A bilirubin normája újszülötteknél

A cikkből megtudhatja, mi a bilirubin normája a gyermekeknél, és milyen következményei lehetnek annak növekedésének. Az újszülöttek bilirubin normája jelentősen eltér a felnőtt betegek számára elfogadható értékektől. Az indikátor mérése a kötelező laboratóriumi vizsgálatok komplexumába tartozik a baba életének első napjaitól kezdve.

Látható bilirubinemia jelenlétében a Bilitest (fotometrikus eszköz az újszülöttek bilirubinémiájának szintjének meghatározására) használható.

Fontos időben megkülönböztetni az újszülött vérében a bilirubin normális fiziológiai növekedését az epeutak atresiájától. És ha az első feltétel nem jelent veszélyt, akkor az atresia veszélyes a baba életére..

Bilirubin és frakciói

A bilirubin a lépben és a csontvelőben termelődik a vörösvérsejtek (eritrociták) pusztulása következtében. Az érett vörösvértestek maximális élettartama 120 nap. A halál után a vas tartalmú rész - hem szabadulásával megsemmisülnek. A hem pusztulása a vas vas hasadásához vezet, és a fennmaradó fehérjekomponens bilirubinná alakul.

A bilirubin funkciója a szervezetben sejtes antioxidáns. Lassítja az oxidatív folyamatokat, javítva a sejtmembrán megújulását és működését.

Emellett a bilirubin az epe nélkülözhetetlen alkotóeleme..

Az összes bilirubin 2 frakcióra oszlik:

  • közvetetten - epepigment, a hem bomlásterméke az eritrociták lebontása után. Különleges tulajdonság: toxicitás és a vér-agy gáton való behatolás képessége. Nem oldódik folyadékban, és tiszta formában nem választódik ki a testből. Májsejtekbe juttatják (hepatociták);
  • közvetlen - a májban cukortartalmú anyagokkal (glükuronsavval) létrehozott közvetett frakció komplex képződik. A frakció vízoldható és nem mérgező. Kialakulása után epével ürül a szisztémás keringésbe, és a bélrendszerbe juttatja.

A közvetlen frakció további anyagcseréje savbontáshoz vezet, az urobilinogén testekké történő redukcióval. Némelyikük újra felszívódik és visszakerül a májba, a fennmaradó mennyiség a bél mikroflóra átalakulásán megy keresztül, és ürül az ürülékkel..

Bilirubin újszülöttekben - a normák és a határértékek az élet első napjaitól kezdve

Fontos: Az elemzés megfejtéséhez szigorúan meg kell választani a csecsemők vérében a bilirubin normájának értékét az élet napjai szerint..

A teljes bilirubin és az egyes frakciók normájának értékének meghatározása magas diagnosztikai értékkel rendelkezik, és a patológiák differenciáldiagnózisához használják.

A kolorimetriás fotometriai módszerrel meghatározzuk az újszülöttek és az idősebb gyermekek vérében a teljes bilirubin és a közvetlen frakció normáját. A közvetett frakció értékét a következő képlettel számolják: teljes bilirubin mínusz közvetlen.

A dekódoláshoz az újszülöttek bilirubin normájának vizuális táblázata az élet napja szerint kényelmes. Az adatok mindkét nem esetében relevánsak.

Kor Referenciaértékek
összes bilirubin, μmol / l
Újszülött gyermek50–60
2 nap50 - 256
2 - 5 nap25 - 200
5 - 15 nap5 - 100
12 hónap8,5 - 20,5
Idősebb korban3,4 - 20,5

A közvetlen frakció értéke a vérvizsgálatban nem haladhatja meg az 5 μmol / L értéket, a fennmaradó mennyiség a közvetettre esik.

Az újszülötteknél a legmagasabb bilirubinszint az élet első 2-4 napjában figyelhető meg, és a fiziológiai norma változata (ha az atresia kizárt).

A magas bilirubinszint okai az újszülött korában

Az újszülöttek magas bilirubinszintje fiziológiás (neotális) sárgaság, az epevezetékek atresiájának, magsárgaságának stb. Következménye. A statisztikák szerint az élet első hetében minden második baba fiziológiás sárgaságot szenved, a koraszülöttek között az előfordulás gyakorisága 80% -ra nő.

Fiziológiai sárgaság újszülöttnél

Az állapotot tipikus klinikai megnyilvánulások jellemzik:

  • a gyermek fehérjéinek és bőrének mérsékelt színe sárgás árnyalatban;
  • csökkent étvágy;
  • enyhe gyengeség és álmosság;
  • magas bilirubinszint az újszülött vérében (nem haladja meg a norma felső határát);
  • nincs központi idegrendszeri károsodás jele.

Ennek oka az újszülött gyermek elégtelen májfejlődése, amelynek következtében a közvetett frakció nem alakul át teljes egészében közvetlen bilirubinná. Az enzimatikus rendszer teljes működésének fokozatos elindítása hozzájárul a fiziológiai sárgaság tüneteinek spontán eltűnéséhez.

A tünetek maximális súlyossága a csecsemő életének 3-4 napjára jellemző..

Szükséges-e a fiziológiai sárgaság kezelése? Ha a tünetek 2 hét elteltével eltűnnek, miközben az újszülöttek bilirubin abszolút normáját rögzítik a vérvizsgálatban, akkor ez az állapot nem igényel kezelést.

A betegek napozásra vagy rövid fototerápiás kezelésekre jelezhetők.

A tünetek súlyosságának és két hétnél hosszabb időtartamának növekedése esetén az orvos meghatározza a kezelés taktikáját. A kezelés előnyös módja a fototerápia. A csecsemőt speciális kék fénysugarak világítják meg (a hullámhossz 460 és 490 nm között van), ami felgyorsítja a bilirubin lebomlásának és a testből való eltávolításának folyamatát.

Fontos: a kék fény teljesen biztonságos a csecsemő számára, és nem vált ki mellékhatásokat (ritka esetekben száraz bőr is előfordulhat).

A sárgaság kóros típusai (a központi idegrendszer károsodásával járó nukleáris sárgaság, hemolitikus vérszegénység stb.) Esetén a sürgősségi kezelést az újszülöttek patológiájának vagy az intenzív terápiának jelzik.

A kritikus mutatók elérésekor a vérátömlesztés jelzett.

Epeúti atresia

A patológia rendkívül ritka, 20 ezer újszülöttnél 1 eset fordul elő. Megjegyezzük, hogy gyakrabban atresia jelentkezik a lányokban.

A betegséget az epeutak elzáródása vagy teljes hiánya jellemzi. Tünetek:

  • a csecsemő szemének és bőrének fehérje sárgászöld árnyalata, idővel progresszív;
  • természetellenesen sápadt széklet;
  • a vizelet sötétbarnává válik.

Az élet első napjaiban a betegség nem különbözik a fiziológiai sárgaságtól. Azonban idővel nem tűnik el, míg a fototerápia és a vérátömlesztés nem eredményez pozitív terápiás hatást.

Az okokat nem teljesen értjük. Megbízhatóan ismert, hogy a patológia nem az anya testébe terhesség alatt bevitt gyógyszerek vagy oltások mellékhatásainak következménye..

Az epeutak elzáródása összefüggésben áll egy terhes nő fertőző betegségének átadásával (herpesz, citomegalovírus vagy rubeola). A fertőzés következtében a májsejtek és a fejlődő embrió epevezetékeinek endotheliuma károsodik. Ezt követően ez a kötőszövet elszaporodásához és az epe normális áramlásának lehetetlenségéhez vezet..

Vannak izolált információk, amikor atresia alakult ki csecsemőben születése után fertőző fertőzés és az epevezeték szklerózisának eredményeként.

Az epeutak hiánya az ontogenezis során mutáció és nem megfelelő szervi beavatkozás eredménye. Az epehólyag szintén hiányzik, vagy ez az egyetlen összekötő elem a külső epeúti traktusban.

A prognózis meglehetősen kedvezőtlen. Az időszerű és megfelelő kezelés hiánya 16 hónapra rövidíti a gyermek életét. A terápia egyetlen módja a műtét: májtranszplantáció vagy az epevezetékek rekonstrukciója. Kedvező prognózis az esetek 30-40% -ában érhető el.

Hogyan lehet felkészíteni gyermekét elemzésre?

A vizsgálat biológiai anyaga vénás vagy kapilláris vérszérum. Előnyben kell részesíteni a vénás vért, mivel az ilyen típusú bioanyagok esetében jelentősen csökken az alvadás és a hemolízis (a vörösvértestek kémcsőben történő elpusztulása) kockázata. A kutatás céljára szolgáló biomassza helyes mintavétele elkerüli az ismételt vérvétel szükségességét, ami olyan kellemetlen a csecsemők számára.

A hamis eredmények kizárásához fontos a gyermek megfelelő felkészítése az elemzésre. Újszülötteknél a vételt etetés előtt vagy néhány órával az etetés után veszik. A 3-7 éves gyermekeknek ajánlott 3-4 órás szünetet tartani az utolsó étkezés után, és csak ezután menni a laboratóriumba. Az idősebb gyermekek számára ajánlott 6-8 órát kibírni a véradás előtt.

Fontos: rengeteg tiszta, szénsavmentes, cukrozatlan vizet kell adnia gyermekének. Ez a szabály sokkal könnyebbé teszi a biomassza felvételét..

A gyermeket a lehető legnagyobb mértékben meg kell nyugtatni, mivel az érzelmi stressz negatívan befolyásolhatja a kapott adatok megbízhatóságát. Üljön nyugodtan 15 percig, majd menjen be a kezelőszobába.

Kezelés és megelőzés

Mit tehet egy anya annak érdekében, hogy csökkentse a bilirubin mennyiségét a baba vérében? Először is - nyugodjon meg, és megfelelő szempontból közelítse meg a kezelést.

Először is, a gyermeket diagnosztikai intézkedések határozzák meg annak érdekében, hogy azonosítsák az indikátor normától való eltérésének okait. Közülük: további laboratóriumi vizsgálatok (koprogram, koleszterin, albumin, alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz stb.), A fertőzés jelenlétének diagnosztizálása és instrumentális kutatási módszerek (ultrahang).

Miután összegyűjtötte a teljes kórtörténetet, beleértve az örökletes hajlamot a betegségekre, az orvos megállapítja a végső diagnózist és kiválasztja a kezelés módszereit.

A vérparaméterek kontrollmérését a kezelés során (dinamikában) és annak befejezése után végezzük. A Bilitest szintén alkalmazható (újszülött bilirubinszintjének napi meghatározására).

Ugyanakkor az indikátor normál értékekre való visszatérésének pozitív dinamikája jelzi a választott taktika hatékonyságát. A pozitív hatás hiánya meghatározza a korrekció és az alternatív kezelési módszerek kiválasztásának szükségességét.

Ha gyógyszereket kell előírni, fontos figyelembe venni ellenjavallataikat és a minimális életkorot. A gyógyszerek felírásának kockázatát és azok tervezett hasznát is felmérik. Ebben az esetben az előnyöknek jelentősen meg kell haladniuk a kockázatokat..

következtetések

  • az újszülöttek vérében a bilirubin normáját az életkor figyelembevételével választják ki, az első hónapban - minden nap külön-külön;
  • újszülötteknél a megnövekedett bilirubin a legtöbb esetben a fiziológiai norma egyik változata, rendkívül ritkán - súlyos patológia (atresia);
  • nem szabad megpróbálnia önállóan csökkenteni a gyermek bilirubint, különösen népi gyógymódokkal. Az ilyen viselkedés jelentősen súlyosbíthatja a patológia súlyosságát és visszafordíthatatlan káros eredményhez vezethet..
  • A szerzőről
  • Legutóbbi publikációk

Diplomás szakember, 2014-ben kitüntetéssel diplomázott az Orenburgi Állami Egyetem Szövetségi Állami Költségvetési Oktatási Intézetében, mikrobiológia szakon. Az Orenburgi Állami Agráregyetemen végzett posztgraduális tanulmányok.

2015-ben. az Orosz Tudományos Akadémia Uráli Kirendeltségének Celluláris és Intracelluláris Szimbiózis Intézetében továbbképzést folytatott a "Bakteriológia" kiegészítő szakmai programról.

A 2017-es "Biológiai Tudományok" nomináció legjobb tudományos munkájáért kiírt összes orosz verseny díjazottja.

Mekkora legyen az újszülöttek bilirubinszintje: normák táblázata naponta

Az újszülöttek bilirubinszintjének emelkedése meglehetősen sürgős probléma. Az élet első 7-10 napján a csecsemők csaknem felében megjelennek a sárgaság első jelei..

A bőr és a nyálkás felületek (a szem sclera, a nyelv felülete stb.) Sárgás árnyalatot nyerhetnek a baba életének első napjaiban. Ez a megnyilvánulás egészen normális..

De ez nem jelenti azt, hogy a felsorolt ​​jeleket a véletlenre lehet bízni. Ha nem figyel az újszülöttek sárgaságára, az krónikussá válhat, és szövődmények kialakulását okozhatja..

A pigment típusai a testben

A bilirubin zöldessárga epepigment. Az elavult magzati vérsejtek (eritrociták) bomlásának eredményeként jön létre, amelyek születésük után használhatatlanná válnak a baba számára.

Mivel a csecsemő máj éretlen, nem képes kezelni a teljes terhelést és feldolgozni az elhalt vérsejtek teljes mennyiségét.

A baba vérében jelen lévő bilirubin kétféle lehet:

  1. közvetlen (összekapcsolt). A szervezetből ürülékkel és vizelettel ürül. Ez egy vízben oldódó anyag, amely a májban képződik és problémamentesen elhagyja a testet;
  2. közvetett (szabad). Albuminnal rendelkező vegyületbe jut és belép a májba, ezt követően a szerv feldolgozza, és a bomlástermékekkel (vizelettel és ürülékkel) együtt a szervezetből kiválasztja, ugyanúgy, mint a közvetlen. Oldhatatlan vízben. Amikor ez az enzim bejut a sejtekbe, a sejtmechanizmusok meghibásodása következik be, amelynek eredményeként a szabad bilirubin toxikus hatása a testre megkezdődik.

A szakértők olyan fogalmat is alkalmaznak, mint a teljes bilirubin. Ez a szérumban lévő (kötött és szabad) intermedierek összege.

Mi a normális bilirubinszint az újszülött vérében??

A megszületett csecsemők normája 256 μmol / l. Ha a baba idő előtt született, akkor ezt az értéket normálisnak tekintik 171 μmol / l.

Ugyanakkor a bőr, a szem sclera és a nyálkahártya továbbra is sárgás árnyalatú lehet, anélkül, hogy veszélyt jelentene a baba életére és egészségére. Általános szabály, hogy az ilyen pigmentáció a baba születésétől számított 7-10 napon belül magától elmúlik..

A kritikus mutató a megszületett csecsemők számára 324 μmol / l, a koraszülöttek esetében pedig 150-250 μmol / l. Ilyen eredmények mellett a szakértők általában ragaszkodnak a kábítószer-kezeléshez. Félelmeik és követeléseik pedig teljes mértékben igazolhatók. A kezelés hiánya provokálhatja a súlyos szövődmények vagy krónikus jellegű patológiák kialakulását.

A normák táblázata napról napra

Idővel a magzati hemoglobin mennyisége csökken a szervezetben. A máj fokozatosan dolgozza fel az elhalt vérsejteket, ennek eredményeként a bőr és a nyálkahártyák normális árnyalatot kapnak, és a morzsák állapota normalizálódik.

A megengedett mutatókról teljes információt a táblázat adatainak megtekintésével szerezhet.

Az újszülöttek bilirubin-normáinak táblázata naponta:

Baba korBilirubin, μmol / l
12-24 óra85-ig
36 óra150-ig
48 óra180-ig
3-5 nap225-ig
6 - 7 nap145-ig
8 - 9 nap110-ig
10 - 11 nap80-ig
12 - 13 nap45-ig
legalább 14 napig20,5-ig

A táblázatban feltüntetett mutatók túllépése a szakemberek felébresztése. Ilyen esetekben azonnali orvosi intézkedésekre és a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzésére van szükség..

Felső határ és eltérés a normától

Az újszülöttek bilirubin felső határa a csecsemők normájának mutatói, amelyeket a táblázat az élet napjainak megfelelően mutat be. A normától való jelentős eltérés esetén kötelező a szakemberek beavatkozása.

Megnövelt arányú orvosi ellátás

Általános szabály, hogy egy olyan csecsemő számára, akiről kiderült, hogy sárgasága van, elegendő a szakemberek általi rendes felügyelet. A tünetek gyakran 1-2 hét után eltűnnek, még komoly gyógyszerek alkalmazása nélkül is.

A napozás hatékony módszer a bilirubinszint csökkentésére a vérben..

Ha a gyermek tavasszal vagy nyáron született, az anya járás közben kinyithatja a babakocsi motorháztetőjét, hogy a napsugár az újszülött karjaira, lábára és arcára essen. Télen kevesebb a napsütéses nap, így nem lesz olyan egyszerű a természetes napozás a babának..

Ha a szülőknek sikerült elkapniuk egy napsütéses napot, akkor kivihetjük a babát a szabadba, és napsugárzásnak tesszük ki arcát. Mind télen, mind nyáron biztosítani kell, hogy a napsugár ne süssön be a csecsemő nyitott szemébe. A nap nyilvánvaló előnyei ellenére az újszülöttnek 10 percnél tovább nem szabad közvetlen napfényben tartózkodnia..

Nyári napokon nem ajánlott napozni 11 és 17 óra között. Ebben az időszakban a nap különösen zord, és károsíthatja a gyermek egészségét..

A sárgaság kiküszöbölése érdekében a terápiás kórházban fényterápiás eljárások is végezhetők. Ehhez speciális felszerelésre van szükség..

A csecsemőt kék lámpa alá helyezik, amelynek sugarai elősegítik a mérgező bilirubin normál bilirubinná történő átalakítását és fájdalmatlan eltávolítását a testből. Ebben az esetben a gyermeknek speciális szemüveget vagy kalapot kell viselnie a szemén, mivel a lámpa sugarai károsak a látásra.

Az eljárás befejezése után sok csecsemő pelyhes bőrt vagy laza székletet tapasztal. Különösen nehéz esetekben csecsemők kaphatnak csepegtetőket és akár vérátömlesztést is..

Az újszülöttek sárgaságának megelőzése

Az igény szerinti táplálkozás szintén hatékony megelőző intézkedésnek számít. A hagyományos orvoslás azt tanácsolja az édesanyáknak, akiknek gyermeke sárgaságban szenved, hogy a morzsákat csipkebogyó-főzettel, édes vízzel és más csecsemőitalokkal egészítsék ki..

Ez az ítélet téves. Ezen folyadékok egyikével sem lehet csökkenteni a bilirubin szintjét a szervezetben. Jobb, ha a babát gyakrabban teszi mellé. Ebben az esetben az anyatej a legjobb megelőző és terápiás szer a megnövekedett bilirubinszint normalizálására..

Kapcsolódó videók

Az újszülött vérében megemelkedett bilirubin következményeiről és kezeléséről a videóban:

A bilirubin fontos egészségügyi mutató mind felnőttek, mind csecsemők számára az élet első napjaiban. Ezért az újszülöttek anyái semmilyen esetben sem tagadhatják meg az újszülött vérének adományozását a bilirubin elemzéséhez..

Ugyanakkor a szülőknek fel kell készülniük arra, hogy a mutató emelkedni fog, és nem szabad ettől pánikba esni. Időben hozott intézkedések a patológia kiküszöbölésére és a morzsák egészségi állapotának teljes ellenőrzése a szakemberek által gyorsan megszabadulnak a jogsértéstől, kiküszöbölve a szövődmények és krónikus patológiák kialakulását.

A bilirubin normája újszülötteknél

Mi a bilirubin?

Az újszülöttek valamivel több mint fele érezhetően ikterikus lesz az élet első hetében. Ez a baba sárgasága általában 2-4 hét alatt kitisztul. Mi okozza a sárgaságot a gyermekeknél? A sárgaság a bőr és a szemfehérje sárgulása, amelyet a hiperbilirubinémia okoz - vagyis a szérum bilirubin koncentrációjának növekedése.

A bilirubin sárga-narancssárga természetes pigment, amely felszabadul a vörösvérsejtek - eritrociták - természetes pusztulása során: a hemoglobin konjugálatlan bilirubinná bomlásának eredményeként. A máj felszabadítja a vért a bilirubinfeleslegtől, kiszűri és szabad formából (konjugálatlan) kötött formává (konjugált glükuronsavval) alakítja át, amely az epébe és az emésztőrendszerbe jut, ürülékkel távozik, így a színének jellemző.

Miért emelkedhet a vérben a bilirubin szintje??

Ha a vérben a bilirubin szintje meghaladja a normálist, ennek oka lehet:

  • A vörösvérsejtek a szokásosnál gyorsabban pusztulnak el.
  • A májnak nincs ideje megbirkózni az eritrocita hulladék ártalmatlanításával.
  • Van egy akadály abban, hogy a feldolgozott bilirubin a májból az epeutak mentén az emésztőrendszerbe ürüljön..

Veszélyes-e a sárgaság újszülötteknél?

Az újszülöttkori sárgaság egészséges újszülöttekben gyakori, és a legtöbb esetben fiziológiás. Felnőtteknél és az újszülöttek kis részénél a sárgaság kóros, vagyis az azt kiváltó rendellenesség jelenlétét jelenti. Az újszülöttek sárgaságának egyik leggyakoribb oka:

Fiziológiai:

  • Fiziológiai hiperbilirubinémia.
  • Szoptató sárgaság.
  • Anyatej sárgaság.

Kóros:

  • Hemolitikus betegség miatti hiperbilirubinémia.
  • Májműködési zavar (pl. Kolesztazist, újszülött szepszist, újszülöttkori hepatitist okozó parenterális táplálkozás okoz).

Fiziológiai hiperbilirubinémia szinte minden újszülöttnél előfordul. Az újszülötteknél a vörösvérsejtek rövidebb élettartama növeli a bilirubin termelését és a bélben lévő alacsony bakteriális mikroflóra szintjét (amely a bilirubint oldhatatlan formává alakítja),

a konjugált bilirubin fokozott hidrolízisével kombinálva fokozzák az enterohepatikus vérkeringést, aminek következtében a máj nem lesz képes megbirkózni a bejövő bilirubin feleslegével. Ennek eredményeként a bilirubin szintje 3-4 napos életkorig (az ázsiai csecsemőknél a 7. napig) 308 μmol / l-re emelkedhet, majd csökkenhet.

Szoptatási sárgaság a csecsemők egyhatodánál alakul ki az élet első hetében. A szoptatás növeli a bilirubin keringését a bélből a májba néhány olyan csecsemőben, aki nem fogyaszt elegendő tejet, dehidratált és nem megfelelő a kalória.

Az anyatej sárgája különbözik a sárgaságtól a szoptatástól. Az élet első 5-7 napja után alakul ki, és körülbelül 2 hét múlva tetőzik. Úgy gondolják, hogy a béta-glükuronidáz megnövekedett koncentrációja okozza az emberi anyatejben, ami megnöveli az oldhatatlan bilirubin átalakulását oldható (konjugálatlan) formába és visszaszívódását a vastagbélben..

Fototerápia - sárgaság kezelése otthon.

Az újszülöttek fototerápiájához speciális kék fénylámpákat (fotoradiátorokat) használnak. A kezelés több napot vesz igénybe, a terápia időtartamát a gyermekorvos határozza meg. A bilirubin fotoizomerizációja a bőrben történik, ezért minél több testterületet használnak a fototerápiára, annál hatékonyabb a kezelési folyamat. A lámpa egy ártalmatlan műanyag tálca, amelynek aljára kék fénylámpák vannak felszerelve.

Cikket készítettünk a fototerápiáról, valamint információkat arról, hogy hol lehet bérelni egy eszközt Szentpéterváron: Fototerápia otthon - sárgaság kezelése

Az újszülöttek kóros sárgaságának okai a következők lehetnek:

  • immun és nem immun hemolitikus vérszegénység
  • a hematoma reszorpciója (reszorpciója)
  • vérmérgezés
  • pajzsmirigy alulműködés

Hogyan lehet megkülönböztetni a fiziológiai sárgaságot a patológiától??

A sárgaság, amely az élet első 24–48 órájában alakul ki, vagy 2 hétnél tovább tart, valószínűleg kóros.

A sárgaság, amely csak 2-3 napos korban jelentkezik, valószínűleg fiziológiás.

Kivételt képez a Crigler-Najjar-szindrómával járó kóros sárgaság, hypothyreosis vagy gyógyszer-expozíció, amely szintén 2-3 nap elteltével nyilvánul meg. Ebben az esetben a bilirubin koncentrációja az első héten éri el a csúcsot, napi 86 μmol / l sebességgel növekszik, és hosszú ideig fennmaradhat.

A sárgaság diagnózisa gyermekeknél

A hiperbilirubinémia diagnózisát a csecsemő bőrének és fehérjének színe gyanítja, és a szérum bilirubin mérésével megerősítik.

A sárgaság kialakulásához szükséges szérum bilirubinszint a bőr tónusától és a test területétől függően változik, de a sárgaság általában láthatóvá válik a szemfehérjéken a normális tartomány felett és 34-51 μmol / l koncentrációban, az arcon pedig körülbelül 68-86 között. μmol / l. A bilirubin szintjének növekedésével a sárgaság a fej és a láb között halad előre, a köldökben körülbelül 258 μmol / L koncentrációban, a lábakon pedig 340 μmol / L koncentrációban jelenik meg..

A bilirubin-koncentráció> 170 μmol / L koraszülötteknél vagy> 308 μmol / L koraszülötteknél további hematokrit, vérkenet, retikulocita szám, közvetlen Coombs-teszt, teljes szérum bilirubin és közvetlen szérum bilirubin koncentráció, vércsoport és rhesus összehasonlítás szükséges - a csecsemő és az anya tényezői.

Veszélyes a fiziológiai sárgaság csecsemőknél??

Noha a fiziológiás sárgaságban a bilirubin koncentrációjának növekedését nem a betegség okozza, és az idő múlásával elmúlik, a hiperbilirubinémia neurotoxikus, vagyis károsítja a gyermek idegsejtjeit. Például a bilirubin magas koncentrációja a vérben akut encephalopathiát okozhat, különféle neurológiai rendellenességekkel, beleértve agyi bénulást és szenzomotoros rendellenességeket is. A megnövekedett bilirubin-koncentráció neurotoxicitásának még súlyosabb következménye lehet a sárgaság, amelyet a szabad (konjugálatlan) bilirubin lerakódása okozhat az agytörzs bazális ganglionjaiban és magjaiban. Általában a szérumalbuminnal társított bilirubin az intravaszkuláris térben marad, de néha behatolhat a vér-agy gátba:

  • Magas szérum bilirubin koncentráció esetén (akut vagy krónikus).
  • Amikor a szérum albumin koncentrációja csökken (például koraszülötteknél).
  • Amikor a bilirubint versenyképes kötőanyagok (az alábbiak:
  • szulfizoxazol, ceftriaxon, aszpirin) vagy szabad zsírsavak és hidrogénionok (pl. alultáplált és éhező gyermekeknél).

35 hetesnél kevesebb terhesség alatt született újszülötteknél a kezelésre szánt bilirubin küszöbszintje alacsonyabb, mert a koraszülötteknél nagyobb a neurotoxicitás kockázata.

Hogyan csökkenthető a bilirubin gyermekeknél?

A sárgaság kezelése mind a bilirubin koncentrációjának növekedésének oka, mind maga a hyperbilirubinemia megszüntetése.

A fiziológiai sárgaság általában 1-2 héten belül megszűnik. A gyakori tápszeres táplálás csökkentheti a hiperbilirubinémia gyakoriságát és súlyosságát azáltal, hogy növeli a gyomor-bélrendszeri motilitást és a széklet gyakoriságát, ezáltal minimalizálva az enterohepatikus bilirubin keringést. Bármilyen típusú képlet használható.

A szoptatás sárgasága megelőzhető vagy csökkenthető a szoptatás gyakoriságának növelésével. Ha a bilirubin szint továbbra is 308 μmol / L fölé emelkedik egy szoptatott, teljes időtartamú csecsemőben, akkor szükség lehet az anyatej ideiglenes megvonására és a tejre való áttérésre. A szoptatás leállítása csak 1 vagy 2 napig szükséges. Ugyanakkor az anyának rendszeresen kell tejet adnia annak érdekében, hogy gond nélkül folytassa a szoptatást, amint a gyermek bilirubinszintje csökkenni kezd..

Ezekben az esetekben is bemutatják a fototerápia alkalmazását: fluoreszkáló kék fény alkalmazása 425–475 nm hullámhosszal. A fény lehetővé teszi, hogy a konjugálatlan bilirubin vízben oldható formákká alakuljon át, és a máj és a vesék gyorsan eltávolíthatók a testből. Ez biztosítja az újszülöttek hyperbilirubinémiájának végleges kezelését és a súlyos kernicterus megelőzését.

Mivel a látható sárgaság a fototerápia során is eltűnhet, még akkor is, ha a szérum bilirubin szintje továbbra is magas marad, a bőrszín nem használható a sárgaság súlyosságának felmérésére. A bilirubin-koncentráció meghatározásához vett vért meg kell védeni az erős fénytől, mert a csövekben lévő bilirubin napfény hatására gyorsan oxidálódhat.

Súlyos hiperbilirubinémiában vérátömlesztést hajtanak végre a bilirubin koncentrációjának gyors csökkentése érdekében.

Jelentkezni telefonon lehet: +7 (812) 331-88-94

A bilirubin normája egy újszülöttnél: miért nő a gyermekek mutatói??

Születésétől kezdve a csecsemőnek sokféle tesztet készítenek, hogy ellenőrizzék a baba állapotát és időben azonosítsák a lehetséges egészségügyi problémákat.

A napi mérés egyik mutatója a bilirubin szintje.

A születés utáni első 23 napban a bilirubin enyhe feleslegét a csecsemők 80% -ára jellemző fiziológiai jelenségnek tekintik. Ha a mutatók jóval magasabbak, mint a megállapított értékek, a gyermeket állandó felügyelet alatt kell tartani, mivel a következmények nagyon súlyosak lehetnek..

Bilirubin a vérben: mi ez?

A bilirubin epe pigment, amely a fehérje vegyületek lebontásának eredményeként képződik: hemoglobin, citokróm és mioglobin. A bilirubin az epe elengedhetetlen összetevője, nemcsak az emberi testben, hanem az állatokban is. A vérbe kerülve mérgező hatást vált ki, ezért a test azonnal megszabadul tőle.

Az újszülött máj májában még nincs elegendő mennyiségű enzim, amelyek felelősek a bilirubin "hasznosításáért", ezért ennek a komponensnek a tartalma a gyermek vérében a születés utáni első napokban szinte mindig megnő.

Normális esetben a mutatóknak a születés után 5-7 nappal stabilizálódniuk kell. Ha ez nem történik meg, vagy a bilirubin mennyisége kezdetben jóval meghaladja a megengedett értékeket, akkor a gyermeket kezelést írják elő.

Az orvosok háromféle bilirubint különböztetnek meg:

  • közvetett (a bilirubin eredeti formája, amely gyakorlatilag nem oldódik fel, és természetes úton nem ürülhet ki a testből);
  • közvetlen (kötött bilirubin, amely közvetett módon képződik a májban glükuronsavval kombinálva);
  • összes (a vérsejtekben található bilirubin teljes mennyisége).

Mi a norma a közvetlen és közvetett bilirubin tartalmára egy újszülöttnél: értéktábla az első napokban, napokban és hónapokban

Egy frissen született csecsemőnél nem minden szerv képes teljes erővel működni. Ez a májra is vonatkozik, ezért a születés után szinte minden gyermeknél megemelkedik a bilirubinszint, amely akár 3-4 napig is emelkedhet.

A negyedik napon az epepigment mennyisége eléri a maximumot, ezt követően a mutatók stabilizálódnak és elkezdik megfelelni a megállapított normál értékeknek (ha egészséges gyermekekről van szó).

A csecsemő a következő normál bilirubinszinttel születhet:

  • 51 μmol / L a legtöbb újszülött átlaga;
  • 256 μmol / l - a 37-41 héten született egészséges gyermekek maximális értéke;
  • 171 μmol / l - 34-36 hét előtt született egészséges gyermekeknél.

A bilirubin milyen értékei tekinthetők normálisnak, a táblázatban szerepel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epepigment mennyisége minden nap változhat, amíg az újszülött periódus véget nem ér..

A gyermek koraA bilirubin mennyisége (μmol / l)
TábornokKözvetett (ingyenes)Közvetlen (kötött)
Születés után23.0914.378.72
2 nap54.2245.58.72
4 nap90.1482.277.87
6 nap69.163.287.72
9 nap53.0244.38.72
3 hét13.044.498.55
1 hónap11.122.578.55

Hogyan határozzák meg a csecsemők teljes bilirubinszintjét??

Az epepigment tartalmának méréséhez vérvizsgálatra van szükség. Ha a gyermek több mint 2 éves, a vért éhgyomorra veszik. A csecsemők és a második életév gyermekeinek szüleinek azt tanácsolják, hogy az elemzés előtt 3-4 órával ne etessék a gyermeket.

Újszülötteknél a vért a sarokból veszik elemzés céljából. Az eredmények kézhezvétele után a mutatókat összehasonlítjuk az adott életkorra megállapított normál értékekkel. Ha a színező pigment tartalma jóval magasabb a normánál, akkor a gyermeknek átfogó vizsgálatot és kezelést rendelnek, ha szükséges.

A legtöbb szülészeti kórházban speciális eszközt használnak a bilirubin mérésére, amely egy fotocella. Az újszülött homlokára viszi és rögzíti a bőr színét, és egy speciális program felismeri a bőr pigmenttartalmát. Ez a módszer kíméletesebb, mivel nem okoz fájdalmas érzéseket, és akkor is alkalmazható, amikor a baba alszik..

De a szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a megszerzett adatok nem tekinthetők teljesen megbízhatónak, mivel az eszköznek hibája van (az értéket minden eszközkategóriához beállítják). Ezenkívül ez a módszer nem teszi lehetővé a bilirubin-frakciók mérését, ami a teljes klinikai kép összeállításához és a patológia okának és mértékének meghatározásához szükséges (olyan esetekben, amikor a pigment teljes mennyiségének növekedését állapítják meg).

Emelkedett bilirubin: okok

Ha a csecsemő vérében megnő a bilirubin tartalma, akkor a gyermek jellegzetes jeleket mutat, amelyek közül a fő a bőr sárgasága..

Ezt az állapotot sárgaságnak nevezzük, amely fiziológiás vagy kóros lehet (a pigment növekedését okozó okoktól függően).

A következő tényezők okozhatnak fiziológiai sárgaságot:

  • az intrauterin rendellenességek okozta fizikai fejlődés elmaradása;
  • táplálás mesterséges tejpótlókkal a születés pillanatától kezdve (például, ha az anya intenzív terápiában van);
  • Rh-konfliktus az anya és a gyermek között (akkor fordul elő, ha egy nőnek negatív Rh-tényezője van, a csecsemőnek pedig pozitív);
  • erős gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt (különösen az első és az utolsó trimeszterben, valamint a szülés során);
  • nagy fogyás a gyermekben a születés utáni első napokban.

A bilirubin patológiás növekedése súlyos patológiákban fordul elő, például májcirrhosisban, hepatitisben, az epevezetékek atresiájában (obstrukcióban) stb. A patológiás sárgaság kezelése az alapbetegség kezelésére korlátozódik, amely hosszú ideig tart és nehéz a csecsemők számára.

Ez a videó számos általános szempontot magyaráz a bilirubinnal kapcsolatban, hogy a szülők megértsék az újszülöttek fiziológiai sárgaságát..

Milyen következményei vannak?

A megemelkedett bilirubin veszélyes a csecsemők egészségére, mivel súlyos agymérgezést okozhat. A mérgező színező pigment felhalmozódhat az idegrendszer és az agy tér szöveteiben.

Az idegvégződések és az agysejtek halála tragikus következményekkel járhat, többek között:

  • látásvesztés;
  • A halláskárosodás;
  • elmebaj;
  • mentális rendellenességek és eltérések;
  • a fizikai és szellemi fejlődés bruttó visszamaradása;
  • az immunitás tartós csökkenése.

A két hónapnál idősebb gyermekek kezelése ugyanazon séma szerint zajlik, mint a felnőtt betegek terápiája. Ennek oka a mérgezés terjedésének sebessége és a lehetséges szövődmények súlyossága..

A szülőknek haladéktalanul orvoshoz kell fordulniuk, ha a csecsemő a következő tünetekkel jár:

  • a szopási reflex gyengesége;
  • a bőr és a szem sclera sárgasága;
  • letargia, étvágyhiány;
  • szorongás, zavart alvás;
  • görcsök;
  • ideges tic;
  • a lép és a máj megnagyobbodása.

A gyermek rutinvizsgálata során a gyermekorvos az alacsony vérnyomás és a problémára jellemző egyéb jelek miatt patológiát gyaníthat..

Az anya időben történő kezelése és megelőző intézkedései a terhesség alatt segítenek megvédeni a babát a legnehezebb következményektől és csökkentik a postnatalis szövődmények kockázatát.

Az újszülöttek bilirubin normája, a megnövekedett arány következményei

Bilirubin: funkció és kialakulás

A bilirubin egy pigmentanyag, amely az eritrociták bomlásterméke. Ennek az anyagnak a túllépése mérgező károsodáshoz vezet, és negatív hatást gyakorol a csecsemő központi idegrendszerére..

Az újszülötteknél a megnövekedett bilirubin fiziológiai sárgasághoz vezet

A test kialakulásának folyamatában az eritrociták tovább pusztulnak, miközben felszabadulnak a hemoglobin. Az immunrendszer, hozzájárulva a pigmentanyag pusztulásához, vasat tartalmazó és tovább bilirubinná átalakuló hemek felszabadulásához vezet..

Az epe pigment kétféle:

  • közvetlen - elhagyja a testet a vizelettel és az ürülékkel együtt;
  • közvetett forma - szimbiózisba lép az albuminnal a májba történő további szállítás érdekében, ahol fermentálódik és átalakul az első típusba.

A pigment közvetett megjelenése az átalakulási folyamat után sok nehézség nélkül elhagyja a testet.

Mindkét forma közös neve a közös bilirubin. Az egyes fajok százalékos arányát meg kell különböztetni a szabványoknak megfelelően.

A bilirubin normája egy csecsemőben

Gyermekeknél a születés után gyorsan növekszik az eritrociták koncentrációja, amelynek bomlása során pigment képződik. A folyamat a magzati bilirubin koncentrációjának növekedésével jár, amely jelentős eltérést mutat egy hétköznapi ember pigmentjéhez képest. Születése után a babának már nincs szüksége magzati pigmentre, amely bomláson megy keresztül, elősegítve a bilirubin növekedését.

A pigment anyag tartalmának normája a csecsemőknél 256 μmol / l, az idő előtt születetteknél - 171 μmol / l. Az indikátorokat a gyermek születése utáni 4. napon határozzuk meg.

A testképződés folyamatában az újszülöttek bilirubinja standard mutatókhoz jut, és az élet első hónapjának végére gyakorlatilag nem különbözik a felnőtt felnőtt pigment mennyiségétől. Ebben az esetben a pigment közvetlen formájának koncentrációja nem haladhatja meg a kombinált mutatók 75% -át.

Az újszülöttek normáinak mutatói naponta:

  • 36 órával a születés után - legfeljebb 150 μmol / l;
  • 48 óra - legfeljebb 180 μmol / l;
  • 3-5 nap - legfeljebb 256 µmol / l, különben fiziológiai sárgaság alakul ki;
  • 6-7 nap - a norma legfeljebb 145 μmol / l;
  • 8-9 nap - legfeljebb 110 μmol / l;
  • 10-11 nap - 80 μmol / l-ig;
  • 12-13. Nap - a határértékek legfeljebb 45 μmol / L-ig terjednek.

A pigmentanyag standard értéke a gyermekben a születést követő negyedik hétig alakul ki.

Az epepigment koncentrációjának meghatározásához speciális diagnosztikai intézkedéseket tesznek. A biokémiai elemzés lehetővé teszi a pigment koncentrációjának pontos meghatározását, és teljesen biztonságos a csecsemő számára. A csecsemők magas bilirubin tartalma további kutatások oka a kóros sárgaság kialakulásának meghatározására..

A fiziológiai sárgaság tünetei

A gyermek sárgasága a fehérje hiányával jár, amely felelős a pigmentanyag májba történő szállításáért. Az állapotot a megfelelő tünetek kísérik.

  • a folyamat a születést követő első másfél napban figyelhető meg;
  • az epepigment tartalma legfeljebb 256 μmol / l;
  • a bőr sárgulása kizárólag a nyakon, az arcon és a mellkason jelentkezik;
  • a gyermek mobilitása és aktivitása nem sérül;
  • 7-10 nap elteltével a pigment mennyisége csökken.

A pigmentanyag koncentrációja az élet 2. vagy 3. hetére stabilizálódik. Az idő előtt született csecsemőknél a mutatók 3-4 hétre stabilizálódnak.

Azok az újszülöttek, akiknek fokozott a rizikója a fiziológiai sárgaság kialakulásának, állandó felügyeletet igényelnek szakembertől. Ellenkező esetben az állapot a betegség kóros formájává válhat, és súlyos szövődményekhez vezethet..

A kóros sárgaság tünetei

A betegség kóros típusa különböző provokáló tényezők hátterében alakul ki. A fiziológiai forma időszerű segítséggel gyorsan behatol a kóros formába. Ebben az állapotban fokozódik a pigment növekedése - több mint 85 μmol / l naponta.

  • a köldök alatti bőr sárgulása;
  • a tenyér és a láb sárga színezése;
  • depressziós vagy izgatott állapot;
  • az ürülék fehér színezése;
  • sötét vizeletfolt.

Ez az állapot elhúzódik. Az okokat a kezelőorvos állapítja meg speciális laboratóriumi és hardveres vizsgálatokkal.

A betegség lehetséges okai

A patológia kialakulásának tényezői lehetnek a gyermek különböző belső rendellenességei és betegségei: az epevezeték meghibásodása, a hemolitikus betegség kialakulása, az endokrin rendszer rendellenességei..

A betegség kialakulását kiváltó tényezők és okok:

  • a magzati fejlődés késése;
  • mérgező gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt;
  • a csecsemő súlycsökkenése;
  • diabetes mellitus az anyában;
  • rhesus konfliktus;
  • a szoptatás időszakának hiánya;
  • a vérzés különféle formái.

Gyakran az anyatej lehet a betegség oka. A készítményben található komponensek és hormonok blokkolják az epe pigment egyenes formába való átmenetét. A diagnózis megerősítéséhez az újszülöttet mesterséges táplálékba kell helyezni. Ebben az esetben a megnövekedett pigment néhány napon belül gyorsan csökken, és standard mutatókhoz jut..

Esetenként a túlzott pigmentszint veleszületett és a vörösvérsejtek membránjainak elpusztítását kiváltó genetikai rendellenességek hátterében alakul ki.

Diagnosztika

A pigment mennyiségének meghatározására a születés után szinte azonnal elemzést végeznek. 24 óra elteltével elvégezzük a második vizsgálatot. Az idő előtt született gyermekek esetében a bilirubin elemzését a születés után egy nappal végezzük. A megfigyelést és az ellenőrzést 24 óránként végezzük.

A veszélyeztetett, de a betegség elsődleges jeleivel nem rendelkező újszülötteknél a vért a fej területén elhelyezkedő vénából veszik. Azoknál a csecsemőknél, akiknek nincsenek patológiai jelei, speciális vértelen vizsgálatot vagy legbiztosabb vizsgálatot végeznek - egy hardveres tanulmány, amely lehetővé teszi a sárga pigment koncentrációjának meghatározását a gyermek bőrén. Az eredmények néhány másodpercen belül megjelennek. Ennek a módszernek a hátránya az epe pigment közvetlen és közvetett mennyiségi tartalmára vonatkozó adatok hiánya.

A kutatási megfigyeléseket addig végzik, amíg a csecsemő pigmentszintje el nem éri a standard értékeket.

Az újbóli diagnózist akkor hajtják végre, amikor a gyermek egy hónapos korát betölti, amikor a poliklinikát meglátogatja a lakóhelyén. A vérvétel a karban vagy a fejben található vénából történik (az orvosi intézménytől függően).

Az újszülöttek sárgaságának kezelése

A patológia sürgős terápiát igényel, amelynek módszereit és sémáit szakembernek kell kidolgoznia. A betegség szokásos kezelése fototerápiával történik. Mit jelent: Az expozíciót nagy impulzusú fényvillanásokkal hajtják végre, amelyek elnyomják a pigmentképződést és megakadályozzák a bőr sárgulását. A készülék úgy néz ki, mint egy kis függőleges kamera.

A fototerápiát az újszülöttek sárgaságának kezelésére alkalmazzák

Az eljárás során a babát egy bizonyos ideig egy speciális fénykamrába helyezik. A terápia időtartama a betegség lefolyásának súlyosságától és jellegétől függ. Az átlagos tanfolyamnak legalább 96 órának kell lennie.

A fényterhelés lehetővé teszi az epepigment lumirubinná alakítását. A terápia során a csecsemő zavart székletet, álmosságot, étvágytalanságot és apró helyi allergiás reakciókat tapasztalhat a hámlás és a bőrpír formájában..

A sárgaság kóros formájában fenobarbitális és koleretikus szereket írnak fel. Ezenkívül - aszkorbinsav és glükóz. A csecsemő sárgaságának súlyos formái esetén infúziós oldatok alkalmazhatók, és vérátömlesztést is előírhatnak.

Tilos a gyógyszerek önálló használata előzetes diagnózis és a kezelőorvos konzultációja nélkül!

Az idő előtti orvoshoz jutás következményei

A betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. Az idő előtti kezelés veszélyes állapotokat válthat ki, amelyek hozzájárulnak a súlyos betegségek megjelenéséhez és a gyermek fejlődésében fellépő eltérésekhez. A sárgaság fiziológiai formája a 4. hétre magától elmúlik, és nem jelent veszélyt a baba életére és egészségére..

  • részleges vagy teljes halláskárosodás, csökkent hallási funkció;
  • fejlesztés alatt;
  • rendellenességek a mozgásszervi rendszerben, bénulás.

Megelőző intézkedésként ajánlott időben elkezdeni a szoptatást, és figyelni a patológia kialakulásának lehetséges jeleire.

Így a csecsemő vérében a bilirubin növekedése által okozott betegségnek két formája van. A fiziológiai forma nem jelent veszélyt a gyermek állapotára, míg a kóros különféle komplikációkhoz vezethet. A betegség kialakulásának elkerülése érdekében ajánlott időben szakorvoson átesni és gondosan figyelemmel kísérni a baba állapotát. A patológia fejlődésére utaló jelek esetén haladéktalanul kapcsolatba kell lépnie orvosával.