlenül attól, hogy mi váltotta ki az asciteset, az általános célok a következők:

  • ágy vagy fél ágy (az ágyból való feljutással csak fiziológiai szükség esetén);
  • korlátozás, és előrehaladott esetekben - a nátrium teljes eltávolítása az ételből. Az étkezési só használatának korlátozásával (vagy kizárásával) érhető el.

Ha a májcirrhosis miatt ascites keletkezett, akkor a vér nátrium-mennyiségének csökkenésével a különböző formákban (tea, gyümölcslevek, levesek) történő folyadékbevitel is korlátozott - legfeljebb 1 liter.

A gyógyszeres terápia az ascitist kiváltó betegségtől függ. Az általános cél, függetlenül az ascites okától, vizelethajtó.

Ez lehet kombináció kálium-kiegészítőkkel vagy kálium-megtakarító vízhajtókkal. Nevezzen ki:

  • a máj cirrhosisával - hepatoprotektorok (a májsejteket védő gyógyszerek);
  • alacsony a fehérje mennyisége a vérben - fehérje gyógyszerek, amelyeket intravénásan adnak be. Példaként - albumin, frissen fagyasztott plazma (injektálják, ha a véralvadási rendszer rendellenességeit észlelik ascites esetén);
  • szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - a szív munkáját támogató gyógyszerek (a kudarc okaitól függően választják ki őket)

Sebészeti módszereket alkalmaznak az ascites kezelésére:

  • a szabad folyadék jelentős felhalmozódása a hasüregben;
  • ha a konzervatív módszerek alig vagy egyáltalán nem mutatnak teljesítményt.

Az ascites esetében alkalmazott fő műtéti módszerek a következők:

  1. Laparocentézis. A váladékot a hasüreg átszúrásával távolítják el ultrahang vezérléssel. A művelet után a vízelvezetést telepítik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet lehet eltávolítani. Ezzel párhuzamosan a beteget cseppfolyós sóoldatokkal és albuminnal injektálják. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrás helyén. Az eljárást nem végezzük véralvadási rendellenességek, súlyos puffadás, bél trauma, ventrális sérv és terhesség esetén.
  2. Transzjuguláris intrahepatikus tolatás. A műtét során a máj és a portál vénáit mesterségesen kommunikálják. A páciens szövődményeket tapasztalhat intraabdominális vérzés, szepszis, arteriovenózus tolatás, májinfarktus formájában. Ne írjon fel műtétet, ha a betegnek intrahepatikus daganatai vagy cisztái vannak, érelzáródása, az epevezeték elzáródása, kardiopulmonáris patológiái vannak.
  3. Májátültetés. Ha a májcirrhosis hátterében ascites alakult ki, akkor szervátültetést írhatnak elő. Kevés betegnek van esélye egy ilyen műtétre, mivel nehéz donort találni. A transzplantáció abszolút ellenjavallata a krónikus fertőző patológiák, más szervek súlyos megzavarása és onkológiai betegségek. A graft kilökődése a legsúlyosabb szövődmények közé tartozik.

Az ascites kezelése az onkológiában

A daganatban az asciticus folyadék képződésének oka lehet a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a hashártya tumorsejtek általi károsodása. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a testből..

Az onkológiai betegségek kezelésében a következők használhatók:

  1. Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális carcinomatosis fő kezelési módja, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét lapját befolyásolják. Olyan vegyi anyagokat írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a daganatos sejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ebben az esetben az a tény, hogy ezek az alapok megzavarják a normális sejtek felosztását az egész testben. Ennek eredményeként a kezelési periódus alatt a beteg elveszítheti a haját, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus vérszegénység alakulhat ki (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakulásuk folyamatának megsértése miatt).
  2. Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy a sugárzás nagy pontossággal befolyásolja a tumorszövetet, ami a daganatos sejtek halálához és a neoplazma méretének csökkenéséhez vezet..
  3. Sebészet. Ez abból áll, hogy a daganatot sebészeti beavatkozással eltávolítják. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy amikor az ascites oka a vér vagy a nyirokerek növekvő daganat általi összenyomódása (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Aszcites kezelése vesebetegség esetén

Az ascitist okozó krónikus vesebetegségek kezelése szinte mindig összetett és hosszadalmas folyamat. A betegség konkrét típusától függően a hormonok, glükokortikoszteroidok, a hibák kijavítására irányuló műtét, az állandó hemodialízis vagy más terápiás intézkedések szükségességének kérdése dől el. E patológiák terápiájának általános elvei azonban megegyeznek. Ezek a következő irányelveket tartalmazzák:

  1. Sókorlátozás. Mivel az elektrolitok eliminációja károsodott, ha a vesefunkció károsodik, akár kis mennyiségű só bevétele folyadékretencióhoz és vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximálisan megengedett dózisa nem haladja meg a napi 1 g-ot. Ez a mennyiség friss ételek és sótlan italok fogyasztásával érhető el..
  2. A vér mérgező anyagainak rendszeres ellenőrzése. Ez a gyakorlat segít megelőzni az olyan súlyos szövődményeket, mint az agykárosodás (encephalopathia).
  3. Megfelelő vizeletmennyiség fenntartása. Egy szerv krónikus károsodásával mérgező anyagok kezdenek felhalmozódni az ember vérében. Alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, csökkent teljesítményhez és rossz egészségi állapothoz vezetnek. Ezért fontos a vizelethajtók rendszeres használata a "toxinok" eliminációjának javítása érdekében.
  4. A gyulladásos folyamat csökkentése. Autoimmun betegségek, például glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis esetén csökkenteni kell a szervezet immunfunkcióit. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé károsodik. Általános szabály, hogy hormon-glükokortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon) vagy immunszuppresszánsokat (szulfaszalazin, metotrexát) használnak erre a célra..
  5. Nefroprotektív gyógyszerek szedése. Az ACE-gátlók és az ARB-k a szívre gyakorolt ​​védőhatások mellett hasonló hatással vannak a vesére is. A mikrovérek állapotának javításával megakadályozzák további károsodásukat, és eltávolítják a hemodialízist a pácienstől.

Aszcites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a benne lévő kóros folyamat előrehaladásának felfüggesztése és a normális májszövet helyreállításának stimulálása. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az ascites tüneti kezelésének (vizelethajtók és ismételt terápiás szúrások) átmeneti hatása lesz, de végül minden a beteg halálával végződik.

A májcirrhosis kezelése a következőket tartalmazza:

  1. Hepatoprotektorok (allochol, ursodeoxicholsav) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét a májsejtekben, és megvédik őket a különféle toxinok károsodásától.
  2. Alapvető foszfolipidek (foszfogliv, esszenciális) - helyreállítják a sérült sejteket és növelik ellenálló képességüket, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
  3. Flavonoidok (hepabén, carilsil) - semlegesítik a májban képződő szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  4. Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - fedezik a máj és az egész test szükségletét az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújulásához szükséges aminosavakra.
  5. Vírusellenes szerek (pegasis, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C esetén írják fel.
  6. Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok a májban keletkeznek vagy lerakódnak (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával a vérben koncentrációjuk jelentősen csökkenhet, ami számos komplikáció kialakulásához vezet.
  7. Diétaterápia - ajánlott kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italokat, teát, kávét).
  8. A májátültetés az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a sikeres transzplantáció után is meg kell határozni és meg kell szüntetni a betegség okát, mivel különben a cirrhosis befolyásolhatja az új (átültetett) májat..

Előrejelzés az életre

Az ascites prognózisát nagyrészt az alapbetegség határozza meg. Komolynak számít, ha a kezelés ellenére a has folyadékmennyisége továbbra is gyorsan növekszik. Maga az ascites prognosztikai értéke az, hogy növekedése súlyosbítja az alapbetegség súlyosságát.

Ascites - mi ez az állapot

Az ascites számos betegség súlyos szövődménye. A has növekedésében nyilvánul meg a hashártya folyadékkal történő túlfolyása miatt. A "csepp" név jobban ismeretes az emberek körében. Az ilyen rendellenességekben szenvedők nem élhetnek vízhajtók nélkül..

Az ascites tünetei fokozatosan növekednek, rontják a mögöttes patológia lefolyását. Az intraabdominális nyomás növekedése nehézségeket okoz a belső szervek munkájában; a diagnosztikában a betegség dekompenzációjának szakaszaként tekintik. ¾ esetben az ascites oka a májcirrhosis, amely alkoholizmushoz vezetett.

Honnan származik a hasi folyadék??

Menopauzás nőknél gyakran megfigyelhető az arc és a lábak enyhe duzzanata, a súly nő (általában legfeljebb 3-4 kg). Ezek a változások neuroendokrin rendellenességekkel társulnak, és nem kapcsolódnak az ascites kialakulásához.

A patológia mechanizmusa különböző módon alakul ki, figyelembe véve a fő betegség patogenezisét. Normális körülmények között a peritoneum hámja egy kis folyadékot választ ki, hogy megakadályozza a belső szervek beragadását, javítsa a csúszást. Összetételében közel áll a vérplazmához. Az emberi testben a hasüregben folyamatosan zajlanak a folyamatok:

  • folyadék szekréció;
  • fordított szívás és megújulás.

Aszcites esetén a vénás és nyirokerek részt vesznek a folyamatban. Ők pedig reagálnak az artériás vér megváltozott összetételére. A fő megsértés az, hogy az erekből származó folyadék a falakon keresztül a szabad szövettérbe kerül. Ehhez meg kell zavarni a hidrosztatikus és az onkotikus nyomás egyensúlyát..

Mint tudják, bármilyen vérnyomást elsősorban a szívizom (szívizom) munkája biztosít. Csökkenés fordul elő olyan betegségekben, amelyek a szív összehúzódó képességének csökkenéséhez vezetnek (miokarditis, dystrophia, myocardialis infarctus). Keringési elégtelenséget okoznak.

A vénás hálózat nyomásának növekedése elősegíti a vér vizes részének a hasüregbe történő kibocsátását. Az onkotikus nyomást főleg az tartja fenn, hogy elegendő mennyiségű fehérje van a vérben.

Az ascites esetében általában a fehérjeszintézis megsértésének mechanizmusa kapcsolódik a májbetegségekhez vagy a torlódásokhoz. Ez különösen igaz az albumin frakcióra. A fehérjekoncentráció csökkenése folyadék felszabadulásához vezet az edényekből.

Jelentős jelentőséget tulajdonít az artériás vér oxigénhiányának (hipoxiás állapot). Ennek oka a károsodott szívteljesítmény és a májsejtek összenyomódása is:

  • rostos szövet (cirrhosisban);
  • tágult venulák (portális hipertóniával);
  • neoplazma vagy áttétek.

Az oxigénhiány vese ischaemiát okoz. A glomeruláris szűrés csökken. Kevesebb vizeletmennyiség. Válaszként az antidiuretikus hormon szintézise az agyalapi mirigyben és a mellékvese aldoszteronban megnő (csaknem 20-szor). Ennek eredményeként a nátrium megmarad, és vele együtt a víz is.

A vénák maximális terhelése átkerül a nyirokrendszerbe. A nyirokerekből a folyadék átjut a hashártyába. Eljön egy pillanat, amikor a víz felhalmozódása meghaladja a hasüreg felszívódási képességét, majd ascites lép fel.

A képződés mechanizmusához hormonális választ kell adni a vértömeg csökkenésére, az érfal károsodására gyulladásos és szisztémás betegségekben, a hasi hám hiperfunkciójára a daganat növekedésének és gyulladásának hátterében..

A hasi ascites okai

Az ascites okainak májra és extrahepatikusra történő felosztása, amelyet számos szerző javasol, feltételesnek tekinthető. Mivel a kialakulási mechanizmusban sok tényező vesz részt, a fentiek szerint.

A leggyakoribb okok a következők:

  • az esetek 75% -ában - májcirrhosis;
  • 10% -ban - rákos daganatok vagy áttétek;
  • 5% -ban - a szívelégtelenség megnyilvánulása.

A fennmaradó 10%:

  • portális hipertónia kialakulása a máj vénáinak trombózisával, a portális véna a daganat által összenyomott körülmények között;
  • krónikus vesebetegség (amiloidózis, glomerulonephritis);
  • étkezési disztrófia kimerültséggel;
  • a hashártya tuberkulózisa;
  • a nőknek nagy a ciszta, a petefészek onkológiai képződményei;
  • a peritoneális szövetből kialakuló daganatok (pseudomyxoma, mesothelioma);
  • endokrin betegségek (myxedema);
  • a szérumhártyák általános gyulladása szisztémás betegségekben (reuma, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), veseelégtelenségben fellépő urémia stádiumában;
  • az emésztőrendszer egyéb betegségei (pancreatitis, Crohn, sarcoidosis);
  • a hashártya reakciója nem fertőző gyulladásra (granulomatózus és eozinofil peritonitis).

A csecsemőknél hasi ascites jelei jelentkezhetnek. Veleszületett eredetű ödéma és Rh-inkompatibilitás az anyával társulnak, általában 100% -ban haláleset, a máj és az epeutak veleszületett rendellenességei, valamint veleszületett nephrotikus szindróma fordul elő.

Milyen tényezők növelik az ascites kockázatát?

A kockázati csoportba azok a személyek tartozhatnak, akiknek a legnagyobb valószínűsége az asciteshez vezető fő betegségek kialakulásában:

  • alkoholfogyasztók;
  • dohányosok;
  • drogfüggők;
  • akut hepatitisben szenvedett és krónikus formában szenvedett;
  • vérátömlesztés után;
  • hemodialízis vesefiltrációs támogatásra szorul;
  • akik kedvelik a tetoválást;
  • túlsúly, elhízás;
  • cukorbetegségben szenvedő betegek;
  • a vérvizsgálatok szerint a fehérje- és zsíranyagcsere károsodása jeleivel;
  • a divatos fogyókúrák rabja;
  • az onkológiai patológia örökletes terhével.

Ebben a cikkben olvashat többet az ascites jellemzőiről a májcirrhosisban..

Tünetek

Az ascites általában akkor jelentkezik, amikor egy-másfél liter folyadék felhalmozódott a hasüregben. Akut betegségekben (portális vénák trombózisa) gyorsan fejlődik. Másoknál hajlamos a több hónapos fokozatos fejlődésre. Az ascites eléri a legnagyobb méretet a nyirokkeringés patológiájának következményeivel kapcsolatban.

A klinikai megnyilvánulások másik jellemzője a kapcsolat más ödémákkal és a folyadékretenció jeleivel. Tehát májbetegség esetén az asciteset nem kíséri ödéma a test más részein, és szívelégtelenség esetén anasarca (enyhe pépes bőr), ödéma a lábakon és a lábakon, majd először a folyadék halmozódik fel a hasban.

Már a korai stádiumban a pácienst zavarja az étkezés utáni feszültség és az üres gyomor, a hasi fájdalom oka az alapbetegség jellege, például a máj stagnálása, a bal lebeny növekedése, a betegek pedig az epigastrium fájdalmas érzéseiről panaszkodnak. A has magassága, súlya és térfogata megváltozik, puffadás van a belekben, és nehézségeket okoz a cipő felvétele, a test hajlítása.

A rekeszizom kupolájának emelkedésével összefüggésben a betegnek:

  • a gyomortartalom reflux refluxjának tünetei a nyelőcsőbe (gyomorégés, böfögés);
  • légszomj először csak járáskor, majd nyugalomban, különösen fekve;
  • egy személy nem tud alacsony párnán aludni;
  • az ödéma az ágyékig, férfiaknál a herezacskóig terjed;
  • lehetséges a has fehér vonalának sérvének kialakulása.

A vizsgálat során figyelmet fordítunk a megnagyobbodott has lekerekített és megereszkedett alakjára a beteg álló helyzetében és lapuló fekvésű ("békahas"), a köldök kiemelkedése, az oldalán lévő bőrön fehér striák (striae), valamint a köldök körül kitágult és megvastagodott erek képezik a "medúzafej" képét..

Portális hipertónia esetén a bőr és a sclera sárgasága, hányinger és gyakori hányás lehetséges. A tuberkulózisos ascites súlyos mérgezési megnyilvánulásokkal jár: gyengeség és nem motivált fáradtság, fejfájás és tachycardia.

Hogyan lehet azonosítani a patológiát?

Az ascites diagnózisa fizikai vizsgálattal kezdődik. A vizuális jelek (a has növekedése, a vénás hálózat bővülése, a lábak és az ágyék duzzanata) mellett az orvosok az ütőhangszerek módszerét alkalmazzák.

Az ujját az egyik kezével a másikon kopogtatjuk. Ebben az esetben a tompa hang a fekvő helyzetben található a has oldalsó csatornáiban, az oldalon - az alsó részen. Azáltal, hogy felajánlja a betegnek a fordulást, rögzítheti a tompaság zónák átmenetét. Egy másik módszer az egyirányú rángatózó mozgások a központ felé, míg másrészt hullám érezhető.

Az ultrahangvizsgálatot nemcsak a folyadék azonosítására, hanem az ascites okának kiderítésére is elvégzik. Az orvos megvizsgálhatja a májat, feltárhatja a megváltozott méreteket, alakot, csomókat. A Doppler-térképezés értékeli a porton és az alsó vena cava véráramlását.

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívelégtelenség jeleinek, hibáinak megállapítását, a folyadék észlelését a pleurális üregben. A hasnyálmirigy vizsgálata szükséges a hasnyálmirigy-gyulladás kizárására az ascites etiológiájában.

A röntgen módszer alkalmas a 0,5 liter feletti térfogatú ascites kimutatására. De a módszer továbbra is az egyik legfontosabb a tüdő tuberkulózisos elváltozásainak, a szív hipertrófiás változásainak, a mellhártyagyulladás diagnosztizálásában.

Az angiográfia a röntgenvizsgálat egyik változata, amelyben kontrasztanyagot injektálnak a vénába, majd képsorozatot készítenek az erek átjárhatóságának és alakjának megerősítésére..

A máj radioizotóp gyógyszerekkel történő vizsgálata segít megállapítani a szerv dolgozó sejtjeinek károsodásának mértékét. Hepatoszcintigráfiával a májsejtekre érzékeny izotóppal jelölt metionint intravénásán injektálják. A további beolvasás lehetővé teszi olyan területek felismerését, amelyek nincsenek tele anyaggal. Ez azt jelenti, hogy nincsenek májsejtek, a réseket szálas szövetek töltik ki..

A laparoszkópos vizsgálat a kezelőegység körülményei között olyan optikai berendezés bevezetése a hasüregbe, amely képes a szervek belső változásainak távoli megjelenítésére..

A biopsziához szükséges mintavételi anyaghoz speciális mellékletet használnak a máj és más szervek, a nyirokcsomók és a hashártya későbbi szövettani vizsgálatához. Ascitic folyadékot veszünk elemzésre, 50-100 ml elegendő.

A laboratóriumi diagnosztika a máj diszfunkció jelein, az anyagcsere minden típusán és az elektrolit összetételén alapul. Az elemzéseket:

  • albumin / globulin arány;
  • máj transzaminázok és más enzimek;
  • karbamid, kreatinin;
  • hasnyálmirigy lipáz és amiláz;
  • kálium, nátrium.

A véralvadási rendszer mutatóinak tanulmányozásához egy bizonyos értéket rendelünk az ascites máj okának megerősítéséhez. A máj rákos folyamatának kizárása érdekében elemzést írnak elő az α-fetoprotein szintjéről.

Az asciticus folyadék összetételének jelentősége a differenciáldiagnózisban

Az ascites gyógyítása lehetetlen az alapbetegség figyelembevétele nélkül. Az egyik kötelező vizsgálat a laparoszkópia vagy a hasfal speciális lyukasztása során kapott asciticus folyadék vizsgálata. Az eredmények segítenek a vízvisszatartás mechanizmusának azonosításában, az optimális gyógyszerek kiválasztásában és az ascites kezelésében.

Mindenekelőtt az eredményeknek meg kell válaszolniuk a kérdést: "A keletkező folyadék transzudátum vagy váladék?" A különbséget a fehérjetartalom és más komponensek határozzák meg. A transzudátumban a folyadék fokozott hidrosztatikus nyomás vagy csökkent kolloidanyag-tartalom hatására elhagyja az érágyat, miközben maguk az erek sértetlenek maradnak.

Az exudátum gyulladásos reakció eredményeként képződik, és károsítja az érfal átjárhatóságát. Az exudátum összetétele közel áll a vérplazmához. Jelentős mennyiségű fehérje komponenst tartalmaz, amelyek normál körülmények között nem jutnak át az érfalon (immunglobulinok, fibrinogén, komplement).

Az összes fehérje 15–60 g / l. A fibrinogén a szöveti tromboplasztinok hatására gyorsan átalakul fibrinné. A fibrinszálak a folyadék mikroszkópiáján láthatók. Az exudátum relatív sűrűsége 1,015–1,027. Gyulladásos elemek szükségszerűen vannak jelen.

A máj cirrhosisával a transzudátot leggyakrabban kimutatják. A peritoneális jelenségek hátterében a belső szervek gyulladása - váladék. A vérzéses asciticus folyadék (vérrel) jelenléte ritkán kíséri a cirrhosist. Sokkal gyakrabban figyelhető meg neoplazmák, tuberkulózisos peritonitis esetén.

A zavaros üledékkel rendelkező neutrofilek túlsúlya a folyadék sejtösszetételében a bakteriális peritonitis jellegzetes jele. Ha a limfociták szintje a legmagasabb, akkor a peritonitis nagyobb valószínűséggel tuberkulózis eredetű. A diagnózis szempontjából az ilyen különbségek fontosak, mivel a hashártyagyulladás titkos lehet..

Ha a kapott anyag zavaros és fehéres (tejszerű), akkor a laboratóriumi asszisztens feltételezi, hogy jelentős mennyiségű nyirok került a hasüregbe (chyle ascites). Ezzel az opcióval a legkisebb zsírcseppek, a trigliceridszint növekedése, a leukociták magas tartalma és a tumorsejtek találhatók a készítményben..

A szubjektív vélemény megerősítéseként a laboratóriumi technikusok elvégzik a minták differenciáldiagnosztikáját:

  • lúgos oldat hozzáadásakor a fehérjék feloldódnak és a zavarosság csökken;
  • az éteres reagensek a zsírokhoz kapcsolódó zavarosság eltűnéséhez vezetnek.

Nagyon ritka eredmény a nyálka kimutatása az ascitikus folyadékban. Ez a peritoneum pseudomyxoma és a gyomor vagy a belek mucinous adenocarcinoma esetén fordul elő.

Kezelés

Az ascites kezelésében nincsenek szabványok. Az orvos megválasztása a patológia okától, a beteg gyógyszerek iránti érzékenységétől függ. Minél tovább szenved a beteg, annál nehezebb racionális kezelési rendet találni. Az alapbetegség aktivitását szükségszerűen figyelembe kell venni. Patogenetikai terápiát hajtanak végre.

Az ascites betegnek félig ágyra vagy ágyra van szüksége. A táplálkozásban a szükséges szabály:

  • a só kizárása - eleinte napi 2 g-ra korlátozódik;
  • a folyadékbevitel csökkenése.

A megengedett folyadékmennyiség valamivel nagyobb, mint a vizeletmennyiség. Az optimális testsúlycsökkenés legfeljebb 500 g lehet. A terápiában lehetetlen a folyadék gyors kiválasztására törekedni. Hipokalémiát okozhat, hozzájárul a veseelégtelenséghez.

A diuretikus terápiát a vér elektrolitjainak ellenőrzése alatt végezzük. Kálium-megtakarító gyógyszereket, például spironolaktont szoktak felírni. Ha nem éri el a hatást, csatlakoztassa a Furosemidot Panangin vagy Asparkam leple alatt (biztosítson káliumpótlót).

A vér fehérje-összetételének megsértése albumin-oldat vagy frissen fagyasztott plazma transzfúzióját igényli. Szívelégtelenségben torlódás esetén glikozidokra van szükség. Egyéb gyógyszerek a mikrocirkuláció javítására, a hepatoprotektorokat folyamatosan szedik, hogy fenntartsák a véráramlást a portálrendszerben, és segítsék a megmaradt hepatocitákat..

A hatástalan gyógyszeres terápiára sebészeti módszereket alkalmaznak. Leggyakrabban használják:

  • A laparocentézis az aszcitikus folyadék eltávolítása egy dréncsövön keresztül, amelyet egy speciális trocarral vezetnek be a hasfal szúrásán keresztül. 4 liter felszabadítása egyszer megengedett a csepegtető intravénás pótlás hátterében. Az eljárás töredékesen, több napig végezhető, átmenetileg elzárva a vízelvezetést.
  • A transzjuguláris bypass műtét egy jelentős művelet, amely további kommunikációt hoz létre a máj és a portális vénák között a vér kiürítéséhez és a portális hipertónia megszüntetéséhez.

Mi a veszélye az ascitesnek?

Az ascites kezelése állandó figyelmet igényel, az optimális gyógyszerek kiválasztása. A páciens állapotának dinamikájának hiánya komplikációkkal fenyegeti:

  • bakteriális peritonitis;
  • a vizelethajtó terápiával szembeni rezisztencia kialakulása;
  • a májcirrhosis - encephalopathia következményeinek kialakulása számos agyi funkció elvesztésével;
  • hepatorenalis szindróma, a veseelégtelenség jeleinek hozzáadása;
  • az asciticus folyadék spontán szivárgása a köldök sérvén keresztül.

Hogyan kezelhető a hasi ascites népi módszerekkel?

Az orvos azt tanácsolhatja, hogy forduljon olyan népi módszerekhez, amelyek ilyen súlyos állapot kezelésére szolgálnak, mint az ascites, csak a vizelethajtó gyógynövények és növények további hatására számítva. A hatás gyógyszerekkel kombinálva valóban javul.

A legnépszerűbb receptek népi gyógymódokkal:

  • nyírlevél és rügyek főzete;
  • málna, vörös áfonya, ribizli levelek, csipkebogyó gyűjteménye;
  • borókabogyó, csalánlevél, mészvirág;
  • petrezselyem és medveszőlő;
  • sárgabarack kompót (tartalmazza a szükséges káliumot).

A növények a korai szakaszban hatékonyak, amikor a beteg betartja az étrendet és a rendet. De a páciens számára nem ajánlott forró gőzfürdőt nyírfa levelekkel vagy pakolásokkal ellátni. Ez ronthatja a szívrendszer állapotát..

Megjósolható-e, hogy a beteg meddig él?

A patológia lefolyásának prognózisa attól függ, hogy mennyire valószínű, hogy megbirkózik az azt kiváltó fő okkal. Kedvezőtlen tényezők annak meghatározására, hogy a különféle betegségekben szenvedők mennyi ideig élnek ascitesben:

  • a betegek előrehaladott kora;
  • hipotenzióra való hajlam;
  • a vérvizsgálat szerint az albumin szintjének jelentős csökkenése 30 g / l-re és az alá;
  • egyidejű cukorbetegség;
  • csökkent glomeruláris szűrés a vesékben;
  • a peritonitis kialakulása;
  • rákos daganat, mint a patológia oka.

A statisztikák szerint az ascites betegek 50% -a legfeljebb két évet él. A vizelethajtókkal szembeni rezisztencia kialakulásával a felük a megfigyeléstől számított 6 hónapon belül meghal. Az ascites a dekompenzáció tünete. Ez már azt jelzi, hogy a test minden erejét kipróbálta. Nem számít, hogyan próbáljuk legyőzni, nincsenek feltételek és lehetőség a "fáradt" szervek pótlására.