A hasnyálmirigy-nekrózis életveszélyes szövődményei

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-gyulladás egyik legsúlyosabb szövődménye. Veszélye, hogy a hasnyálmirigy a gyulladás és az enzimaktivitás következtében megkezdi emészteni saját szöveteit, és egyes részei elpusztulnak. Kezelés nélkül ez más szervek működésének megzavarásához és halálhoz vezet..

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb szövődményei

A patológia előrehaladtával a hasnyálmirigy-enzimek bejutnak az általános véráramba, és az egész testet hordozzák. A szerv erei kitágulnak, faluk permeabilitása növekszik, ennek következtében a vér részben beáramlik a sejtek közötti térbe. Ez hasnyálmirigy-ödémához, vérzéshez vezet a hashártya és a mirigy szövete mögött lévő szövetben. Milyen szövődmények vannak tele a pancreatonecrosis kialakulásával?

A gyulladás és a szöveti nekrózis következményei a hasnyálmirigy-nekrózisban visszafordíthatatlanok, többek között:

  • parapankreatikus beszivárgás;
  • peritoneális vérzéses folyadék;
  • pancreatogén peritonitis;
  • retroperitoneális aszeptikus flegmon.

Parapankreatikus beszivárgás

A hasnyálmirigy-nekrózisnak ez a szövődménye nemcsak a hashártyát és a hashártya mögötti szöveteket érinti, hanem a közeli szerveket is - a duodenumot, a gyomrot, a lépet és másokat..

A parapankreatikus infiltráció aszeptikus gyulladás eredményeként alakul ki, amely az immunrendszer nekrotikus szervszövetekre adott reakciójaként lép fel. A hasnyálmirigyet és a szomszédos szerveket egy gyulladásos folyadékkal forrasztják, amely kitölti az egész hasüreget vagy annak felső részét.

A parapankreatikus beszivárgás három lehetséges eredménye:

  • reszorpció;
  • ciszták képződése;
  • gennyes változatra való áttérés.

A mirigy cisztás képződményei akkor képződnek, ha az infiltráció 3 hónapon belül nem oldódik fel. Ha fertőzés kapcsolódik, ennek következménye lehet gennyes szervkárosodás, retroperitoneális flegmon, peritonitis, tályog.

Az infiltrátum kialakulásának tünetei nem kifejezettek:

  • általános állapota kielégítő;
  • a hőmérséklet nem emelkedik, vagy a subfebrile szinten tartják (37-38 ° C);
  • az amiláz szintje megemelkedik a vizeletben és a vérben;
  • a leukocita vérkép nem változik vagy balra tolódik (megnövekedett neutrofilszám).

A komplikáció kialakulásának pontos képét ultrahangdiagnosztika segítségével határozzuk meg.

A parapancreatic infiltrát terápia a következőket tartalmazza:

  • 5. számú terápiás étrend, és súlyos esetekben enterális támogatás - elektrolitok, antioxidánsok, glutamin, glükóz oldatok intraintesztinális csepp injekciója;
  • antimikrobiális szerek alkalmazása a fluorokinolonok és a cefalosporinok csoportjából metronidazollal kombinálva;
  • immunmoduláló gyógyszerek.

A hasnyálmirigy-nekrózisból eredő infiltrátum kiszivattyúzásának műveletét laparoszkópos dialízisnek nevezzük. Akkor hajtják végre, ha vérrel szennyezett folyadék van a hasüregben. Ebben az esetben nátrium-klorid, antimikrobiális szerek és novokain oldatát is bevezetik. A dialízis addig folytatódik, amíg az infiltrátum átlátszóvá nem válik, és az amiláz szintje csökken.

Pankreatogén peritonitis

A hasnyálmirigy-nekrózis másik következménye a peritonitis, amelyben a hasüreg serózus membránja gyullad, és magas hasnyálmirigy-enzim-koncentrációjú folyadék halmozódik fel benne. Fejlesztési ráta - 60-70%.

A pancreatogén peritonitis klinikai tünetei a következők:

  • súlyos fájdalom támadásai a bal hypochondriumban és az epigasztrikus régióban;
  • kék bőr, különösen a hasban, a köldök sárgás-kék;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • hányinger és hányás;
  • a hasfal izmai feszültek;
  • hőmérséklet 39-40 ° C;
  • mérsékelt puffadás a gáz és a széklet visszatartása miatt;
  • leukocitózis;
  • a vérben és a vizeletben a diasztáz szintje megnő;
  • súlyos esetekben súlyos mérgezés, összeomlás, pszichózis.

A hasnyálmirigy-nekrózisban ennek a hatásnak a terápiája a következő:

  • a fájdalom szindróma enyhítése;
  • infúziós terápia;
  • diurézis kényszerítése;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők - Lornoxicam és antibiotikumok a karbapenem csoportból - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, a hasnyálmirigy-nekrózis következtében elhunyt szövetek azonnali eltávolítását, a gennyes fókusz tisztítását és a hasüreg elvezetését hajtják végre.

Vérzéses peritonealis folyadékgyülem

Ez a hasnyálmirigy-nekrózis egyik legsúlyosabb szövődménye, miközben a mirigy enzimjei nagyon aktívak, a szerv nekrózisa előrehalad, vérzés alakul ki, a szövetek vérrel telítettek, és más szervek is részt vesznek ebben a folyamatban. A gennyes mámor miatt ez a szövődmény gyakran a halál okává válik..

  • akut fájdalom a bal hypochondriumban;
  • hányinger, gyakori hányás;
  • száraz száj;
  • az arc hiperémia;
  • kékes foltok a hason;
  • hasmenés, puffadás;
  • hirtelen nyomásesés;
  • légszomj, tachycardia;
  • szorongás vagy ellenkezőleg letargia, néha mentális rendellenességek;
  • hidegrázás, láz lázig és zavartság.

A hasnyálmirigy-nekrózissal járó vérzéses folyadék kezelésében a következőket mutatjuk be:

  • görcsoldók - atropin, papaverin - a hasnyálmirigy-csatornák ellazítására és a folyadék kiáramlásának javítására;
  • enzim blokkolók - Gordox, Kontrikal, Antagozan - a hasnyálmirigy proteázok aktivitásának csökkentésére;
  • antibiotikumok egy fertőzés kialakulásához;
  • antiszekretolitikumok - Famotidin, Omez - csökkentik a gyomor szekrécióját, ezáltal csökkentik a mirigy aktivitását;

A műtéti beavatkozás akkor javasolt, ha a komplikációk kezelésének konzervatív módszerei hatástalanok.

Aszeptikus retroperitoneális flegmon

A flegmon a zsírszövet akut gyulladása, amelynek nincsenek határai - a genny egyenletesen átjárja a szöveteket. A hasnyálmirigy-nekrózis ezen szövődményével a patogén mikroorganizmusok a fertőzés fókuszából vagy a műtét során a vér vagy a nyirok áramlásával behatolnak a retroperitoneális térbe..

  • a korai szakaszban rossz közérzet, hidegrázás és láz 38,5 ° C-ig;
  • későbbi fájdalom szindróma alakul ki - a lüktető vagy húzódó fájdalomtól a hát alsó részén át más szervekig terjed;
  • a fájdalom növekszik a mozgással és a test helyzetének változásával.

A szövődmények kezelése a flegmon nyitásából, a gennyes tartalom eltávolításából és az antibiotikumok injektálásából áll. Ha a flegmonot későn diagnosztizálják, akkor a visszafordíthatatlan mérgezés és a szepszis végzetes.

A prognózis és a műtét utáni élet

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeivel a prognózis ritkán kedvez, általában a halálozási arány eléri a 70% -ot. Sajnos a hasnyálmirigy-nekrózis következményekkel járó betegek több mint fele meghal a műtőasztalon. A halál kockázata növekszik az orvosi ellátás késői igénybevétele mellett, valamint olyan körülmények fennállása esetén, mint:

  • magas karbamidszint;
  • leukocitózis;
  • életkor 50 év után;
  • magas vércukorszint;
  • artériás hipotenzió;
  • a kalciumionok hiánya a vérben;
  • metabolikus acidózis;
  • a plazma jelentős felszabadulása az erekből a szövetekbe.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis és szövődményeinek kezelése sikeres volt, akkor egész életében szigorú diétát kell betartania, félévente ultrahangvizsgálaton kell átesnie a szövetekben, az erekben és a szervekben bekövetkező változások nyomon követése érdekében, és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie..

Az orvosi táplálkozás szabályai a következők:

  • tilos a friss zöldségek és gyümölcsök, édességek, tej, zsíros ételek, alkohol és szénsavas italok;
  • étel párolása vagy párolása;
  • az edények hőmérsékletének közel kell lennie a szobahőmérséklethez, meleg és hideg tilos.

Fontos megjegyezni, hogy azonnali orvoslátogatás a megkezdett szövődmények első tüneteinél életet menthet..

A laparoszkópos peritonealis dialízis végrehajtásával kapcsolatos információkért lásd a videót:

A hasnyálmirigy-nekrózis utáni következmények: a gyógyulás prognózisa és a túlélés esélye

Ha hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki, fennáll a túlélés esélye, de az eredmény számos tényezőtől függ: kortól, az állapot súlyosságától, az elváltozás területétől, kísérő betegségektől, a kezelés kezdetének időzítésétől..

Tekintettel a hasnyálmirigy-nekrózis magas halálozási arányára, a modern orvostudomány erőfeszítései olyan hatékony kezelési módszerek megtalálására irányulnak, amelyek növelhetik a gyógyulás valószínűségét, és lehetővé teszik a beteg számára, hogy súlyos betegség után éljen..

Hasnyálmirigy-nekrózis - fogyatékosság egész életében?

Ha a mirigy jelentős részének szöveti halála következik be (teljes vagy részösszeg folyamat), akkor a betegnek ritkán sikerül túlélnie, annak ellenére, hogy időben megfelelő segítséget nyújt. A sejthalál villámgyorsan fordul elő: néha egy szerv néhány órán belül meghal. Még akkor is, ha időben végrehajtják a műveletet, nem mindig lehet pozitív eredményt elérni, és az életmentés esélye nullára csökken.

Gyakran a hasnyálmirigy-nekrózis olyan súlyos, hogy a teljes gyógyulás nem következik be. A megsemmisítési folyamat magában foglalja a szerv fejét, testét és farkát. A műtét után a legoptimistább prognózis a túlélés, amely fogyatékossághoz vezet. Ebben az esetben az illető munkaképessége jelentősen korlátozott..

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő ellenjavallatok a következők:

  • pszicho-érzelmi stressz,
  • kemény fizikai munka,
  • étkezési rendellenességeket igénylő tevékenységek,
  • máj- vagy hasnyálmirigy-mérgekkel érintkezõ aktivitás.

A fenti feltételek mindegyike szigorúan tilos a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedés után, mivel ez ismétlődő, végzetes kimenetelű visszaesés kialakulásához vezethet..

A hasnyálmirigy-nekrózis szervi szövődményei

A hasnyálmirigy-szövetek nekrózisa azonnali sürgősségi ellátás nélkül nagyszámú enzim felszabadulásához vezet az erekben, és tágulást okoz. A falak fokozott permeabilitása miatt az enzimek bejutnak a sejtek közötti terekbe. A mirigy megduzzad, vérzései jelennek meg a szövetében és a retroperitoneális szövetben, ami visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet, amelyek közül a legkorábbi és a leggyakoribb:

  • beszivárog,
  • vérzéses folyadék,
  • hashártyagyulladás,
  • retroperitoneális tályog vagy flegmon.

Beszivárog

A parapankreaticus infiltrátum kialakulása nemcsak a mirigyben, hanem a szomszédos szervekben is előfordul. Csodálkozva:

  • patkóbél,
  • gyomor,
  • lép.

A folyamat elmehet az epehólyagba, a májba, változásokat okozhat az alsó belekben. Forrasztva vannak a váladék részvételével, amely kitölti a felső hasüreget vagy annak teljes terét. Az infiltrátum képződése a test immunrendszerének reakciója a mirigy nekrotikus szövetére. Maga a folyamat ebben a szakaszban aszeptikus, nincs fertőzés. Ezért lehetséges:

  • fordított fejlődés - reszorpció,
  • ciszta kialakulása,
  • gennyes változat.

Ha az infiltráció 3 hónapon belül nem tűnt el, ciszták jelennek meg. Ez egy figyelmeztetés egy lehetséges súlyos szövődményre..

A fertőzés csatlakozása a következőket eredményezi:

  • a hasnyálmirigy gennyes elváltozására,
  • hashártyagyulladás,
  • tályog,
  • flegmon.

Ez jelentősen rontja a betegség állapotát és prognózisát..

Nehéz megkülönböztetni a parapankreatin infiltrátumot és diagnosztizálni további kutatási módszerek nélkül. Ennek oka a folyamat aszeptikus jellege miatt jelentkező szűk klinikai megnyilvánulások:

  • az általános állapot nem zavart, a betegnek nincs panasza,
  • a hőmérséklet normális, csak néha szubfebrilis állapot figyelhető meg - 37-37,9 Celsius fokig emelkedik,
  • egy általános vérvizsgálaton, a neutrofil balra történő elmozdulást leszámítva (nem mindig), nincs változás.

Komplikáció gyanítható a retroperitoneális tér ultrahangja, a hasnyálmirigy enzimek tartalmának vér- és vizeletvizsgálata során: biokémiai elemzések során az amiláz szintjének emelkedését határozzák meg, ultrahanggal, jellemző változások.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás a hasüreg serózus rétegének gyulladása, amely magas enzimtartalmú folyadék felhalmozódásához vezet. Ennek a szövődménynek a gyakorisága 60–70%. Egy heveny has élénk klinikai képe nyilvánul meg. Megjelenik:

  • nagy intenzitású paroxizmális fájdalom, egyértelműen meghatározott lokalizáció nélkül, néha a bal hypochondriumban és az epigastriumban,
  • az akut hasi tünetek: az elülső hasfal feszültsége és a gyulladás minden pozitív tünete,
  • súlyos mérgezés: lázas állapot 40-ig vagy annál magasabb, tachycardia, vérnyomásesés, hányinger, hányás, puffadás,
  • pszichózis,
  • összeomlás - a vérnyomás éles csökkenése és a szív aktivitásának csökkenése.
  • teljes vérkép - leukocitózis és magas ESR,
  • biokémiai - a vizelet és a vér diasztázisa meghaladja a normát.

Vérzéses folyadék

A hasnyálmirigy-nekrózis okozta halál egyik oka a peritoneális vérzéses folyadék. Ez a legsúlyosabb szövődmény. A nagymértékben aktív enzimek a nekrózis progressziójához és a masszív sejthalálhoz vezetnek. Hatalmas vérzés lép fel, a szerv szövetei átitatódnak a vérben. A folyamat magában foglalja a szomszédos szerveket, egy fertőzés csatlakozik, és gennyes mérgezés alakul ki. A betegség gyorsan halad, sürgős újraélesztésre van szükség.

Klinikailag hasonlít egy akut hasra, de minden jele a lehető legnagyobb mértékben kifejeződik. Hirtelen fejlődik:

  • hipertermia - a hőmérséklet eléri a 41-42 Celsius fokot,
  • súlyos hidegrázás és tudatzavar,
  • letargia vagy izgatottság,
  • szívdobogás, a vérnyomás instabilitása,
  • nehézlégzés,
  • tőrfájdalom - intenzív, elviselhetetlen akut hasi fájdalom, főleg a bal hypochondriumban,
  • hányinger, ismételt hányás,
  • hasmenés és puffadás.

Phlegmon

A retroperitonealis flegmon egyértelműen határok nélküli zsírszövet gyulladása, amely élesen jelentkezik. A vér vagy a nyirok áramlásával járó patogén mikroflóra a fertőzés gennyes fókuszából vagy a műtét során behatol a szövetbe. A klinikai tünetek szövődmény kialakulására utalnak:

  • lázas hőmérséklet (38-38,5 Celsius fok és magasabb),
  • fájdalom az ágyéki régióban - lüktető vagy húzó jellegű besugárzás a hasüregbe, ha más szervek vesznek részt a kóros folyamatban,
  • fokozott fájdalom mozgáskor vagy a testhelyzet megváltoztatásakor.

A hasnyálmirigy-nekrózis felsorolt ​​szervi elváltozásain kívül gyakran kialakul:

  • fistulák,
  • mélyvénás trombózis a kismedencei szervek diszfunkciójával,
  • a hepatobiliaris zóna szűkületei,
  • emésztőrendszeri vérzés,
  • gyomor- és bélfekélyek,
  • enzimhiány.

Van-e esély a betegség túlélésére?

A hasnyálmirigy-nekrózis túléléséhez sürgősségi kórházi ápolásra van szükség a sebészeti osztályon. A sejthalál fájdalmas folyamata gyorsan halad, villámgyors lehet és egy-két órán belül teljes. Ha a nekrózis teljes lett, az esetek 100% -ában haláleset következik be. Az ördögi kóros kör megszakításához sürgős újraélesztésre és műtétre van szükség. Ebben az esetben életet lehet megmenteni..

Kezdetben a beteget felveszik az intenzív osztályra, ahol minden sürgősségi intézkedést megtesznek annak érdekében, hogy a beteg megszabaduljon a sokktól. Méregtelenítést, érzéstelenítést hajtanak végre, és létrejön a hasnyálmirigy teljes funkcionális pihenése. Körülbelül az 5. napon, amikor a szervkárosodás határai és mértéke világossá válik, nekrektómiát hajtanak végre.

De ez nem mindig történik ilyenkor. Ha az elváltozás teljes jellegű, és a számlálás órákig tart, a műveletet azonnal végrehajtják, néha a hasnyálmirigyet teljesen eltávolítják - pancreatotomia. A beteget rögzíteni kell a további manipulációkhoz a beépített vízelvezető rendszerek öblítéséhez, és ebben a helyzetben sokáig lehet.

A műtét utáni kezelés időtartama hosszú, több mint hat hónapot vagy egy évet vesz igénybe. Az előírt étrend kötelező - 5. táblázat Pevzner szerint. A jövőben gasztroenterológus felügyelete alatt átállhat az 1. táblázatra és annak módosításaira. Csak szakember tudja meghatározni, hogy mennyi ideig tart szigorú diéta..

Az étrend mellett olyan enzimkészítmények bevitelét írják elő, amelyek jó visszajelzéseket adnak a hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséről, valamint számos olyan gyógyszert, amelyek a jó egészség érdekében szükségesek. Minden előírást szigorúan be kell tartani - ez az egyetlen módja a műtét utáni életminőség javításának.

A hasnyálmirigy-nekrózis mortalitási statisztikája

A statisztikák azt mutatják, hogy a nekrózis megjelenésével járó halál az esetek 40–70% -ában fordul elő. Az okok:

  • késői orvoslátogatás,
  • kiterjedt szervkárosodás,
  • csatlakozási fertőzés,
  • a kialakult szövődmények száma (több mint három).

A végső diagnózist ilyen esetekben a patológus végzi, és nem a gasztroenterológus vagy a sebész..

Hasnyálmirigy-nekrózissal (PN) a halálozási arány magas (teljes folyamat mellett - akár 100%), és nincs tendencia csökkenésre. A súlyos PN 97% -ában a betegek halálozását komplikációk okozzák, beleértve a posztoperatív szövődményeket is. Maga a nekrotikus folyamat gyakran visszafejlődhet, de a szövődmények gyorsan fejlődnek, és pusztító következményekhez vezetnek.

A PN halálozási statisztikája nyomasztó: 10 esetből 2–9 hal meg a kórházban, vagy súlyos szövődmények vagy új betegségek következtében a kirekesztés után. Az adatok még szörnyűbbek, ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a munkaképes korú emberek megbetegednek a PN-ben - 30-50 év között.

A hasnyálmirigy-nekrózis szenvedése után a beteg munkaképessége korlátozott vagy teljesen elvész. A jövőben ismét szükség lehet műtéti beavatkozásra a PN szövődményeinek kialakulása miatt, vagy a fő műtét során..

A patológia halálának okai

A mortalitás a PN-ben eléri a 70% -ot, a prognózis ritkán kedvez. A statisztikák szerint a betegek több mint fele hal meg a műtőasztalon a sürgős műtét során. A halál kockázata a speciális orvosi ellátás igénylésének időpontjától függ. Szerepet játszani:

  • előrehaladott életkor (50 év után),
  • hipotenzió,
  • cukorbetegség,
  • felesleges vér-karbamid,
  • metabolikus acidózis,
  • leukocitózis.

Számos tanulmány szerint a halál fő okai a következők:

  • a toxémia korai megnyilvánulásai,
  • hosszú távú szeptikus szövődmény.

Fejlődésüknek köszönhetően minden negyedik beteg többszörös szervi elégtelenséget tapasztal. A későbbi halálok oka a fertőző toxikus sokk.

Fontos tényezők a következők:

  • az alkoholfogyasztás túlzott időtartama - jellemző a férfi betegekre,
  • az étrend megsértése és a zsíros, fűszeres és sült ételek túlzott fogyasztása,
  • epekő betegség - gyakrabban alakul ki nőknél, ha a beteg nem tartja be az orvosi táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat,
  • állandó stresszes helyzetek.

A műtét utáni rehabilitációs időszak

A műtéti kezelés után a betegek szembesülnek a posztoperatív szövődmények kialakulásával, és nem a hasnyálmirigy-nekrózis folyamatos tüneteivel. Ebben az időszakban meg kell figyelni egy sebészt, endokrinológust, rehabilitológust.

Súlyos hasnyálmirigy-nekrózis után az esetek 70% -ában a betegek hosszú ideig - legfeljebb egy évig - rehabilitációs központban vagy intenzív osztályon maradnak orvosok felügyelete alatt. Mivel szelíd rendszert és teljes pihenést írnak elő, a beteg ágyban van. Idővel ez izomsorvadáshoz és a lábak flexiós kontraktúrájának kialakulásához vezet. Sőt, a gyenge izmok nem képesek elviselni a személy testtömegét. Ennek elkerülése érdekében ajánlott masszázst végezni, speciális gyakorlatok komplexeit végrehajtani, amelyek segítenek az izmok erősítésében.

Az autolízis (a mirigy önemésztése az akut időszakban) miatt az emésztés durván zavart. A beteg testtömegének akár 50% -át is elveszíti. A posztoperatív rehabilitációs időszakban fontos a terápiás étrend betartása, hogy ne súlyosbítsák újra a folyamatot és helyreállítsák a testsúlyt. Naponta 6-8 alkalommal ajánlott kis adagokban enni a pürésített ételt.

Az étrend szigorú betartása előírja a fűszeres, zsíros, sült, pácolt ételek, alkohol, szénsavas italok, erős tea és kávé, valamint a csokoládé kizárását az étrendből. A tiltások listája hosszú, de minden betegnek ismernie kell, hogy ne szakítsa meg az étrendet..

Az étrend betartása esetén a beteg visszatér korábbi életébe, és nem tapasztal fájdalmat vagy kényelmetlenséget. Az étrend megsértése halálhoz vezet.

Hogyan lehet elkerülni a hasnyálmirigy-gyulladás halálos következményeit?

A hasnyálmirigy-nekrózis műtéti és konzervatív kezelés után, ha a személy életben maradt, olyan betegségekre utal, amelyek ellenőrizhetők. Ha élni akar, akkor az ember ilyen diagnózissal él, az ajánlásokat követve, és nincs halálveszély. Emellett figyelemmel kell kísérni az érzelmi állapotot, kerülni kell a stresszt, be kell tartani az egészséges táplálkozás szabályait, részt kell venni az ambuláns vizsgálatokon és orvoshoz kell fordulni öngyógyítás nélkül. A szövődmények megelőzése magában foglalja a rossz szokások feladását: a kemény és alacsony alkoholtartalmú italok használatának megtagadását. Ha betartja ezeket a szabályokat, akkor közérzete kielégítő maradhat..

Hasnyálmirigy-beszűrődés hasnyálmirigy-nekrózissal

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-gyulladás egyik legsúlyosabb szövődménye. Veszélye, hogy a hasnyálmirigy a gyulladás és az enzimaktivitás következtében megkezdi emészteni saját szöveteit, és egyes részei elpusztulnak. Kezelés nélkül ez más szervek működésének megzavarásához és halálhoz vezet..

A hasnyálmirigy nekrotikus gócai a mirigy emésztőenzimjeinek túlzott aktivitásának eredménye

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb szövődményei

A patológia előrehaladtával a hasnyálmirigy-enzimek bejutnak az általános véráramba, és az egész testet hordozzák. A szerv erei kitágulnak, faluk permeabilitása növekszik, ennek következtében a vér részben beáramlik a sejtek közötti térbe. Ez hasnyálmirigy-ödémához, vérzéshez vezet a hashártya és a mirigy szövete mögött lévő szövetben. Milyen szövődmények vannak tele a pancreatonecrosis kialakulásával?

A gyulladás és a szöveti nekrózis következményei a hasnyálmirigy-nekrózisban visszafordíthatatlanok, többek között:

  • parapankreatikus beszivárgás;
  • peritoneális vérzéses folyadék;
  • pancreatogén peritonitis;
  • retroperitoneális aszeptikus flegmon.

Parapankreatikus beszivárgás

A hasnyálmirigy-nekrózisnak ez a szövődménye nemcsak a hashártyát és a hashártya mögötti szöveteket érinti, hanem a közeli szerveket is - a duodenumot, a gyomrot, a lépet és másokat..

Parapancreaticus infiltrátum esetén a közeli szervek vannak veszélyben

A parapankreatikus infiltráció aszeptikus gyulladás eredményeként alakul ki, amely az immunrendszer nekrotikus szervszövetekre adott reakciójaként lép fel. A hasnyálmirigyet és a szomszédos szerveket egy gyulladásos folyadékkal forrasztják, amely kitölti az egész hasüreget vagy annak felső részét.

A parapankreatikus beszivárgás három lehetséges eredménye:

  • reszorpció;
  • ciszták képződése;
  • gennyes változatra való áttérés.

A mirigy cisztás képződményei akkor képződnek, ha az infiltráció 3 hónapon belül nem oldódik fel. Ha fertőzés kapcsolódik, ennek következménye lehet gennyes szervkárosodás, retroperitoneális flegmon, peritonitis, tályog.

Az infiltrátum kialakulásának tünetei nem kifejezettek:

  • általános állapota kielégítő;
  • a hőmérséklet nem emelkedik, vagy a subfebrile szinten tartják (37-38 ° C);

A hőmérsékleti értékek gyakran nem érik el a magas számokat

  • az amiláz szintje megemelkedik a vizeletben és a vérben;
  • a leukocita vérkép nem változik vagy balra tolódik (megnövekedett neutrofilszám).

A komplikáció kialakulásának pontos képét ultrahangdiagnosztika segítségével határozzuk meg.

A parapancreatic infiltrát terápia a következőket tartalmazza:

  • 5. számú terápiás étrend, és súlyos esetekben enterális támogatás - elektrolitok, antioxidánsok, glutamin, glükóz oldatok intraintesztinális csepp injekciója;
  • antimikrobiális szerek alkalmazása a fluorokinolonok és a cefalosporinok csoportjából metronidazollal kombinálva;
  • immunmoduláló gyógyszerek.

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeinek kezelésére hatékony intravénásan beadott antibakteriális szereket alkalmaznak

A hasnyálmirigy-nekrózisból eredő infiltrátum kiszivattyúzásának műveletét laparoszkópos dialízisnek nevezzük. Akkor hajtják végre, ha vérrel szennyezett folyadék van a hasüregben. Ebben az esetben nátrium-klorid, antimikrobiális szerek és novokain oldatát is bevezetik. A dialízis addig folytatódik, amíg az infiltrátum átlátszóvá nem válik, és az amiláz szintje csökken.

Pankreatogén peritonitis

A hasnyálmirigy-nekrózis másik következménye a peritonitis, amelyben a hasüreg serózus membránja gyullad, és magas hasnyálmirigy-enzim-koncentrációjú folyadék halmozódik fel benne. Fejlesztési ráta - 60-70%.

A pancreatogén peritonitis klinikai tünetei a következők:

  • súlyos fájdalom támadásai a bal hypochondriumban és az epigasztrikus régióban;

A paroxizmális hasi fájdalom a hasnyálmirigy-nekrózis legveszélyesebb szövődményének egyik fő tünete

  • kék bőr, különösen a hasban, a köldök sárgás-kék;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • hányinger és hányás;
  • a hasfal izmai feszültek;
  • hőmérséklet 39-40 ° C;
  • mérsékelt puffadás a gáz és a széklet visszatartása miatt;
  • leukocitózis;
  • a vérben és a vizeletben a diasztáz szintje megnő;
  • súlyos esetekben súlyos mérgezés, összeomlás, pszichózis.

Peritonitis esetén összeomlás léphet fel - a vérnyomás éles csökkenése, a szívműködés megsértésével jár

A hasnyálmirigy-nekrózisban ennek a hatásnak a terápiája a következő:

  • a fájdalom szindróma enyhítése;
  • infúziós terápia;
  • diurézis kényszerítése;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők - Lornoxicam és antibiotikumok a karbapenem csoportból - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, a hasnyálmirigy-nekrózis következtében elhunyt szövetek azonnali eltávolítását, a gennyes fókusz tisztítását és a hasüreg elvezetését hajtják végre.

Vérzéses peritonealis folyadékgyülem

Ez a hasnyálmirigy-nekrózis egyik legsúlyosabb szövődménye, miközben a mirigy enzimjei nagyon aktívak, a szerv nekrózisa előrehalad, vérzés alakul ki, a szövetek vérrel telítettek, és más szervek is részt vesznek ebben a folyamatban. A gennyes mámor miatt ez a szövődmény gyakran a halál okává válik..

A vérzéses peritonealis folyadék a hasnyálmirigy-nekrózis legsúlyosabb szövődménye, amelyet magas mortalitás jellemez

  • akut fájdalom a bal hypochondriumban;
  • hányinger, gyakori hányás;
  • száraz száj;
  • az arc hiperémia;
  • kékes foltok a hason;
  • hasmenés, puffadás;
  • hirtelen nyomásesés;
  • légszomj, tachycardia;
  • szorongás vagy ellenkezőleg letargia, néha mentális rendellenességek;
  • hidegrázás, láz lázig és zavartság.

A parapankreatikus infiltrációval ellentétben a hőmérsékleti értékek nagyon magasak lehetnek a hemorrhagiás peritonealis effúzióban.

A hasnyálmirigy-nekrózissal járó vérzéses folyadék kezelésében a következőket mutatjuk be:

  • görcsoldók - atropin, papaverin - a hasnyálmirigy-csatornák ellazítására és a folyadék kiáramlásának javítására;
  • enzim blokkolók - Gordox, Kontrikal, Antagozan - a hasnyálmirigy proteázok aktivitásának csökkentésére;
  • antibiotikumok egy fertőzés kialakulásához;
  • antiszekretolitikumok - Famotidin, Omez - csökkentik a gyomor szekrécióját, ezáltal csökkentik a mirigy aktivitását;

A műtéti beavatkozás akkor javasolt, ha a komplikációk kezelésének konzervatív módszerei hatástalanok.

Aszeptikus retroperitoneális flegmon

A flegmon a zsírszövet akut gyulladása, amelynek nincsenek határai - a genny egyenletesen átjárja a szöveteket. A hasnyálmirigy-nekrózis ezen szövődményével a patogén mikroorganizmusok a fertőzés fókuszából vagy a műtét során a vér vagy a nyirok áramlásával behatolnak a retroperitoneális térbe..

A kórokozó mikroorganizmusok terjedése a vér vagy a nyirok áramlásával aszeptikus retroperitoneális flegmonot okoz

  • a korai szakaszban rossz közérzet, hidegrázás és láz 38,5 ° C-ig;
  • későbbi fájdalom szindróma alakul ki - a lüktető vagy húzódó fájdalomtól a hát alsó részén át más szervekig terjed;
  • a fájdalom növekszik a mozgással és a test helyzetének változásával.

A szövődmények kezelése a flegmon nyitásából, a gennyes tartalom eltávolításából és az antibiotikumok injektálásából áll. Ha a flegmonot későn diagnosztizálják, akkor a visszafordíthatatlan mérgezés és a szepszis végzetes.

A prognózis és a műtét utáni élet

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeivel a prognózis ritkán kedvez, általában a halálozási arány eléri a 70% -ot. Sajnos a hasnyálmirigy-nekrózis következményekkel járó betegek több mint fele meghal a műtőasztalon. A halál kockázata növekszik az orvosi ellátás késői igénybevétele mellett, valamint olyan körülmények fennállása esetén, mint:

  • magas karbamidszint;
  • leukocitózis;
  • életkor 50 év után;
  • magas vércukorszint;
  • artériás hipotenzió;

A segítségkérés elmulasztása végzetes lehet

  • a kalciumionok hiánya a vérben;
  • metabolikus acidózis;
  • a plazma jelentős felszabadulása az erekből a szövetekbe.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis és szövődményeinek kezelése sikeres volt, akkor egész életében szigorú diétát kell betartania, félévente ultrahangvizsgálaton kell átesnie a szövetekben, az erekben és a szervekben bekövetkező változások nyomon követése érdekében, és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie..

Az orvosi táplálkozás szabályai a következők:

  • tilos a friss zöldségek és gyümölcsök, édességek, tej, zsíros ételek, alkohol és szénsavas italok;
  • étel párolása vagy párolása;
  • az edények hőmérsékletének közel kell lennie a szobahőmérséklethez, meleg és hideg tilos.

Fontos megjegyezni, hogy azonnali orvoslátogatás a megkezdett szövődmények első tüneteinél életet menthet..

A laparoszkópos peritonealis dialízis végrehajtásával kapcsolatos információkért lásd a videót:

Mi az a beszivárgás? Ha zsíros beszivárgásról beszélünk, akkor ez a patológia elhízott embereknél, diabetes mellitusban, máj steatosisban szenvedő betegeknél fordul elő. A hasnyálmirigy zsíros beszivárgása általában ugyanazokkal a májváltozásokkal jár, ezért ezt a szervet jellemző változások észlelik.

Ez az állapot ártalmatlan, vagy hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet? A hasnyálmirigy zsíros beszivárgása, mint bármely más szerv, megzavarja munkáját. A zsíros zárványok felhalmozódnak a sejtekben, kiszorítva a normális struktúrákat és rendezetlenül. Az ilyen szervdisztrófia a szervezet anyagcserezavarainak tükröződése..

Miért okoz az elhízás anyagcserezavarokat és a hasnyálmirigy zsíros degenerációjához vezet? A zsíros ételek szisztematikus alkalmazásával felesleges hormontermelés lép fel az emésztéshez szükséges mirigy enzimtermelésének serkentésére. Ez a hasnyálmirigy-lé besűrűsödéséhez, a "fehérje dugók" kialakulásához vezet a kis csatornákban. Ennek eredményeként megsértik a váladék és a hasnyálmirigy-gyulladás kiáramlását. A magas koleszterinszintű ételek túlterhelik az epét és epekövekhez vezetnek. Az epevezetékbe ürülve növelik a bennük lévő nyomást, ami provokálja a hasnyálmirigy gyulladását és a diabetes mellitust.

De a hasi szervek egyik legsúlyosabb patológiája a hasnyálmirigy-gyulladás következtében kialakuló pancreatonecrosis. Ez a betegség nagyon veszélyes, mivel a hasnyálmirigy szöveteinek önemésztését és az egyes területek nekrózisát (nekrózisát) okozza. Ez az állapot más szervek munkájának megzavarásához vezethet..

Ha a kezelést a toxémia fázisában kezdik meg - a betegség első szakaszában, akkor megfelelő terápiával a páciens meggyógyulhat a hasnyálmirigy-elhalásból. De vannak olyan esetek, amikor a betegnél a hasnyálmirigybe beszivárgás szakasza alakul ki, és gennyes szövődmények lépnek fel benne..

Ha a beteg nem érzi jól magát, ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát végeznek, és ha vérrel kevert folyadékot találnak a beteg hasüregében, laparoszkópos dialízist írnak elő neki - kiszivattyúzzák az infiltrátumot, és oldatot injektálnak novokainnal, antibiotikumokkal és nátrium-kloriddal. A laparoszkópos dialízist abbahagyják, amint a pumpált folyadék megtisztul és az amilázszint csökken.

Folyadék a hasnyálmirigyben

A folyadék felhalmozódása a hasnyálmirigyben az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő oka, amelyet súlyos fájdalom kísér. Szekréciójának stimulálását és a duodenumból a hasnyálmirigy szövetébe való bejutását epekövek biztosítják. Ezenkívül néha az enzim felhalmozódása túlzott alkoholmennyiség hatására alakul ki..

A folyadék nagy felhalmozódása eredményeként hamis ciszta képződik. A valódi cisztával ellentétben nincs héja, ami a páciens állapotának éles romlásához vezethet hasnyálmirigy-gyulladással a belső szervekbe való bejutása miatt. A klinikai események ilyen fejlődése gyakran sebészeti beavatkozást igényel az emberi testben, és ezt követően kórházi kezelést igényel.

A cisztás folyadék összetétele a hasnyálmirigy szövetének elhalt sejtjeit, számos leukocitát és az emésztőrendszer enzimjeit tartalmazza. A felhalmozódások kiküszöbölése és a hamis ciszták kialakulásának megakadályozása érdekében a hasnyálmirigyen rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni egy gasztroenterológussal, és meg kell próbálnia betartani az egészséges életmódot..

Érdekes anyagok ebben a témában!

A hasnyálmirigy alakja nem minden embernél azonos. Pontosan csak mások tartózkodási helyének fenntartásával határozható meg.

Az egyik legfontosabb emberi szerv - a hasnyálmirigy - két fő feladatot lát el: az emésztőenzimek termelését.

A hasnyálmirigy multifunkcionalitása és nagy intenzitású véráramlása miatt hajlamosabb a rákos folyamatokra, mint más szervek..

Az "Infiltráció" cikk olvasóinak észrevételei

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

PANCREATITIS
A PANCREATITIS TÍPUSAI
KINEK VAN?
KEZELÉS
ÉLELMISZER ALAPJAI

FIGYELEM! A HONLAPON KIADOTT INFORMÁCIÓ KIZÁRÓLAG INFORMÁCIÓ, NEM HASZNÁLATI JAVASLAT. KÖTELEZŐ

Konzultáljon gondozó orvosával!

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-gyulladás egyik legsúlyosabb szövődménye. Veszélye, hogy a hasnyálmirigy a gyulladás és az enzimaktivitás következtében megkezdi emészteni saját szöveteit, és egyes részei elpusztulnak. Kezelés nélkül ez más szervek működésének megzavarásához és halálhoz vezet..

A patológia előrehaladtával a hasnyálmirigy-enzimek bejutnak az általános véráramba, és az egész testet hordozzák. A szerv erei kitágulnak, faluk permeabilitása növekszik, ennek következtében a vér részben beáramlik a sejtek közötti térbe. Ez hasnyálmirigy-ödémához, vérzéshez vezet a hashártya és a mirigy szövete mögött lévő szövetben. Milyen szövődmények vannak tele a pancreatonecrosis kialakulásával?

A gyulladás és a szöveti nekrózis következményei a hasnyálmirigy-nekrózisban visszafordíthatatlanok, többek között:

  • parapankreatikus beszivárgás;
  • peritoneális vérzéses folyadék;
  • pancreatogén peritonitis;
  • retroperitoneális aszeptikus flegmon.

A hasnyálmirigy-nekrózisnak ez a szövődménye nemcsak a hashártyát és a hashártya mögötti szöveteket érinti, hanem a közeli szerveket is - a duodenumot, a gyomrot, a lépet és másokat..

A parapankreatikus infiltráció aszeptikus gyulladás eredményeként alakul ki, amely az immunrendszer nekrotikus szervszövetekre adott reakciójaként lép fel. A hasnyálmirigyet és a szomszédos szerveket egy gyulladásos folyadékkal forrasztják, amely kitölti az egész hasüreget vagy annak felső részét.

A parapankreatikus beszivárgás három lehetséges eredménye:

A mirigy cisztás képződményei akkor képződnek, ha az infiltráció 3 hónapon belül nem oldódik fel. Ha fertőzés kapcsolódik, ennek következménye lehet gennyes szervkárosodás, retroperitoneális flegmon, peritonitis, tályog.

Az infiltrátum kialakulásának tünetei nem kifejezettek:

  • általános állapota kielégítő;
  • a hőmérséklet nem emelkedik, vagy a subfebrile szinten tartják (37-38 ° C);
  • az amiláz szintje megemelkedik a vizeletben és a vérben;
  • a leukocita vérkép nem változik vagy balra tolódik (megnövekedett neutrofilszám).

A komplikáció kialakulásának pontos képét ultrahangdiagnosztika segítségével határozzuk meg.

A parapancreatic infiltrát terápia a következőket tartalmazza:

  • 5. számú terápiás étrend, és súlyos esetekben enterális támogatás - elektrolitok, antioxidánsok, glutamin, glükóz oldatok intraintesztinális csepp injekciója;
  • antimikrobiális szerek alkalmazása a fluorokinolonok és a cefalosporinok csoportjából metronidazollal kombinálva;
  • immunmoduláló gyógyszerek.

A hasnyálmirigy-nekrózisból eredő infiltrátum kiszivattyúzásának műveletét laparoszkópos dialízisnek nevezzük. Akkor hajtják végre, ha vérrel szennyezett folyadék van a hasüregben. Ebben az esetben nátrium-klorid, antimikrobiális szerek és novokain oldatát is bevezetik. A dialízis addig folytatódik, amíg az infiltrátum átlátszóvá nem válik, és az amiláz szintje csökken.

A hasnyálmirigy-nekrózis másik következménye a peritonitis, amelyben a hasüreg serózus membránja gyullad, és magas hasnyálmirigy-enzim-koncentrációjú folyadék halmozódik fel benne. Fejlesztési ráta - 60-70%.

A pancreatogén peritonitis klinikai tünetei a következők:

  • súlyos fájdalom támadásai a bal hypochondriumban és az epigasztrikus régióban;
  • kék bőr, különösen a hasban, a köldök sárgás-kék;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • hányinger és hányás;
  • a hasfal izmai feszültek;
  • hőmérséklet 39-40 ° C;
  • mérsékelt puffadás a gáz és a széklet visszatartása miatt;
  • leukocitózis;
  • a vérben és a vizeletben a diasztáz szintje megnő;
  • súlyos esetekben súlyos mérgezés, összeomlás, pszichózis.

A hasnyálmirigy-nekrózisban ennek a hatásnak a terápiája a következő:

  • a fájdalom szindróma enyhítése;
  • infúziós terápia;
  • diurézis kényszerítése;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők - Lornoxicam és antibiotikumok a karbapenem csoportból - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, a hasnyálmirigy-nekrózis következtében elhunyt szövetek azonnali eltávolítását, a gennyes fókusz tisztítását és a hasüreg elvezetését hajtják végre.

Ez a hasnyálmirigy-nekrózis egyik legsúlyosabb szövődménye, miközben a mirigy enzimjei nagyon aktívak, a szerv nekrózisa előrehalad, vérzés alakul ki, a szövetek vérrel telítettek, és más szervek is részt vesznek ebben a folyamatban. A gennyes mámor miatt ez a szövődmény gyakran a halál okává válik..

  • akut fájdalom a bal hypochondriumban;
  • hányinger, gyakori hányás;
  • száraz száj;
  • az arc hiperémia;
  • kékes foltok a hason;
  • hasmenés, puffadás;
  • hirtelen nyomásesés;
  • légszomj, tachycardia;
  • szorongás vagy ellenkezőleg letargia, néha mentális rendellenességek;
  • hidegrázás, láz lázig és zavartság.

A hasnyálmirigy-nekrózissal járó vérzéses folyadék kezelésében a következőket mutatjuk be:

  • görcsoldók - atropin, papaverin - a hasnyálmirigy-csatornák ellazítására és a folyadék kiáramlásának javítására;
  • enzim blokkolók - Gordox, Kontrikal, Antagozan - a hasnyálmirigy proteázok aktivitásának csökkentésére;
  • antibiotikumok egy fertőzés kialakulásához;
  • antiszekretolitikumok - Famotidin, Omez - csökkentik a gyomor szekrécióját, ezáltal csökkentik a mirigy aktivitását;

A műtéti beavatkozás akkor javasolt, ha a komplikációk kezelésének konzervatív módszerei hatástalanok.

A flegmon a zsírszövet akut gyulladása, amelynek nincsenek határai - a genny egyenletesen átjárja a szöveteket. A hasnyálmirigy-nekrózis ezen szövődményével a patogén mikroorganizmusok a fertőzés fókuszából vagy a műtét során a vér vagy a nyirok áramlásával behatolnak a retroperitoneális térbe..

  • a korai szakaszban rossz közérzet, hidegrázás és láz 38,5 ° C-ig;
  • későbbi fájdalom szindróma alakul ki - a lüktető vagy húzódó fájdalomtól a hát alsó részén át más szervekig terjed;
  • a fájdalom növekszik a mozgással és a test helyzetének változásával.

A szövődmények kezelése a flegmon nyitásából, a gennyes tartalom eltávolításából és az antibiotikumok injektálásából áll. Ha a flegmonot későn diagnosztizálják, akkor a visszafordíthatatlan mérgezés és a szepszis végzetes.

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeivel a prognózis ritkán kedvez, általában a halálozási arány eléri a 70% -ot. Sajnos a hasnyálmirigy-nekrózis következményekkel járó betegek több mint fele meghal a műtőasztalon. A halál kockázata növekszik az orvosi ellátás késői igénybevétele mellett, valamint olyan körülmények fennállása esetén, mint:

  • magas karbamidszint;
  • leukocitózis;
  • életkor 50 év után;
  • magas vércukorszint;
  • artériás hipotenzió;
  • a kalciumionok hiánya a vérben;
  • metabolikus acidózis;
  • a plazma jelentős felszabadulása az erekből a szövetekbe.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis és szövődményeinek kezelése sikeres volt, akkor egész életében szigorú diétát kell betartania, félévente ultrahangvizsgálaton kell átesnie a szövetekben, az erekben és a szervekben bekövetkező változások nyomon követése érdekében, és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie..

Az orvosi táplálkozás szabályai a következők:

  • tilos a friss zöldségek és gyümölcsök, édességek, tej, zsíros ételek, alkohol és szénsavas italok;
  • étel párolása vagy párolása;
  • az edények hőmérsékletének közel kell lennie a szobahőmérséklethez, meleg és hideg tilos.

Fontos megjegyezni, hogy azonnali orvoslátogatás a megkezdett szövődmények első tüneteinél életet menthet..

A laparoszkópos peritonealis dialízis végrehajtásával kapcsolatos információkért lásd a videót:

Orvosként elmondhatom, hogy a hasnyálmirigy értékét igazságtalanul alábecsülik. Sokan nem veszik komolyan e szerv diszfunkcióját. De a gyakorlat azt mutatja, hogy a mirigy patológiája villámgyorsan fejlődik, és néha a betegeknek egyszerűen nincs idejük a műtőasztalhoz vinni őket. Ezért ennek a testnek a legkisebb megsértése is az orvosi segítség igénybevételének oka lehet..

Olvastam a hasnyálmirigy-gyulladásról, és még pánikba estem. Három évvel ezelőtt akut hasnyálmirigy-gyulladásom volt, azonnal átestem a kezelésen és ennyi, nem gondoltam túl sokat. Most már megértettem, hogy a kezelést folytatni kell, és a diétát is. És ne várja meg, amíg ismét romlik.

Igen, a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének egész életen át tartónak kell lennie. Nem támaszkodhat arra a tényre, hogy egy gyógyszeres kezelés teljesen megoldja az összes problémáját. Fontos betartani a diétát, gyógyszereket szedni a mirigyszövet helyreállításához, és mindenképpen inni vitaminokat.

Hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-nekrózis)

Általános információ

A hasnyálmirigy-nekrózis (a hasnyálmirigy nekrózisa) a hasnyálmirigy pusztító betegsége, amely az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődménye. Az ICD-10 szerinti hasnyálmirigy-nekrózis kódja K86.8.1. Ennek a félelmetes betegségnek a jellemző jellemzője a hasnyálmirigy szöveteinek fokozatos nekrózisa. Ez egy nagyon veszélyes diagnózis, amely veszélyt jelent az emberi életre..

Ennek a szervnek a halála annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigy szöveteit feloldják az általa termelt enzimek. Általános szabály, hogy ez a folyamat más kóros jelenségekkel kombinálódik - gyulladásos folyamatokkal, fertőzéssel stb..

Ez a betegség a hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb szövődménye. Rendszerint a munkaképes fiatalokat érinti. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség az összes akut hasi eset körülbelül 1% -át teszi ki. Ennek a betegségnek az eseteinek száma azonban az utóbbi időben növekszik. A hasnyálmirigy-nekrózis magas halálozási aránya szintén riasztó - 30-80%. Ezért rendkívül fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és azonnali megfelelő kezelés megkezdése..

Patogenezis

A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy belső védelmének mechanizmusában bekövetkezett kudarc az azt elpusztító hasnyálmirigy-enzimek hatásától. Ha egy személy bőségesen és folyamatosan túlfogyasztja az alkoholt, a külső szekréció jelentősen megnő, a mirigy csatornái megnyúlnak, és a hasnyálmirigy-lé kiáramlása megszakad.

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében alakul ki - a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata, amelyben a szerv egy része vagy egésze gyakran meghal.

A hasnyálmirigy fontos szerv a test normális működéséhez. Fő funkciói az emésztésben részt vevő esszenciális enzimek előállítása, valamint az inzulin és a glükagon hormonok termelésének köszönhetően a vércukorszint szabályozása. Ennek megfelelően ennek a szervnek a működési zavarai a test általános állapotának súlyos megsértéséhez vezetnek..

Amikor az ember éhesnek érzi magát, a gyümölcsleveket és enzimeket a kötőcsatornán keresztül a vékonybélbe szállítják, ezáltal biztosítva az ételek enzimatikus feldolgozását. A hasnyálmirigy folyadék a gyomornedv savas környezetére hat, semlegesíti azt. A belekben az emésztőenzimek lebontják és újrafeldolgozzák az anyagokat.

A hasnyálmirigy termeli a fő emésztőenzimeket:

  • lipáz - lebontja a zsírokat;
  • amiláz - a keményítőt cukorrá alakítja;
  • kimotripszin, tripszin - részt vesznek a fehérjék lebontásában;
  • glukagon, inzulin, polipeptidek stb..

Ha egészséges embereknél a hasnyálmirigy által termelt enzimek közvetlenül az emésztőrendszerben aktívak, akkor a mirigy csatornáinak károsodásában szenvedő betegeknél az enzimek már közvetlenül befolyásolják a hasnyálmirigyet. A csatornákon belüli nyomásnövekedés hátterében a parenchyma ödémája alakul ki, a hasnyálmirigy acinjai megsemmisülnek és a proteolitikus enzimek idő előtt aktiválódnak. Ennek eredményeként a mirigy "túl marja" önmagát. A lipáz aktiválása miatt a zsírsejtek nekrózisa következik be, az elasztáz hatására az erek megsemmisülnek, és az aktivált enzimek, valamint a bomlástermékek a véráramba kerülnek. Ebben az esetben mérgező hatással van az összes szövetre és szervre. Először is a máj, a vesék, a szív, az agy károsodása következik be.

Hasnyálmirigy-nekrózissal a szöveti halál három szakaszát határozzák meg:

  • Toxémiás - bakteriális eredetű toxinok jelennek meg a vérben, a mirigy aktívan termel enzimeket.
  • Tályog kialakulása - a hasnyálmirigyet körülvevő szövetek és szervek gennyes gyulladásos folyamata alakul ki.
  • Gennyes változások a szövetekben - ha gennyes szepszis alakul ki, azonnali műtétre van szükség, mivel ez az állapot életveszélyes.

Osztályozás

A betegség három formáját határozzák meg a káros mechanizmusok túlsúlyától függően:

  • Zsíros - fokozott lipázaktivitással a hasnyálmirigy zsírszövete megsemmisül. Miután a lipáz kívül esik a hasnyálmirigy-kapszulán, úgy hat, hogy provokálja a nekrózis helyeinek megjelenését a peritoneális lapokban, a nagyobb és kisebb omentumban, a mesenteriumban és a belső szervekben. Rendszerint zsíros formában, súlyos kémiai aszeptikus hashártyagyulladással később több szervi elégtelenség alakul ki.
  • Vérzéses - az elasztáz fokozott aktivitásával főként a mikrocirkulációs rendellenességek alakulnak ki, amelynek következtében a hasnyálmirigy edényeinek görcsje alakul ki. Rövid ideig - több napig, néha órákig - a toxémia provokálja az érfal parézisét, az értágulatokat, és a mirigy szöveteiben a véráramlás lelassul. Ez a vérrögök és később az iszkémiás nekrózis valószínűségének éles növekedéséhez vezet. Kezdetben az érfal vastagabban pusztul el, mint a hasnyálmirigy, később pedig más szervekben. Mindezen folyamatok következménye a retroperitoneális szövetekben és a belső szervekben fellépő vérzés. A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist jellemző fő tünet a hasüregbe történő folyadékgyülem, amelyben vér van. A betegség gyorsan fejlődik, ezért az orvosok következtetéseiben gyakran tapasztalható a következtetés: "A halál oka vérzéses hasnyálmirigy-elhalás.".
  • Vegyes - az elasztáz és a lipáz megközelítőleg azonos aktivitásával a zsír nekrózisának és a vérzéses beszívódás jelei egyformán kifejeződnek.

A kóros megnyilvánulások gyakoriságától függően két formát határoznak meg:

  • helyi (egy terület érintett);
  • diffúz (két vagy több terület érintett).

A progresszió sebességétől függően:

  • haladó;
  • lassú.

Az elváltozás mélységétől függően:

  • felület;
  • mély;
  • teljes.

A betegség lefolyásától függően:

  • visszatérő;
  • haladó;
  • retrogresszív;
  • fulmináns;
  • sikertelen.

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően több fokozatot határoznak meg:

  • Enyhe - általában ödémás vagy diffúz nekrózis, nem kiterjedt elváltozásokkal.
  • Mérsékelt - diffúz vagy lokális, hangsúlyosabb gócokkal.
  • Súlyos - diffúz vagy teljes, nagy elváltozásokkal.
  • Rendkívül súlyos stádium - a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményekkel jár, amelyek visszafordíthatatlan következményekhez és halálhoz vezetnek.

Az okok

Számos olyan tényezőt határoznak meg, amelyek nekrotikus folyamatokat váltanak ki a hasnyálmirigy szöveteiben:

  • rendszeres túlzott alkoholfogyasztás;
  • állandó túlevés, a füstölt, sült és zsíros ételek visszaélése;
  • gyomorfekély;
  • kövek az epehólyagban;
  • hasi sérülések és korábbi sebészeti beavatkozások jelenléte ezen a területen;
  • súlyos fertőző betegségek.

Ezen tényezők hatására kialakulhat a hasnyálmirigy diszfunkciója, amely hasnyálmirigy-gyulladáshoz és hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet. De általában a hasnyálmirigy-nekrózis az epizodikus alkoholfogyasztás hátterében nyilvánul meg. Tanulmányok megerősítették, hogy a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-nekrózis nagyon nagy mennyiségű ivás epizódja után alakult ki.

Hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

Ennek a betegségnek a jelei több órával vagy nappal jelentkezhetnek, miután észlelték a betegséget provokáló tényezők hatását..

A fő tünet a bal hypochondriumban megnyilvánuló fájdalom. Emellett fájdalmat lehet adni az oldalának, a hátának és érezni a kanál alatt. A fájdalom állandó, meglehetősen intenzív vagy mérsékelt. Lehet körülölelve, átadva a vállnak, a lapockának, így az embernek az a benyomása támadhat, hogy szívroham alakul ki. A fájdalom étkezés után súlyosbodik. Ebben az esetben hányinger és ismételt hányás fordulhat elő. A hasnyálmirigy-nekrózis fájdalom nélkül lehetetlen.

A hasnyálmirigy-nekrózis következő tünete szintén valószínű:

  • a bőr vörössége, mivel a hasnyálmirigy károsodása miatt az ereket kitágító anyagok bejutnak a vérbe;
  • puffadás - a belekben rothadás és erjedés következménye;
  • kékes vagy lila foltok a hason, a fenéken, az oldalakon - az úgynevezett Gray-Turner tünet;
  • a gasztrointesztinális vérzés az enzimek erek falára gyakorolt ​​romboló hatásának következménye;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • az elülső hasfal feszültsége, tapintási fájdalom;
  • száraz nyálkahártya, bőr, szomjúság - a kiszáradás következménye;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • zavartság, delírium.

A betegség általában akut módon kezdődik, és a betegek első jeleit általában a túlzott alkoholfogyasztással és az étrend jelentős megsértésével társítják. Az orvosok azt vallják, hogy e betegek többségét ittas állapotban viszik be a kórházakba, ami megerősíti a mirigy kóros elváltozásainak gyors fejlődését. Közvetlen összefüggés van a fájdalom súlyossága és a nekrózis súlyossága között. Ha destruktív változások terjednek az idegvégződésekre, ez a fájdalom súlyosságának fokozatos csökkenéséhez vezet. De ez a tünet mérgezéssel kombinálva meglehetősen riasztó a prognózis szempontjából..

A fájdalom megjelenése után egy idő után a beteg hányni kezd. Nehéz megszelídíteni, és nem hoz megkönnyebbülést. A hányásban vérrögök és epe vannak. Az állandó hányás miatt kiszáradás alakul ki, ami száraz bőrhöz, a nyelv béléséhez vezet. A diurézis fokozatosan lelassul. Felfúvódás, széklet és gáz visszatartás figyelhető meg. Láz kíséri ezeket a tüneteket..

A glükózmutatók, a toxémia és a hiperenzimémia ingadozása miatt az agy érintett, és encephalopathia alakul ki. Ha a gyulladásos folyamat előrehalad, a hasnyálmirigy mérete jelentősen megnő. Infiltrátum képződik a hasüregben. Ez az állapot életveszélyes a beteg számára..

Elemzések és diagnosztika

Ha nekrózis kialakulására gyanakszik, azonnal konzultálnia kell egy háziorvossal. A szakember vizsgálatot végez, megtudja a betegség kialakulásának körülményeit. Feltétlenül tapintást végez, és meghatározza a fájdalom jelenlétét, jellegét és helyét. Ha mirigy patológiára gyanakszik, a beteget endokrinológus vizsgálja meg. Ha daganatok találhatók a mirigyben, onkológus is részt vesz a kezelési folyamatban..

A diagnózis felállításához instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő..

A laboratóriumi vizsgálatok kiterjesztett vérvizsgálatot biztosítanak, mivel nekrózis esetén a következő kóros változásokat észlelik:

  • Megnövekedett cukorszint, fokozott leukociták, neutrofilek granulitása.
  • Fokozott ESR.
  • Az elasztáz, a tripszin, a hematokrit szintjének emelkedése a kiszáradás következtében.
  • A gyulladás miatt megnövekedett májenzimek.
  • A nekrózis kialakulását jelzi az amiláz megnövekedett szintje is a vizeletben..
  • A laboratóriumi vizsgálatok során meghatározzák a hormonok, az emésztőenzimek állapotát.

Ezenkívül a diagnosztikai folyamatban a következő vizsgálatokat lehet előírni:

  • Ultrahangvizsgálat - a mirigy szöveteinek egyenetlen szerkezetének meghatározása érdekében, a ciszták, tályogok, a hasüregben lévő folyadék, az epeutak köveinek azonosítása érdekében. Az ultrahang lehetővé teszi a csatornák állapotának elemzését is.
  • Mágneses rezonancia képalkotás, komputertomográfia - lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség kialakulásának gócait, a szerv méretét, és megtudja, hogy gyulladás alakul-e ki, vannak-e ödémák, tályogok, neoplazmák, deformitások.
  • A mirigy edényeinek angiográfiája.
  • Diagnosztikai laparoszkópia.
  • Szúrás.

A végleges diagnózist a szakember csak az összes előírt vizsgálat adatainak megkapása után tudja elvégezni.

Kezelés

Ha a nekrózis kialakulásának gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni. Valójában a kedvező prognózis közvetlenül függ a kezelés időszerűségétől. A kezelést csak kórházban végzik. Sémája attól függ, hogy a szerv mennyire érintett. Ha korai stádiumról van szó, gyakran elkerülik a műtétet. Végül is egy ilyen beavatkozás meglehetősen nem biztonságos, mivel nehéz kideríteni, melyik szerv szenvedett.

A kezelés első napjaiban terápiás koplalást gyakorolnak, majd szigorúan betartják az étrendet.

Az orvosok

Medvegyeva Szvetlana Viktorovna

Galiullina Ramzija Rifovna

Chepurnoy Mihail Gennadievich

Gyógyszerek

Ennek a betegségnek a konzervatív terápiája számos különböző csoportba tartozó gyógyszer kijelölését jelenti. A kezelés során vizelethajtókat alkalmaznak, helyi blokádot hajtanak végre. Ha a betegnek súlyos fájdalmai vannak, görcsoldókat intravénásan adnak be. Antibakteriális szereket is előírnak.

Szükség esetén a betegnek inzulint, proteáz inhibitorokat adnak be. Ha nem találnak epeköveket, a betegnek koleretikus gyógyszereket írnak fel. Lúgos ásványvíz ivását és a hasnyálmirigy hűtését is gyakorolják. Időszerű diagnózissal és ennek megfelelően a helyes kezeléssel néhány hét múlva megszabadulhat a nekrózis jeleitől.

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

  • Fájdalomcsillapítók - szedésük célja nem a kezelés, hanem a súlyos fájdalom-szindrómával járó állapot enyhítése. Erre a célra Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren alkalmazható. Szükség esetén a Tramadol opioid fájdalomcsillapítót is alkalmazzák. Az érzéstelenítés céljából glükóz-novokain keverék adható, perirenális novokain blokádot, epidurális blokádot is végeznek.
  • A maximális hatás elérése érdekében a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében a toxémia fázisában antienzimás terápiát alkalmaznak. Célja az enzimek szintézisének elnyomása és a vérben már keringő enzimek inaktiválása. Ebben az időszakban az étkezés szigorúan korlátozott. A szomatosztatin analógok (Octreotide, Sandostatin) hatékony gyógyszerek.
  • H2-hisztamin blokkolók segítségével blokkolni lehet a gyomor szekrécióját. Erre a célra használja a Famotidint, a Ranitidint. A protonpumpa-blokkolók szintén hatékonyak: omeprazol, rabeprazol.
  • A keringő enzimek inaktiválása érdekében az antienzim gyógyszereket intravénásán adják be. Erre a célra aprotinin alapú gyógyszereket alkalmaznak - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • A már a véráramban keringő enzimeket kényszerített diurézissel távolítják el, és súlyos esetekben - hemoszorbció, plazmasorpció, plazmaferezis, peritonealis dialízis alkalmazásával.
  • Olyan eszközöket is alkalmaznak, amelyek szabályozzák a gyomor-bél mozgását. Ehhez dopaminreceptor-antagonistákat írnak fel: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Ha a betegnek hajthatatlan hányás jelentkezik, kis adagokban nyugtatót tartalmazó antipszichotikumot, klórpromazint írhat fel neki..
  • A hasnyálmirigy-nekrózis folyamatában rendkívül fontos biztosítani a gennyes szövődmények megnyilvánulásának megelőzését, antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával. Fontos olyan antibiotikumokat használni, amelyek befolyásolják a gram-negatív és a gram-pozitív aerob és anaerob organizmusokat. Az orvos receptjétől függően aminopenicillineket, aminoglikozidokat, cefalosporinokat alkalmaznak a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében; tazobaktám + klavulanát, harmadik generációs cefalosporinok, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin stb. Az antibakteriális szerek javítják a beteg állapotát, de a probiotikumok szedése mellett fontos gondoskodni a bél mikroflóra helyreállításáról..

Eljárások és műveletek

Ha a gyógyszeres kezelés után nincs hatás, célszerű műtéti beavatkozást végrehajtani. A műtét során a mirigy érintett részét kivágják. Ezt a kezelési módszert azonban szélsőségesnek tekintik, mivel ez a művelet kockázatos és meglehetősen nehezen tolerálható..

Általános szabály, hogy a gennyes szövődmények szakaszában minimálisan invazív beavatkozásokat végeznek, amelyeket CT és ultrahang vezérléssel hajtanak végre. Ez a technika lehetővé teszi a tályogok szúrását és vízelvezetését, a tályogok endoszkópos eltávolítását stb..

Kezelés népi gyógymódokkal

Amikor a beteg súlyosbítja a hasnyálmirigy-nekrózist, súlyos fájdalmai vannak. A fő kezeléssel párhuzamosan alkalmazott népi gyógymódok kissé segíthetnek az állapot javításában. Az ilyen módszerek gyakorlása előtt feltétlenül meg kell látogatnia az orvost, fel kell állítania a diagnózist és el kell kezdenie a helyes kezelési rend alkalmazását..

  • Japán Sophora gyümölcsök - főzet készül belőlük. Öntsön egy kanál nyersanyagot 1 evőkanállal. forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 5 órán át. Igyon melegen minden étkezés előtt. Fogadó tanfolyam - 10 nap.
  • Áfonya bogyók és levelek - főzet készül belőlük, forrásban lévő vizet öntve szárított vagy friss alapanyagokra, és 5 percig forralva. (2 evőkanál. L. Nyersanyagok 250 ml vízhez). Igyál tea helyett.
  • Helichrysum Herb - A főzet segít enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást. A húsleves elkészítéséhez vegyen 1 evőkanál. l. száraz gyógynövényeket és egy pohár vizet, főzzük 5 percig. Szűrje le a kapott húslevest, és igyon a nap folyamán.
  • Leves zab - segít enyhíteni az irritációt és helyreállítani a szerv sejtjeit. A termék elkészítéséhez be kell áztatnia a szemeket, és várni kell néhány napot, amíg ki nem csíráznak. A kihajtott szemeket meg kell szárítani és őrölni. Öntsük a keveréket hideg vízzel (1 evőkanál. L. zab 1 pohár vízhez), és ragaszkodjunk hozzá körülbelül fél óráig. Naponta 2 pohár ilyen gyógyszert kell meginni..
  • Citrom - segít enyhíteni a fájdalmat. Ehhez 5 percig forraljuk vízben a citromot, majd kinyomkodjuk belőle a levet, és összekeverjük nyers sárgájával. Igya a gyógymódot éhgyomorra, majd ne egyen három órán át. Naponta ötször, háromnaponta egyszer. A kúra több hónapig tart.
  • Édesgyökér gyökér - elkészítéséhez 1 evőkanál. l. apróra vágott száraz édesgyökér gyökér, ugyanannyi pitypang- és bojtorjánlevél. Öntsük a keveréket 2 csésze forrásban lévő vízzel, igyuk meg az infúziót forrón, fél pohár naponta 3-4 alkalommal.

Vannak speciális gyógyteák is, amelyeket a hasnyálmirigy kezelésére használnak. De fontos figyelembe venni, hogy előnyökkel jár a szervezet számára, ha ezeket a díjakat rendszeresen és az orvos által jóváhagyott rendszer szerint veszik fel. Az öngyógyítást népi gyógymódokkal gyakorolni, olyan félelmetes diagnózissal, mint a hasnyálmirigy-nekrózis, semmi esetre sem.

Megelőzés

A hasnyálmirigy-nekrózis megelőzéséhez néhány egyszerű ajánlást kell követnie:

  • Korlátozza az alkoholfogyasztás mennyiségét és gyakoriságát.
  • Hagyja el a gyorsételeket - gyorsétterem, félkész termékek, szóda, minimalizálja a zsíros és sült ételek fogyasztását.
  • Ne szedjen gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül, ráadásul ne éljen vissza velük.
  • Próbáljon diétát készíteni természetes termékek alapján, próbáljon kis adagokban gyakorolni a töredékes étkezéseket.
  • Időben kezelje az epekő betegségét.
  • A hasnyálmirigy problémáira utaló első tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
  • Kövesse az egészséges életmód elveit.