Az újszülöttek sárgaságának okai

Az újszülöttek sárgaságának oka a vér bilirubinszintjének növekedése, amelynek kialakulása az eritrociták lebontása során következik be. Az anyaméhben lévő gyermeknek sok a vérsejtje, de születésekor nincs szükség ilyen mennyiségre, és egyszerűen elkezdenek lebomlani. Ebben az esetben a bilirubin felszabadul, amelynek vérrel kell a májba jutnia, és a vizelettel és az ürülékkel együtt ki kell ürülnie a testből. A máj felé vezető út megsárgítja a csecsemő nyálkahártyáját és bőrét, ha a vérben a bilirubin cseréjéért felelős testrendszerek nem tudnak jól megbirkózni ezzel a feladattal..

Az újszülött sárgaságának egyéb okai

Amellett, hogy a gyermek máj nem képes megbirkózni a nagy mennyiségű bilirubinnal, számos más ok is okozza ezt az állapotot benne:

  1. Rhesus konfliktus anya és baba között. Ha egy terhes nő Rh negatív, és a csecsemő pozitív, akkor teste idegen testként és fenyegetésként kezeli a magzatot. Ennek eredményeként védő antitestek kezdenek termelődni, amelyek a placentán keresztül jutnak be a gyermek vérébe, és elkezdenek elpusztítani a vörösvérsejteket. Így egy hemolitikus rendellenesség alakul ki, amely különféle betegségeket, köztük sárgaságot okoz.
  2. Az anyatej hiánya. A kolosztrum hashajtó hatású, ezért az a gyermek, aki elegendő mennyiségben eszik, sokkal gyorsabban szabadítja fel a meconiumot, és ezzel együtt a felesleges bilirubint is.
  3. Kolesztázis. Ez a betegség az újszülötteknél a bilirubin felhalmozódásához vezet a vérben annak a ténynek köszönhető, hogy a hepatociták megzavarják az epe szekrécióját, és vagy teljesen abbahagyja a duodenumba áramlását, vagy nem jut elegendő mennyiségben oda. Ennek eredményeként felhalmozódik az epevezetékben, és fő összetevői (epesavak és bilirubin) megmaradnak a vérben..

Bilirubin újszülötteknél

A bilirubin sárga-vörös pigment, amely a hemoglobin lebomlása során képződik és része az epének. Az orvostudományban szokás két típusra osztani:

  • közvetett, vízben oldhatatlan;
  • közvetlen, amely jól oldódik vízben, és a májban a közvetett bilirubin feldolgozása során keletkezik.

Ha a gyermek sárgasága nem jár más riasztó tünetekkel, akkor az orvos általában nem avatkozik be. Ellenkező esetben általános vérvizsgálatot ír elő a bilirubinról, hogy meghatározza annak vérszintjét..

Hívjon minket még ma, és mi elhozzuk a Bilitest eszközt. A szolgáltatás költsége 300 rubel.

Az újszülöttek bilirubin normája, a megnövekedett arány következményei

Bilirubin: funkció és kialakulás

A bilirubin egy pigmentanyag, amely az eritrociták bomlásterméke. Ennek az anyagnak a túllépése mérgező károsodáshoz vezet, és negatív hatást gyakorol a csecsemő központi idegrendszerére..

Az újszülötteknél a megnövekedett bilirubin fiziológiai sárgasághoz vezet

A test kialakulásának folyamatában az eritrociták tovább pusztulnak, miközben felszabadulnak a hemoglobin. Az immunrendszer, hozzájárulva a pigmentanyag pusztulásához, vasat tartalmazó és tovább bilirubinná átalakuló hemek felszabadulásához vezet..

Az epe pigment kétféle:

  • közvetlen - elhagyja a testet a vizelettel és az ürülékkel együtt;
  • közvetett forma - szimbiózisba lép az albuminnal a májba történő további szállítás érdekében, ahol fermentálódik és átalakul az első típusba.

A pigment közvetett megjelenése az átalakulási folyamat után sok nehézség nélkül elhagyja a testet.

Mindkét forma közös neve a közös bilirubin. Az egyes fajok százalékos arányát meg kell különböztetni a szabványoknak megfelelően.

A bilirubin normája egy csecsemőben

Gyermekeknél a születés után gyorsan növekszik az eritrociták koncentrációja, amelynek bomlása során pigment képződik. A folyamat a magzati bilirubin koncentrációjának növekedésével jár, amely jelentős eltérést mutat egy hétköznapi ember pigmentjéhez képest. Születése után a babának már nincs szüksége magzati pigmentre, amely bomláson megy keresztül, elősegítve a bilirubin növekedését.

A pigment anyag tartalmának normája a csecsemőknél 256 μmol / l, az idő előtt születetteknél - 171 μmol / l. Az indikátorokat a gyermek születése utáni 4. napon határozzuk meg.

A testképződés folyamatában az újszülöttek bilirubinja standard mutatókhoz jut, és az élet első hónapjának végére gyakorlatilag nem különbözik a felnőtt felnőtt pigment mennyiségétől. Ebben az esetben a pigment közvetlen formájának koncentrációja nem haladhatja meg a kombinált mutatók 75% -át.

Az újszülöttek normáinak mutatói naponta:

  • 36 órával a születés után - legfeljebb 150 μmol / l;
  • 48 óra - legfeljebb 180 μmol / l;
  • 3-5 nap - legfeljebb 256 µmol / l, különben fiziológiai sárgaság alakul ki;
  • 6-7 nap - a norma legfeljebb 145 μmol / l;
  • 8-9 nap - legfeljebb 110 μmol / l;
  • 10-11 nap - 80 μmol / l-ig;
  • 12-13. Nap - a határértékek legfeljebb 45 μmol / L-ig terjednek.

A pigmentanyag standard értéke a gyermekben a születést követő negyedik hétig alakul ki.

Az epepigment koncentrációjának meghatározásához speciális diagnosztikai intézkedéseket tesznek. A biokémiai elemzés lehetővé teszi a pigment koncentrációjának pontos meghatározását, és teljesen biztonságos a csecsemő számára. A csecsemők magas bilirubin tartalma további kutatások oka a kóros sárgaság kialakulásának meghatározására..

A fiziológiai sárgaság tünetei

A gyermek sárgasága a fehérje hiányával jár, amely felelős a pigmentanyag májba történő szállításáért. Az állapotot a megfelelő tünetek kísérik.

  • a folyamat a születést követő első másfél napban figyelhető meg;
  • az epepigment tartalma legfeljebb 256 μmol / l;
  • a bőr sárgulása kizárólag a nyakon, az arcon és a mellkason jelentkezik;
  • a gyermek mobilitása és aktivitása nem sérül;
  • 7-10 nap elteltével a pigment mennyisége csökken.

A pigmentanyag koncentrációja az élet 2. vagy 3. hetére stabilizálódik. Az idő előtt született csecsemőknél a mutatók 3-4 hétre stabilizálódnak.

Azok az újszülöttek, akiknek fokozott a rizikója a fiziológiai sárgaság kialakulásának, állandó felügyeletet igényelnek szakembertől. Ellenkező esetben az állapot a betegség kóros formájává válhat, és súlyos szövődményekhez vezethet..

A kóros sárgaság tünetei

A betegség kóros típusa különböző provokáló tényezők hátterében alakul ki. A fiziológiai forma időszerű segítséggel gyorsan behatol a kóros formába. Ebben az állapotban fokozódik a pigment növekedése - több mint 85 μmol / l naponta.

  • a köldök alatti bőr sárgulása;
  • a tenyér és a láb sárga színezése;
  • depressziós vagy izgatott állapot;
  • az ürülék fehér színezése;
  • sötét vizeletfolt.

Ez az állapot elhúzódik. Az okokat a kezelőorvos állapítja meg speciális laboratóriumi és hardveres vizsgálatokkal.

A betegség lehetséges okai

A patológia kialakulásának tényezői lehetnek a gyermek különböző belső rendellenességei és betegségei: az epevezeték meghibásodása, a hemolitikus betegség kialakulása, az endokrin rendszer rendellenességei..

A betegség kialakulását kiváltó tényezők és okok:

  • a magzati fejlődés késése;
  • mérgező gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt;
  • a csecsemő súlycsökkenése;
  • diabetes mellitus az anyában;
  • rhesus konfliktus;
  • a szoptatás időszakának hiánya;
  • a vérzés különféle formái.

Gyakran az anyatej lehet a betegség oka. A készítményben található komponensek és hormonok blokkolják az epe pigment egyenes formába való átmenetét. A diagnózis megerősítéséhez az újszülöttet mesterséges táplálékba kell helyezni. Ebben az esetben a megnövekedett pigment néhány napon belül gyorsan csökken, és standard mutatókhoz jut..

Esetenként a túlzott pigmentszint veleszületett és a vörösvérsejtek membránjainak elpusztítását kiváltó genetikai rendellenességek hátterében alakul ki.

Diagnosztika

A pigment mennyiségének meghatározására a születés után szinte azonnal elemzést végeznek. 24 óra elteltével elvégezzük a második vizsgálatot. Az idő előtt született gyermekek esetében a bilirubin elemzését a születés után egy nappal végezzük. A megfigyelést és az ellenőrzést 24 óránként végezzük.

A veszélyeztetett, de a betegség elsődleges jeleivel nem rendelkező újszülötteknél a vért a fej területén elhelyezkedő vénából veszik. Azoknál a csecsemőknél, akiknek nincsenek patológiai jelei, speciális vértelen vizsgálatot vagy legbiztosabb vizsgálatot végeznek - egy hardveres tanulmány, amely lehetővé teszi a sárga pigment koncentrációjának meghatározását a gyermek bőrén. Az eredmények néhány másodpercen belül megjelennek. Ennek a módszernek a hátránya az epe pigment közvetlen és közvetett mennyiségi tartalmára vonatkozó adatok hiánya.

A kutatási megfigyeléseket addig végzik, amíg a csecsemő pigmentszintje el nem éri a standard értékeket.

Az újbóli diagnózist akkor hajtják végre, amikor a gyermek egy hónapos korát betölti, amikor a poliklinikát meglátogatja a lakóhelyén. A vérvétel a karban vagy a fejben található vénából történik (az orvosi intézménytől függően).

Az újszülöttek sárgaságának kezelése

A patológia sürgős terápiát igényel, amelynek módszereit és sémáit szakembernek kell kidolgoznia. A betegség szokásos kezelése fototerápiával történik. Mit jelent: Az expozíciót nagy impulzusú fényvillanásokkal hajtják végre, amelyek elnyomják a pigmentképződést és megakadályozzák a bőr sárgulását. A készülék úgy néz ki, mint egy kis függőleges kamera.

A fototerápiát az újszülöttek sárgaságának kezelésére alkalmazzák

Az eljárás során a babát egy bizonyos ideig egy speciális fénykamrába helyezik. A terápia időtartama a betegség lefolyásának súlyosságától és jellegétől függ. Az átlagos tanfolyamnak legalább 96 órának kell lennie.

A fényterhelés lehetővé teszi az epepigment lumirubinná alakítását. A terápia során a csecsemő zavart székletet, álmosságot, étvágytalanságot és apró helyi allergiás reakciókat tapasztalhat a hámlás és a bőrpír formájában..

A sárgaság kóros formájában fenobarbitális és koleretikus szereket írnak fel. Ezenkívül - aszkorbinsav és glükóz. A csecsemő sárgaságának súlyos formái esetén infúziós oldatok alkalmazhatók, és vérátömlesztést is előírhatnak.

Tilos a gyógyszerek önálló használata előzetes diagnózis és a kezelőorvos konzultációja nélkül!

Az idő előtti orvoshoz jutás következményei

A betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. Az idő előtti kezelés veszélyes állapotokat válthat ki, amelyek hozzájárulnak a súlyos betegségek megjelenéséhez és a gyermek fejlődésében fellépő eltérésekhez. A sárgaság fiziológiai formája a 4. hétre magától elmúlik, és nem jelent veszélyt a baba életére és egészségére..

  • részleges vagy teljes halláskárosodás, csökkent hallási funkció;
  • fejlesztés alatt;
  • rendellenességek a mozgásszervi rendszerben, bénulás.

Megelőző intézkedésként ajánlott időben elkezdeni a szoptatást, és figyelni a patológia kialakulásának lehetséges jeleire.

Így a csecsemő vérében a bilirubin növekedése által okozott betegségnek két formája van. A fiziológiai forma nem jelent veszélyt a gyermek állapotára, míg a kóros különféle komplikációkhoz vezethet. A betegség kialakulásának elkerülése érdekében ajánlott időben szakorvoson átesni és gondosan figyelemmel kísérni a baba állapotát. A patológia fejlődésére utaló jelek esetén haladéktalanul kapcsolatba kell lépnie orvosával.

A bilirubin normája újszülötteknél

Mi a bilirubin?

Az újszülöttek valamivel több mint fele érezhetően ikterikus lesz az élet első hetében. Ez a baba sárgasága általában 2-4 hét alatt kitisztul. Mi okozza a sárgaságot a gyermekeknél? A sárgaság a bőr és a szemfehérje sárgulása, amelyet a hiperbilirubinémia okoz - vagyis a szérum bilirubin koncentrációjának növekedése.

A bilirubin sárga-narancssárga természetes pigment, amely felszabadul a vörösvérsejtek - eritrociták - természetes pusztulása során: a hemoglobin konjugálatlan bilirubinná bomlásának eredményeként. A máj felszabadítja a vért a bilirubinfeleslegtől, kiszűri és szabad formából (konjugálatlan) kötött formává (konjugált glükuronsavval) alakítja át, amely az epébe és az emésztőrendszerbe jut, ürülékkel távozik, így a színének jellemző.

Miért emelkedhet a vérben a bilirubin szintje??

Ha a vérben a bilirubin szintje meghaladja a normálist, ennek oka lehet:

  • A vörösvérsejtek a szokásosnál gyorsabban pusztulnak el.
  • A májnak nincs ideje megbirkózni az eritrocita hulladék ártalmatlanításával.
  • Van egy akadály abban, hogy a feldolgozott bilirubin a májból az epeutak mentén az emésztőrendszerbe ürüljön..

Veszélyes-e a sárgaság újszülötteknél?

Az újszülöttkori sárgaság egészséges újszülöttekben gyakori, és a legtöbb esetben fiziológiás. Felnőtteknél és az újszülöttek kis részénél a sárgaság kóros, vagyis az azt kiváltó rendellenesség jelenlétét jelenti. Az újszülöttek sárgaságának egyik leggyakoribb oka:

Fiziológiai:

  • Fiziológiai hiperbilirubinémia.
  • Szoptató sárgaság.
  • Anyatej sárgaság.

Kóros:

  • Hemolitikus betegség miatti hiperbilirubinémia.
  • Májműködési zavar (pl. Kolesztazist, újszülött szepszist, újszülöttkori hepatitist okozó parenterális táplálkozás okoz).

Fiziológiai hiperbilirubinémia szinte minden újszülöttnél előfordul. Az újszülötteknél a vörösvérsejtek rövidebb élettartama növeli a bilirubin termelését és a bélben lévő alacsony bakteriális mikroflóra szintjét (amely a bilirubint oldhatatlan formává alakítja),

a konjugált bilirubin fokozott hidrolízisével kombinálva fokozzák az enterohepatikus vérkeringést, aminek következtében a máj nem lesz képes megbirkózni a bejövő bilirubin feleslegével. Ennek eredményeként a bilirubin szintje 3-4 napos életkorig (az ázsiai csecsemőknél a 7. napig) 308 μmol / l-re emelkedhet, majd csökkenhet.

Szoptatási sárgaság a csecsemők egyhatodánál alakul ki az élet első hetében. A szoptatás növeli a bilirubin keringését a bélből a májba néhány olyan csecsemőben, aki nem fogyaszt elegendő tejet, dehidratált és nem megfelelő a kalória.

Az anyatej sárgája különbözik a sárgaságtól a szoptatástól. Az élet első 5-7 napja után alakul ki, és körülbelül 2 hét múlva tetőzik. Úgy gondolják, hogy a béta-glükuronidáz megnövekedett koncentrációja okozza az emberi anyatejben, ami megnöveli az oldhatatlan bilirubin átalakulását oldható (konjugálatlan) formába és visszaszívódását a vastagbélben..

Fototerápia - sárgaság kezelése otthon.

Az újszülöttek fototerápiájához speciális kék fénylámpákat (fotoradiátorokat) használnak. A kezelés több napot vesz igénybe, a terápia időtartamát a gyermekorvos határozza meg. A bilirubin fotoizomerizációja a bőrben történik, ezért minél több testterületet használnak a fototerápiára, annál hatékonyabb a kezelési folyamat. A lámpa egy ártalmatlan műanyag tálca, amelynek aljára kék fénylámpák vannak felszerelve.

Cikket készítettünk a fototerápiáról, valamint információkat arról, hogy hol lehet bérelni egy eszközt Szentpéterváron: Fototerápia otthon - sárgaság kezelése

Az újszülöttek kóros sárgaságának okai a következők lehetnek:

  • immun és nem immun hemolitikus vérszegénység
  • a hematoma reszorpciója (reszorpciója)
  • vérmérgezés
  • pajzsmirigy alulműködés

Hogyan lehet megkülönböztetni a fiziológiai sárgaságot a patológiától??

A sárgaság, amely az élet első 24–48 órájában alakul ki, vagy 2 hétnél tovább tart, valószínűleg kóros.

A sárgaság, amely csak 2-3 napos korban jelentkezik, valószínűleg fiziológiás.

Kivételt képez a Crigler-Najjar-szindrómával járó kóros sárgaság, hypothyreosis vagy gyógyszer-expozíció, amely szintén 2-3 nap elteltével nyilvánul meg. Ebben az esetben a bilirubin koncentrációja az első héten éri el a csúcsot, napi 86 μmol / l sebességgel növekszik, és hosszú ideig fennmaradhat.

A sárgaság diagnózisa gyermekeknél

A hiperbilirubinémia diagnózisát a csecsemő bőrének és fehérjének színe gyanítja, és a szérum bilirubin mérésével megerősítik.

A sárgaság kialakulásához szükséges szérum bilirubinszint a bőr tónusától és a test területétől függően változik, de a sárgaság általában láthatóvá válik a szemfehérjéken a normális tartomány felett és 34-51 μmol / l koncentrációban, az arcon pedig körülbelül 68-86 között. μmol / l. A bilirubin szintjének növekedésével a sárgaság a fej és a láb között halad előre, a köldökben körülbelül 258 μmol / L koncentrációban, a lábakon pedig 340 μmol / L koncentrációban jelenik meg..

A bilirubin-koncentráció> 170 μmol / L koraszülötteknél vagy> 308 μmol / L koraszülötteknél további hematokrit, vérkenet, retikulocita szám, közvetlen Coombs-teszt, teljes szérum bilirubin és közvetlen szérum bilirubin koncentráció, vércsoport és rhesus összehasonlítás szükséges - a csecsemő és az anya tényezői.

Veszélyes a fiziológiai sárgaság csecsemőknél??

Noha a fiziológiás sárgaságban a bilirubin koncentrációjának növekedését nem a betegség okozza, és az idő múlásával elmúlik, a hiperbilirubinémia neurotoxikus, vagyis károsítja a gyermek idegsejtjeit. Például a bilirubin magas koncentrációja a vérben akut encephalopathiát okozhat, különféle neurológiai rendellenességekkel, beleértve agyi bénulást és szenzomotoros rendellenességeket is. A megnövekedett bilirubin-koncentráció neurotoxicitásának még súlyosabb következménye lehet a sárgaság, amelyet a szabad (konjugálatlan) bilirubin lerakódása okozhat az agytörzs bazális ganglionjaiban és magjaiban. Általában a szérumalbuminnal társított bilirubin az intravaszkuláris térben marad, de néha behatolhat a vér-agy gátba:

  • Magas szérum bilirubin koncentráció esetén (akut vagy krónikus).
  • Amikor a szérum albumin koncentrációja csökken (például koraszülötteknél).
  • Amikor a bilirubint versenyképes kötőanyagok (az alábbiak:
  • szulfizoxazol, ceftriaxon, aszpirin) vagy szabad zsírsavak és hidrogénionok (pl. alultáplált és éhező gyermekeknél).

35 hetesnél kevesebb terhesség alatt született újszülötteknél a kezelésre szánt bilirubin küszöbszintje alacsonyabb, mert a koraszülötteknél nagyobb a neurotoxicitás kockázata.

Hogyan csökkenthető a bilirubin gyermekeknél?

A sárgaság kezelése mind a bilirubin koncentrációjának növekedésének oka, mind maga a hyperbilirubinemia megszüntetése.

A fiziológiai sárgaság általában 1-2 héten belül megszűnik. A gyakori tápszeres táplálás csökkentheti a hiperbilirubinémia gyakoriságát és súlyosságát azáltal, hogy növeli a gyomor-bélrendszeri motilitást és a széklet gyakoriságát, ezáltal minimalizálva az enterohepatikus bilirubin keringést. Bármilyen típusú képlet használható.

A szoptatás sárgasága megelőzhető vagy csökkenthető a szoptatás gyakoriságának növelésével. Ha a bilirubin szint továbbra is 308 μmol / L fölé emelkedik egy szoptatott, teljes időtartamú csecsemőben, akkor szükség lehet az anyatej ideiglenes megvonására és a tejre való áttérésre. A szoptatás leállítása csak 1 vagy 2 napig szükséges. Ugyanakkor az anyának rendszeresen kell tejet adnia annak érdekében, hogy gond nélkül folytassa a szoptatást, amint a gyermek bilirubinszintje csökkenni kezd..

Ezekben az esetekben is bemutatják a fototerápia alkalmazását: fluoreszkáló kék fény alkalmazása 425–475 nm hullámhosszal. A fény lehetővé teszi, hogy a konjugálatlan bilirubin vízben oldható formákká alakuljon át, és a máj és a vesék gyorsan eltávolíthatók a testből. Ez biztosítja az újszülöttek hyperbilirubinémiájának végleges kezelését és a súlyos kernicterus megelőzését.

Mivel a látható sárgaság a fototerápia során is eltűnhet, még akkor is, ha a szérum bilirubin szintje továbbra is magas marad, a bőrszín nem használható a sárgaság súlyosságának felmérésére. A bilirubin-koncentráció meghatározásához vett vért meg kell védeni az erős fénytől, mert a csövekben lévő bilirubin napfény hatására gyorsan oxidálódhat.

Súlyos hiperbilirubinémiában vérátömlesztést hajtanak végre a bilirubin koncentrációjának gyors csökkentése érdekében.

Jelentkezni telefonon lehet: +7 (812) 331-88-94

A bilirubin növekedésének okai egy újszülöttnél és a küzdelem módszerei

Mi a bilirubin

Az eritrocita hemoglobin (amint tudja) oxigént szállít. A magzatnál ez a magzati (csecsemő) fajta rovására megy végbe. A csecsemőnek szüksége van rá az embrionális fejlődés folyamatában. Eltér a képessége a gázmolekulák megkötésére és a sejtekhez juttatására. Gyermek születésével a „régi” fehérje megsemmisül. A bilirubin bomlásának terméke lesz. A vérplazma szintje megugrik, de nem haladhatja meg a küszöbértékeket. Ellenkező esetben az agy szubkortikális struktúrái súlyosan érintettek lesznek..

Kétféle epepigment létezik:

  • Közvetett - zsírban oldódó szövetméreg, veszélyes az idegrendszerre. Fiziológiai sárgasághoz vezet. Az állapotot általában normálisnak tekintik, de állandó ellenőrzést igényel, különben mérgezés, valamint hallás- és látásromlás lép fel.
  • Miután a plazma albuminnal kombinálták, a pigment elveszíti toxicitását. Vízoldható tulajdonságokra tesz szert, a májban találja magát, ahol számos átalakulás eredményeként képessé válik az epével történő kiválasztásra és a vizeletrendszer által történő kiválasztásra. A közvetlen bilirubin frakciója a teljes térfogat 90% -a normális.

Újszülötteknél a máj még nem érett el, ezért nem tud megbirkózni a pigment felhasználásával, amelynek eredményeként koncentrációja megnő, kóros sárgaságot provokálva..

Miért veszélyes a nagy szám??

A vér magas bilirubinszintjének fő veszélye az idegrendszerbe való behatolása. Ebben az esetben egy méregről beszélünk, amely elpusztítja. Ezért a gyermek születése után azonnal elvégzik az első vérvizsgálatot, amely kötelező..

Ha a pigment behatolt az idegrendszerbe, akkor encephalopathiát diagnosztizálnak. Ez egy súlyos állapot, amely már a születést követő első 24 órában megjelenik. Ennek az állapotnak a fő tünetei a következők:

  • Megnagyobbodott lép és máj.
  • Baba rosszul szar.
  • A gyermek folyamatosan alszik.
  • Alacsony vérnyomás.
  • Ritka görcsök vagy nyugtalan végtagok.

Ha ez a patológia nem gyógyul meg az élet első hat hónapjában, akkor a jövőben hallási problémák lehetségesek, ami azt jelenti, hogy a gyermek fejlődése lelassul. Bizonyos, különösen súlyos esetekben a csecsemők megbénulnak.

Az újszülöttek vérében a bilirubin normája

A változás szintjének figyelembevételével értékelheti a pigment szintjét:

Gyermek életkora (nap)Sebesség (μmol / l)
akár egy napig35-ig
1-220-150
3-525-205
7145
kilenc110
28.20,5-ig

A megadott adatok az időben született csecsemőkre vonatkoznak. Koraszülötteknél ezek a mutatók eltérőek lesznek. Utóbbi számára, akinek idegrendszere még nem képes megbirkózni funkcióival, a bilirubin veszélyesen mérgező. Számukra a maximális érték 170, teljes idejűnél 256 (μmol / l).

A biokémiai kutatásokhoz szükséges vért közvetlenül a köldökzsinórból történő szállítás után veszik. A bioanyagot tű segítségével lehet a gyermek fején lévő tollból, lábból vagy vénából levenni. Koraszülötteknél a pigment szintjét naponta ellenőrzik..

Azoknál a gyermekeknél, akiknek nincsenek világos sárgaság jelei, a homlok bőrének színét egy fotocella segítségével ellenőrizzük. Az ilyen teszt hátránya, hogy nem képes meghatározni a bilirubin különböző frakcióit. Egy hónapos korban az elemzést megismételjük.

Előrejelzés

Fontos szempont, hogy a gyermeket orvosi személyzet felügyelete alatt találják meg, majd a legtöbb esetben megakadályozzák a bilirbin kóros növekedését. A kóros sárgaság nem kezelésének következményei kómához vezetnek.

Az átmeneti sárgaság önmagában megoldódik, anélkül, hogy következményeket hagyna maga után.

Előző: Hogyan végezzük el a hasi ultrahangot és hogyan jelenik meg a következő: Hogyan készüljünk fel az orális vagy intravénás kolecisztográfiára

A gyermekek megemelkedett szintjének oka

A bilirubin kritikus koncentrációja az anya cukorbetegségének, a vajúdás serkentésére vagy a vérzés megszüntetésére szedett gyógyszereknek köszönhető. Az epepigment megnő, ha:

  • A gyermek gyorsan fogy.
  • Anya nem hajlandó szoptatni.
  • Rhesus-konfliktus van.
  • A plazmafehérjékhez való alacsony kötődés mértéke.
  • A májenzimek elégtelen aktivitása.
  • A vörösvérsejtek túlzott pusztulása.
  • Sok szerv éretlensége.

A megnövekedett bilirubin időnként terhes nő dohányzásával és alkoholfogyasztással, az embrionális fejlődési folyamat megzavarásával, mérgező gyógyszerek szedésével jár:

  • Citosztatikumok.
  • Hormonok.
  • Antibiotikumok.

Élettani sárgaság

Az állapotot a gyermekorvosok határvonalnak tekintik, fokozott figyelmet igényel. Az újszülöttek 65% -ában fordul elő. A keringési rendszer átszervezése okozza. A sötéttől a narancssárgáig terjedő különböző árnyalatok sárgája megragadja a mellkasot, a nyakat, az arcot. A születés utáni második napon jelenik meg. A szín növekedhet. A gyermek állapota kielégítő, nem letargikus, jól eszik. Természetes színű vizelet és ürülék. A folyamatot jóindulatú természet jellemzi. 7 nap elteltével a bilirubin szintje csökken. 3 hét múlva normalizálódik, a tünetek eltűnnek, a bőr a szokásos árnyalatúvá válik.

Egy másik ártalmatlan fajta a szoptatási sárgaság. Az anyatejben található speciális anyagok okozzák. A csecsemő mesterséges keverékekkel történő táplálékba történő átvitele nem szükséges.

A sárgaság, a csecsemő szoptatásának megtagadásával, egyhangú sírással, görcsös rángásokkal, szorongással, álmossággal indokolja a sürgős orvoslátogatást. A gyermekorvosnak figyelnie kell a gyermek hipotenziójára, a szívritmuszavarokra, a lép és a máj megnagyobbodására is..

Szakértői vélemények

Aksenova Maria Viktorovna, Krasznodar, 1. számú poliklinika, gyermekorvos

Azok a csecsemők, akiknek anyja nem hanyagolja el a szakértők tanácsát, semmiben sem különböznek a kezdetben teljesen egészséges gyermekektől.

Az orvostudomány nem áll helyben, és nem nehéz időben észlelni a sárgaságot és gyógyítani..

Mironov Sergey Dmitrievich, Minszk, regionális szülészeti kórház, szülész-nőgyógyász

A terhesség alatt fontos, hogy egy anyát kivizsgálják egy szülés előtti klinikán, és időben regisztrálják a terhességet. Ha fennáll az Rh-konfliktus veszélye, a nőt havonta antitest-tesztre bízzák.

Ezenkívül minden trimesztert át lehet szűrni az STI-k szempontjából. Ezek olyan pillanatok, amelyek közvetetten befolyásolják a gyermek születés utáni alkalmazkodását..

Jakushev Eduard Trofimovich, Saratov, 3. számú gyermekpoliklinika, gyermekorvos

A korai szakaszban a sárgaság fototerápiával és etetéssel könnyen kezelhető. Természetesen, ha nincsenek vele járó patológiák.

Nem kell félni gyermekétől, mert egy nő idegei csökkenthetik a tej mennyiségét, ami egy adott helyzetben nem lesz jó.

Kóros sárgaság

Ez egy súlyos forma, amelynek pigmentkoncentrációja meghaladja a 256 μmol / l-t. Klinikai tünetek:

  • Székletzavarok.
  • Regurgitáció.
  • Nyugtalan vagy rendkívül depressziós állapot.
  • Mély sötét vizelet, világos széklet.
  • Az alsó test bőrének sárgasága.

A kóros sárgaság típusai:

  • Parenchymás - a májsejtek (májsejtek) károsodása méhen belüli fertőzés vagy más káros hatások miatt. Az esetek 60% -ában a citomegalovírus provokátor. Rajta kívül az állapot okai a vírusos hepatitis, rubeola, toxoplazmózis, listeriosis.
  • Konjugáció, ami a bilirubin plazmaalbuminhoz való kötődésének csökkenéséből adódik.
  • Mechanikus vagy obstruktív - az epe károsodott kiáramlása, valamint a máj fejlődésének hibái miatt. A bőr sárgászöld lesz, az ürülék elszíneződik. A kezelés módja - műtét.
  • Hemolitikus - Rh-konfliktus hátterében, amikor az anya antitestjei elpusztítják a magzat vörösvérsejtjeit. Vérszegénység kíséri, nehéz helyzetekben, szöveti ödéma, a reflex aktivitás elnyomása, az izomtónus éles csökkenése. A bilirubin koncentrációja eléri a magas értékeket. A kórházban vérátömlesztést hajtanak végre, néha hemoszorpciót (plazma tisztítást). Ez megakadályozza az agy károsodását és helyreállítja a vörösvértestek szintjét. A gyors hemolitikus betegség végzetes lehet.

Bármilyen típusú kóros sárgaság esetén sürgős intézkedéseket kell hozni.

Kezelés

Ha a gyermek bilirubinszintje megemelkedik, sürgős intézkedéseket kell hozni a mérgezés csökkentése érdekében. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegség okát a legtöbb esetben szinte lehetetlen megállapítani, a tüneteket kezeljük.

Az újszülött számára a legjobb kezelés a napfény és az anyatej. De nehéz helyzetekben orvosi segítségre lesz szüksége..

Gyógyszer

A csecsemő gyógyszeres kezelése a jólét súlyosságában különbözik. Az orvos általában előírja:

  • szorbensek (a méreganyagok eltávolítására);
  • hepatoprotektorok (a máj védelmére);
  • intravénás gyógyszeradagolás a sugárzás utáni vízegyensúly helyreállításához.

Fototerápia

Fototerápiás kezelést írnak elő, ha az elemzés több mint 359 μmol / L bilirubint talált a vérben.


A gyermekek nem patológiás sárgaságának teljesen eltűnnie kell, amikor a gyermek 3-4 hetes. Ha ez nem történik meg, akkor konzultálnia kell egy gyermekorvossal.

Az indikátor csökkenése az újszülötteknél egy bizonyos gyakoriságú kék besugárzással ellátott lámpák alatt való hosszú tartózkodás után következik be. A csecsemőknek naponta több órát kell ott tölteniük. A csecsemő szemét kötéssel vagy pelenkával kell letakarni. Néhány napon belül a bilirubinszint leesik. De a lámpának való hosszabb ideig tartó expozíciónak megvannak a hátrányai: a bőr kiszáradt, ezért babahidratálóval kell kenni.

A meleg évszakban született gyermekek szerencsésebbek. Az anyák csak hordozhatják az újszülötteket a napon. Tartsa nyitva az arcát és a kezét. De ezt megteheti reggel 10 előtt, vagy este 17 óra után. Az ilyen fürdők időtartama kezdetben legfeljebb 10 perc lehet..

Csere transzfúzió

Ha a hemolitikus betegség következtében az újszülöttben a pigment mennyisége megnő, akkor cseretranszfúziót alkalmaznak a kezelésre (amikor először egy kis vért vesznek a gyermekből, majd ugyanolyan mennyiségű donor anyagot injektálnak). A hemolitikus betegség az anya és a gyermek vére közötti konfliktus, amelyben a csecsemő vörösvérsejtjei elpusztulnak. A túlbecsült mutató ebben az esetben a betegség egyik tünete. A számok folyamatosan emelkednek, ezért azonnal intézkedni kell. Ennek az eljárásnak köszönhetően az újszülött vére megtisztul az anya antitestjeitől és a felesleges bilirubinszinttől..

A cseretranszfúzió akkor szükséges, ha az anyag mennyisége meghaladja a 428 μmol / l-t.

Megelőzés

A gyermek egészségét a méhen belüli fejlődés során fektetik le. Ezért a kismamának ebben az időszakban és a szülés után emlékeznie kell a következő ajánlásokra és azokat be kell tartania:

  • Egyél rendesen.
  • Mondjon le az alkoholról és a dohányzásról.
  • Ne szedjen gyógyszereket anélkül, hogy konzultálna nőgyógyásszal.
  • Táplálja csecsemőjét anyatejjel, amely segít megtisztítani a beleket a méreganyagoktól és jótékony mikroflórát képezni benne.
  • Kerülje a székrekedést a gyermekben, hogy elkerülje az epe pigment újbóli felszívódását a bél nyálkahártyájába.
  • Kövesse a kezelőorvos kinevezését.

A sárgaság nem ok az oltások elutasítására, mert az ilyen gyermekeknél a hepatitis valószínűsége többszöröse.

Megelőző intézkedések

Annak érdekében, hogy ne kelljen foglalkoznia a megnövekedett bilirubin sajátosságaival egy csecsemőben, a kismamának még a terhesség alatt is gondolnia kell a megelőzésre. Figyelje étrendjét - a vitaminoknak és tápanyagoknak kettőnek elegendőnek kell lenniük. Kerülje a stresszes helyzeteket és a fizikai megterhelést. Elegendő alvás, a napi 9 órás egészséges alvás garancia arra, hogy a baba egészséges és erős lesz.

Ha a gyermek hajlamos a sárgára, vegye figyelembe ezt. Amikor átáll a mesterséges tápszerre, válassza ki az ételt a képzett gyermekorvos ajánlásai szerint.

Mire kell felkészülni, ha egy újszülött bilirubin 280-at tartalmaz

Az újszülöttnél a bilirubin 280 μmol / l-re emelkedése a vörösvérsejtek felgyorsult pusztulásával járhat (a magzat hemolitikus betegsége, a membrán veleszületett rendellenességei vagy a hemoglobin). Az okok második csoportja a fertőzésekkel járó májbetegség vagy az enzimrendszerek érésének megsértése. A pigment növekedése a csatornák fejletlensége vagy összenyomódása esetén is bekövetkezik..

Ha az epepigment növekedésének okát nem találják meg időben, és nem szüntetik meg, akkor az agykárosodást (nukleáris encephalopathiát) okozhat. A további mozgászavarokban és mentális retardációban nyilvánul meg. Az epepigment csökkentése érdekében fototerápiára, oldatcseppekre, fenobarbitálra, cseretranszfúzióra van szükség.

Miért lehet bilirubin egy újszülöttben 280

Ha egy újszülött összes bilirubin-értéke 280 μmol / L, akkor meg kell keresni az ilyen növekedés okát, mivel a fiziológiai sárgaság (betegségek nélkül) határértéke 255 μmol / L. A betegségek fő csoportjai a következőkhöz kapcsolódnak:

  • a vörösvértestek felgyorsult pusztulása (hemolízis);
  • a bilirubin vérből történő levételének megsértése a májsejtekben, annak feldolgozása és kiválasztása a májszövet károsodása miatt;
  • a pigment belekibocsátásának elzáródása (obstruktív sárgaság).

Az eritrociták hemolízise viszont:

  • hibák a vörösvértestek membránjában, ezek enzimjeiben;
  • a hemoglobin rendellenes szerkezete;
  • az anya vérének inkompatibilitása a gyermekkel (hemolitikus betegség);
  • vér felhalmozódása a születési trauma, vérzés során;
  • gyógyszerek használata (K-vitamin, antibiotikumok, anyai oxitocin beadása);
  • E-vitamin hiány;
  • autoimmun hemolízis (antitestek képződése az eritrociták ellen);
  • policitémia (a csontvelő daganatos elváltozása).

Máj sárgaság egy újszülöttnél az, amikor:

  • a bilirubin felvételének veleszületett rendellenessége (Gilbert-szindróma);
  • elégtelen pigment befogás (Crigler-Nayyar szindrómák, Lucy-Driscoll);
  • a bilirubin késleltetett kiválasztása a májsejtből az epevezetékbe (Rotor és Dubin-Johnson szindróma);
  • csökkent pajzsmirigy funkció;
  • női hormonok anyatejjel történő bevitele;
  • diabetes mellitus az anyában;
  • fertőző hepatitis (májgyulladás) vagy gyógyszeres kezelés, mérgezés okozta károsodás;
  • ételt egy csepegtetőn keresztül.

Subhepaticus obstruktív sárgaság:

  • az epeutak fejletlensége vagy fertőzésük;
  • a májcsatornák beszűkülése hepatitissel, epe pangással, cisztával;
  • az epeutak daganattal vagy gyulladással történő összenyomódása;
  • az epének megvastagodása cisztás fibrózissal vagy más, metabolikus örökletes betegségekkel;
  • az átjárók elzáródása méhen belüli epekő betegségben szenvedő kővel;
  • a duodenum rendellenességei.

A bilirubin 280-as növekedésének típusai és jelei egy újszülöttnél

A mintegy 280 egységnyi bilirubinszintű újszülöttnél a leggyakoribb sárgaság örökletes, endokrin betegségekkel, születési traumával jár. Számos megkülönböztető tulajdonságuk van..

Örökletes sárgaság

Magas bilirubinszinttel rendelkező újszülötteknél gyakran előfordul egy olyan enzim veleszületett hiánya, amely méregteleníti az epepigmentet. Ez a sárgaság Gilbert-szindrómával fordul elő. Az általános állapot megzavarása nélkül halad, a máj és a lép nem növekszik meg..

Súlyosabb lehetőség az 1-es típusú Crigler-Nayar-szindróma, amikor a bőr sárgulása az első naptól kezdve jelentkezik és nagyon gyorsan felépül. A bilirubin 280 újszülöttnél már a 2. napon lehet, és a hét végére eléri a 420 μmol / l-t, néha még magasabb is. A kernicterus tipikus fejlődése, ami agykárosodást jelent.

Endokrin betegségekkel

A pajzsmirigy csökkent aktivitásával rendelkező gyermekeknél a májenzim-rendszer érése zavart. A bőr sárgulása az élet 2-3 napján jelentkezik, és legfeljebb 4-5 hónapig tart. A pajzsmirigy alulműködés gyanújával felmerülhet duzzanat, az újszülött letargiája, alacsony vérnyomás, ritka pulzus és durva hangnem síráskor.

Az anya hormonális rendellenességei (például cukorbetegség vagy emelkedett ösztrogénszint) korai és elhúzódó lefolyású icterikus szindrómát okozhatnak. További kockázati tényezők:

  • alultápláltság a rossz laktáció miatt (lassú súlygyarapodás);
  • a meconium késői ürítése (széklet az első bélmozgás során);
  • késés a köldökzsinór lekötésében;
  • munkaerő-stimuláció.

Az ilyen sárgaságnak gyakran viszonylag jóindulatú folyamata van, és a bilirubin növekedése maximális közvetlenül a születés után, de az első hónap végére fokozatosan normalizálódik..

A születési trauma következményei

A sárgaság súlyos egy olyan gyermeknél, aki szülés közben oxigén éhezést szenvedett, vagy a koponya hematómáját kapta, intraventrikuláris vérzés alakult ki. Ezek az állapotok gátolják a májenzimek érését, ezért sejtjei nem képesek feldolgozni az epe pigmentet, amely a vérben rengeteg..

Mennyire veszélyes a bilirubin egy újszülöttben 340

Amikor egy bilirubin egy újszülöttben 340 μmol / l-re emelkedik, veszélyes a nukleáris sárgaság kialakulására. A pigment koncentrációja olyan magas, hogy átlépi a vér-agy gátat (a vér és az agyszövet között). Mivel a gyermekben túlnyomórészt zsírban oldódó, megkötetlen bilirubin van, kezdi lerakódni a bazális (subkortikális) magokban (sejthalmaz). Felelősek a fizikai aktivitásért, a mozgások koordinálásáért, az érzelmek és az intelligencia kialakulásáért..

Újszülötteknél a bilirubin agykárosodásának veszélyes jelei a következők:

  • monoton kiáltás,
  • letargia,
  • fásultság,
  • petyhüdt szopás,
  • gyakori regurgitáció és hányás,
  • vándor tekintet.

340 μmol / l bilirubin mellett az egész test megsárgul, az agykárosodás első következményei fokozatosan megjelennek:

  • a végtagok izomgörcse;
  • görcsös rángatózás;
  • feszültség az occipitalis izmokban;
  • időszakos izgalom;
  • a reflexek eltűnése (szopás, megragadás);
  • kidudorodó fontanelle.

Ha a mutatókat több mint 3 napig tartják, akkor az agysejtek visszafordíthatatlan pusztulást okozhatnak. Ugyanakkor javulás következik be 2-4 hónapig, de akkor a jövőben infantilis agyi bénulás, szellemi és fizikai fejlődés késése, valamint intellektuális zavarok tapasztalhatók..

A bilirubin diagnózisa 270-től egy újszülöttnél

Az újszülöttnél a 270 egységből származó bilirubin-növekedés okának megállapításához nevezze ki:

  • vérvizsgálatok a teljes, közvetlen és közvetett epepigment tartalmára vonatkozóan;
  • általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • májfunkciós tesztek (timol, szublima);
  • Coombs-teszt az eritrociták elleni antitestek jelenlétére;
  • vércsoport, Rh faktor anyában, gyermekben;
  • pajzsmirigyhormonok és pajzsmirigy-stimuláló agyalapi mirigy;
  • fertőzések (toxoplazmózis, vírusos hepatitis, citomegália, listeriosis) esetén.

A máj szerkezetének meghatározásához ultrahangot és tomográfiát alkalmaznak, ha szükséges, az epeutak átjárhatóságának tanulmányozását, kolangiográfiát végeznek.

Bilirubin 280 újszülöttnél: mennyit kell hazudni

Ha az újszülött 280 μmol / l bilirubint tartalmaz, akkor a kezelést kórházban végzik, akkor feküdnie kell, amíg a mutató legalább 200 egységre nem csökken. A csökkenés mértéke az érettségtől és a máj, a vér, az epeutak megbetegedéseinek jelenlététől, az immunrendszer állapotától, az agy, a vesék és a belek működésétől függ. Ha a gyermek kielégítő állapotban van, akkor legalább 10-14 napra lesz szükség, de egyidejűleg előforduló patológiákkal a sárgaság akár 1-3 hónapig is tarthat.

Hogyan kezelik a sárgaságot újszülötteknél és 280 bilirubint

A fiziológiai sárgaságot újszülöttnél általában sárgaságnak nevezik, de a 280 μmol / l bilirubin már a betegségre utal. Ezért a fényterápia önmagában és a gyakori szoptatás nem lesz elegendő. Hozzárendelhető:

  • enteroszorbensek az epepigment megkötésére a bélben - Smecta, Polysorb;
  • cseppentők glükózzal, sóoldattal, vitaminokkal a bilirubin kiválasztásának serkentésére;
  • Albumin pigmentmegkötéshez;
  • Fenobarbitál - aktiválja a bilirubint feldolgozó májenzimeket.

Ha ezek a módszerek nem elegendőek, akkor vérátömlesztést, hemoszorpciós eszközökkel történő tisztítást, plazmaferezist hajtanak végre. A javallatok szerint a Pantogamot és a Glicint az agy működésének javítására és a pusztulástól való védelemre írják fel. Görcsrohamok esetén görcsoldókat írnak fel.

Vannak-e megelőzési módszerek

A bilirubin 280 μmol / l-ig történő növekedésének megakadályozása érdekében a következőkre van szüksége:

  • megvizsgálja a terhes nőt rhesus elleni antitestek szempontjából;
  • használjon immunglobulint az anyai vörösvértest elleni antitestek kimutatásakor;
  • terhesség alatt ellenőrizze a vérkeringést a méhlepényben;
  • egy nőnek a terhesség 20. hetétől számítva havonta legalább egyszer ultrahangvizsgálatot kell végeznie.

Profilaktikus fototerápiát írnak fel minden újszülött számára, amelynek bilirubinszintje közel 200 μmol / l, valamint koraszülötteknek, olyan gyermekeknek, akik fertőzésben vagy oxigénhiányban (hypoxia) szenvedtek a méhen belüli fejlődés során, a szülés utáni traumában..

A körülbelül 280 μmol / l-es bilirubin újszülöttnél a sárgaság kialakulását jelenti a betegség hátterében. Ez agykárosodás esetén veszélyes, ezért a gyermeket csak akkor engedik ki, ha a mutató csökken.

Az újszülöttek sárgasága

Az újszülöttek sárgaságának típusai. Sárgaság, sárgaság kezelés okai

Természetesen szinte minden szülő nagyon aggódik az újszülött csecsemőjének sárgaság megjelenése miatt. Normális ez a folyamat? Érdemes-e félni, és ha bármilyen intézkedést megtenne??

A sárgaság a bőr, a látható nyálkahártyák és a szem sclera sárga foltja. Ez a vér bilirubinszintjének növekedésének következménye és látható megnyilvánulása..

A sárgaság akkor alakul ki, amikor a vérben a bilirubin szintje teljes időtartamban meghaladja a 35-50 μmol / L-t, és koraszülötteknél a 85 μmol / L-t. A sárgaság súlyosságát nemcsak a vérben lévő bilirubin koncentrációja határozza meg, hanem a bőr jellemzői (kezdeti szín, mélység, kapilláris tónus stb.) Is, ezért nem objektív mutatója a bilirubin szintjének. A szem sclera, a nyelv alsó felülete, a szájpadlás és az arc bőre a legkönnyebben foltos..

Az élet első hónapjának csecsemőiben különféle típusú sárgaság fordulhat elő: konjugáció (azaz a máj alacsony kötődési képességével jár együtt), hemolitikus (a vörösvérsejtek fokozottabb pusztulása miatt - hemolízis), parenchimális (a májsejtek toxikus vagy fertőző károsodásával jár) és obstruktív ( az epe kiáramlásának mechanikus elzáródása).

Fiziológiai (átmeneti) sárgaság csecsemőknél

Ez az állapot jogosan tartozik az újszülöttek úgynevezett határállapotaiba (ebbe a csoportba tartoznak azok az állapotok, amelyek általában a legtöbb újszülöttnél megtalálhatók, de szoros megfigyelést igényelnek, mivel az események kedvezőtlen alakulása esetén a testfunkciók számos jellemzője meghaladhatja a normális szintet). Átmeneti sárgaság az újszülöttek 60-70% -ában fordul elő.

Jellegénél fogva az ilyen típusú sárgaság a konjugációra utal. Ez a folyamat a hemoglobin-rendszer szerkezetátalakításán alapul, amely a baba születése után megy végbe. Az a tény, hogy a magzati hemoglobin különbözik a felnőttekétől: az intrauterin fejlődés során a hemoglobin F (HbF) túlsúlyban van a szervezetben (jobban megköti az oxigént), összehasonlítva a "normális" felnőtt hemoglobin A (HbA) értékkel, ami miatt és az oxigén átmenete zajlik az anyai vörösvértestből a magzati eritrocitába.

Nem sokkal a baba születése után teste intenzíven elkezdi rombolni a HbF-et a HbA szintetizálása érdekében. Természetesen a hemoglobin lebontása közvetett bilirubin képződéséhez vezet. Mivel ebben az életkorban a máj kötődési képessége alacsony, a bilirubin koncentrációja a vérben fokozatosan növekszik.

Általában a fiziológiai sárgaság első megnyilvánulása a 2. év végére, gyakrabban az élet 3-4. Napjára figyelhető meg. A sárga szín intenzitása az 5-6. Napig kissé növekedhet. Rendszerint a folyamat jóindulatú, és minden boldogan végződik: az 1. élet hét végére a májenzimek aktivitása megnő, a bilirubin szintje fokozatosan csökken, amíg el nem éri a normát, és a 2. hét végére eltűnnek a sárgaság tünetei.

De ha vannak "súlyosbító körülmények" (koraszülöttség, magzati éretlenség, korábbi hypoxia és / vagy asphyxia, a májenzimrendszer örökletes hibái, bizonyos gyógyszerek használata, amelyek kiszorítják a bilirubint a glükuronsavval való kapcsolatból - például K-vitamin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, szulfonamidok, kloramfenikol, cefalosporinok, oxitocin újszülötteknél és anyáknál), a vérben a bilirubin szintje veszélyes szintre emelkedhet. Ebben az esetben a fiziológiai állapotból származó sárgaság fenyegetõ állapotgá válik. Ennek megfelelően megkülönböztetnek koraszülöttséget, gyógyászati ​​sárgaságot, asphyxiás gyermekek sárgaságát stb..

Teljes idejű újszülötteknél a bilirubin kritikus szintje a vérben 324 μmol / L, koraszülötteknél - 150-250 μmol / L. Ez a különbség annak a ténynek köszönhető, hogy a koraszülött csecsemőknél megnő a vér-agy gát permeabilitása (természetes kémiai és biológiai gát az erek lumenje és az agyszövet között, ami miatt a vérplazmában jelen lévő anyagok közül sok nem hatol be az agysejtekbe), igen és az éretlen agysejtek érzékenyebbek bármilyen káros hatásra. Az agy szubkortikális magjának toxikus károsodását közvetett bilirubinnal nukleáris sárgaságnak vagy bilirubin encephalopathiának nevezzük. Tünetei súlyos álmosság vagy éppen ellenkezőleg, magas hangú kiáltás, görcsök, csökkent szívóreflex, néha az occipitalis izmok merevsége (feszültsége).

Ezért az anyasági kórházak orvosai szorosan figyelik az újszülöttek vér bilirubinszintjét. Sárgaság megjelenésekor az újszülötteknek kórházi tartózkodásuk alatt 2-3 alkalommal kell előírniuk ezt a vizsgálatot annak tisztázása érdekében, hogy nőtt-e a vér bilirubin koncentrációja. Anya megkérdezheti, hogy tesztelték-e a gyereket.

A hiperbilirubinémia (a vér bilirubinszintjének emelkedése), 5% -os glükózoldat (ez a glükuronsav előfutára, amely megköti a májban a bilirubint), az aszkorbinsav és a fenobarbitál (ezek a gyógyszerek fokozzák a májenzimek aktivitását), koleretikus szerek ( az epével gyorsítják a bilirubin kiválasztását), az adszorbensek (agar-agar, kolesztiramin), amelyek megkötik a belekben a bilirubint és megakadályozzák annak újrafelszívódását. Ma azonban egyre több kutató a fototerápiát részesíti előnyben a fiziológiás és leghatékonyabb módszerként..

A fototerápia során a baba bőrét speciális lámpákkal besugározzák. Bizonyos hullámhosszú fény hatására a bilirubin átjut a fotoizomerjébe (lumirubinnak hívják), amely mentes a mérgező tulajdonságoktól, és vízben nagyon jól oldódik, emiatt a vizelettel és az epével ürül ki, előzetes átalakulás nélkül a májban. Az eljárásokat általában a kórházban hajtják végre. A fototerápia kijelölésének javallata a bilirubin koncentrációja a vérben 250 μmol / l fölött teljes idejű újszülötteknél és 85-200 μmol / l felett koraszülötteknél (a csecsemő súlyától függően)..

Az anyatejjel táplált gyermekek sárgasága (Kos-szindróma) szintén a konjugációs csoportba tartozik. Eddig ennek az állapotnak a kialakulásának oka továbbra sem ismert. Lehetséges, hogy a tejben jelen lévő anyai ösztrogének (női nemi hormonok) "hibásak" ezért, mivel kiszoríthatják a bilirubint a glükuronsavval való kötésből. Talán az a tény, hogy az összes beérkezett kalória összege, ingatag laktáció mellett, alacsonyabb lesz, mint tápszerrel való táplálás esetén (ismert, hogy relatív alultápláltság esetén a bilirubin újból felszívódhat a bélben, és újra bekerülhet a véráramba).

Bárhogy is legyen, az anyatejjel (beleértve a donortejet is) táplált gyermekek életének első hetében az átmeneti sárgaság kialakulása háromszor nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint társaiknál, akiket egy vagy másik okból mesterséges táplálkozásba helyeztek át. De nem kell félni ettől a statisztikától: bebizonyosodott, hogy a mellhez való korai kötődés és az azt követő 8-szoros etetés általában csökkenti az újszülöttek hyperbilirubinemia előfordulását és mértékét..

Az ilyen típusú sárgaság diagnosztikai kritériuma a bilirubinszint 85 μmol / l vagy annál nagyobb csökkenése lesz, ha a szoptatást 48-72 órára abbahagyják. Gyakrabban ennél a tesztnél a gyermek még ezen a két vagy három napon át sem kerül mesterséges táplálkozásba, elég, ha kifejezett tejjel kínálja meg, előmelegítve 55-60 ° C hőmérsékletre, és 36-37 ° C testhőmérsékletre hűtve. Ezzel a kezeléssel az anyatejben lévő ösztrogének és más anyagok biológiai aktivitása, amelyek versenyezhetnek a májenzimekért, jelentősen csökken. Ezt a tesztet néha használják a sárgaság egyéb lehetséges okainak kizárására. Ennek az állapotnak a lefolyása jóindulatú, az Aries-szindróma hátterében bilirubin encephalopathia eseteit nem írták le, ezért általában nincs szükség kezelésre, és a gyermekek is jól szoptathatók..

A hemolitikus sárgaság fokozott hemolízissel (a vörösvértestek lebomlása) jelentkezik. Ez lehet az újszülött hemolitikus betegségének (HDN) egyik megnyilvánulása, amely Rh-negatív anyavérű Rh-pozitív gyermekeknél alakul ki. Ilyen esetekben az anya teste antitesteket termelhet a magzati vörösvérsejtek ellen, amelyek elpusztítják őket. A hemolitikus betegség klinikai képében - vérszegénység (a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése), hiperbilirubinémia, megnagyobbodott máj és lép, súlyos esetekben - szöveti ödéma, folyadékfelhalmozódás a testüregekben, az izomtónus éles csökkenése, a reflexek elnyomása.

A hemolitikus sárgaság leggyakrabban közvetlenül a születés után vagy az élet első napján jelentkezik, a bilirubin szintje gyorsan fenyegető számra emelkedik. A HDN kezelésére leggyakrabban sebészeti módszereket alkalmaznak. Ezek közé tartozik elsősorban a helyettesítő vérátömlesztés (BCT), néha hemoszorpciót is alkalmaznak. A ZPC alkalmazásával egy újszülöttből vért vesznek, amely megnövekedett bilirubinszintet és kevesebb vérsejtet tartalmaz, és a donor vére átáramlik abba. Egy eljárás során a vérmennyiség akár 70% -át is kicserélik. Így lehetséges a bilirubin koncentrációjának csökkentése és az agy károsodásának megakadályozása, valamint az oxigént szállító vörösvérsejtek szükséges számának helyreállítása. Gyakran ismételt eljárásra van szükség, ha a bilirubinszint ismét eléri a kritikus szintet..

A hemiszorbció a vér tisztítása a bilirubinból, az anyai antitestekből és néhány más anyagból úgy, hogy azokat speciális berendezésben kicsapja. A HDN enyhe lefolyásával az átmeneti sárgaság kezelésére alkalmazott módszerek alkalmazhatók.

Ezenkívül hemolitikus sárgaság is kialakulhat örökletes betegségekben, amelyek a membránok, vagy az eritrocita enzimek vagy a hemoglobin molekulák szerkezetének hibáival járnak. Ezek bármelyike ​​fokozza a vörösvértestek pusztulását és ennek eredményeként a bilirubin szintjének növekedését. A sárgaság az élet első napjaitól figyelhető meg. Egyidejű tünetek a vérszegénység, a lép megnagyobbodása. A diagnózist a tünetek és egy általános vérvizsgálat kombinációjával állítják fel, néha további kutatásokra van szükség.

Parenchymás sárgaság

Akkor alakul ki, amikor a májsejteket fertőző vagy toxikus szerek károsítják, ami a bilirubin megkötő képességének csökkenéséhez vezet. Ebben a sorban az első helyen az intrauterin fertőzések találhatók: citomegalovírus (ez az oka a csecsemők elhúzódó sárgaságának körülbelül 60% -ában), toxoplazmózis, listeriosis, rubeola, vírusos hepatitis. Általános szabály, hogy az intrauterin fertőzés gondolata elhúzódó sárgaság kialakulásával jár (amikor időtartama meghaladja a 2-3 hetet teljes idejű újszülötteknél és 4-5 hetet az idő előtt született csecsemőknél), valamint egyéb tünetek jelenlétében (a máj, a lép és a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása) vérszegénység (a vér hemoglobinszintjének csökkenése), a vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése, a gyulladás jelei egy általános vérvizsgálatban (a leukociták számának növekedése, az ESR növekedése), a májenzimek szintjének növekedése biokémiai vérvizsgálaton. A diagnózis felállításához használjon szerológiai vizsgálatokat (vérben történő kimutatás) antitestek vírusok vagy baktériumok ellen), az RNS vagy a kórokozó DNS detektálása PCR-rel (polimeráz láncreakció - olyan módszer, amely lehetővé teszi a DNS vagy RNS "újrateremtését" a test biológiai folyadékaiban vagy szöveteiben található kis töredékekből. Ezt követően a kapott RNS-t vagy DNS-t megvizsgálják a fajok azonossága szempontjából (azaz meghatározzuk a kórokozó típusát).

Obstruktív sárgaság

Az epe kiáramlásának durva megsértése, az epeutak elzáródása (elzáródása) kapcsán merül fel. Ez a sárgaság az epevezeték fejlődési rendellenességeivel (atresia, aplasia), intrahepatikus hipoplazia, intrauterin cholelithiasis, az epevezeték daganattal történő összenyomásával, megvastagodott epe-szindrómákkal stb., tartós vagy időszakos ürülék elszíneződés. A sárgaság mint klinikai tünet az élet 2-3. Hetében jelentkezik. Röntgen módszereket, biopsziát (egy szövetdarab vizsgálata mikroszkóp alatt, valamint különféle biokémiai módszerek alkalmazásával) alkalmaznak a diagnózis felállításához. A kezelés leggyakrabban műtéti.

Ebben a cikkben megpróbáltunk beszélni az újszülöttek sárgaságának leggyakoribb okairól. Reméljük, hogy ez lehetővé teszi a felesleges aggodalmak elkerülését, és azokban az esetekben, amikor a félelme nem alaptalan, gyorsan eligazodhat és időben megmutathatja a babáját szakembernek.

A webhelyen található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem ajánlják az öndiagnosztikát és a kezelést. Orvosi kérdések esetén mindenképpen forduljon orvoshoz.