Bél divertikulózis: tünetek, kezelés, prognózis

A vastagbél divertikulózisban (divertikuláris betegségben) szenvedő betegek többségének nyilvánvaló tünetei hiányoznak vagy megegyeznek más bélbetegségek tüneteivel. De kiderült, hogy a korral a korral növekszik a divertikulózis előfordulása. A 40 év alatti emberek körében 10% alatt van, a 80 év felettieknél pedig körülbelül 50-60%. Az európai kontinensen divertikulákat minden 10. lakosnál diagnosztizálnak 40 éves kora előtt, 60 év után - minden harmadik és 75 év után - minden második lakos.

A bél divertikulózis tünetei összefüggenek a divertikulum lokalizációjával. A nyugati országok lakossága közül leggyakrabban, a regisztrált esetek 90% -ában a disztális vastagbélben találhatók, ezek 50-60% -a a sigmoid vastagbélben, és csak 10% -a a vastagbél jobb részein található. A divertikulumok lokalizációja a végbélben nem található.

A tünetek megjelenésének fő mechanizmusai

A szigmoid divertikulum uralkodó gyakorisága és a megfelelő tünetek anatómiai és fiziológiai jellemzőkkel társulnak. A szigmabél kisebb átmérőjű és több görbével rendelkezik, mint a vastagbél többi része. Egy olyan víztározó funkcióját látja el, amelyben a széklet kialakulása, tömörödése és felhalmozódása következik be. Azáltal, hogy szabályozzák a végbélbe jutásukat, sokkal gyakrabban szegmentálják, mint más részlegeket. Mindezek az okok fokozott nyomáshoz és a szigmabél vastagságának megnyúlásához vezetnek..

A divertikulumok megjelenését megkönnyítik a keresztirányú vastagbél kötőszövetének és izomrostjainak életkorral kapcsolatos változásai is. Ennek eredményeként az izomfeszültség és a széklet mozgásával szembeni ellenálló képesség, az intraintestinális nyomás és a nyálkahártya kiemelkedése a bélfal izomrétegének hibáin keresztül egyre növekszik..

Ugyanakkor vannak kóros változások a szubmubuszos idegfonatokban a baroreceptorok diszfunkciójával, a bél izomhártyájának kör- és hosszanti rétegének megvastagodásával, a falak nyújthatóságának és tónusának csökkenésével, a kör alakú redők konvergenciájával, amelynek eredményeként a belek harmonika formáját öltik. Ez viszont főleg a következőkhöz vezet:

  • a bélfalban elhelyezkedő erek összenyomódása;
  • a vér mikrocirkulációjának romlása és az ischaemia kialakulása;
  • az izomréteg sorvadása;
  • a bélmozgás megsértése;
  • gyenge területek kialakulása, amelyeken divertikulák képződnek.

A vastagbél, sigmoid vastagbél divertikulózisának klinikai megnyilvánulásai

Mindezek a változások a bél diszfunkcióját egészében a vastagbél divertikulózisának és szövődményeinek fokozatos kialakulásával okozzák:

  • Diverticulitis (diverticulums gyulladása)
  • Vérzés
  • Perforáció (perforáció)
  • Infiltráció kialakulása
  • Belső vagy külső sipoly (ritka)
  • Akut vagy krónikus bélelzáródás

A betegség főként progresszív jellegű, klinikai megnyilvánulásokkal, amelyek súlyossága a betegség időtartamától, a divertikuláris betegség szövődményeitől, a divertikulumok lokalizációjától, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől, a beteg életkorától és a megfelelő táplálkozásra vonatkozó ajánlások betartásától függ..

A leggyakoribb klinikai forma a nem komplikált vastagbél divertikulózis. A betegségben szenvedő betegek csaknem 80% -ában fordul elő. Hosszú évekig azt hitték, hogy a betegség ilyen formái a tünetek hiányában teljesen fennállnak. De a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 85% -ában még a vastagbél egyetlen divertikuluma is, a diverticulosisról nem is beszélve, egy vagy másik fokozatú klinikai megnyilvánulásokkal jár..

A tünetek azonban nem specifikusak. Gyakran a betegek vagy egyáltalán nem kérnek orvosi segítséget, vagy ha orvoshoz fordultak, akkor dysbiosist, krónikus vastagbélgyulladást, vastagbél dyskinesiát stb..

A nem komplikált vastagbél divertikulózis leggyakoribb és fő tünetei:

  • Spasztikus, paroxizmális vagy tompa fájó jellegű, szakaszos ismétlődő fájdalom a bal (leggyakoribb), középső (a köldök alatt) vagy az alsó hasban. Feltételezzük, hogy ezek a fájdalmak a bél lumenében megnövekedett nyomásból és a motilitás károsodásából erednek..
  • A fájdalom néhány óra múlva magától elmúlhat, de súlyosbodhat, különösen evés után.
  • Az appendicitis támadásához hasonló fájdalom (a jobb alsó hasban) akkor is lehetséges, ha a diverticula nem a felmenő régiókban (jobbra), hanem a sigmoid vastagbélben (balra) lokalizálódik.
  • A fájdalom besugárzását (terjedését) néha megjegyzik: a végbélnyílásban, a hát alsó részében, a keresztcsontban, valamint az ágyék vagy a gluteális zónában.
  • A fájdalom enyhülése vagy teljes eltűnése gáz vagy székletürítés után.

A vastagbél divertikulózisának fő megnyilvánulásain kívül általános tünetek is lehetnek, amelyek jellemzőek a funkciójának megsértésére:

  • székrekedés, amely tartós;
  • székrekedés, amelyet hasmenés követ;
  • bőséges mennyiségű nyák felszabadulása;
  • puffadás és a támadó gáz jelentős kibocsátása;
  • hamis késztetés (tenesmus) vagy ismételt székletürítés;
  • a hiányos ürítés érzése a székletürítés után (gyakran divertikulumok jelenléte kíséri a szigmabélben).

A vizsgálat során az orvos felfújja a fájdalmat a tapintás során (tapintás) a teljes vastagbél mentén. Ezek a jelenségek a bal szekciókban fejeződnek ki leginkább, azonban a hasfalnak nincs védő reakciója (feszültsége). A vastagbél görcsös része is tapintásra kerül, amelyben a diverticula lokalizálódik.

A diverticulosis néhány jellemzője a keresztirányú vastagbél különböző részein:

Bélrendszeri osztályA bél izomrétegének és a chyme jellegének változásaiA megnyilvánulások leggyakoribb koraA leggyakoribb szövődmények jellege
jobba bél töredezése és a széklet megvastagodásafiatal (40 év alatti) életkorVérzési hajlam
balaz izomrostok sorvadása, sűrű ürülék fenntartása és kialakulásagyakrabban az idősekHajlam diverticulitisre (gyulladás)

A szövődmények hozzáadásával divertikulitisz, vérzés, perforáció stb. Formájában a megfelelő tünetek jelentkeznek:

  • a klinikai vérvizsgálatok, a vizelet változásával
  • a hőmérséklet megjelenése
  • vér a székletben
  • a fájdalom-szindróma jellegének változása stb..

Az alapvető instrumentális módszerekkel végzett diagnosztika, például irrigográfia (röntgenvizsgálat a bél kontrasztanyaggal történő kitöltése után), endoszkópia, kolonoszkópia, számítógépes tomográfia, lehetővé teszi a diverticula jelenlétének, lokalizációjának és állapotának pontosabb megállapítását..

A komplikáció nélküli divertikulózis kezelése

A bél divertikulózis (nem komplikált forma) kezelésében a legfontosabb az étkezési rostokban gazdag ételek fogyasztása. A legfrissebb adatok szerint tünetmentes betegek általi alkalmazásuk segít megelőzni annak előrehaladását és szövődményeit. Egyes kutatók ellentmondásos véleménye szerint ezeknek a termékeknek az étrendbe történő felvétele még a divertikulák regressziójához is vezet..

Diéta vagy étkezési rost - a növényi rostos anyagok összetétele és felépítése különféle, amelyek nem emészthetőek meg vagy nem szívódnak fel a belekben. 2500 kcal kalóriatartalommal napi fiziológiai szükséglete 30 g. A növényi rostok többsége emészthetetlen poliszacharidokat, pektint, cellulózot és hemicellulózt, lignint, alginátokat tartalmaz. Fő tulajdonságuk a víz megkötése a bél lumenében, ami megnöveli a chyme térfogatát, csökkenti a bélben lévő nyomást és elősegíti a bélben történő gyorsabb transzportot, valamint a széklet és a méreganyagok eltávolítását a szervezetből.

Ezenkívül az oldhatatlan élelmi rost, amely a test energiaigényének körülbelül 6–9% -át fedezi, nagy vastagbélfelületet hoz létre a vastagbélben, amelyen számos hasznos bélbaktérium található és rögzül. A rostok a "barátságos" baktériumok tápanyagai, amelyeken gyorsan növekednek és szaporodnak, ami a patogén flóra elnyomásához vezet..

Az étkezési rostok emberi testre gyakorolt ​​pozitív hatásának jellemzői:

Közvetlen hatásKözvetett cselekvés
  • a béltartalom cseppfolyósítása és a bélmozgás normalizálása
  • a hasznos bélbaktériumok telepeinek számának növekedése
  • a normál bélflóra rögzítéséhez szükséges további terület növekedése
  • a sejtek számára rendelkezésre álló energiaforrások (monoszacharidok stb.) kialakulása a mikroflóra létfontosságú aktivitásának eredményeként
  • antioxidáns és antimikrobiális hatások (patogén és opportunista mikroorganizmusok ellen)
  • a vastagbél jótékony mikroflóra rezisztenciájának növelése
  • egészséges növényvilág energiával való ellátása
  • a nitrogénvegyületek, a koleszterin és az epesavak keringésének korrekciója a bélből a májba
  • a vitaminok, szerves savak és ásványi sók csökkent felszívódása, a szervezet immunvédelmének stimulálása
  • az élelmiszerek telítettségének csökkentése energiakomponensekkel

Egyértelművé válik, hogy a korpát tartalmazó diétás ételek miért táplálkoznak hatékonyan a bél divertikulózisában. A durva búzakorpa képes a legnagyobb mértékben csökkenteni a bélen belüli nyomást és növelni a chyme mennyiségét. 2 hét és 1 hónap között fokozatosan kell bevezetni őket az étrendbe. A napi adag 5-10 g és 20-30 g között kezdődik. Erre a célra a napi adag (2-4 evőkanál) korpát 1 pohár forrásban lévő vízzel öntik és 30-40 percig tartják, majd a vizet le kell engedni. A főtt korpa zöldséges ételekhez, tejtermékekhez, gabonafélékhez, levesekhez adható.

Az ilyen étrend első hónapjában a nagy mennyiségű növényi élelmi rostot tartalmazó bél divertikulózis kialakulhat vagy súlyosbíthatja a hasi fájdalmat. Ezért ajánlott görcsoldó gyógyszerek, például no-shpy vagy mebeverin szedése reggel és este étkezés előtt 20-30 perccel, egyenként 400 mg, meteospazmil, bukopan és mások..

Az élelmi rostok hatékony forrását a Mukofalk, a Fiberlex, az Ispagol, a Solgar Psyllium készítmények tekintik, amelyek a Földközi-tenger, Pakisztán és India száraz területein növekvő ovális útifű magjának héjából állnak. Az adott faj útifűmagjának héjában a nyálkahártya-komponensek nagy koncentrációban találhatók, ami miatt a gyógyszer lágy étkezési rostokhoz tartozik.

A mukofalk a korpával ellentétben szinte semmilyen mellékhatással nem jár puffadás és görcsös fájdalom formájában, de gyulladáscsökkentő hatású, és a belsőséget jelentősen felülmúlja az intesztinális nyomás csökkentése szempontjából, hatékonyan elősegíti a lakto- és bifidobaktériumok szaporodását..

A Mucofalk alkotó étrendi szálak a következő fizikai és kémiai tulajdonságokkal rendelkeznek:

  • Lassítsa le az élelmiszer-tömeg kiürítésének folyamatait a gyomorból
  • Növelje az ételtömegek viszkozitását a vékonybélben
  • Fokozza a nyálka képződését a vastagbél nyálkahártyájának sejtjein
  • Megkötik és visszatartják a víz mennyiségét, amely meghaladja a rostok tömegét, ezáltal csökkentve a bélfalak feszültségét, hidratálva a székletet és biztosítva azok gyorsabb átjutását a belekben
  • Külső és belső eredetű toxikus elemeket gyűjtenek és tartanak felszínükön kolloid állapotban
  • Biztosítson további területet a jótékony mikrobiális asszociációk számára, és a mikroorganizmusok enzimatikus lebontása révén az utóbbi energiaforrásává válik
  • Ne akadályozza a nyomelemek és vitaminok bélben történő felszívódását

A bél divertikulózisban szenvedő betegek étrendjébe ajánlatos belefoglalni:

  • teljes kiőrlésű korpa vagy fehér lisztes kenyér
  • morzsás gabonafélék búzából és hajdina darából növényi olajjal
  • zöldséges rakott
  • zöldséglevesek húslevesben
  • tejtermékek
  • sült zöldségek (ha jól tolerálhatók)

Kívánatos az étrendből kizárni a fanyar és perisztaltikát gátló ételeket. Ezek tartalmazzák:

  • a legmagasabb fokozatú finomlisztből készült kenyér
  • tészta
  • búzadara és rizskása
  • zselé, kávé és erősen főzött tea
  • vörösbor, kakaó és csokoládé

Az élelmi rost a vastagbél divertikulózisának fő kezelése és megelőzése. A betegség bonyolult formáinak hiányában folyamatos alkalmazásuk ajánlott, kivéve a nyári és az őszi szezont, mivel elegendő mennyiségű friss zöldséget, gyümölcsöt és gyógynövényt tartalmaznak az étrendben.

Gyógyszeres kezelés

Bél divertikulózissal a kezelési taktikát a beteg általános egészségi állapota, a betegség súlyossága és a szövődmények jelenléte határozza meg.

Tünetmentes divertikulózis esetén

amikor a betegséget véletlenül diagnosztizálták (véletlenszerű találat), a beteget csak diéta betartására tanácsolták, emelve a gyümölcsök, zöldségek, babok, gabonák napi étrendjét, és legalább napi 2 liter folyadékot (ha nincs ellenjavallat). Az indikációk szerint lehetséges probiotikumok (lásd a Linex analógok felsorolását), enzimkészítmények, gyógyszerek, amelyek csökkentik a puffadást (okai).

Komplikálatlan gyulladásos folyamat jelenlétében
  • széles spektrumú antibiotikumok, 5-amino-szalicilsav, vajsav készítmények
  • enzimek az emésztés javítására
  • a gasztrointesztinális motilitás stimulánsai, például Domperidone (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide stb..
  • görcsoldók - Noshpa, Drotaverin, Spazmol, Spazmonet
  • hashajtók - prebiotikumok (laktulóz - Normase, Romfalak, Portalak szirup, Duphalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livolyuk-PB alapokon).
A betegség előrehaladásával a kezelés alatt kórházi kezelésre van szükség

Amikor műtétet jeleznek?

Ha a páciensnek 2 divertikulózis-rohama volt, a legújabb klinikai vizsgálatok szerint célszerű választott műtétet végezni. Mivel az ismételt rohamok rosszul alkalmazhatók a gyógyszeres kezelésre, és általában bélperforációt, majd peritonitist eredményeznek. Sőt, műtéti kezelés ajánlott 40 évesnél idősebb betegek számára, még a diverticulitis 1 epizódja után is..

A műtéti kezelés abból áll, hogy eltávolítja (resektálja) a bél azon részét, amelyet a diverticula érint. A műtét indikációi a következő szövődmények:

  • erős vérzés
  • progresszív bélelzáródás
  • a divertikulum perforációja peritonitis vagy retroperitoneális flegmon kialakulásával
  • tályog megnyitása, ha külső vagy belső bélfistulák alakulnak ki

Minden egyes klinikai esetben a műtét volumenét egyedileg határozzák meg, néha a sürgősségi műtét során a beleket természetellenes módon eltávolítják a hasfalra. A beteg időben történő kezelése gasztroenterológussal és koloproktologussal, megfelelő terápia és tervezett műtéti kezelés (különösen roham után) javítja a prognózist. Az esetek 80% -ában a diverticulosis szövődmények nélkül megy végbe; szövődményekkel együtt a jövőben a visszatérés kockázata 25%.

Bél divertikulózis

Orvosi szempontból a bél divertikulózis olyan állapot, amelyben a fal kiemelkedései a traktus bélésén képződnek, és zsákokat képeznek, amelyeknek ürege van. Külsőleg olyan függelékeknek tűnnek, amelyek különböző irányban térnek el egymástól..

A bél tartalmának mozgása közben a széklet felhalmozódik a duzzadt területeken. Hosszú, elszigetelt állapotban maradásuk bomlási folyamatokhoz vezet, amelynek eredményeként gyulladás alakul ki, amely veszélyes szövődményeket válthat ki. Ha ilyen jelenséget észlelnek, divertikulitist diagnosztizálnak..

A betegség lefolyásának súlyosságát számos paraméter határozza meg:

  • A bélbélés rétegek részvételének mértéke a folyamatban. Vannak igazak (kinyúlva mind a nyálkahártya, mind az izom felemelkedik) és hamisak (a fal hézagaiban csak a nyálkahártya van felfújva, mint egy zsák).
  • Eredet. A veleszületett nyúlványok még a terhesség idején is lefektetésre kerülnek, a megszerzettek pedig az évek során jönnek létre.
  • Megtalálásával: a vékonybél vagy a vastagbél divertikulózisa.
  • A képződés módszerével: pulzáló divertikulum keletkezik a traktus falára gyakorolt ​​mechanikai hatás miatt, és a vontatás kialakulását olyan adhéziók befolyásolják, amelyek egy üreges szerv egy részét kifelé húzzák..

Ezen paraméterek alapján fejlesztik ki a terápiás taktikát..

Az előfordulás okai

Szakértők szerint a bélrégió divertikulái a következő provokáló tényezők hatására alakulhatnak ki:

  • a bélmozgás nehézsége (gyakori székrekedés);
  • túlsúly;
  • puffadás;
  • puffadás;
  • bélfertőzések;
  • a bélerek érelmeszesedése;
  • mozgásszegény életmód;
  • a beteg korosztálya (60 év felett);
  • örökletes hajlam;
  • a vérkeringési folyamatok megsértése a bélerekben;
  • fertőző jellegű bélbetegségek, krónikus formában fordulnak elő.

Ezenkívül divertikulák is kialakulhatnak a beteg helytelen, kiegyensúlyozatlan táplálkozásával. Ennek a betegségnek a kialakulását kiválthatja a növényi rost hiánya a napi étrendben, a tojással, sütőipari termékekkel, zsíros húsokkal és halakkal való visszaélés..

Az orvosok szerint a divertikulózis a legtöbb esetben egyszerre több provokáló tényező jelenlétében kezd kialakulni..

Osztályozás

A divertikulák eredetük szerint lehetnek igazak vagy hamisak..

Az igazi diverticula akkor alakul ki, amikor a bélfal mindhárom rétege kinyúlik. A hamis diverticula csak a bél nyálkahártyájából alakul ki. Így a bélfal nyálkahártyájának egy kis része kiemelkedik az izomrostok között.

Attól függően, hogy mikor alakultak ki a diverticulák, veleszületettekre és szerzettekre oszlanak.

A veleszületett divertikulák a gyermek méhen belüli fejlődésének időszakában képződnek, és a szerzett divertikulák provokáló tényezők hatására az ember életében megjelennek.

Szokás az is, hogy a divertikulumokat a képződés mechanizmusával húzzák és lüktessék.

A vontatási diverticula kialakulását megkönnyíti a bélfal hosszan tartó mechanikai túlfeszítése, például krónikus székrekedés esetén.

A pulzáló diverticula megjelenése hosszú távú mechanikai hatást vált ki egy genetikai tendencia hátterében, ráadásul az ilyen kiemelkedések kicsiek és tölcsér alakúak, ellentétben a traction diverticulákkal.

Bél divertikulózis tünetei

A legtöbb esetben a divertikulózis tünetmentes. A betegek nem panaszkodnak, a betegség megnyilvánulásait általában véletlenül észlelik a belek vizsgálata során egy kórházi vizsgálatnál vagy egy másik betegség vizsgálata során..

A magas rosttartalmú napi étrend fogyasztása, elegendő mennyiségű víz fogyasztása és a rendszeres testmozgás segít megelőzni a divertikulózist..

Később, egy bonyolult forma kialakulásával a széklet rendellenességei jelennek meg. Az ilyen rendellenességeket bél kólika, a hasi teltségérzet, puffadás stb. Ebben a szakaszban a bél divertikulózis tüneteit nehéz megkülönböztetni az irritábilis bél szindrómától..

A betegség nem komplikált formájának a következő megnyilvánulásai vannak:

  • visszatérő éles vagy fájó spasztikus hasi fájdalom, gyulladás jelei nélkül;
  • fokozott gázképződés;
  • a hiányos bélmozgás érzése a bélmozgás után;
  • A fájdalom étkezés után súlyosbodik, és a székletürítés vagy a gáz elhaladása után elmúlik.

Az akut fázisban (bonyolult diverticulosis) a bal oldali iliac fossa-ban fájdalom jelenik meg, az akut gyulladás jelei fokozódnak.

A gyulladásos folyamatok növekedésével fordul elő:

    • váltakozó hasmenés és székrekedés, instabil széklet;
    • étvágytalanság;
    • hányinger, hányás;
    • éles, intenzív fájdalom a hasüreg bal alsó negyedében;
    • megnövekedett testhőmérséklet;
    • nyálka jelenléte a székletben;
  • tachycardia;
  • helyi peritoneális jelenségek;
  • a leukociták növekedése a vérben.

A jövőben, amikor helyi gyulladásos folyamat lép fel, előfordulhat a bélfal perforációja, míg a lokális betegség diffúz lesz.

Diagnosztika

A diagnózist az összegyűjtött kórelőzmények, tünetek, a vér, vizelet, széklet és röntgen adatok laboratóriumi vizsgálata alapján állapítják meg.

A betegség kötelező elemzései a következők:

  • a vér, vizelet, széklet általános és klinikai elemzése;
  • széklet okkult vérvizsgálata.

Instrumentális kutatási módszerek:

  • kolonoszkópia - a belek vizsgálata endoszkóp segítségével;
  • CT vizsgálat;
  • Ultrahang;
  • irrigoszkópia - röntgenvizsgálat speciális kontrasztanyag alkalmazásával.

A differenciáldiagnózist irritábilis bél szindrómával, lisztérzékenységgel, onkológiai képződményekkel, ischaemiás colitisszel, vakbélgyulladással végzik..

Vastagbél divertikulózis kezelése

A divertikulózis gyakran tünetmentes, de ez nem jelenti azt, hogy nem veszélyes. Ez a betegség súlyos szövődményekhez vezethet. Ezért elengedhetetlen a divertikulózis kezelése..

Sőt, azonnal el kell kezdenie, miután az orvos diagnosztizálja a diagnózist, számos intézkedést meg kell hozni akkor is, ha a betegség nem okoz kellemetlenséget.

Gyógyszeres kezelés

A divertikulózis nem komplikált formájával, amelynek klinikai megnyilvánulása van, komplex terápiát alkalmaznak. Általában gyógyszeres kezelésből és étrendből áll. A betegeknek több gyógyszercsoportot írnak fel:

  1. Görcsoldók, például No-shpa vagy Spazmol.
  2. A gasztrointesztinális motilitás stimulánsai (Motilak, Motilium, Passage stb.);
  3. Hashajtók;
  4. Myotropic görcsoldók - Bencyclan, Papaverine, Drotaverine chloride;
  5. Antikolinerg szerek: platifillin, Hyoscine butil-bromid;
  6. Kalciumcsatorna-blokkolók: Pinaveria-bromid, mebeverin;
  7. Az ételek jobb emésztéséhez az enzimatikus szerek ajánlottak..

Ha a vastagbél divertikulózisát gyulladásos folyamat is kíséri, antibiotikumok ajánlhatók. A kezelés időtartamát, az alkalmazás módját és a gyógyszerek dózisát egyedileg választják meg.

Székletszabályozó szerek

A bél divertikulózis kezelésénél fel kell függeszteni a stimuláns hashajtók szedését, mivel ezek fokozott nyomáshoz vezethetnek a belekben és fájdalom jelentkezhetnek. Helyettesíteni kell őket ozmotikus hashajtókkal és olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a béltartalom térfogatát. Ez lehetne:

  • A laktulóz ozmotikus hashajtó a széklet szabályozására. A gyógyszer kezdeti adagja 15-45 ml, a fenntartó adag 10-30 ml. egy napon belül. Pár nappal a felvétel megkezdése után, ha nincs hatás, dózismódosításra van lehetőség.
  • Útifű maghéj. Az indiai útifű magjaiból készült termék. Lágyítja a béltartalmat és növeli annak térfogatát. A termék napi adagja 2-6 tasak között mozoghat.
  • Összehúzó szerek, abszorbensek - bizmut-készítmények, dioktaéderes Smectite és mások ajánlottak, ha a divertikulózist hasmenéses szindróma kíséri.
  • A puffadáshoz szimetikont és más hasonló gyógyszereket írnak fel..

Hagyományos kezelési módszerek

Természetes növényi gyógymódok segítségével rendszeresen ürítheti a székletet a belekből, és megvédheti nyálkahártyáját. Ez a kezelési módszer alkalmazható a divertikulózis nem komplikált formái esetén..

Íme néhány hatékony recept:

  1. A menta infúzió - jótékony hatással van a gyomor-bél traktus állapotára, segít megszüntetni a puffadást és a fájdalmat. 1 teáskanál menta (a gyógynövény használható frissen és szárazon egyaránt), 1 pohár forrásban lévő vizet kell önteni, egy kicsit ragaszkodni hozzá és inni ezt a finom, aromás, gyógyító italt a szokásos tea helyett.
  2. Tövis infúzió - tökéletesen tisztítja a beleket és normalizálja a munkáját. A gyógyital elkészítéséhez 3 evőkanálot kell öntenie. l. tüskeszínű 1 liter forrásban lévő vizet, és hagyd jól főzni. A kapott infúziót ajánlott 1 pohárral inni étkezés előtt, a nap folyamán 4-szer. A terápiás tanfolyam időtartama 5 nap.
  3. Az alma és a búza keveréke kiváló természetes vastagbéltisztító. A gyógyszer elkészítéséhez azonos arányban kell egyesítenie a csírázott búza szemét és a reszelt zöld almát. Javasoljuk, hogy egy hónapig éhgyomorra vegye be a gyógyszert.
  4. Gyógyító infúzió. Az ilyen infúzió elkészítéséhez egyenlő mennyiségben kell szárított kaprot, csipkebogyót, csalánt, kamillát venni. 1 evőkanál. l. a gyógynövényes keveréket fel kell önteni 1 pohár forrásban lévő vízzel, és kb. 3 órán át hagyni kell főzni. Javasoljuk, hogy a húslevest a nap folyamán 2 alkalommal fogyassza el étkezés előtt. A terápiás tanfolyam optimális időtartama 1,5 hónap..

Gimnasztika

A mozgásterápia elősegítheti a rendszeres bélmozgások kialakulását a diverticulosis esetén is. Íme néhány egyszerű gyakorlat:

  1. Feküdj a hátadon, és jobb kezeddel masszírozd a hasad az óramutató járásával megegyező irányba, növelve a nyomást a sigmoid vastagbél (bal alsó has) irányába;
  2. Ugyanabban a helyzetben csavarja a lábát a levegőbe, utánozva a kerékpárt;
  3. Hanyatt fekve húzza térdeit az állához 10-szer;
  4. Ugyanabban a helyzetben próbálja meg tízszer megdobni a kiegyenesített lábakat a feje mögött;
  5. Hajlamos helyzetben hajlítsa meg a térdeit, és terítse szét 10-15 alkalommal.
  6. Szálljon fel négykézlábra, és felváltva emelje fel mindkét térdre hajlított lábát;
  7. Négykézlábra állva hajlítsa fel és le a gerincét;
  8. Álló helyzetben nyújtsa ki és szívja be a gyomrát, masszírozva a beleket.

Nem ajánlott intenzív fizikai aktivitás divertikulózissal.

Diéta

A helyes táplálkozás és az étrend a divertikulózis terápiájának fontos része..

Az étrendnek teljesnek, kiegyensúlyozottnak, tápanyagokban gazdagnak kell lennie, és ütemterv szerint kell fogyasztani, hogy a bélmozgás rendben legyen. Naponta ötször kell kis adagokban enni, az étkezést 4 órával lefekvés előtt kell befejezni, és ne viseljen szoros ruhát. Étkezés után ne végezzen fizikai tevékenységet, tartsa be a munka és a pihenés rendjét.

Feltétlenül vegye be az étrendbe:

Főzzük tej nélkül, mivel a tejtermékek fokozzák a puffadást és a gázképződést. A leghasznosabb a hajdina, a gyöngy árpa, a zabpehely..

Naponta vegye be őket, az orvosok azt javasolják, hogy korpát fogyasszanak reggelire a bélmozgás javítása érdekében.

  • Nem zsíros levesek.

Főzzük húslevesben.

  • Olivaolaj.

Tápanyagokban, zsírsavakban, makroelemekben és mikroelemekben gazdag, jobb, ha salátákat friss zöldségekkel ízesítenek. Ha a beteg aggódik a súlyos székrekedés miatt, reggel ihat egy desszert kanál olajat.

A főtt csirke fehérjében gazdag, ami fontos a gyógyulási időszakban.

A főtt hal jó az emésztéshez.

  • A friss gyümölcs és zöldség jó vitamin-összetételre.
  • Rosttartalmú ételek: zabpehely, korpa, kenyér, avokádó, szárított gyümölcs, dió.
  • Kissé szénsavas ásványvizek, kompótok, kefir.

Amit nem ehet

Mit kell teljesen elhagyni betegség esetén:

  • Mindenből sült, zsíros sós, fűszeres, savanyú.
  • Teljes mértékben megszünteti a gyorséttermet, a tésztát és az instant burgonyát.
  • A fehér kenyér, liszt és tészta tilos.
  • Tartózkodjon a kávétól, az erős teától, az alkoholtól, a szódától, a sűrített levektől.
  • Kizárjuk a rizst, a búzadara, a csokoládét, a kolbászt és a füstölt termékeket.
  • Nem eszünk kebabot, zsíros halat, húst, sült burgonyát, süteményeket, süteményeket, tekercseket.

Érdemes húst és alacsony zsírtartalmú termékeket, zöldségpürés leveseket, tej nélküli gabonaféléket, friss gyümölcsöket kezdeni a héten.

A zöldségektől kezdve a zöldeket részesítse előnyben, köretként főzhet burgonyát nyári salátával, joghurttal vagy gyümölcsökkel délutáni uzsonnára, pár órával lefekvés előtt - kefir kekszes kekszekkel.

Adhat hozzá húskészítményeket, túrót vagy zabpelyhet reggelire, majd 50 gramm diót, ebédre tésztalevest vagy krumplilevest, hajdina zabkását csirkehúsgombóval.

Délutáni snack - tea kekszes kekszekkel vagy krutonnal, vacsora - főtt burgonya, olívaolajjal öntve nyári salátával és csirkemellel, lefekvés előtt 3 órával - szárított gyümölcs kompót vagy joghurt.

  • Szerda - alma nap.

A reggelit hajdina zabkásával kezdjük, teával mossuk le, korpát eszünk, ebédre pürés leves csirkés szelet, délutáni snack és vacsora - reszelt almaszósz. Lefekvés előtt - kompót vagy kefir krutonnal.

  • Csütörtök - halnap.

Reggeli - túró mazsolával és dióval, ebéd - zöldségleves csirkehúslevessel, köret burgonyával főtt halakkal, délutáni snack - 50 gramm dió, alma és joghurt, vacsora - hajdina zabkása csirkehússal.

  • Péntek - teljes mértékben a gyümölcsdiéta elkötelezettje.

Korpát, banánt, diót, almát, zabpelyhet, gabonaféléket eszünk.

  • szombat és vasárnap.

Reggelire kása vagy túró dióval, ebéd - krémleves krumpli és hal körettel. Délutáni snack - korpa joghurttal vagy kefirrel, vacsora - hajdina zabkása csirkefilével és zöld salátával, lefekvés előtt - kefir vagy kompót.

Ne feledkezzünk meg a sok vízfogyasztásról, legalább 1,5 liter folyadékot iszunk naponta.

Amikor műtétet jeleznek?

Ha a páciensnek 2 divertikulózis-rohama volt, a legújabb klinikai vizsgálatok szerint célszerű választott műtétet végezni. Mivel az ismételt rohamok rosszul alkalmazhatók a gyógyszeres kezelésre, és általában bélperforációt, majd peritonitist eredményeznek. Sőt, műtéti kezelés ajánlott 40 évesnél idősebb betegek számára, még a diverticulitis 1 epizódja után is..

A műtéti kezelés abból áll, hogy eltávolítja (resektálja) a bél azon részét, amelyet a diverticula érint. A műtét indikációi a következő szövődmények:

  • erős vérzés
  • progresszív bélelzáródás
  • a divertikulum perforációja peritonitis vagy retroperitoneális flegmon kialakulásával
  • tályog megnyitása, ha külső vagy belső bélfistulák alakulnak ki

Minden egyes klinikai esetben a műtét volumenét egyedileg határozzák meg, néha a sürgősségi műtét során a beleket természetellenes módon eltávolítják a hasfalra. A beteg időben történő kezelése gasztroenterológussal és koloproktologussal, megfelelő terápia és tervezett műtéti kezelés (különösen roham után) javítja a prognózist. Az esetek 80% -ában a diverticulosis szövődmények nélkül megy végbe; szövődményekkel együtt a jövőben a visszatérés kockázata 25%.

Bonyodalmak

A divertikulózis okozta gyulladás szövődményekhez vezethet. Megkezdődhet például a bélvérzés, amely a székletben lévő vér megjelenésében nyilvánul meg. Bélelzáródás vagy akár peritonitis (gennyes hashártyagyulladás) alakulhat ki, amikor a diverticulum felnyílik, és tartalma a hasüregbe jut. A betegség ezen veszélyes szövődményei elkerülhetők időben történő orvoslátogatással..

A vastagbél divertikulózisának időben történő diagnosztizálása megakadályozza a legösszetettebb szövődményeket.

Megelőzés

Különös figyelmet érdemel a betegség megelőzése, amely nemcsak általános intézkedéseket tartalmazhat, hanem a népi gyógymódok, receptek alkalmazását is. Leggyakrabban ezek gyógynövényes infúziók vagy főzések, amelyeket forrásban lévő vízben főznek, például kamillából, körömvirágból, mentából és más tonik komponensekből. Friss zöldséglé használata elfogadható. A bemutatott összetevőkből kúpok is készíthetők. Javítják az emésztőrendszer működését és semlegesítik a gyulladást..

Az általános megelőző intézkedésekről beszélve:

  • jó táplálkozás, elegendő étel fogyasztása az étrend ütemtervének megfelelően;
  • a rossz szokások, nevezetesen az alkohol- és nikotinfüggőség kizárása;
  • aktív életmód fenntartása, mivel a fizikai inaktivitás nemcsak a gyomor-bél traktusra, hanem a szív- és érrendszerre is negatívan hat;
  • a patológiák időben történő kezelése, valamint a diagnosztikai intézkedések.

Így a megelőzés, valamint az optimális létfontosságú funkciók megőrzése vastagbél divertikulózis esetén több mint lehetséges. Ehhez nem szabad figyelmen kívül hagyni a riasztó tüneteket, és időben fel kell venni a kapcsolatot egy gasztroenterológussal is a terápia biztosítása érdekében..

A kezelés prognózisa

A konzervatív terápia sikere a folyamat elhanyagolásának mértékétől függ. Az első roham komplex kezelésével az esetek 70% -ában pozitív hatás érhető el. Ha a betegnek harmadik súlyosbodása van - csak 6%. Bebizonyosodott, hogy a diéta használata komplikációmentes esetekben a betegek 10% -ában javíthatja a kúrát és megelőzheti a szövődményeket..

Különböző módon kiküszöbölt vérzéssel az esetek 20-30% -ában relapszus fordul elő. A műtéti kezelések csökkentik az életveszélyes szövődmények kockázatát. Tünetmentes bél divertikulózis kimutatása esetén az orvos minden tanácsát be kell tartani a divertikulitisz és az esetleges szövődmények megelőzése érdekében..

Bél divertikulózis

A "divertikulózis" fogalma a divertikulák jelenlétét tükrözi (lat. Diverticulumtól - út az oldal felé), míg a betegség klinikai megnyilvánulásai hiányozhatnak. Különböző tényezők vezetnek a diverticula megjelenéséhez, amelyek a kötőszövet gyengeségén alapulnak. Többszörös divertikulák kialakulása esetén divertkulózisról beszélnek. A divertikuláris betegség egy tágabb meghatározás, amelyet a divertikulózisra és annak szövődményeire alkalmaznak.

Okok és kockázati tényezők

A divertikulózis a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb patológiája Európában, és általában a fejlett országokra jellemző. Afrika vidékén és a vegetáriánusoknál ritkábban jelenik meg, ezért patogenezise általában a növényi rost hiányával társul az étrendben. A divertikulózis kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik.

A divertikulózis legtöbb esete tünetmentes.

A kockázati csoport fő része negyven évnél idősebb: hatvan évesen minden harmadik ember divertikulózisban szenved, hetvenöt évente pedig minden második ember. A betegség előfordulása nőknél és férfiaknál azonos..

Ezenkívül a divertikulák kialakulását megkönnyíti:

  • elhízottság;
  • átültetett bélfertőzések;
  • puffadás;
  • hashajtók szedése.
  • örökletes hajlam;
  • idős kor;
  • gyakori székrekedés;
  • rossz táplálkozás, rosthiány, a hús- és liszttermékek feleslege az étrendben;
  • a vér mikrocirkulációjának megsértése a bél vénáiban.

Divertikulózis alakul ki

A divertikulózisnak három fő klinikai formája van:

  • tünetmentes;
  • divertikulózis klinikai megnyilvánulásokkal;
  • bonyolult.

Mivel a bél diverticula lehet veleszületett vagy szerzett, a diverticulosis örökletes és szerzett formákra oszlik. A kötőszövet örökletes gyengeségével beszélnek annak veleszületett természetéről. Ilyen esetekben a diverticula fiatalon jelenik meg (az esetek 5% -a), és főleg a jobb vastagbelet érinti..

A betegség megszerzett formája a bélben fellépő nyomásnövekedésen alapul (meteorizáció, székrekedés, a perisztaltika zavarai következtében), ami magas nyomású területek (zsebek) megjelenéséhez vezet, ami megkönnyíti a bélnyálkahártya izom- és nyálkahártya alatti rétegének áttolását. A növényi táplálék és rost hiánya, valamint a liszt és a húskészítmények túlsúlya miatt táplálkozás következtében gyakori székrekedés kezdődik, a vastagbél motoros funkciója károsodik.

Bél divertikulózis tünetei

A legtöbb esetben a divertikulózis tünetmentes. A betegek nem panaszkodnak, a betegség megnyilvánulásait általában véletlenül észlelik a belek vizsgálata során egy kórházi vizsgálatnál vagy egy másik betegség vizsgálata során..

A magas rosttartalmú napi étrend fogyasztása, elegendő mennyiségű víz fogyasztása és a rendszeres testmozgás segít megelőzni a divertikulózist..

Később, egy bonyolult forma kialakulásával a széklet rendellenességei jelennek meg. Az ilyen rendellenességeket bél kólika, a hasi teltségérzet, puffadás stb. Ebben a szakaszban a bél divertikulózis tüneteit nehéz megkülönböztetni az irritábilis bél szindrómától..

A betegség nem komplikált formájának a következő megnyilvánulásai vannak:

  • visszatérő éles vagy fájó spasztikus hasi fájdalom, gyulladás jelei nélkül;
  • fokozott gázképződés;
  • a hiányos bélmozgás érzése a bélmozgás után;
  • A fájdalom étkezés után súlyosbodik, és a székletürítés vagy a gáz elhaladása után elmúlik.

Az akut fázisban (bonyolult diverticulosis) a bal oldali iliac fossa-ban fájdalom jelenik meg, az akut gyulladás jelei fokozódnak.

A gyulladásos folyamatok növekedésével fordul elő:

  • váltakozó hasmenés és székrekedés, instabil széklet;
  • étvágytalanság;
  • hányinger, hányás;
  • éles, intenzív fájdalom a hasüreg bal alsó negyedében;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • nyálka jelenléte a székletben;
  • tachycardia;
  • helyi peritoneális jelenségek;
  • a leukociták növekedése a vérben.

A jövőben, amikor helyi gyulladásos folyamat lép fel, előfordulhat a bélfal perforációja, míg a lokális betegség diffúz lesz.

A divertikulózis diagnózisa

A divertikulózis diagnózisa az első vizsgálat adatain, a kórelőzményen és a diagnosztikai eljárások eredményein alapul, amelyek feltárják a divertikulákat és a szövetekben bekövetkező funkcionális változásokat:

  • általános vér- és vizeletvizsgálatok;
  • koprogram;
  • kolonoszkópia (rugalmas sigmoidoszkópia);
  • irrigoszkópia (a belek röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal);
  • Ultrahang;
  • CT vizsgálat;
  • szcintigráfia (szkennelés technéciummal jelölt eritrocitákkal).

A divertikulum perforációjával (perforációjával) veszélyes gennyes szövődmények alakulhatnak ki: flegmon, peritonitis, tályogok.

Az irrigoszkópia során a bárium előrehaladását röntgen monitoron figyelemmel kísérik, a bél külső kontúrján túlmutató bármely szerkezet sérvszerű kiemelkedéseit vizualizálva. A kettős kontrasztú irrigoscopy legkorábban másfél hónappal végezhető az akut diverticulitis enyhítése után.

A kolonoszkópiát olyan esetekben írják elő, amikor lehetetlen megbízhatóan kizárni a karcinómákat és a kis polipokat a divertikulózissal rendelkező területeken. Ezt a módszert akkor is választják, ha a betegnek rektális vérzése van. A kolonoszkópiát azonban nehéz elvégezni görcs jelenlétében, amely kiterjedt divertikuláris betegség esetén figyelhető meg, ebben az esetben a műszer mozgása nehéz, ha áthalad a diverticulosis által érintett bélszakaszon..

Bonyolult esetekben a CT és a szonográfia a bélfal megvastagodását és nagy tályogokat tár fel.

Bél divertikulózis kezelése

Tünetmentes formában a bél divertikulózis gyógyszeres kezelését nem írják elő. A terápia egy speciális étrend követéséből és a vízháztartás fenntartásából áll, amely segít megszüntetni a székrekedést és normalizálni a bélműködést.

A bél divertikulózisának étrendje a terápia fő része. A napi étrendet több szabály betartásával kell összeállítani:

  • az étrendnek tartalmaznia kell rostokban, zöldségekben és gyümölcsökben gazdag ételeket (a gabonafélék, a tengeri moszat, a karfiol kivételével);
  • növelje a természetes erjesztett tejtermékek tartalmát az étrendben;
  • feladja a sült, füstölt ételeket, félkész termékeket, liszttermékeket;
  • korlátozza a húsételek és az állati zsírokat tartalmazó termékek használatát;
  • feladja a hüvelyeseket és a gombákat;
  • hashajtóként használjon aszalt szilvát, szárított sárgabarackot vagy gyógyteákat.

A legtöbb esetben a bél divertikulózisának kedvező prognózisa van, a konzervatív terápia sikerességi aránya a betegség első epizódjával történő kezelés esetén nő, és 70%.

Bizonyos esetekben az emésztés normalizálása érdekében jelzik a gáztermelést, enzimeket, prokinetikát és probiotikumokat csökkentő gyógyszerek bevitelét. A hashajtók használatát korlátozni kell. növelik a belek nyomását.

Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat a bélben mégis bekövetkezett, de súlyos szövődmények nem alakultak ki, a kezelést otthon végzik, az ágynyugalomnak megfelelően. Az étrend szigorú betartása és a vízháztartás fenntartása mellett perisztaltikát serkentő gyógyszereket, enzimkészítményeket, antibiotikumokat, görcsoldókat (Mebeverin), fájdalomcsillapítókat, hashajtókat és székletmennyiséget növelő gyógyszereket írnak fel, például isfagula héja (ispaghula héja).

Bonyolult divertikulózis esetén a beteget kórházi kezelésnek vetik alá, további diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, terápiát írnak elő, beleértve az antibiotikumokat (cefalosporinok, amoxicillin klavulánsavval, Metronidazol, Gentamicin), só és glükóz oldatok intravénás beadását a méregtelenítéshez és a víz-elektrolit rendellenességek korrekciójához.

A diverticulitis kialakulása, a diverticulosis akut támadásainak jelenléte esetén konzervatív kezelést nem alkalmaznak: a bélperforáció és a peritonitis kialakulásának kockázata túl nagy. A műtéti beavatkozás során eltávolítják a bél divertikulákkal érintett területét (hemikolectomia, a sigmoid vastagbél reszekciója primer anastomosis bevezetésével). A műtéti beavatkozás terjedelme és technikája a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függ. A bélen belüli nyomás csökkentése érdekében az ilyen műveleteket gyakran vastagbél myotomiával kombinálják..

Hatvanévesen minden harmadik ember divertikulózisban szenved, hetvenöt évesen pedig minden második emberben.

Javallatok a diverticulosis műtéti kezelésére:

  • két akut roham (negyven évnél idősebb betegeknél - egy) jelenléte a konzervatív kezelés kudarcával;
  • hatalmas vérzés a hasüregben;
  • a bélelzáródás kialakulása;
  • flegmon vagy retroperitoneális peritonitis;
  • tályogrepedés, belső vagy külső bélfistulák.

Lehetséges szövődmények és következmények

A divertikulózis nem komplikált formája évekig folytatódhat anélkül, hogy éreztetné magát, de egy idő után (a betegek 10-20% -ában) gyulladás alakul ki. A gyulladásos folyamatok növekedésével súlyos betegségek kialakulása lehetséges:

  • perforáció;
  • parakolikus tályogok;
  • bélelzáródás;
  • bélvérzés;
  • gyulladásos infiltrátum felhalmozódása;
  • belső és külső sipolyok.

A divertikulum perforációjával (perforációjával) veszélyes gennyes szövődmények alakulhatnak ki: flegmon, peritonitis, tályogok.

A tályog divertikulum áttörésével egy zárt üregben peritonitis, belső vagy külső sipoly alakul ki. Amikor egy divertikulum perforálódik a hólyagba, kolovezikus sipoly képződik. A sipolyok megnyílhatnak más szervek felé, és kialakulhatnak bél-bőr sipolyok. A kolovesicalis fistulában szenvedő betegeknél a gyomor-bél traktus rendellenességeire vonatkozó panaszok hiányában néha pneumaturia és húgyúti fertőzések vannak..

Néha vérzés lép fel azokból az erekből, amelyek behatolnak a diverticulum nyakába. Az ilyen vérzés gyakran bőséges, és a vérveszteség általános tüneteivel és a székletben lévő vér keverékével nyilvánul meg. Általában bőséges vérzés alakul ki a jobb kettőspontban elhelyezkedő magányos divertikulumból..

A divertikuláris betegséggel járó széklet diffúz peritonitis a bélfal nekrózisa következtében alakul ki, ami gennyes és ürüléktömegek szivárgásához vezet a hasüregbe. A beteg állapotát rendkívül nehéznek jellemzik, a peritonitis, a szeptikus sokk akut megnyilvánulásai.

Diverticulitis kialakulása, a diverticulosis akut támadásainak jelenléte esetén konzervatív kezelést nem alkalmaznak.

Azon a területen, ahol a diverticulitis hosszú ideig fennáll, gyakran megtapadási folyamat következik be, amely bélelzáródást eredményezhet. Sima izom hipertrófia, a diverticulitis korábbi rohamaiból eredő hegek, gyulladásos változások a vastagbél akut elzáródását és a lumen teljes lezárását okozhatják.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a bél divertikulózisának kedvező prognózisa van, a konzervatív terápia sikerességi aránya a betegség első epizódjával történő kezelés esetén növekszik, és 70%, azonban egyes esetekben a diverticulosis súlyos szövődmények és életveszélyes állapotok kialakulásához vezet.

A divertikulózis megelőzése

A magas rosttartalmú napi étrend fogyasztása, elegendő mennyiségű víz fogyasztása és a rendszeres testmozgás segít megelőzni a divertikulózist..

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános Orvostudomány" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Diverticulitis

A diverticulitis a vastagbél nyálkahártya és submucosa saccularis kiemelkedésének (diverticulum) gyulladása. A divertikulák lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Jelenlétük általában azt a kóros állapotot jelzi, amelyet divertikuláris betegségnek neveznek. Valójában a gyulladás - a divertikulitisz - a divertikuláris betegség szövődménye.

A betegség szorosan összefügg az életkorral: a 40 év alatti embereknek csak 5% -ában és a 70 év feletti emberek 25% -ában 1 található meg. Az esetek 90-95% -ában divertikulitis a sigmoid vastagbél területén jelentkezik..

Általános információk és osztályozás

A divertikulitist általában olyan gyulladásként értik, amely a bélfal mentén terjed, legfeljebb hét centiméterre magától a divertikulumtól. Akut vagy krónikus lehet. A diverticulitist akkor hívják akutnak, amikor az életben először fordul elő. Krónikus - hat héten belül nem szűnik meg vagy ismétlődik (visszaesés).

A klinikai megnyilvánulások jellege szerint a krónikus diverticulitis lehet:

  • folyamatos áramlás - a tünetek egymás után 6 hétnél tovább tartanak, vagy rövid ideig enyhülnek, és a kezelés megkezdése után 6 hét előtt visszatérnek;
  • visszatérő kúra - 6 vagy több hét telik el a tünetek megszüntetése és visszatérése között;
  • látens lefolyás - a betegségnek nincsenek kifejezett tünetei, és véletlenül észlelhető, amikor a vastagbél endoszkópos vizsgálata során az orvos gennyrel teli divertikulumot fedez fel.

A gyulladásos folyamat tönkreteheti a bélfalat és annak perforációját okozhatja - ezt az állapotot perforált divertikulitisznek nevezzük. Ez nagyon veszélyes szövődmény, amely peritonitishez vezet..

A diverticulitis okai

Kezdjük a divertikulák megjelenésének okaival. Rendkívül ritka, hogy ez veleszületett állapot. Gyakrabban a divertikulák a vastagbélben megnövekedett nyomásból származnak, ami a nyálkahártya és a nyálkahártya "kidudorodását" okozza a bél simaizmainak szétvált szálai között. Ezt általában a székrekedés okozza, mivel az étrendben nincs rost. Emellett szerepet játszanak az életkorral kapcsolatos változások is..

Hogy pontosan mi okozza a divertikulum gyulladását, még nem tudni biztosan. Vannak javaslatok, amelyek szerint a diverticulitis akkor jelentkezik, amikor a helyi immunitás meggyengül, a dysbiosis hátterében, amikor a bél tartalmában a patogén baktériumok kezdenek túlsúlyban lenni. A betegség kialakulása a bélfertőzés okozta vastagbélgyulladás után lehetséges. Az akut divertikulitisz a divertikulum szájának elzáródása (elzáródása) miatt kezdődhet sűrű székletdarabbal.

Diverticulitis tünetei

Az akut diverticulitis fő tünete a bal csípőcsont régiójában jelentkező fájdalom (az alhas közvetlenül a kismedencei csont felett). A fájdalom intenzitása és jellege változhat: súlyos vagy mérsékelt, paroxizmális vagy állandó. A fájdalmat láz és a vérben található leukociták számának növekedése kíséri.

Ritkábban a betegek puffadásról, hányásról, székletvisszatartásról vagy éppen ellenkezőleg, gyakori laza székletről panaszkodnak. A vizelés megsértése lehetséges. A beteg általános állapota leggyakrabban kielégítő, és nem igényel sürgős intézkedéseket.

A krónikus divertikulitisz a bal alsó has fájdalmával is jár. A fájdalom jellege a krónikus gyulladás formájától függ. A krónikus divertikulitisz folyamatos lefolyásával a fájdalom fokozódhat vagy gyengülhet. Általában nem okoz túlzott kényelmetlenséget a beteg számára, és a gyógyszer bevétele után fél órán belül hagyományos fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal enyhíti. Az exacerbáció során visszatérő kúrával a tünetek ugyanazok, mint az akut diverticulitis esetén.

A diverticulitist bonyolíthatja tályog, flegmon, a divertikuláris tasak perforációja, a bélterület szűkülete (hegesedése), bélelzáródás..

Ebben az esetben a beteg állapota élesen romlik, és egy adott szövődményre jellemző tünetek kerülnek előtérbe. Például perforációval ezek a peritonitis jelei lehetnek; bélelzáródással - széklet és gáz hiánya, puffadás, kiszáradás; tályoggal - magas láz és általános mérgezés jelei stb.

A diverticulitis diagnózisa

A diverticulitis diagnosztizálásához használja:

  • A hasüreg ultrahangja (jellegzetes változások a bélfal területén);
  • kolonoszkópia (a vastagbél endoszkópos vizsgálata);
  • irrigoszkópia (a vastagbél röntgenvizsgálata kontraszt bevezetésével);
  • számítógépes tomográfia kontrasztdal.

Akut diverticulitis esetén a perforáció veszélye miatt az irrigoscopy és a colonoscopy csak az első klinikai megnyilvánulások enyhüléséig írható fel..

A gyulladásos változások azonosításához klinikai vérvizsgálatot és biokémiai vizsgálatokat írnak elő. A hasüreg sima röntgenfelvétele megerősítheti vagy letagadhatja a divertikulum és a bélelzáródás lehetséges perforációját.

Diverticulitis kezelése

Az akut divertikulitist általában konzervatív módon kezelik. Először is diétát írnak elő. Ha a divertikulózisban fellépő gyulladáson kívül magas növényi rost- és egyéb élelmi rosttartalmú táplálkozást mutatnak be, akkor a divertikulitisz esetében olyan "salakmentes" étrend ajánlott, amely nem tartalmaz rostot. Ezek tejtermékek, hús, hal, tojás stb. Ugyanakkor úgynevezett lágy étkezési rostokat (például psylliumot) írnak elő a bélmozgás támogatására. Feltétlenül igyon legalább 2 liter folyadékot naponta. Súlyos esetekben az étel teljes elutasítása ajánlott, és parenterális táplálást írnak elő.

A fájdalom csökkentése érdekében görcsoldókat írnak fel.
A patogén flóra aktivitásának csökkentése érdekében antibakteriális gyógyszerek ajánlottak. Általában tabletták formájában írják fel őket, de súlyos esetekben - intravénás csepegtetés. A tanfolyam időtartama 7-10 nap.

Folyamatos divertikulitisz-kezeléssel a kezelést, beleértve az antibiotikum-terápiát is, folyamatosan, legalább egy hónapig el kell végezni. A terápia során lehetőség van antibakteriális gyógyszerek és görcsoldók megváltoztatására. Miután az akut gyulladás alábbhagy, az étrendet úgy állítják be, hogy fokozatosan több növényi rostot adnak az étrendhez..

A komplex terápia részeként az orvos javasolhat rebamipid alapú gasztroprotektorokat (rebagit). Segít helyreállítani a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját teljes hosszában és minden 2. szinten.

A műtéti kezelés ajánlott visszatérő diverticulitis, bélperforáció, fistula vagy nagy tályog esetén. A műtét során a vastagbél érintett területét eltávolítják.

A diverticulitis előrejelzése és megelőzése

Időszerű kezelés esetén a prognózis általában kedvező..

A diverticulitis megelőzésében rendkívül fontos a megfelelő táplálkozás: legalább 25 gramm növényi rost és sok ital napi használata. Szükség van a széklet frekvencia szabályozására is. Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos stimuláns hashajtók (senna, bisakodil, nátrium-pikoszulfát) kategorikusan nem ajánlott folyamatos alkalmazásra, különösen a már diagnosztizált divertikulózisban szenvedő betegeknél. Csak enyhe hashajtók megengedettek, amelyek laktulózon, latkitolon és psylliumon alapulnak.

[1] Mayev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N. et al. A vastagbél divertikuláris betegsége. Tankönyv orvosoknak. Moszkva. 2015.

[2] Tarnawski AS és mtsai. A rebamipid aktiválja az angiogén növekedési faktorokat és a Cox2-et kódoló géneket és serkenti az angiogenezist: kulcsa fekélygyógyító hatásának?, Dig Dis Sci. 2004.