Hasnyálmirigyrák tünetei és kezelése

Bizonyos kedvezőtlen körülmények bekövetkeztekor az emberi test összes szervét és szövetét alkotó sejtek degenerálódni kezdenek. Ezeknek a sejteknek a szerkezete és osztódási sebessége megváltozik, rendes működésük megszakad. Ezt követően rákos daganat képződik ilyen kóros sejtekből. A neoplazma különböző szerveket érinthet, beleértve a hasnyálmirigy szövetét (mirigyszövet vagy szervcsatornák). Ebben az esetben a szerv normális működése megszakad, az egész emésztőrendszer szenved. Ezenkívül az agresszív lefolyásra és a gyors fejlődésre hajlamos daganatok metasztázisokat adnak a test más területeinek, zavart okozva azok teljesítményében..

A hasnyálmirigyrák, amelynek tünetei és megnyilvánulásai különbözőek lehetnek, gyakori patológia, leggyakrabban idős embereknél, főleg férfiaknál figyelhető meg a patológia. A kezdeti szakaszban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és ahogy fejlődik, nincsenek olyan tünetek, amelyek jellemzőek lennének az adott patológiára. Ennek ellenére a betegség nagyon veszélyes, a hasnyálmirigyrák súlyos és halálos kimenetelű lehet.

Kezdeti jelek és megnyilvánulások

Leggyakrabban nincsenek jelei a rákos daganat korai kialakulásának a hasnyálmirigyben. Ha vannak kezdeti tünetek, azok nem specifikusak. Vagyis ugyanazok a jelek mind az onkológiai betegségre, mind az emésztőrendszer egyéb patológiáinak kialakulására utalhatnak..

A rákos daganat lehetséges kialakulását jelző korai tünetek közé szokás illeszteni:

  1. Fájdalmas érzések a hasban, kényelmetlenség, duzzanat;
  2. Égő érzés az epigasztrikus régióban;
  3. Hasmenés, a széklet konzisztenciájának változása (nagy mennyiségű zsíros elemet tartalmaz);
  4. Ritka hányásvágy;
  5. Intenzív szomjúság;
  6. A vizelet sötétedése, átlátszóságának elvesztése;
  7. Étvágytalanság, fogyás nyilvánvaló ok nélkül;
  8. Gyengeség;
  9. Hirtelen jelentkező időszakos kisebb hipertermia.

Ezek a jelek az onkológiai patológia kialakulásának korai szakaszában nem mindig jelentkeznek, a "csendes gyilkosnak" nevezett hasnyálmirigyrák csak a 3-4. Stádiumig mutatkozhat meg semmilyen módon. A jelek hiánya ellenére a betegség kialakul, nemcsak a hasnyálmirigy szöveteit érinti, hanem más szerveket és rendszereket is..

A hasnyálmirigyrák klinikai tünetei

TünetFunkció és leírás
Fájdalom szindrómaA fájdalmas érzések fokozatosan alakulnak ki, ahogy a rák növekszik. A fájdalom egyértelmű lokalizációval rendelkezik, amely az elváltozás területétől függ. Idővel a fájdalom a test más részeibe is sugározhat, leggyakrabban hátul. A fájdalom intenzívebbé válik a fizikai tevékenység pillanataiban, például ha egy személy élesen hajlik előre, vagy éjszaka.
A bőr megváltozikA megnövekedett daganatos daganat elzárhatja az epevezetéket. Ez különös hatással van az epidermisz állapotára. A bőr jellegzetes sárga színt kap, szárazabbá és érzékenyebbé válik. Gyakran a test bizonyos részein kiütések jelentkeznek, viszketés kíséretében.
Választások módosításaA beteg vizelete sötétebb árnyalatot kap, zavarossá válik. A széklet színe és konzisztenciája is változik. A széklet elszíneződik, elvékonyodik (puha vagy vizes széklet), kifejezett zsíros foltokat tartalmaz.
FogyásA rákos daganat által érintett hasnyálmirigy elveszíti funkcionalitását, kevesebb enzimet termel az élelmiszer normális lebontásához. Ennek eredményeként a tápanyagokat a szervezet nem szívja fel, hanem az ürülékkel együtt távozik belőle (ennek oka az ürülék megnövekedett zsírtartalma is). Ha a tápanyagtartalom nem elegendő, fogyás következik be, miközben az étrend és az elfogyasztott ételek mennyisége változatlan marad.
Csökkent étvágy (anorexiáig)Ez a tünet nem mindig alakul ki. Az emésztőrendszer rendellenességei, amelyek a hasi nehézség érzéséhez vezetnek, nem szeretik az ételeket, vagy a gyors jóllakottság érzését.
Hányás késztetésEz a tünet akkor jelentkezik, amikor a neoplazma jelentős méretet ér el. A daganat összenyomja a gyomrot és a felső belet, megzavarva az étel normális mozgását a gyomor-bél traktuson keresztül. Ez azt eredményezi, hogy a rosszul emésztett darabok retrográd irányban mozognak, ami hányingert okoz..
Másodlagos diabetes mellitusA hasnyálmirigy hormontermelő szerv. Ha funkciói károsodnak az onkológiai patológia kialakulása következtében, nem képes elegendő mennyiségű hormont termelni, amelyek elősegítik a szénhidrátvegyületek lebontását és felszívódását. Ezek az elemek felhalmozódnak a testben, ami másodlagos cukorbetegséget eredményez..
A lép megnagyobbodásaHa egy daganat egy szerv testében vagy farkában található, ez negatívan befolyásolja nemcsak a hasnyálmirigy, hanem a közelben található más szervek munkáját is. Először is ez a lép. A lép munkája megszakad, és az elveszett funkcionalitás valamilyen kompenzálása érdekében a szerv területe kitágul, a lép mérete megnő.
Akut hasnyálmirigyA hasnyálmirigy hosszú távú megzavarása a szerv szöveteinek károsodásához, jellegzetes tünetek kialakulásához vezet, például akut fájdalom a felső hasban, bőséges hányás, a beteg egészségi állapotának éles romlása..

Szakaszok és súlyosság

Az onkológiai daganatok fokozatosan fejlődnek és növekednek, ez a hasnyálmirigyrákra is érvényes. A kóros folyamat kialakulásának több szakasza van, a neoplazma és az elváltozás méretétől függően..

Fejlesztési szakaszMegnyilvánulások
Első fázisAz első szakaszban a daganat kicsi, az elváltozás csak az érintett szerv szöveteiben található, anélkül, hogy más területeket érintene. Nincs áttét, a klinikai kép nem fejeződik ki, vagy homályos megnyilvánulásai vannak.
2. szakasz.A hasnyálmirigyrák második szakasza általában 2 szakaszra oszlik. A 2A stádiumot a neoplazma enyhe növekedése jellemzi, amely ma már nemcsak a hasnyálmirigyet, hanem az epevezeték és a duodenum kis területeit is érinti. Az emberi nyirokrendszer változatlan marad.

A 2B stádiumban a neoplazma további növekedése és a regionális nyirokcsomók károsodása következik be.3. szakasz.A daganatképződések több karaktert kapnak. Metasztázisok jelennek meg a gyomorban, a vastagbél szöveteiben, a lépben. A megnövekedett daganatok nagy ereket tömörítenek, megzavarják a vér áramlását és az emberi test különböző szerveinek táplálkozását.4. szakasz.Ez a szakasz végállomásnak tekinthető. Több áttét jellemzi, amelyek nemcsak az emésztőrendszert, hanem más rendszereket is károsítanak. Az előrejelzés a legkedvezőtlenebb, a legtöbb esetben a súlyos patológia az összes szerv és rendszer működésének tartós megzavarásához és a beteg halálához vezet.

Besorolás és formák

A hasnyálmirigy különleges szerkezetű. Olyan szerkezeti elemeket tartalmaz, mint a szerv feje, teste és farka. A rákdaganatok ugyanolyan valószínűséggel érintik e területek bármelyikét. A rákos daganat lokalizációja jelentős hatással van a patológia lefolyására és klinikai képére..

A betegség következő típusait különböztetjük meg, a kóros folyamat lokalizációjától függően:

  1. Hasnyálmirigy fejrák. Ezt a formát olyan jelek jellemzik, mint a felső hashártya fájdalma, a bőr színének megváltozása, az epidermisz felső rétegének szárazsága, bőrkiütés megjelenése, fogyás és tartós étvágyhiány, kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása akut formában;
  2. A test szervének károsodása. Ebben az esetben a betegnek olyan megnyilvánulásai alakulnak ki, mint a gyors testsúlycsökkenés, a másodlagos cukorbetegség előfordulása, a lép növekedése;
  3. A hasnyálmirigy farka rákja esetén a következő tünetek jellemzőek: súlyos fájdalom szindróma, fogyás, a kiválasztott vizelet térfogatának növekedése, intenzív szomjúság, a lép méretének növekedése, bőséges belső vérzés kialakulása az epigasztrikus régióban.

Diagnosztikai módszerek

Csak a patológia klinikai megnyilvánulásai alapján lehetetlen következtetéseket levonni, ezért a rákos daganat pontos diagnosztizálásához az orvosnak számos laboratóriumi és instrumentális vizsgálat adataira lesz szüksége..

A diagnosztikát szakaszosan hajtják végre. Kezdetben a betegnek egy sor vizsgálaton kell átesnie, amelyek adatai alapján gyanítható a rák jelenléte. Ezt követően a részletesebb kép érdekében instrumentális diagnosztikát írnak elő.

A laboratóriumi kutatás a következő típusú elemzéseket tartalmazza:

  1. Vérvizsgálat a tumormarkerek (daganatos daganatok jelenlétében felszabaduló anyagok) azonosítására;
  2. A vizelet vizsgálata a hasnyálmirigy amiláz tartalmára és szintjére vonatkozóan;
  3. Széklet elemzése hasnyálmirigy-elasztáz kimutatására;
  4. Vérvizsgálat az alfa-amiláz (hasnyálmirigyrák esetén nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is), az alkalikus foszfatáz, a glükagon, a gasztrin, a peptid elemek és az inzulin tartalma és szintje szempontjából.

A laboratóriumi vizsgálatok során elért pozitív eredmények mellett a beteg további diagnosztikát ír elő, amely különféle instrumentális vizsgálatokat tartalmaz, például:

  1. A peritoneális régió szerveinek szűrése. Ez a módszer lehetővé teszi a további vizsgálatra szoruló terület meghatározását. A szűrés nem nyújt semmilyen adatot a daganat alakjáról vagy méretéről;
  2. A hasnyálmirigy CT-vizsgálata informatív módszer, amely lehetővé teszi a daganat elváltozásának és lokalizációjának meghatározását;
  3. MRI az érintett szerv szöveteinek állapotának meghatározásához;
  4. Az ERCP olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a tumor jelenlétének meghatározását a szerv fejének területén. Az eljárás során egy speciális kontrasztanyagot injektálnak a duodenumba endoszkóp segítségével. A további vizsgálatot röntgengép segítségével végezzük;
  5. PAT. A cukor izotópokon alapuló speciális anyagot nagy vénán keresztül injektálják a beteg testébe. A cukor felhalmozódik a testben, de változó mennyiségben, bizonyos szervek szöveteinek állapotától függően;
  6. Endoszkópos kolangiográfia. Ezt a diagnosztikai módszert akkor alkalmazzák, ha a cukorizotópokkal rendelkező anyagot nem lehet injektálni vénán keresztül (a gyógyszert egy kis májszúrás útján juttatják el az érintett területre);
  7. Laparoszkópia. Az eljárást invazívnak tekintik, ezért altatásban végzik. A hasüregben egy kis bemetszés révén egy speciális csövet helyeznek a páciens hasába, amelyen keresztül gázt pumpálnak a hashártyába (erre azért van szükség, hogy a szerveket endoszkóppal végzett utólagos vizsgálatuk során megvédjék a sérüléstől és jobb láthatóságot biztosítsanak). Ezt követően egy kamerával felszerelt endoszkópot helyeznek a bemetszésbe. A páciens belső szerveinek képe belép az orvos monitorába, lehetőséget adva rá, hogy vizuálisan meghatározza a rákos daganat jelenlétét;
  8. A biopszia egy kötelező kutatási módszer, amely a pontos diagnózis felállításához szükséges. Az eljárás során (a fent leírt endoszkópos vizsgálat során) kis mennyiségű szövetet vesznek fel az érintett területekről, amelyeket mikroszkóp alatt tovább vizsgálnak. Ez a módszer lehetővé teszi a degenerált sejtek szerkezetének meghatározását, és következtetés levonását a tumor rosszindulatúságára vonatkozóan..

Hasnyálmirigyrák kezelések

A fő és leghatékonyabb kezelés a műtét. Azonban nem mindig lehet műtéti beavatkozást előírni. A műtét ellenjavallata a daganatok sokasága, az áttétek kialakulása más szervek felé, a beteg rossz egészségi állapota (amikor fennáll annak a lehetősége, hogy egy személy nem megy át komplex műtéten).

Radikális kezelés

Kis, egyes rákos megbetegedések esetén a beteget pancreatoduodenalis reszekcióra utalják. Az eljárást nagyon nehéznek tartják, és általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az orvos metszést végez a sérült szerv területén, amelyen keresztül eltávolítja a hasnyálmirigyet (vagy annak egy részét, a daganat helyétől és méretétől függően), emellett szükség lehet az emésztőrendszer egyéb elemeinek (a gyomor és a nyombél egy részének) eltávolítására is. Az eltávolítást követően az emésztőrendszer plasztikai műtétjét hajtják végre az emésztési funkció és a normális teljesítmény helyreállítása érdekében.

Hasnyálmirigyrák

A hasnyálmirigyrák a hasnyálmirigy-csatornákból vagy a hasnyálmirigy parenchimájából származó daganatos elváltozás. A hasnyálmirigyrák tünetei: émelygés, étvágytalanság, felső hasi fájdalom, károsodott bélműködés, súlycsökkenés, valamint a sclera és a látható nyálkahártyák icterikus festése. A hasnyálmirigyrák kimutatásához laboratóriumi (biokémiai paraméterek és vérdaganat markerek meghatározása) és instrumentális diagnosztikát (ultrahang, CT, MRI, ERCP) alkalmaznak. A radikális kezelés magában foglalja a hasnyálmirigy reszekciójának végrehajtását különböző térfogatokban; sugárkezelés és kemoterápiás kezelések lehetséges alkalmazása.

  • A hasnyálmirigyrák okai
  • Hasnyálmirigyrák osztályozása
  • Hasnyálmirigyrák tünetei
  • Bonyodalmak
  • Hasnyálmirigyrák diagnózisa
    • Laboratóriumi diagnosztika
    • Instrumentális diagnosztika
  • Hasnyálmirigyrák kezelése
  • A hasnyálmirigyrák megelőzése
  • A hasnyálmirigyrák prognózisa
  • Kezelési árak

Általános információ

A "hasnyálmirigyrák" fogalma magában foglalja a hasnyálmirigy-parenchymában kialakuló rosszindulatú daganatok csoportját: a fejet, a testet és a farokot. Ezeknek a betegségeknek a fő klinikai megnyilvánulása a hasi fájdalom, az étvágytalanság, a fogyás, az általános gyengeség, a sárgaság. Évente a világ minden százezer emberéből 8-10 embernél alakul ki hasnyálmirigyrák. Az esetek több mint felében időseknél fordul elő (70 év feletti diagnosztizált hasnyálmirigyrákos betegek 63% -a). A férfiak hajlamosabbak az ilyen típusú rosszindulatú daganatokra, másfélszer gyakrabban alakulnak ki hasnyálmirigyrákuk.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata hajlamos metasztázisra a regionális nyirokcsomókban, a tüdőben és a májban. A daganat közvetlen növekedése behatolhat a nyombélbe, a gyomorba, a vastagbél szomszédos részeibe.

A hasnyálmirigyrák okai

A hasnyálmirigyrák pontos etiológiáját nem tisztázták, de megemlítik azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak annak előfordulásához. Az esetek 40% -ában azonban a hasnyálmirigyrák nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. A rák kialakulásának kockázata észrevehetően megnő azoknál az embereknél, akik naponta csomagolnak vagy több cigarettát szívnak, akik nagy mennyiségben fogyasztanak szénhidráttartalmú ételeket, akiknél gyomorműtétet végeztek..

A hasnyálmirigyrákhoz hozzájáruló betegségek a következők:

  • diabetes mellitus (1. és 2. típus egyaránt)
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (beleértve a genetikailag meghatározott)
  • örökletes patológiák (örökletes, nem polipózisos kolorektális karcinóma, családi adenomatózus polipózis, Gardner-szindróma, Hippel-Lindau-kór, ataxia-telangiectasia)

A rák kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik.

Hasnyálmirigyrák osztályozása

A hasnyálmirigyrák a rosszindulatú daganatok TNM nemzetközi osztályozási rendszere szerint van besorolva, ahol T a daganat mérete, N a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban, M pedig metasztázisok más szervekben..

Ebben az esetben azonban a besorolás nem elég informatív a rák működőképességével és a terápia hatékonyságának előrejelzésével kapcsolatban, mivel a test általános állapota jelentős szerepet játszik, és a gyógyíthatóság perspektívája..

Hasnyálmirigyrák tünetei

A hasnyálmirigyrák a következő klinikai megnyilvánulásokkal jár: hasi fájdalom a hasnyálmirigy területén (felső fele, hátul sugárzó, néha körülölelő). A daganat növekedésével a fájdalom tünete fokozódik. A hasnyálmirigy-fájdalomra jellemző, hogy a hajlításkor fokozódik.

Amikor a mirigyszövet daganata a hasnyálmirigy fejének régiójában lokalizálódik, az esetek túlnyomó többségében sárgaság figyelhető meg, amelyet viszketés, a vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése kísérhet..

A rosszindulatú hasnyálmirigy-daganat másik gyakori tünete a fogyás. Amikor a daganat lokalizálódik a mirigy testében és farkaiben, minden betegnél súlycsökkenést észlelnek, a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedése esetén a betegek testsúlya a betegek 92% -ában csökken. Ez a tünet a hasnyálmirigy szektorális funkciójának elégtelensége következtében a bélben a zsírok felszívódásának csökkenésével jár..

A hasnyálmirigy fejének rákos eseteinek 64% -ában anorexia figyelhető meg (a tumor egyéb lokalizációival együtt ez a tünet csak a betegek 30% -ában figyelhető meg). Amikor egy nagy daganat összenyomja a nyombélet vagy a gyomor lumenjét, hányás léphet fel. A másodlagos diabetes mellitus az esetek 25-50% -ában alakul ki, és általában polyuria és polydipsia kíséri.

Amikor a daganat a hasnyálmirigy testében vagy farkában lokalizálódik, splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér (vérzési epizódokkal) fordulhat elő. Néha a klinikai kép akut kolecisztitiszként vagy hasnyálmirigy-gyulladásként halad. Peritoneális metasztázisok esetén a bélelzáródás a bél lumenének szűkülete miatt lehetséges.

A hasnyálmirigyrák lefolyását a tünetek fokozatos növekedése jellemzi, az enyhe, enyhe fájdalom-szindrómától a kifejezetten változatos klinikáig. Időben történő orvoslátogatás és a daganat korai felismerése esetén a kezelés prognózisa és a további túlélés jelentősen javul.

Bonyodalmak

A hasnyálmirigy rosszindulatú formációit bonyolítják:

  • diabetes mellitus
  • felszívódási szindróma
  • az epe keringési rendszerének rendellenességei
  • trofikus rendellenességek a hasnyálmirigy károsodott szekréciós funkciója miatt.

A daganat közeli szervekké nőhet - a gyomor, a vékonybél, a vastagbél. A nagy daganatok hozzájárulhatnak a bél befogásához és elzáródásához.

Hasnyálmirigyrák diagnózisa

A rák korai diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz a specifikus klinikai megnyilvánulások hiánya miatt. Az esetek csupán 30% -ánál diagnosztizálják a két hónapnál nem régebbi rákot.

Laboratóriumi diagnosztika

  • A teljes vérkép vérszegénység jeleit mutatja, növekedhet a vérlemezkék száma és felgyorsulhat az ESR. A biokémiai vérvizsgálat bilirubinémiát, az alkalikus foszfatáz, a májenzimek aktivitásának növekedését mutatja az epeutak pusztulásával vagy a máj metasztázisával. A vérben is előfordulhatnak malabszorpciós szindróma jelei.
  • A tumor markerek meghatározása. A CA-19-9 marker meghatározása a tumor reszekcióképességének kezelésére szolgál. A korai szakaszban ezt a markert nem lehet kimutatni hasnyálmirigyrákban. A rák embrionális antigénjét a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek felében észlelik. Érdemes azonban megjegyezni, hogy ennek a markernek az elemzése pozitív lehet krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (az esetek 5% -ában), fekélyes vastagbélgyulladásban is. A CA-125 a betegek felében is megfigyelhető. A betegség későbbi szakaszaiban tumorantigének detektálhatók: CF-50, CA-242, CA-494 stb..

Instrumentális diagnosztika

  1. Endoszkópos vagy transzabdominális ultrahangvizsgálat. A hasi szervek ultrahangja kizárja az epehólyag és a máj betegségeit, és lehetővé teszi a hasnyálmirigy daganatának kimutatását. Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a biopszia felvételét a kutatáshoz.
  2. A számítógépes tomográfia és az MRI képes megjeleníteni a hasnyálmirigy szöveteit és detektálni a daganatképződéseket 1 cm-től (CT) és 2 cm-től (MRI), valamint felmérni a hasi szervek állapotát, az áttétek jelenlétét, a nyirokcsomók megnagyobbodását..
  3. A pozitronemissziós tomográfia (PET) rosszindulatú sejteket, daganatokat és áttéteket észlel.
  4. Az ERCP a hasnyálmirigy bármely részének 2 cm-es daganatait észleli. Ez az eljárás azonban invazív és hozzájárul a szövődmények kialakulásához.

Diagnosztikai laparoszkópiát végeznek a májban, a bél mesentériájában vagy a peritoneumban található apró metasztázisok kimutatására.

Hasnyálmirigyrák kezelése

Mivel a hasnyálmirigy rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek többségének malabszorpciós és anorexia jelei vannak, magas zsír- és fehérjetartalmú étrendet mutatnak nekik. A kemoterápia a hasnyálmirigyrák gyógyszeres kezelése. A kezelést olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek elnyomják a rákos sejtek szaporodását (fluorouracil, sztreptozocin, semustin stb.). Felírható egy gyógyszerként, vagy többként egy komplexben. A sugárterápia szintén nem műtéti kezelés. Az adagokat és a tanfolyam időtartamát a daganat méretétől, a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától függően választják meg..

A hasnyálmirigyrák palliatív kezelése a fő klinikai tünetek enyhítésére irányul: fájdalomcsillapítás, az epeutak átjárhatóságának korrekciója a sárgaság kezelésére. Ha lehetetlen helyreállítani az epe keringését, kolesztiramint, fenobarbitált írnak fel. Az exokrin hasnyálmirigy-funkció elégtelenségét enzimkészítményekkel (lipáz, amiláz, proteáz, pankreatin) korrigálják.

A hasnyálmirigyrák sebészeti kezelését a mirigy és a környező szervek megváltozott szöveteinek reszekciójával végzik. Ha lehetőség van a daganat azonnali eltávolítására, gyakran radikális műtéthez folyamodnak (eltávolítják az egész hasnyálmirigyet, az epehólyagot az epevezetékkel, a duodenumot, a vastagbél és a gyomor szomszédos részét). Az ilyen műtét utáni túlélés a betegek 25% -a öt éven belül.

A hasnyálmirigyrák megelőzése

A hasnyálmirigyrák megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában: a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás, a hasnyálmirigy és az epeúti betegségek időben történő és teljes kezelése, a megfelelő anyagcsere-korrekció a diabetes mellitusban, az étrend betartása, kiegyensúlyozott étrend túlevés nélkül, valamint a zsíros és fűszeres ételek iránti hajlam. Gyomor műtéten átesett betegeknek figyelniük kell a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteire.

A hasnyálmirigyrák prognózisa

A hasnyálmirigyrákos betegek gasztroenterológiai, onkológiai, sebész és radiológus szakorvosok felügyelete alatt állnak.

Ha a legtöbb esetben hasnyálmirigyrákot észlelnek, a prognózis rendkívül rossz, körülbelül 4-6 hónapos az élet. A betegek csupán 3% -a éri el az ötéves túlélést. Ez a prognózis annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben a hasnyálmirigyrák késői szakaszában és idős betegeknél mutatkozik meg, ami nem teszi lehetővé a tumor radikális eltávolítását..

Hasnyálmirigyrák

Általános információ

A hasnyálmirigy az emberi emésztőrendszer olyan szerve, amely egyszerre lát el exokrin funkciót (emésztőenzimeket választ ki) és intrasekretoros funkciót (hormonok szintézise - inzulin, glükagon, szomatosztatin, hasnyálmirigy-peptid). Ennek a szervnek a rosszindulatú daganatai lokalizálódhatnak az endokrin és exokrin régiókban, valamint a csatornák, a nyirok és a kötőszövet hámjában. Hasnyálmirigyrák kódja az ICD-10 - C25 szerint. Anatómiailag a mirigy részekből áll - fej, test, farok. Az ICD-10 alszámok olyan folyamatokat tartalmaznak, amelyek különféle részlegekben vannak lokalizálva, és kódja C25.0 és C25.8 között van. Ha figyelembe vesszük a tumor folyamatának anatómiai lokalizációját, akkor a mirigy összes rosszindulatú daganatának több mint 70% -a a fejben van. Ez az idősek betegsége - legnagyobb előfordulása 60-80 éves korban, nagyon ritkán 40 éves korban fordul elő. A férfiak 1,5-szer gyakrabban betegednek meg. A betegség gyakoribb azoknál az embereknél, akik magas szénhidráttartalmú és zsíros ételeket fogyasztanak. A cukorbetegségben szenvedők megduplázzák a betegség kialakulásának kockázatát.

A hasnyálmirigyrák továbbra is a legagresszívebb, és a betegek rendkívül alacsony túlélése jellemzi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rosszindulatú daganat tünetmentes, nehezen diagnosztizálható és korán áttétet képez a nyirokcsomókban, a tüdőben és a májban, és gyorsan terjed a perineurális terek mentén, és a duodenumba és a vastagbélbe, a gyomorba és a nagy erekbe nő. A betegek 52% -ánál későbbi szakaszokban észlelik - a diagnózis idején már vannak májáttétek. A korai diagnózis gyakran lehetetlen feladat. Rendszeres ultrahanggal sem lehet mindig korai stádiumban kimutatni a rákot..

Az elmúlt 40 évben a diagnózis és a kezelés terén kevés előrelépés történt, amely javítaná ezt a helyzetet. A műtéti módszer fejlesztése és a kiterjesztett műveletek végrehajtása ellenére nem mutatnak előnyöket a betegség kimutatásának szakaszában. A ritka előfordulás ellenére (összehasonlítva más lokalizációjú - tüdő, gyomor, prosztata, vastagbél és mell) rosszindulatú betegségekkel, a hasnyálmirigyrák okozta halálozás a negyedik helyen áll a világon. E tekintetben a kutatás célja a korai diagnózis és a leghatékonyabb kemoterápia módszereinek megtalálása..

Patogenezis

Ismeretes, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 9-15-szer növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát. A hasnyálmirigy-gyulladás és a rák kialakulásának fő szerepe a mirigy csillagsejtjei, amelyek fibrózist képeznek és egyidejűleg serkentik az onkogenezist. A csillagsejtek, amelyek extracelluláris mátrixot hoznak létre, aktiválják a mirigysejtek pusztulását és csökkentik az β-sejtek inzulintermelését. Ugyanakkor növelik az őssejtek onkogenetikus tulajdonságait, serkentik a hasnyálmirigyrák előfordulását. A csillagképes sejtek állandó aktiválása megzavarja a daganatot körülvevő szövetek homeosztázisát, ami megalapozza a rákos sejtek szomszédos szervekbe és szövetekbe való invázióját..

Az elhízás az onkogenezis másik tényezője. Elhízás esetén a hasnyálmirigy kétségtelenül szenved. A zsigeri zsír aktív endokrin szerv, amely adipocitokineket termel. Inzulinrezisztencia esetén a steatosis és a gyulladásos citokinek szervi diszfunkciókat okoznak. A szabad zsírsavak megnövekedett szintje gyulladást, iszkémiát, szervfibrózist és végső soron rákot okoz.

A hasnyálmirigy változásainak következő sorrendje bizonyított - alkoholmentes steatosis, majd krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és rák. A betegeknél gyorsan kialakul a cachexia, amely a ghrelin és a leptin hormonok diszregulációjával jár együtt ugyanazon citokinek hatására. Ha figyelembe vesszük a génmutációkat, akkor a mutációk első jeleinek megjelenésétől kezdve a nem invazív daganat kialakulásáig 10 évbe telhet, majd 5 évbe telik, amíg a nem invazív daganat invazívvá válik, és áttétes forma alakul ki. És ezt követően az onkológiai folyamat gyorsan halad, ami 1,5-2 év alatt kedvezőtlen eredményhez vezet.

Hasnyálmirigy daganatok osztályozása

A mirigy összes daganata epitheliális (95%) és neuroendokrin (5%). A hámdaganatok viszont:

  • Jóindulatú (ritka) Ide tartoznak: szerosus és mucinous cystadenoma, érett teratoma és intraductalis adenoma.
  • Határvonal (ritkán diagnosztizálják, de rosszindulatúak lehetnek). Ezek közé tartozik: mucinous cystadenoma diszpláziával, szilárd pseudopapilláris tumor és intraductalis tumor mérsékelt dysplasiaval.
  • Rosszindulatú.

A rosszindulatúak a következők:

  • Séros és mucinous cystadenocarcinomas.
  • Ductalis adenokarcinómák.
  • Pankreatoblastoma.
  • Acinarsejtes karcinóma.
  • Vegyes sejtes adenokarcinóma.
  • Intraductalis papillaris-mucinous carcinoma.

A leggyakoribb rosszindulatú daganat a ductalis adenocarcinoma, amely egy nagyon agresszív tumor. A karcinóma az esetek 75% -ában fejben alakul ki. A többi eset a testben és a farokban van.

A hasnyálmirigy fejének rákja a betegek 83% -ában jellegzetes tünetekkel jár - sárgaság és viszketés. Sőt, a betegek fele a sárgaság terminális szakaszába kerül, amelyet gyakran kombinálnak a nyombél elzáródásának jeleivel. A stádiumtól függően radikális műveletet lehet végrehajtani a daganat eltávolítására. Akkor hajtják végre, ha a tumor átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, de még a radikális műveletek után is a következő 5 év túlélési aránya csak a betegek 3-5% -ában figyelhető meg. Egy műtéti beavatkozás nem nyújt jó eredményeket, ezért kemoradiációs kezeléssel egészítik ki, ami növeli a túlélést.

A palliatív műveleteket, amelyek célja az állapot enyhítése a radikális kezelés lehetőségével, lokálisan előrehaladott, nem reszekálható fejrákkal végzik, és különféle típusú anasztomózisok kialakulását biztosítják. A fejdaganat visszavonhatatlanságának fő kritériuma a mesenterialis erekkel való kapcsolata, a cöliákia törzsébe és a májartériába való invázió. Idős embereknél a III-IV. Szakasz jelenlétében a legkevésbé traumatikus műveletet hajtják végre - kolecisztogasztrosztóma.

Hasnyálmirigyrák szakaszai

  • IA szakasz: T1 (korai stádiumban a mirigyen belüli daganat legfeljebb 2 cm nagyságú, vagyis a daganat kimutatható), N0 (nincs regionális áttét), M0 (nincs távoli áttét).
  • IB szakasz: T2 (fejdaganat a mirigyben, de nagyobb, mint 2 cm), N0 (nincs regionális áttét) M0 (nincs távoli áttét).
  • IIA. Szakasz: T3 (a mirigyen kívüli daganat: átterjedt a duodenumra, az epevezetékre, a portális vénára, de a mesenterialis artéria nem érintett), N0, M0 - nincsenek regionális és távoli áttétek. A tumor működőképes, de a műtét után a betegek 80% -ában visszaesés lép fel.
  • IIB. Szakasz: T1-3 (a daganat mérete és prevalenciája a korábbi szakaszokhoz hasonló lehet, N1 (metasztázisok a regionális nyirokcsomókban), M0 (távoli metasztázisok hiányoznak).
  • III. Szakasz: T4 (tumor átterjedt a cöliákia törzsére és a felső mesentericus artériára), minden N és nincs távoli áttét - M0.
  • Hasnyálmirigyrák 4. stádium - bármely tumor, bármilyen N és távoli áttét - M1. A műtét nem javallt, más kezelési módszereket alkalmaznak.

A jóindulatú elváltozások:

  • A rosszindulatú daganatok minimális kockázatával, nagyon lassú növekedéssel járó, szerózisos cystadenomák a mirigy bármely részén találhatók, és nagyon ritkán kommunikálnak a csatornával. Az ilyen típusú jóindulatú daganatokat 50-70 éves nőknél diagnosztizálják..
  • Retenciós ciszták és pszeudociszták. Mindkét fajta 45-60 év után található meg. Ha a retenciós ciszták a mirigy fejében helyezkednek el, akkor a test és a farok lokalizációja jellemző az álsejtekre.
  • A szilárd pszeudopapilláris daganatok ritkák, bárhol a mirigyben lokalizálódnak, ritkán kommunikálnak a csatornával, és 20-40 éves fiatal nőknél fejlődnek ki.

A jóindulatú daganatok közül az adenoma a leggyakoribb. A következő szövettani változatok vannak:

  • acinar - felépítésében exokrin mirigyekre hasonlít;
  • neuroendokrin;
  • csatorna - a csatornák hámjából származik.

A morfológiában az acinar adenoma hasonlít a hasnyálmirigy enzimeket termelő acinar sejtekhez. Különböző méretű cisztákból áll, nagyon ritka, és gyakrabban lokalizálódik a fejben, sokkal ritkábban a testben és a farokban. Ezeknek a daganatoknak a mérete millimétertől 10-20 cm-ig terjedhet.

Leggyakrabban tünetmentesek. A jelentős méret ellenére a beteg általános állapota továbbra is kielégítő. Csak a nagy adenomák szorítják a közeli szerveket, és érezhetők a hasfalon keresztül. A hasnyálmirigy és az epevezeték csatornáinak összeszorításakor hasnyálmirigy-gyulladás, sárgaság, cholangitis alakul ki. Ha a tumor hormonálisan aktív, akkor a klinikai megnyilvánulások egyik vagy másik hormon szekréciójától függenek. A daganatot ultrahanggal és komputertomográfiával detektálják.

A neuroendokrin daganat csak az esetek 2% -ában fordul elő. A vizsgálatok eredményeként minden ötödik neuroendokrin daganattal rendelkezik genetikai hajlamra a rákra, mivel ezek a daganatok nagy részben csíravonal mutációkat tartalmaznak. Az ilyen daganatos betegek prognózisa jobb, azonban ezek a daganatok instabilak - lassú növekedés és gyors metasztázis lehetséges..

Bizonyos típusú ciszták nagyon hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, és határvonalnak minősülnek. Így a mucinózus cisztás képződményeket és az intraductalis papilláris mucinos képződéseket rákmegelőző állapotnak tekintik. Ez utóbbiak leggyakrabban a fejben lokalizálódnak, és időseknél találhatók meg. Milyen jelek utalnak leggyakrabban rosszindulatú daganatra?

  • parietális csomópontok jelenléte a mirigyben;
  • a ciszta mérete több mint 3 cm;
  • a fő hasnyálmirigy-csatorna megnagyobbodása.

Külön érdemes kiemelni a gasztrinómát - ez egy jóindulatú endokrin gasztrint termelő daganat, amely az esetek 80-90% -ában a hasnyálmirigyben vagy a nyombél falában található. Nem kizárt a lokalizáció lehetősége a peritoneumban, a gyomorban, a lép kapujában, a nyirokcsomókban vagy a petefészekben. Megnyilvánulása a Zollinger Ellison-szindróma - a gyomornedv fokozott szekréciója, agresszív peptikus fekélyek kialakulása a nyombélbimbóban, perforáció, vérzés, szűkület.

Zollinger Ellison tünetének első megnyilvánulása a hasmenés. Ennek a szindrómának a biokémiai mutatója a vér gasztrinszintje. Normális esetben a szint 150 pg / ml, és ezzel a szindrómával több mint 1000 pg / ml. A sósav hiperszekrécióját is meghatározzuk. Elszigetelt gastrinomákban a tumor reszekcióját hajtják végre. De a reszekció után is 5 éven belüli remisszió csak a betegek 30% -ában fordul elő. A betegek 70% -ában lehetetlen teljesen eltávolítani a gasztrininómát, ezért az ilyen betegek hatalmas, folyamatos antiszekréciós terápián esnek át. Az esetek 2/3-ban a gasztrinómák rosszindulatúak, de lassan növekednek. Áttétesül a regionális nyirokcsomókba, a májba, a hashártyába, a csontokba, a bőrbe, a lépbe, a mediastinumba.

Az okok

A pontos okokat nem sikerült azonosítani, de vannak bizonyítékok bizonyos tényezők szerepére:

  • A hasnyálmirigy betegségei. Először is krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a rosszindulatú szervbetegségek kockázata 15-ször, egyszerű hasnyálmirigy-gyulladásban pedig ötször nagyobb. Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás esetén a rák kockázata 40% -kal magasabb.
  • Hasnyálmirigy-ciszták, amelyek az esetek 20% -ában rákká fajulnak. Ennek a szervnek a családjában előforduló rákos megbetegedések a rosszindulatú daganatok magas kockázatát jelzik..
  • Genetikai mutációk. Több mint 63 mutáció okozza ezt a betegséget. Az adenokarcinómában szenvedő betegek 50-95% -ának mutációi vannak a KRAS2, CDKN2 génben; TP53, Smad4. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél - a TP16 génben.
  • Elhízás, amely mindig hasnyálmirigy-gyulladással, diabetes mellitusszal és a prosztatarák megnövekedett kockázatával jár. A serdülőkori elhízás növeli a rák kockázatát a jövőben.
  • Ételfajta. A magas fehérje- és zsírtartalmú étrend, az A- és C-vitamin-hiány, az ételekben rákkeltő anyagok (nitritek és nitrátok). Az élelmiszerekben megnövekedett nitráttartalom rákkeltő nitrozaminok képződéséhez vezet. Sőt, a táplálkozás sajátosságai és a termékek rákkeltő hatása több évtized után jelentkezik. Így a gyermekkori és a fiatal kor étkezési szokásai is számítanak..
  • A citokinek (különösen az IL-6 citokinek) emelkedett szintje, amelyek nemcsak a gyulladás kialakulásában, hanem a karcinogenezisben is szerepet játszanak.
  • A dohányzás - a szerv rákjának bizonyított kockázati tényezője.
  • Ionizáló sugárzásnak és rákkeltő gőznek való kitettség (pl. Alumíniumiparban, vegytisztítókban, finomítókban, benzinkutakban, festékiparban). Ezek a káros környezeti tényezők DNS-változásokat és sejtosztódási kudarcokat okoznak.
  • Gasztrektómia (a gyomor eltávolítása) vagy a gyomor reszekciója. A fekélyek és a gyomor jóindulatú daganatai ezek a műveletek többször növelik a hasnyálmirigyrák kockázatát. Ennek oka az a tény, hogy a gyomor részt vesz a rákkeltő anyagok lebontásában, amelyek táplálékkal kerülnek a szervezetbe. A második ok a kolecisztokinin és a gasztrin szintézise a vékonybél nyálkahártyájában és a pylorusban (a gyomor vagy annak egy részének hiánya miatt), ez serkenti a hasnyálmirigy-lé túlzott szekrécióját és megzavarja ennek a szervnek a normális működését..

Hasnyálmirigyrák tünetei

A hasnyálmirigy-daganat első jeleit nehéz meghatározni, mivel a folyamat korai szakaszában nem nyilvánul meg, és látensen halad. A klinikai tünetek jelenléte már elterjedt folyamatot jelez. A betegség diagnosztizálásakor a betegek 65% -ánál áttétek vannak a májba, a nyirokcsomókba (a betegek 22% -ában) és a tüdőbe. Ennek ellenére érdemes a korai stádiumban figyelni a hasnyálmirigyrák nem specifikus első tüneteire - fáradtság, gyors fáradtság, a bélműködés változásai (székrekedés vagy hasmenés), visszatérő hányinger. További tünetek a daganat mirigy lokalizációjától függenek - bizonyos tünetek túlsúlya lehetővé teszi a daganat egyik vagy másik lokalizációjának gyanúját.

A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganata sárgaságban és viszketésben nyilvánul meg. A sárgaság és a viszketés azonban nem a betegség korai tünetei. Az ikterikus bőrszín a teljes jólét közepette és fájdalomtünetek nélkül jelenik meg. Csak néhány embernél jár a sárgaság hasi fájdalommal vagy kellemetlenséggel. A sárgaság a fejrákban azzal a ténnyel jár, hogy a karcinóma, méretének növekedésével, átterjed az epevezetékekre, és összenyomja a lumenüket és a duodenum lumenjét, amelybe a közös epeút áramlik..

Egyes betegek sárgasága lehet az első és egyetlen tünet. Növekvő természetű, intenzitása a daganat méretétől függ. A bőr sárgaságának színét olíva, majd sötétzöld szín váltja fel. A sclera és a szájüreg nyálkahártyájának sárgasága szintén jellemző. Az epe bélbe áramlásának csökkenése vagy teljes leállítása színtelen ürülék megjelenését és diszpeptikus tünetek (hányinger), hasmenés vagy bélparézis kialakulását idézi elő..

A megnövekedett hőmérsékletű (akár 38-39 C-ig terjedő) sárgaságú betegek jelenléte cholangitis hozzáadását jelenti. Az epeutak fertőzése kedvezőtlen tényezőnek számít, mivel gennyes szövődmények és májelégtelenség alakulhat ki, ami súlyosbítja a beteg állapotát. A daganat csak akkor érezhető, ha nagy vagy áttétes. Az objektív vizsgálat a sárgaság mellett a máj és az epehólyag növekedését tárja fel.

A sárgaság kísérője a bőr viszketése, amelyet a bőr receptorainak epesavval való irritációja okoz. Leggyakrabban sárgaság után jelenik meg a vér magas bilirubinszintjével, de néha a betegek még az icterus előtti időszakban is panaszkodnak a bőr viszketésére. Intenzív, éjszaka fokozódik, jelentősen rontja az egészségi állapotot, mivel álmatlanságot és ingerlékenységet okoz. Az émelygés és hányás mind fejrákkal, mind farok- és testdaganatokkal fordul elő, és a duodenum és a gyomor daganat általi összenyomásának eredménye..

A tünetek közé tartozik a felső hasi fájdalom is. A kezdeti szakaszban a fájdalom gyengül, amikor a beteg előrehajol, és egy széles körű folyamat során fájdalmas lesz, gyorsan a beteg aszténizálódását okozza, és fájdalomcsillapítók használatát igényli. Ha a daganat a mirigy fejében helyezkedik el, akkor a fájdalom az epigastriumban lokalizálódik, és a testben és a farokban lévő daganattal a bal hypochondriumra és a bal ágyéki régióra terjed. A hátsó rész besugárzásával, amely a vesepatológia klinikáját szimulálja, fel lehet gyanítani a folyamat terjedését a retroperitoneális térbe. Az epigastriumban fellépő fájdalmas, tompa fájdalmat gyakran "gastritisnek", "peptikus fekélynek", "cholecystopancreatitisnek" tekintik..

A hasnyálmirigyrák szisztémás megnyilvánulásai, helytől függetlenül, a következők:

  • Étvágytalanság. Az anorexia a fejrákos betegek több mint felénél és a mirigy más részein lokalizálódó betegek harmadánál figyelhető meg.
  • Fogyás. A súlycsökkenés a legfontosabb tünet. Az étvágycsökkenéssel, a belek elzáródásával járó emésztési zavarokkal és a rákos cachexiával jár. A súlycsökkenést tartják a leggyakoribb tünetnek.
  • Emelkedett vércukorszint. Néhány embernél cukorbetegség alakul ki, mivel az inzulintermelés elnyomott, a polydipsia (fokozott szomjúság) és a polyuria (megnövekedett vizeletmennyiség).

A fenti tünetek a működésképtelenség vagy a megkérdőjelezhető működőképesség jelei. Az ascites feltárása, a daganat tapintással történő meghatározása, a gyomor (annak kivezető nyílása) szűkülete kizárja a tumor radikális eltávolításának lehetőségét.

A jóindulatú daganat vagy a szerosus neoplazma, vagy az egyszerű ciszták és pszeudociszták. A legtöbb ciszta tünetmentes. Ritka esetekben a mirigy adenomájának élénk megnyilvánulásai vannak akut hasnyálmirigy-gyulladás és sárgaság formájában. A gyomor vagy a nyombél nagy cisztával történő összenyomódása hányingert, hányást, sárgaságot okoz, és megnehezíti ezen szervek kiürítését. A hasi fájdalom megjelenése a legtöbb esetben rosszindulatú daganattá való degenerálódást jelez (különösen pszeudocisztákkal). A fájdalom hátul lokalizálható, utánozva a gerinc betegségeit.

A Zollinger-Ellison-szindróma tünetei a gyomor-bélrendszeri fekélyek, hasmenés és hányás. A nyelőcsőgyulladás a betegek körülbelül felénél fordul elő. A betegek 75% -ában fekély alakul ki a gyomorban és a duodenum kezdeti szakaszain. Nem kizárt, hogy megjelenhetnek a jejunumban és a duodenum disztális részein. A fekélyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek (gyakrabban postbulbar lokalizációval).

A fekélyek klinikai megnyilvánulásai megegyeznek a közönséges peptikus fekélyekével, de a tartós fájdalom és a nem megfelelő válasz a fekélyellenes kezelésre jellemző. A szindróma fekélyei gyakran megismétlődnek, és szövődmények is kísérik őket: perforáció, vérzés és szűkület. A szövődmények nagyon nehézek, és a halál fő oka..

Ezenkívül a nyombélfekélyek hasmenéssel, nyelőcsőgyulladással, steatorrhea-val, megnövekedett kalciumszinttel, hányással és fogyással járnak. A hasmenés, amely a nőknél gyakoribb, ennek a szindrómának a jellemző jellemzője. A betegek felében a hasmenés az első megnyilvánulás. A sósav túlzott szekréciója károsítja az üregbél nyálkahártyáját, ami fokozott mozgékonysággal, valamint a víz és a nátrium felszívódásának lelassulásával jár. Ennél a pH-értéknél a hasnyálmirigy-enzimek (lipáz) inaktiválódnak. A zsírok nem emészthetők meg, felszívódásuk csökken, steatorrhoea alakul ki és a fogyás előrehalad.

Hasnyálmirigyrák elemzése és diagnosztika

  • Az ultrahang az elsődleges vizsgálati módszer.
  • A kontrasztos fokozott komputertomográfia meghatározza a stádiumot, átterjed a szomszédos szervekre, áttéteket és következtetést ad a daganat reszekcióképességéről. Ha a daganat mérete nem haladja meg a 2-3 cm-t, és az erek nem vesznek részt benne, akkor reszekálható. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás segíthet a ciszták azonosításában. Az MRI segítségével pontosan meghatározzák a neuroendokrin daganatok stádiumát. Így az egyenetlen élek és a jel csökkenése a vénás fázisban a rosszul differenciált neuroendokrin daganatok jellemző jelei..
  • A diagnózist korai stádiumban optikai spektroszkóp (spektroszkópiai módszer) segítségével hajtják végre, amely akár a rákot megelőző formációk változását is képes észlelni, és lehetővé teszi annak megállapítását, hogy szükséges a ciszta eltávolítása. A rosszindulatú ciszták meghatározásakor a spektroszkópia pontossága eléri a 95% -ot. A spektroszkópos diagnózis megegyezik a posztoperatív szövettani vizsgálattal.
  • Az epe és a hasnyálmirigy-csatornák elzáródásának szintjének meghatározásához retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfiát végeznek. Duodenoszkóppal és fluoroszkópos beépítéssel végzik röntgenkontrasztanyagokkal (Triombrast, Ultravist).
  • A multidetektoros CT vizsgálat informatív preoperatív módszer. Lehetővé teszi a tumor működőképességének megállapítását az alábbiak alapján: méret, terjedés a nagy erekre, kapcsolat a környező szervekkel (kiterjed a hepatoduodenális szalagba, a vékonybél mesenteriumába), az epevezetékek deformációjának mértéke.
  • Az aspirációs biopszia megerősíti a diagnózist, de csak olyan esetekben ajánlott, amikor a képalkotási eredmények kétértelműek. Előnyösebb ultrahangos irányítással végrehajtani.
  • A daganat markerek meghatározása a vérben. Ennek a szervnek a legérzékenyebb, specifikus és jóváhagyott markere a rák esetében a CA-19-9. Egészséges emberekben a tartalma nem haladja meg a 37 egységet, és ezzel a betegséggel több tíz, száz és ezer alkalommal nő, mivel a rákos sejtek termelik. De a korai rákos megbetegedésekben a CA-19-9 szintje nem növekszik, ezért ez a módszer nem alkalmazható szűrővizsgálatokra és a korai formák kimutatására. További két biomarker hozzáadása ehhez a markerhez (tenascin C és szöveti alvadási faktor inhibitor) lehetővé teszi a rák korai felismerését.
  • A neuroendokrin daganatokban a kromogranin A-t immunhisztokémiai markerként használják, de az ilyen típusú tumorok diagnosztizálásakor csekély a jelentősége. A magas kromogranin A szint (> 156,5 ng / ml) azonban metasztázisra utal.

Hasnyálmirigyrák kezelése

A fő kezelés a műtét, kemoterápia és sugárterápia. De csak a betegek 20% -a (vagy még kevesebb) operálható. Ebben az esetben kemoradiációs kezelést alkalmaznak a műtét előtt. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy daganata a műtét előtt csak sugárterápián esik át, majd a műtét során azt is besugározzák. Az áttétek jelenléte kizárja a radikális műtéti kezelést, ezért azonnal áttérnek a kemoterápiára.

Két vagy több gyógyszer kombinációja jelentősen javítja a prognózist. A betegek különböző kombinációkat írhatnak fel: Gemzar + Xeloda (vagy Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leukovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

A FOLFIRINOX kemoterápiás protokoll 5-Fluorouracil + Leukovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin alkalmazást tartalmaz. A FOLFIRINOX protokoll toxicitása jelentősen meghaladja önmagában a Gemzar toxicitását. Ezt a rendszert metasztatikus rákban szenvedők és alacsony bilirubinszintű, viszonylag jó általános állapotú betegek számára ajánlják. Áttétes rákban szenvedő betegeknél a túlélés akár 11 hónapos növekedését is elérhetik, ami jó eredménynek tekinthető az áttétes rákban. Emellett a FOLFIRINOX kemoterápiát olyan nulla vagy I. stádiumú rákban szenvedő betegek számára írják fel, akik képesek ellenállni az agresszív kezelésnek..

A sugárkezelést műtét előtt, műtét alatt és műtét után végezzük kemoterápiával kombinálva. A sugárterápiában különböző dózisokat alkalmaznak. Paliatív célokra (a sárgaság csökkentése, a fájdalom és a vérzés megelőzése) 50 Gy dózist alkalmaznak. A betegek túlélési arányának növelése érdekében nagyobb dózisokat alkalmaznak - 60 Gy vagy annál nagyobb. A műtét alatti sugárzást gyakran külső sugárzással kombinálják a mirigy dózisának növelése és a betegség jobb ellenőrzése érdekében. A műtét során az adag 10-20 Gy lehet, amelyet 45-50 Gy külső kötődés egészít ki. Operálhatatlan rák esetén a sugárterápia és a rákellenes gyógyszerek kombinációja előnyösebb: sugárterápia (RT) + Gemzar vagy RT + Fluorouracil.

A fájdalom megszüntetésére narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyeket triciklusos antidepresszánsokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, görcsoldókkal vagy kortikoszteroidokkal kombinálnak. A cöliákia ganglionok neurolízise (a coeliakia ganglionjainak eltávolítása) fájdalomcsillapítást eredményez, de ez műtét. A sugárkezelés részben enyhíti a fájdalmat is..

Figyelembe véve ennek a szervnek a rákos megbetegedéseinek agresszivitását és a késői felismerési arányt, valamint azt a tényt, hogy kemoterápiával nem mindig lehet megállítani a folyamatot, a népi gyógymódokkal végzett kezelés hatástalan, és a betegek értékes időt töltenek ennek igénybe vételével. Ugyanez mondható el a szódabikarbónás kezelésről is, amelyet az utóbbi időben széles körben hirdettek. Ez a módszer nem hoz mást, csak a savasság csökkenését, a böfögés megjelenését, az epigastrium nehézségét és a vér sav-bázis egyensúlyának megsértését..