Miért értelmetlen és káros az egészségre a Helicobacter pylori kezelése?

A Helicobacter pylori egy patogén baktérium, amely főleg a gyomor pylorus (antrum) szakaszában él.

Az alábbi fotó azt mutatja, hogy a mikroorganizmus spirál alakú, amelyhez flagellák kapcsolódnak. Egy ilyen szerkezet segít abban, hogy szilárdan ragaszkodjon az emésztőszerv falaihoz, a nyálkával együtt mozogjon és savas környezetben létezzen, amelyet sok kórokozó mikroorganizmus nem képes elviselni és elpusztulni.

Az emberi testbe kerülve a Helicobacter pylori veszélyes betegséget okoz - Helicobacter pylori. A baktériumok gyorsan szaporodnak, és életük során számos toxint termelnek, amelyek korrodálják a gyomor (nyombél) nyálkahártyáját, majd maguk az emésztőszerv falai is. Az ilyen hatás veszélyes, mivel kedvező környezetet teremt a gyomorhurut, fekélyek és rosszindulatú daganatok számára..

Ami?

A Helicobacter pylori csak egy baktérium, amely a gyomor és a belek különféle betegségei, különösen a nyombél különböző betegségeiben található meg.

Ami a Helicobacter pylori baktérium (Helicobacter pylori) nevét illeti, egyáltalán nem véletlen. Az egyik része, a "pylori", a baktérium fő élőhelyét jelöli - a gyomor pylorus szakaszát, a második rész pedig a "helico" jellemzi a baktérium alakját: spirális, spirális.

Korábban az orvostudományban azt hitték, hogy a gyomor savas, sós környezetében fennmaradó mikroorganizmus elvben nem létezik. De akkor az orvosok nem gyanakodtak a Helicobacter pylori létezésére. A Helicobacter pylori-t csak 1979-ben fedezte fel egy ausztrál tudós, Robin Warren. Egy tudományos kollégával, Dr. Barry Marshall-lal együtt a "felfedezőknek" sikerült a Helicobacter baktériumot a laboratóriumban növeszteniük. Aztán csak azt sugallták, hogy ő volt a bűnös a gyomorhurutban és a gyomorfekélyben, és egyáltalán nem egészségtelen étrendben vagy stresszben, mint azt korábban gondolták.

Megpróbálta megerősíteni a találgatás helyességét, Barry Marshall kísérletet végzett magával egy Petri-csésze tartalmának ivásával, amelyben Helicobacter pylori-t termesztettek. Néhány nappal később a tudós gyomorhurutot diagnosztizált. Két hétig metronidazolt szedve meggyógyult. És már 2005-ben ennek a felfedezésnek a szerzői, a felfedezésük tudósai Nobel-díjat kaptak az orvostudomány területén. Az egész világ felismerte, hogy a fekélyek és a gyomorhurut, az összes következõ és kísérõ betegséggel együtt éppen a Helicobacter pylori miatt jelentkeznek.

Hogyan lehet megfertőződni?

A fertőzés akkor fordul elő, amikor a baktériumokat széklet-orális vagy orális-orális úton továbbítják egyik emberről a másikra. Ezenkívül vannak hipotézisek e baktériumok macskákról emberre történő átviteléről, valamint a legyek általi mechanikus átvitelről.

Leggyakrabban a fertőzés gyermekkorban fordul elő. A fertőzés legvalószínűbb útjának a Helicobacter pylori emberről emberre történő átvitelét tekintik, amely háromféleképpen fordulhat elő:

  1. Jatrogén (orvosilag kondicionált) út. Ebben az esetben a fertőzés olyan endoszkópos vagy más orvosi eszköz használatának köszönhető, amely egy másik személynél érintkezett a fertőzött beteg gyomornyálkahártyájával..
  2. Széklet-orális út. A H. pylori a fertőzött emberek székletében ürül. A fertőzés forrása lehet a székletzel szennyezett víz vagy étel.
  3. Orális-orális út. Bizonyíték van arra, hogy a Helicobacter pylori a szájüregben lehet. Ezért az evőeszközök és a fogkefék megosztása, a csókolás során baktériumok átterjedése lehetséges.

Mi történik a testben?

A kezdeti szakaszban, miután belépett a gyomorba, a H. pylori, gyorsan mozogva a flagella segítségével, legyőzi a nyálka védőrétegét és megtelepíti a gyomor nyálkahártyáját. A nyálkahártya felületén rögzülve a baktérium elkezdi termelni az ureázt, aminek következtében az ammónia koncentrációja és a pH emelkedik a nyálkahártyában és a védő nyálka rétegében a növekvő telep közelében. A negatív visszacsatolás mechanizmusa révén ez megnöveli a gyomornyálkahártya sejtjeinek gasztrinszekrécióját, és a sósav és a pepszin szekréciójának kompenzációs növekedését, a hidrogén-karbonátok szekréciójának egyidejű csökkenésével..

A baktérium által termelt mukináz, proteáz és lipáz depolimerizációt és a gyomor védő nyálkájának feloldódását okozza, amelynek eredményeként a sósav és a pepszin közvetlen hozzáférést kap a csupasz gyomornyálkahártyához, és elkezdi korrodálni, ami kémiai égési sérüléseket, gyulladásokat és a nyálkahártya fekélyesedését okozza..

A baktériumok által termelt endotoxin VacA a gyomor hámsejtjeinek vacuolizációját és halálát okozza. A cagA gén termékei a gyomor hámsejtjeinek degenerációját okozzák, változást okozva a sejt fenotípusában (a sejtek megnyúlnak, megszerzik az úgynevezett „kolibri fenotípust”). Gyulladás (különösen az interleukin-8 szekréciója a gyomornyálkahártya sejtjei által) vonzza a leukocitákat különféle gyulladásos mediátorokat termelnek, ami a gyulladás progressziójához és a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet, a baktérium oxidatív stresszt is okoz, és elindítja a gyomor hámsejtjeinek programozott sejtpusztulásának mechanizmusát.

Helicobacter pylori tévhitek

Gyakran a Helicobacter pylori észlelésekor a betegek aggódni kezdenek felszámolásuk (pusztulásuk) miatt. A Helicobacter pylori jelenléte a gyomor-bél traktusban nem indokolja az antibiotikumokkal vagy más szerekkel történő azonnali terápiát. Oroszországban a Helicobacter pylori hordozók száma eléri a lakosság 70% -át, és túlnyomó többségük nem szenved semmilyen gyomor-bél traktus betegségében. A felszámolási eljárás két antibiotikum (például klaritromicin és amoxicillin) bevételét foglalja magában.

Az antibiotikumokkal szemben fokozott érzékenységű betegeknél allergiás reakciók lehetségesek - az antibiotikumokkal társított hasmenéstől (nem súlyos betegség) a pseudomembranosus vastagbélgyulladásig, amelynek valószínűsége kicsi, de a halálozások százaléka magas. Ezenkívül az antibiotikumok szedése negatívan befolyásolja a belek, a húgyutak "barátságos" mikroflóráját, és hozzájárul az ilyen típusú antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásához. Bizonyíték van arra, hogy a következő években a Helicobacter pylori sikeres felszámolása után leggyakrabban a gyomornyálkahártya újrafertőzését figyelték meg, amely 3 év után 32 ± 11%, 5 év után - 82–87% és 7 év után - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Amíg a fájdalom nem nyilvánul meg, a helicobacteriosist nem szabad kezelni. Sőt, nyolc évesnél fiatalabb gyermekeknél általában nem ajánlott eróziós terápiát végezni, mert immunitásuk még nem alakult ki, a Helicobacter pylori elleni antitestek nem termelődnek. Ha 8 éves koruk előtt kiirtják őket, akkor egy nappal később, miután röviden beszélgettek más gyerekekkel, "megfogják" ezeket a baktériumokat (P. L. Shcherbakov).

A Helicobacter pylori egyértelműen megsemmisítést igényel, ha a páciensnek gyomor- vagy nyombélfekélye van, MALToma van, vagy ha gyomorrekciója volt rák miatt. Sok neves gasztroenterológus (nem mindegyik) is sorolja az atrófiás gyomorhurutot ebben a listában. A gyomorrák kockázatának csökkentése érdekében javasolható a Helicobacter pylori felszámolása. Ismeretes, hogy az epe rákos esetek legalább 90% -a H. pylori fertőzéssel jár (Starostin B.D.).

Tünetek és első jelek

A fertőzés kialakulása az emésztőrendszerben hosszú ideig szinte tünetmentes. A baktériumok a bél és a nyombél nyálkahártyájához kötődve mérgező enzimet termelnek, amely fokozatosan megemészti a hámszövet sejtjeit..

Csak akkor, amikor erózió és fekélyek jelennek meg a szerv falain, a beteg aggódni kezd a Helicobacter pylori kellemetlen tünetei miatt:

  • felfúvódás és teltségérzet a gyomorban étkezés után;
  • gyakori böfögés savas ízű szájban;
  • a gyomor rendszeresen fáj;
  • égő érzés van a nyelőcsőben, keserű íz a szájban;
  • rendszeres hányinger, hányás;
  • fokozott gáztermelés, ami kólikát és kényelmetlenséget vált ki.

Felnőtteknél a Helicobacter pylori baktériumok kellemetlen jelei evés után jelentkeznek leggyakrabban, és a bélmozgás után sem múlnak el. A beteget letargia, erővesztés, álmosság, ingerlékenység győzi le. A helicobacter pylori jelenléte a gyomorban vagy a nyombélben kis bőrkiütéssel járhat, különösen az arcon. A Helicobacter pylori által okozott gyomorhurut vagy fekélyek esetén a beteg a székletben bekövetkező változásokra (székrekedés vagy hasmenés), rossz leheletre, a körömlemez törékenységére és állandó általános rossz közérzetre panaszkodik..

Milyen betegségeket okozhat a H. pylori?

A H. pylori jelenléte a gyomorban önmagában nem betegség. Ezek a baktériumok azonban növelik az emésztőrendszer különféle betegségei kialakulásának kockázatát..

Bár a gyomornyálkahártya Helicobacter pylori általi kolonizációja minden fertőzöttnél szövettani gyomorhurutot okoz, csak kis részüknél alakul ki klinikai kép erről a betegségről. A tudósok becslése szerint a Helicobacter pylori fertőzöttek 10-20% -ánál fekély, 1-2% -ánál pedig gyomorrák alakul ki.

Betegségek, amelyek kialakulása Helicobacter pylori fertőzéssel jár:

  1. A gyomorhurut a gyomor bélésének gyulladása. Röviddel a H. pylori fertőzés után egy személynél akut gastritis alakul ki, amely néha diszpepsziával vagy émelygéssel jár. Az akut gyulladásos folyamat az egész gyomrot érinti, és a savszekréció csökkenéséhez vezet. Bizonyos idő elteltével akut gyomorhurut után, krónikus.
  2. A gyomor és a nyombél fekélyei. Tudományos adatok szerint az összes gyomorfekély 70-85% -át és a nyombélfekély 90-95% -át baktériumok okozzák.
  3. A funkcionális dyspepsia a has felső részén jelentkező fájdalom, amelyet nem fekély vagy más gyomorsérülés okoz. Kutatások kimutatták, hogy a dyspepsia egyes típusai fertőzéssel társulnak. A baktériumok felszámolására irányuló kezelés sok funkcionális diszpepsziában szenvedő beteg enyhíti az állapotot, valamint csökkenti a gyomorfekély és a rák kialakulásának kockázatát a jövőben.
  4. Gyomorrák. A Helicobacter pylori a tudósok által elismert gyomorrák kialakulásának etiológiai tényezője. Az egyik hipotézis szerint a baktériumok elősegítik a szabad gyökök termelését és növelik a gyomorsejtek mutációinak kockázatát..
  5. MALT gyomor lymphoma. A fertőzés és a betegség közötti összefüggést először 1991-ben jelentették. Úgy gondolják, hogy ez a baktérium a gyomor MALT limfómáinak 92-98% -át okozza.

Diagnosztika

A szervezetben előforduló fertőzés kimutatására különféle vizsgálati módszereket alkalmaznak, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei, hátrányai és korlátai. Hagyományosan minden módszer nem invazív és invazív.

Invazív detektálási módszerek:

  1. Szövettani vizsgálat - az endoszkópos vizsgálat során biopsziával nyert, speciálisan festett gyomorszövet-minták vizsgálata mikroszkóp alatt.
  2. Mikrobiológiai vetés és a Helicobacter tenyészet izolálása. A tenyésztési anyag megszerzéséhez biopsziát vagy gyomornedv-mintát használnak, amelyet egy endoszkópos vizsgálat során kapnak..
  3. Polimeráz láncreakció (PCR) - biopsziával nyert kis szövetmintákban észleli a fertőzést.
  4. Gyors karbamid teszt - Ez a módszer a baktériumok képességét használja fel a karbamid feldolgozására. A biopsziával nyert szövetmintát karbamidot és pH-indikátort tartalmazó táptalajba helyezzük. A baktériumok szén-dioxiddá és ammóniává bontják a karbamidot, ami megnöveli a táptalaj pH-értékét és megváltoztatja az indikátor színét.

Nem invazív detektálási módszerek:

  1. Szerológiai vérvizsgálatok, amelyek képesek kimutatni a Helicobacter pylori elleni antitesteket.
  2. Légzési teszt karbamiddal. Ennek a vizsgálatnak a folyamán a beteg ivott karbamid-oldatot kap, amelynek molekulája jelzett szén-izotópot tartalmaz. A Helicobacter pylori bontja a karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá, amely jelölt szénatomot tartalmaz. Ez a gáz bejut a véráramba, és a tüdőn keresztül ürül a levegőben. Fél órával a karbamidoldat elfogyasztása után a beteg egy speciális tasakba fúj ki levegőt, amelyben spektrometria segítségével detektálnak egy jelölt szénatomot..
  3. H. pylori antigének kimutatása a székletben.

Hogyan lehet megszabadulni a Helicobacter pylori-tól?

2019-ben a Helicobacter pylori felnőttek felszámolásának elfogadható rendszere olyan kezelési rendnek tekinthető, amely biztosítja a H. pylori fertőzés gyógyításának legalább 80% -át, valamint egy fekély vagy gyomorhurut gyógyulását, amelynek időtartama nem haladja meg a 14 napot, és elfogadhatóan alacsony toxicitású (mellékhatásoknak kell kialakulniuk) a betegek legfeljebb 10-15% -ánál, és a legtöbb esetben nem olyan súlyos, hogy a kezelés korai leállítását igényelné).

A Helicobacter felszámolására folyamatosan fejlesztenek új sémákat és protokollokat. Ebben az esetben több célt követnek:

  • a betegek kezelésének kényelmének és a kezelési rendnek való megfelelés mértékének növelése: megszűnik a szigorú "anticerusos" étrend szükségessége
  • erőteljes protonpumpa-gátlók alkalmazása miatt;
  • a kezelés időtartamának csökkenése (14-ről 10-re, majd 7 napra);
  • az egyidejűleg bevett gyógyszerek számának csökkenése a kombinált gyógyszerek használata miatt;
  • a napi adagok számának csökkenése a tartós vagy hosszú felezési idejű gyógyszerek alkalmazása miatt (T1 / 2);
  • a nemkívánatos mellékhatások valószínűségének csökkentése;
  • a Helicobacter antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciájának leküzdése;
  • az alternatív kezelési rend szükségességének kielégítése, ha allergiás a szokásos séma bármely összetevőjére, vagy ha a kezdeti kezelési séma sikertelen.

2019-ben a Maastricht-IV szakértői a következő Helicobacter pylori felszámolási rendeket ajánlották:

A Maastricht-IV konferencián ajánlott kezelési rend

Az első maastrichti konferencián javasolt hármas terápia a H. pylori fertőzés univerzális kezelési rendjévé vált. Minden világkonszenzusos konferencia ajánlja.

A rendszer magában foglalja a kábítószereket:

  • az egyik „szokásos adagban” lévő protonpumpa-gátló (PPI) (20 mg omeprazol, 30 mg lansoprazol, 40 mg pantoprazol, 20 mg ezomeprazol vagy 20 mg rabeprazol naponta kétszer) legalább 7 napon át
  • klaritromicin (500 mg naponta kétszer) 7 napig
  • amoxicillin (1000 mg naponta kétszer) vagy metronidazol (500 mg naponta kétszer) 7 napig.

Kimutatták, hogy a PPI + klaritromicin + metronidazol (tinidazol) és a PPI + klaritromicin + amoxicillin kezelési rend ekvivalens. Megállapítást nyert, hogy a hármas terápia hatékonysága nő, ha annak időtartama 10 vagy 14 napra nő (a Helicobacter pylori szennyezettség mértékétől és a beteg terápiás toleranciájától függően)..

Az Orosz Gasztroenterológusok Társasága által ajánlott kezelési rend

A világ különböző régióiban az antibiotikumokkal szembeni különböző rezisztencia, a különböző Hp-törzsek elterjedtsége, a populáció genetikai jellemzői miatt a különböző országokban vagy országcsoportokban saját ajánlásaikat dolgoznak ki a Hp felszámolására vonatkozóan. Ezen paraméterek némelyike, különösen a Hp bizonyos antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája, idővel megváltozik. A konkrét adagolási rend megválasztását a beteg egyéni gyógyszer-intoleranciája, valamint a Hp-törzsek érzékenysége is meghatározza, amelyekkel a beteg megfertőződött..

Az Oroszországi Gasztroenterológusok Tudományos Társaságának kongresszusán a következő Hp-felszámolási sémákat fogadták el, amelyek 2019-re vonatkoznak:

1) Az első lehetőség. Háromkomponensű terápia, amely a következő gyógyszereket tartalmazza, amelyeket 10-14 napig szednek:

  • az egyik PPI "standard adagban" naponta 2-szer +
  • amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) +
  • klaritromicin (500 mg naponta kétszer) vagy josamicin (1000 mg naponta kétszer) vagy nifuratel (400 mg naponta kétszer).

2) Második lehetőség. Négykomponensű terápia, amely az 1. opció gyógyszerén kívül a bizmutot is magában foglalja, időtartama szintén 10-14 nap:

  • az egyik PPI standard adagban +
  • amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) +
  • klaritromicin (500 mg naponta kétszer) vagy josamicin (1000 mg naponta kétszer) vagy nifuratel (400 mg naponta kétszer) +
  • bizmut-trikálium-dicitrát naponta 4-szer 120 mg, vagy kétszer 240 mg.

3) A harmadik lehetőség. Ha a páciensnek achlorhydriás atrophiája van a gyomornyálkahártyán, amelyet intragasztrikus pH-méréssel igazolnak, és ezért nem megfelelő számára savszuppresszív gyógyszerek (PPI vagy H2 blokkolók) felírása, a harmadik lehetőséget alkalmazzák (10-14 napig tart):

  • amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) +
  • klaritromicin (500 mg naponta kétszer) vagy josamicin (1000 mg naponta kétszer) vagy nifuratel (400 mg naponta kétszer) +
  • bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer).

4) A negyedik lehetőség. Ha az idős betegeknél teljes körű felszámolási terápia lehetetlen, csonka sémákat alkalmaznak:

  • az egyik PPI standard adagban +
  • amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) +
  • bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer).

Egy másik mód: bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta 4 alkalommal, 28 napig. A gyomor fájdalmának jelenlétében a PPI rövid kúrája.

Az antibiotikum-kezelés lehetséges szövődményei

Azok a tényezők, amelyek növelik a mellékhatások kockázatát a felszámolási terápia során:

  1. Gyógyszerek egyéni intoleranciája;
  2. A szomatikus patológiák jelenléte;
  3. A bél mikroflóra negatív állapota a kezelés kezdeti időszakában.

A felszámolási terápia szövődményei - mellékhatások:

  1. Allergiás reakció a gyógyszerek összetevőire, amely eltűnik a megvonás után;
  2. A gyomor-bél traktus diszpeptikus tünetei (kellemetlen érzés a gyomorban és a belekben, keserűség és fém íze, hányinger és hányás, hasmenés, puffadás). Ezek a jelenségek általában rövid idő elteltével spontán módon eltűnnek. Ritka esetekben (5-8%) az orvos hányás vagy hasmenés elleni gyógyszereket ír elő, vagy törli a tanfolyamot.
  3. Dysbacteriosis. Gyakrabban azoknál a betegeknél nyilvánul meg, akiknek korábban gyomor-bélrendszeri működési zavara volt, a tetraciklin-sorozatú gyógyszerekkel végzett kezelés során vagy a makrolidokkal végzett kezelés során alakul ki. Egy rövid távú kúra nem képes megbontani a bél mikroflóra egyensúlyát, a diszbiózis megelőzése érdekében gyakrabban kell használnia erjesztett tejtermékeket: joghurtot, kefirt.

Táplálkozás és étrend

Természetesen e patológia kezelésének fő pontja a gyógyszerek bevitele, de a megfelelő táplálkozás ugyanolyan fontos szerepet játszik. A Helicobacter pylori könnyű megszabadulása érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

  • ne tegyen nagy intervallumokat az étkezések között;
  • enni ételt kis adagokban;
  • napi 5-6 étkezést figyeljen meg, miközben lassan eszik, jól megrágja az ételt és elegendő mennyiségű folyadékkal itatja;
  • a betegnek el kell utasítania a túl zsíros, sült vagy fűszeres ételeket, szénsavas italokat, pácolt ételeket, alkoholt.

A valóságban ezek csak általános ajánlások, minden egyes esetben a táplálkozást a savasság (alacsony, magas) szintje alapján kell kiszámítani, és csak a kezelést végző szakember írhatja fel..

Megelőzés

A helicobacteriosis teljes felépülése akkor lehetséges, ha a terápia mellett megelőző intézkedéseket is követnek:

  1. A higiénia betartása. Étkezés előtt mosson kezet, ne egyen piszkos zöldséget és gyümölcsöt, kétes vizet. Ne használjon mások háztartási tárgyait.
  2. A betegség időben történő észlelése. Ha rosszul érzi magát vagy kórokozó baktériumok jelenlétét gyanítja a szervezetben, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz és végezze el a szükséges vizsgálatokat.
  3. Az immunrendszer erősítése. Az egészséges életmód (úszás, futás, járás) növeli a védekezőképességet és megakadályozza a kórokozó mikrobák testbe való behatolását.
  4. Megfelelő táplálkozás. Töredékes ételfogyasztás, kis adagok és a sült, sós, fűszeres, füstölt, alkohol és dohányzás elutasítása.

A helicobacter pylori fő veszélye, hogy gasztritist, fekélyeket, sőt rosszindulatú daganatot is kiválthat. Antibiotikumok nélkül nem szabadulhat meg a káros baktériumoktól. Ezért fontos a speciális kezelési rend szigorú betartása és a megelőző intézkedések betartása..

Milyen orvos kezeli a heliobacteriosist?

Ha fájdalmak és más negatív tünetek jelennek meg a gyomorban, valamint amikor baktériumokat diagnosztizálnak, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal. Ha a gyermekeknek hasonló problémái vannak, forduljon gyermekgasztroenterológushoz.

Ezen szakemberek hiányában kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával, amikor gyermekeket kezel - gyermekorvoshoz.